Cancer de conductos biliares
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Colangiocarcinoma
• Neoplasia que se origina en el epitelio del conducto biliar intra ó extrahepático;
• Se considera un tumor raro que comprende el 3% de todos los tumores gastrointestinales.
• Es la segunda causa más común de todos los tumores hepático primarios después del carcinoma hepatocelular en aproximadamente el 10-15% de las neoplasias malignas primarias de hígado.
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• Tradicionalmente se ha clasificado de acuerdo a su localización anatómica en intra y extrahepático.
• Division del conducto biliar en tres tercios
• Lesiones del tercio medio son infrecuentes.
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Mas de 2/3 del total de los colangiocarcinomas afectan al arbol biliar en proximidad de la
bifurcacion, lo que se conoce como tumores de Klatskin
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Factores de riesgo
• Edad y sexo• Inflamacion cronica en el arbol biliar• Lesiones congenitas• CEP• Colangitis Piogena Recurrente• Medicamentos • Consumo de tabaco
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Estratificación y Clasificación
• Tres subtipos:– Esclerosante – patron concentrico y oclusion
circunferencial del conducto.– Nodular – Papilar
• Los T1 no infiltran estructuras adyacentes como la aa. Hepatica o vv. porta (T2) y tienen un mejor pronostico.
Colangiocarcinomas distales con proliferaciones intraluminales
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Manifestaciones clinicas
• Ictericia indolora• Hiperbilirrubinemia directa• Prurito• Orina oscura• Esteatorrea• Dolor
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Diagnostico
• CEA y CA19-9 no son confiables para su dx.
• FAL elevada, hiperbilirrubinemia e ictericia en la mayoria de los px.
• TP y el nivel de albumina no se ven afectados.
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• Ecografia del cuadrante superior derecho.• TC trifasica• CPRM, CTP o CPRE.
• Metastasis intrahepaticas bilobulares• Enfermedades extrahepaticas• Infeccion de la vena Porta principal• Afectacion de la arteria lobular hepatica bilateral• Atrofia lobular con implicacion de la vena porta
contralateral o de radicales
Contraindicaciones para resección
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Tratamiento
• Entre el 7-15% de los px sometidos a reseccion por sospecha de neoplasia maligna biliar muestran enfermedad benigna.
• Mas del 50% presentan hallazgos que impiden la reseccion.
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• Colangiocarcinoma proximal.– Reseccion de tejido de gangliod regionales y reseccion en
bloque del coledoco con parenquima hepatico.– Tipos I y II – reseccion del coledoco, colecistectomia y reseccion
del margen de 5-10 mm.– Tipos III y IV - reseccion compleja y reconstruccion de la vv
porta, aa hepatica o ambas
• Colangiocarcinoma distal. – Se trata mediante pancreatoduodenoctomia– Tiende a desarrollarse en el plano submucoso.– Tasas de supervivencia en 5 años hasta el 50%en px
negativospara ganglios con reseccion R0
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Tumores metastasicos y otros Tumores
• Cualquier tumor primario o secundario que afecte al higado puede producir obstruccion biliar.
• Enf ganglionar portal• Adenoma pancreatico• Carcinoma colorrectal• Linfoma – colocacion de endoprotesis plasticas
temporales.