cancer de colon
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MANEJO DE LOS MANEJO DE LOS PACIENTES CON CANCER PACIENTES CON CANCER
COLON COLON
Dr. Membreño MR3 CG Supervisa Dr. Villafranca
Cirugía Oncológica
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GENERALIDADES• Es la afección maligna mas común del tubo digestivo.• USA 145,000 casos nuevos anuales.• A nivel mundial se estima 800.000, aprox. el 10% de todos los
cáncer. • Mortalidad por cáncer cerca de 450,000.• Incidencia es similar en ambos sexos.• Prevalencia estimada 0.5 a 2 % mayores de 50 años
• Se piensa que la detención temprana y los adelantos de los cuidados medico quirúrgico disminuirán la mortalidad.
Charles Brunicardi F, et al. Schwartz. Principios de cirugía, 9ª Ed., Mc Graw Hill Interamericana; 2010.
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ANATOMÍA
Se define como la porción del intestino grueso desde la válvula ileocecal hasta el recto.
150 cm de longitud. Porciones ascendente, transverso,
descendente, sigmoides. Mayor diametro ID Colon der _ ciego (con el apéndice) y
colon ascendente. Es anterior al riñón derecho y el duodeno. Su aporte vascular procede de ramas (AMS).
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ANATOMÍA
AMS _ cólica media, cólica der, ileocolica.
Colon transverso ramas cólica media
AMI _ colica izq,
Arco de Riolano
Art marginal Droumod
Colon descendente ramas colica izq.
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El drenaje venoso y linfático paralela a irrigación arterial y los tres vasos división dentro del mesocolon
El mesocolon contiene los ganglios linfáticos para el segmento que suministra y se drena.
Conductos linfáticos eferentes pasan de la submucosa a la intramuscular y subserosos a la primera fila de los ganglios linfáticos se extiende adyacente _ ganglios epicólicos .
Nodos parietocólico se encuentran en los vasos marginales - AM frec. involucrados en metástasis
.
Los nodos intermedios se encuentran a lo largo de las principales ramas ara de la SMA y la AMI en el mesocolon.
Los principales nodos se encuentran en torno al origen de la aorta, y drenan en ganglios retroperitoneales.
El drenaje linfático de las lesiones en diversas localizaciones anatómicas en todo el colon. Los números
representan la probabilidad de patrón de drenaje.
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Esquema que muestra progresión del epitelio Esquema que muestra progresión del epitelio normal del colon a carcinoma de colon.normal del colon a carcinoma de colon.
Charles Brunicardi F, et al. Schwartz. Principios de cirugía, 9ª Ed., Mc Graw Hill Interamericana; 2010.
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• Envejecimiento• Hereditario• Ambientales y dietéticos• Enfermedad inflamatoria del intestino• Otros factores de riesgo
FACTORES DE RIESGO
Charles Brunicardi F, et al. Schwartz. Principios de cirugía, 9ª Ed., Mc Graw Hill Interamericana; 2010.
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J A Reis Neto. Cáncer de la Región Anal. Coloproctologia Acual. Cap 12. disponible en www.ProctoSite.com
Prevención: detección y vigilancia
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PRESENTACION CLINICA• SINTOMAS INESPECIFICOS• ALTERACION DEL HABITO DEFECATORIO• HEMORRAGIA RECTAL• TU GRANDES DOLOR ABDOMINAL, MTERIORISMO, Y / O
OBSTRUCCION POR ENFERMEDAD AVANZADA.• TU IZQ _ OBSTRUCCION VRS LOS TU DERECHOS.• INDIVIDUOS ASINTOMATICOS ANEMIA PERDIDA DE
PESO INEXPLICABLE
J A Reis Neto. Cáncer de la Región Anal. Coloproctologia Acual. Cap 12. disponible en www.ProctoSite.com
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CLASIFICACION
• Adenocarcinoma colon (frec.)
• Tu carcinoides • Lipomas• Linfoma• Leiomisarcoma
J A Reis Neto. Cáncer Coloproctologia Acual. Cap 12. disponible en www.ProctoSite.com
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CLASIFICACION TNM
National Cancer Institute. 2005
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ESTATIFICACIÓN TNMsupervivencia a 5 años
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FACTORES PRONOSTICOS
• Localización y tamaño tumoral.• Diferenciación y tipo histológico.• Infiltración tumoral.• Estado ganglionar.
Carcinoma. Cancer Management: A Multidisciplinary Approach. The Oncology Group. 2003:349-353.
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EVALUACION
• Examen físico completo.• Biopsia de lesión sospechosa.• Colonoscopia • USG abdomen.• Rx. Tórax.• TC de tórax, abdomen y pelvis.
Esiashvili N, Landry J, Matthews R. Carcinoma of theAnus: Strategies in Management. The Oncologist 2002;7:188-199.
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TRATAMIENTO
• Quirúrgico.• Qimioterapia ( QT )• Modalidad Combinada.
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TRATAMIENTO
• Principios de la resección• Tratamiento especifico de la etapa
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TRATAMIENTO
Principios de la resecciónExtirpar el Tumor primario y su aporte linfovascularLongitud a resecar depende de la irrigación del segmentoSi esta invadido el epiplón resección en bloqueSi no puede extirpar el Tumor considerar procedimiento paliativo estoma o derivación proximal
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Etapa 0 polipectomiaEtapa I polipectomia endoscópico vrs colectomía segmentariaEtapa I, II resección qx mas QT coadyuvanteEtapa III QT coadyuvante Etapa IV QT coadyuvante enfoque paliativo
Tratamiento por etapas
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TRATAMIENTO QUIRURGICO
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TRATAMIENTO QUIRURGICO
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Seguimiento y vigilancia
Colonoscopia de vigilancia para detectar pólipos.12 mese posteriores Si NL repetir cada tres a cinco años.La mayoría de recurrencia ocurre a los 2 años.CEA cada 2 a 3 meses durante 2 años.
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GRACIAGRACIASS