CANCER DE PULMON + TECNICA QUIRURGICA NEUMONECTOMIA

CÁNCER DE PULMÓN TECNICA QUIRURGICA NEUMONECTOMIA

PULMONES

Órganos en los cuales la sangre recibe oxígeno desde el aire y a su vez la sangre se

desprende del dióxido de carbono el cual pasa al aire están cubiertos por una doble

membrana lubricada (serosa) llamada pleura. Están separados el uno del otro

por el mediastino

COMPOSICIONPOSEEN TRES CARAS

• Mediastínica

• costal

• Diafragmática

Lo irrigan las arterias bronquiales, y las

arterias pulmonares le llevan sangre para su

oxigenación.

CÁNCER DE PULMÓN

El cáncer pulmonar es un tumor

maligno que se desarrolla a partir de

células, tanto pulmonares como bronquiales

CATEGORIAS DE CÁNCER PULMONAR

CÁNCER PULMONAR DE CÉLULAS PEQUEÑAS (CPCP).

Representa aproximadamente el 25% de los cánceres pulmonares y es de comportamiento muy agresivo, proliferando rápidamente.

CANCER PULMONAR DE CELULAS NO PEQUEÑAS

• ES EL TIPO MÁS COMÚN DE CÁNCER

PULMONAR. GENERALMENTE CRECE Y

SE DISEMINA MÁS LENTAMENTE QUE

EL CÁNCER PULMONAR DE CÉLULAS

PEQUEÑAS.

CANCER PULMONAR DE CELULAS NO PEQUEÑAS

ESCAMOSAS (EPIDERMOIDES) ADENOCARCINOMA

CARCINOMA INDIFERENCIADOS

SINTOMAS

TOS RONQUERA DISNEA ESTRIDOR

HEMOPTISIS DOLOR TORACICO NEUMONIA RECURRENTE

DIAGNOSTICO

QSC RX TORAX BRONCOSCOPIA BIOPSIA

TAC

TRATAMIENTO

CIRUGIA QUIMIOTERAPIA RADIOTERAPIA

TIPOS DE CIRUGIA

LOBECTOMIA

Si se extirpa un lóbulo del

pulmón

NEUMONECTOMIA

Si se extirpa todo el pulmón

SEGMENTECTOMIA O

RESCCION EN CUÑA

Extirpación de parte del lóbulo

NEUMONECTOMIA TECNICA QUIRURGICA

CONCEPTO

• CONSISTE EN LA EXTIRPACION DE UN PULMON Y

SE REALIZA COMUNMENTE PARA TRATAR EL

CANCER DE PULMON

OBJETIVO

• DISMINUIR EL TAMAÑO DEL TUMOR MALIGNO Y

LENTIFICAR LA DISEMINACION DEL CANCER

REQUERIMIENTOS

POSICION

• LATERAL

ANESTESIA

• GENERAL BALANCEADA

INSTRUMENTAL

EQUIPO DE TORAXSEPARADORES DE

FINOCHETTO GRANDE SEPARADORES RICHARSON SEPARADORES MALEABLES

SEPARADORES DEAVERS SET DE CORTE 2 CANULAS YANKAWER TIJERA POTTS SMITH

MATERIAL ESPECIFICO

• Dona para paciente.• Cánula de intubación selectiva.• Venda elástica 30 cm.• Gelfoam.• Equipo para transfusión.• Penrose 1 y ½ pulgada.• Llave de 3 vías.• Preurovac• Sonda de silastic # 33• Cinta umbilical

SUTURAS

Catgut crómico Nº 2/0.Seda libre Nº 2/0.Seda libre Nº 1Prolene Nº 5/0 y 4/0Vicryl Nº 2/0Dexon Nº 2/0Ethibon Nº 5Nylon Nº 3/0

REQUERIMIENTOS

BULTO DE CIR MAYOR BULTO DE 3 BATAS COMPRESAS ELECTROCAUTERIO ASPIRADOR

NEGATOSCOPIO CARRO DE ANESTESIA

PASOS PRINCIPALES • Incisión de (toracotomia) posterolateral del borde axilar entre la 5ta y 6ta costilla

• Sección del músculo pectoral mayor, pectoral menor, serrato anterior, división del dorsal ancho, romboide mayor, trapecio, y del borde inferior

• Separación escapular (omoplato) expone cavidad toráxico entre 4ta y 5to

• Espacio intercostal

• Incide espacio intercostal (incisión de músculos intercostales)

• Separa pulmón y expone pleura mediastinica.

• liga arteria pulmonar en su cabo proximal y distal.

• Pinzamiento de bronquio en su parte proximal y distal.

• Extrae el pulmón de la cavidad toráxica.

• Sutura lecho bronquial en su parte proximal con doble ligadura con puntos transfictivos una a nivel transversal y otra longitudinal

• Se realiza prueba hidrostática y maniobra de Valsalva.

• Se realiza el colgajo de muñón con pleura visceral.

• Coloca puntos pericostales alrededor de dos costillas, refiere los extremos de cada sutura (de 4 a 6 puntos)

• Aproximación de costillas

• Aproximación y sutura de músculos en forma individual: romboide menor y mayor, trapecio, serrato posterosuperior, dorsal ancho, pectoral menor y mayor con puntos separados o continuos.

• Cierre de herida por planos hasta llegar a piel

CIRUJANO INSTRUMENTISTA REQUERIMIENTOS

Forma de “S” itálicaIncisión de (taracotomia) posterolateral del borde axilar entre la 5ta y 6ta costilla.

Primer mango de bisturí bard-

Parker Nº 4 con hoja de

bisturí Nº 20.

