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Cancer du sein et radiothérapie hypofractionnée:Schéma trihebdomadaire pour les femmes âgées
38ES JOURNÉES DE LA SOCIÉTÉ FRANÇAISE DE SÉNOLOGIE ET DE PATHOLOGIE MAMMAIRE
Mélanie Doré, institut de cancérologie de l’Ouest - Nantes
• Aucun conflit d’intéret
Contexte
• Incidence du cancer du sein chez la femme âgée >70 ans: 20 à 30 %
• Radiothérapie adjuvante et sous-traitement de la femme âgée
• Difficultés d’accès au centre
• Co-morbidités
augmentation du taux de rechute locale et de mortalité à long terme
Cutuli B, et al. Breast Cancer Res Treat. 2006 Cazzaniga ME, et al. Ann Oncol. 2006Joerger M, et al. J Geriatr Oncol. 2013
Bouchardy C, et al. J Clin Oncol. 2003
Contexte
• Développement de schémas hypofractionnés
• Essai canadien
• START A
• START B
• Schéma « empirique » français
• N+ ? Post-mastectomie? Chimiothérapie adjuvante?
Whelan T, et al. NEJM 2010 START trialist’s group, Bentzen et al. Lancet Oncol. 2008START trialist’s group, Bentzen et al. Lancet 2008
Méthode
• n=205 patientes
• Nantes et Angers
• 2004 et 2012
• Radiothérapie adjuvante après chirurgie conservatrice ou mastectomie
• +/- chimiothérapie adjuvante
• +/- irradiation ganglionnaire
Méthode • 45 Gy en 15 fractions de 3 Gy
• 3 séances / semaine
• +/- 9 Gy en 3 séances : lit opératoire
• α/β = 3,5 soit
BED 45 Gy (3 Gy/s) ↔ 53 Gy (2 Gy/s)
64 Gy si boost
• +/- 45 Gy en 15 fractions: aires ganglionnaires
Résultats – Population
• âge médian: 81 ans
• T (clinique) médiane: 20 mm
• CITNS : 86%
• N+ : 44%
• Statut triple négatif : 12%
• NPI « Nottingham Prognostic Index »
• Taille tumorale
• Grade SBR
• Atteinte ganglionnaire
NPI = (0.2 x TAILLE) + GANGLION + GRADE
Résultats - Traitements
• Suivi médian : 49 mois
• 53 mois (groupe mastectomie)
• 47 mois (groupe chirurgie conservatrice)p = 0,37
98 % sus-clav
34 % CMI
12 % axillaire
n = 65 (32 %)
• 24 % ont reçues une chimiothérapie, 75 % une hormonothérapie
Résultats – Contrôle local
• Taux de rechute locale à 5 ans: 4,4 %
• n=7 (3 après chirurgie conservatrice, 4 après mastectomie)
• Taux de rechute ganglionnaire à 5 ans: 3,6 %
• n=5 (4 rechute axillaire, 1 rechute sus-claviculaire), dont 2 après radiothérapie ganglionnaire
• 12% des patients ont développé des métastases, dans un délai médian de 28 mois
• Survie spécifique à 5 ans: 91,3 %
• Causes de décès (n=42)• Maladie intercurrente (n=24)
• Évolution métastatique (n=15)
• Second cancer (n=3)
Résultats – Contrôle régional et à distance
• Toxicité cutanée (aigue et tardive)
• Aucune toxicité tardive pulmonaire, cardiaque, plexopathie, ou fracture de côte
Résultats – ToxicitéEchelle CTCAE
65 %
4 %
n=8 dont 4 imposantarrêt de 7 à10 j
14 %
8 %
Survenue de télangiectasie corréléeà la toxicité cutanée aigue grade 3
• Aucune toxicité tardive
• pulmonaire,
• cardiaque,
• plexopathie,
• fracture de côtes.
Résultats – Toxicité
Discussion• Efficacité: taux de rechute loco-régionale comparable
• Radiothérapie après mastectomie: 43 %
• Radiothérapie ganglionnaire : 32 % (45 Gy en 15 fr)
• Radiothérapie lit opératoire (boost) : 84 % (9 Gy en 15 fr)
Discussion
• Toxicité faible mais
• Pas d’évaluation du lymphœdème
• Recul insuffisant
• Recommandations Saint Paul en Vence, radiothérapie hypofractionnée:
• Tumeur pT1-T2
• N0
• Récepteurs hormonaux positifs
• Après chirurgie conservatrice
Conclusion
• Toxicité faible et acceptable (y compris en cas d’irradiationganglionnaire)
• Adaptée à la population de femme âgée
• Nécessité d’essai prospectif pour évaluer la radiothérapieganglionnaire hypofractionnée
• Essai HYPOG 01 (investigateur: S. Rivera)
Merci de votre attention…
Remerciements aux co-auteurs: Dr Bruno Cutuli, Dr Magali Le Blanc