Secciona tejido celular

subcutáneo

Segundo mango de bisturí

bard-Parker Nº 3 con hoja de

bisturí Nº 10 o con electro

bisturí.

Separa bordes de herida

quirúrgica

Separadores de farabeuf

Sección de los músculos pectoral mayor, pectoral menor, serrato, Ant. División del dorsal ancho, romboide mayor y trapecio, borde inferior.

Segundo mango de bisturí,

bard-Parker Nº 3 con hoja

de bisturí Nº 10 o con

electro bisturí


Realiza hemostasia de vasos sangrantes.

Pinzas Kelly, catgut crómico o seda libre 2/0 o electro cauterio.

Separación escapular (omoplato) expone cavidad toráxico entre 4ta y 5to espacio intercostal.

Separador escapular de David son

Eleva escápula y cuenta las costillas por debajo de esta.

Digitaknente

Identifica espacio intercostal.

Incide espacio intercostal (incisión de músculos intercostales).

Segundo mango de bisturí bard-.Parker Nº 3 con hoja de bisturí Nº 10


Prolonga incisión intercostal introduciendo índice hacia la cavidad para proteger pulmón.

Tijera de metzembaun o electro bisturí.

Protección de partes blandas Compresas húmedas

Separación intercostal Separador de finochietto

Identifica la lesión.

Separa pulmón y expone pleura mediastinica.

Separadores Deaversmaleables o (Harrinton) o pinzas pulmonares de Duval.


Secciona pleura mediastinal. Tijera de metzembaun y pinzas de disección sin dientes.

Disección aguda o roma de el hilio pulmonar (bronquios arterias pulmonar y venas pulmonar).

Tijera de metzembaun y pinzas ángulo o gasa montada en pinza de anillo.

Identifica, separa, tracciona y refiere nervios: vago, laringeorecurrente (solo en el lado izquierdo) y los frenicos y de los vasos

Cinta umbilical o una sutura de seda libre Nº 1 montada en pinza de ángulo.

Pinza, corta y liga arteria pulmonar en su cabo proximal y distal.

Pinzas lahey recto, tijera de metzembaun, seda libre 2/0 montado en pinza Schmith.


Corta cabos de sutura. Tijra mayo recta

Liga los bordes cruentos de la arteria pulmonar.

Prolene 4/0 o 5/0 montado en porta agujas de mayo hegar y pinza de disección sin dientes

Corta cabos de sutura Tijera mayo recta

Pinza, corta y liga venas pulmonares superior e inferior.

Pinzas Schnidt, tijeras de metzembaun, seda libre 2/0 o vicryl 2/0 montado en pinza ángulo



Pinza, corta y liga vasos pequeños.

Pinzas Schnidt, tijera de metzembaun, seda libre 2/0 montada en pinza de ángulo.

Corta cabos de sutura Tijera mayo

Pinzamiento de bronquio en su parte proximal y distal

Dos pinzas clamp de sarot.

INICIA TIEMPO SEPTICO INICIA TIEMPO SEPTICO


Secciona bronquio Mango de bisturí bard-Parker Nº 7 con hoja de bisturí # 15.

Se extrae el pulmón de la cavidad toráxica.

Recibe pieza en campo doblado

Sutura lecho bronquial en su parte proximal con doble ligadura con puntos transfictivosuna a nivel transversal y otra longitudinal.

Vicryl 2/0 montado en porta agujas de mayo hegar y pinza de disección sin dientes.



Aspira sangrado Canula yankawer

Se realiza prueba hidrostática y maniobra de basalva.

Solución fisiológica templada jeringa de asepto.

Aspiracion d liquidos Canula yankawer

Verifica hemostasia y ligadura de vasos sangrantes.

Seda libre 2/0 montada en pinza Schnidt electro cauterio


Corta cabos de sutura Tijra mayo

Se realiza el colgajo de muñón con pleura visceral.

Vicryl 3/0 montado en porta agujas de mayo hegar y pinza de disección sin dientes.


TERMINA TIEMPO SEPTICO TERMINA TIEMPO SEPTICO

Se realiza cuenta de material de esponjear.


sutura pleura mediastinicasuperior

Catgut crómico o dexon 2/0 montado en porta agujas de mayo hegar y pinzas de disección sin dientes


Se retira separados finocheto. Recibe separador

Coloca puntos pericostalesalrededor de dos costillas, refiere los extremos de cada sutura (de 4 a 6 puntos).

Ethibon Nº 5 montado en pinza de Schnidt y pinzas hemostáticas o alambre Nº 5.



Aproximación de costillas Aproximador costal de bailey

Se anudan los extremos de sutura o torsión de alambre.

Pinza Kelly

Corta cabos de sutura o corte de alambre

Tijera mayo o cisalla

Aproximación y sutura de músculos en forma individual: romboide menor y mayor, trapecio, serrato posterosuperior, dorsal ancho, pectoral menor y mayor con puntos separados o continuos.

Catgut crómico o vicryl Nº 0 montado en portas agujas de mayo hegar y pinzas de disección sin dientes.



Afronta tejido celular con puntos separados

Vicryl Nº 2/0 montado en porta aguja de mayo hegar y pinza de disección sin dientes.

Sutura piel con puntos sarnoff. nylon 3/0 montado en porta aguja de mayo hegar y pinza de disección con dientes.


Lava, seca y protege herida quirúrgica.

Gasa húmeda y gasa seca

• Se da por terminado acto quirúrgico, se rompe circuito estéril,

se retira la ropa e instrumental utilizado dándole los cuidados

posteriores a su uso y entrego al servician de ceye, se prepara la

sala para el siguiente procedimiento quirúrgico

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