Cancer de Colon Caso clínico
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Biología del cancer
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• ALERTA - SIGNOS.• BUSQUEDA- EF
• CUADRO CLÍNICO- SIGNOS Y SÍNTOMAS-
•DIAGNOSTICO ESTUDIOS-• ESTADIFICACION
• TRATAMIENTO• SEGUIMIENTO
• REHABILITACION
ABC DEL CANCER
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• Mujer 35 años.• Nacionalidad:
Mexicana.• Origen: Argentino• Profesión: psicóloga.• AHF: negados.• Se presenta a consulta
externa refiriendo presencia de ganglio linfático cervical izquierdo inflamado.
HISTORIA CLÍNICA ALERTA - .
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HISTORIA CLÍNICA
• SIGNOS VITALES.
• TA: 130/90.• FC: 86• Temp: 36.3.• FR: 19• Talla: 1.78• Peso 54kg.
ALERTA.
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• APP:• 2007 Miomectomía sin
complicaciones.
• Tratamiento: Alevian duo por síndrome de colon irritable.Questran para control de hipercolesterolemia.
HISTORIA CÍNICAALERTA.
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• ALEVIAN (Bromuro de Pinaverio): antiespasmódico, regulador del tránsito intestinal y antiflatulento, indicado en el síndrome de intestino irritable.
• QUESTRAN (Colestiramina): Secuestrador de ácidos biliares responsable de elevación de enzimas hepáticas y provoca sangrado.
VADEMECUM MÉXICO CONSULTADO ONLINE.
MEDICAMENTOS
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HISTORIA CLÍNICA
1.35 años - ¿ cáncer?2.Profesión - ¿Estrés y alimentación?.
3.Alta ingesta de cárnicos por exposición cultural.
4.Cárnicos asociados a infecciones - E. Coli.
5.Cárnicos asociados a cáncer de colon y vejiga.
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HISTORIA CLíNICA
• AGO:• Gesta: 3, Para: 2, Aborto: 0, Cesarea: 0.• Primer embarazo a los 21.• Menarca: 13. FUR: 1 semana previa a su
consulta. FUP: hace 1 año.• Niega métodos anticonceptivos.
ALERTA.
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HISTORIA CLíNICA
• Sin FR- CaMa, CaCu.
• FR - VPH, pero ha tenido buen control en citologías, por lo que ambos se descartan.
• Por los medicamentos y el tiempo de tratamiento se pensaría en primer lugar con alguna patología relacionada a GASTROINTESTINAL.ALERTA.
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INTERROGATORIO
• < Cárnicos 3 veces/semana.• Apetito o intestinal S/C.• Niega pérdida de peso.• No realiza ejercicio físico.• Refiere Astenia y adinamia.• Refiere presentación de hematomas y
sangrado de encías con facilidad relacionado probablemente con un problema periodontal
CUADRO CLíNICO-
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EXPLORACIÓN CUELLO
ALERTA.
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OBSERVAMOS:Delgada, pálida. Palpamos nódulos por delante y detrás del músculo esternocleidomastoideo.
EXPLORACIÓN FÍSICA:
ALERTA.
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EXPLORACIÓN FÍSICA
• Resto sin adenopatías• Campos pulmonares sin
hallazgos.• Mamas sin alteraciones.• Abdomen: sin alteraciones.• Extremidades sin limitación de
movimientos.
BúSQUEDA
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LABORATORIOS
• Hemoglobina 10.4g/dl. → Baja ( anémica)• Leucocitos 12,000. → Alto ( infección o proceso inflamatorio)
ALERTA.
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LABORATORIOS
• Plaquetas 323.Normales.• Albúmina 2.8 Baja. ( probable por disminución de proteínas en dieta)• GGT: 169. ( Enzima hepática aumentada)• LDH: 366.
( Enzima hepática aumentada)
ALERTA.
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PÉRDIDA DE PESOLa pérdida de peso de la paciente no está relacionada con la dieta! Aunque si refiere haber disminuido la ingesta de carne de su dieta y su IMC es por debajo de lo normal.
¿ Cómo estaría anémica la paciente?
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ANEMIA
• Crónica - sin disminución de plaquetas.• Gingivorragía y hematomas. • TP, TTP: alterados - ANTES Questran.
(Suspender) • Enzimas hepaticas alteradas- Questran. ( Suspender)
BúSQUEDA
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ANEMIA
Íleon terminal- médula- linfático- leucemia.
Leucos : >100.000, pero en el 50 % de los casos el número es inferior a 10.000.
• Necesario: Búsqueda de ganglios• Necesario: Búsqueda de cianosis periférica por
eritrocitos inmaduros en exploración física.
BúSQUEDA
• ¿Qué tenga problemas de absorción?
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¿LINFOMAS?
• Hodking en un grupo de ganglios: cervicales, mediastínicos o paraaórticos.
• No hodkin. Afectan muchos ganglios periféricos y no se extiende por contigüidad.
• Los linfomas pueden ocurrir a cualquier edad pero son más frecuentes en hombres que en mujeres.
BúSQUEDA
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¿ Qué buscamos?
• Enzimas hepáticas altas.¿Sin hepatomegalia ? Explorar USG hepático.
• ¿FR y FC normales en anemia? Es crónica. Compensada.
BUSQUEDA
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¿ Qué buscamos?
• Pérdida de sangre imperceptible.Buscar sangre oculta en heces.
• Pérdida protéica. ¿ Riñones? Pedir ES.
• ¿ En donde hay mas nódulos?PEDIR TAC!!!!
BUSQUEDA
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GABINETES ANTERIORES
• Presencia de atelectasias laminares basales izquierdas.
• USG cervical: con múltiples nódulos linfáticos aumentados de tamaño sobre el lado izquierdo del cuello con diámetro de 1.5cm.
ALERTA Y BúSQUEDA
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¿Qué significa esto?
![Page 24: Cancer de Colon Caso clínico](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062320/55cfff45bb61eb3e358b45df/html5/thumbnails/24.jpg)
ATELECTASIA LAMINAR BASAL IZQUIERDA.
• Sinónimo: atelectasia horizontal de Fleischner 1936.
• Forma de pérdida de volumen pulmonar periférico que no es secundaria a obstrucción bronquial.
• El mecanismo: hipoventilación, colapso alveolar.
• Presente en caso de infecciones infradiafragmáticas, cirrosis hepática, abscesos subfrénicos y neoplasias.
FISIOPATOLOGIA BROWDER LAZENBY
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En resumen… ¿Qué hemos encontrado?
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PROBLEMA 1
• Adenopatías palpables en región cervical por delante y por detrás del músculo esternocleidomastoideo.
• ¿ Qué está provocando la inflamación del nódulo?
• ¿Cómo encontramos más nódulos?
Pedir TAC.
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PROBLEMA 1 • ¿ Que contiene el ganglio?• Pedir BAAF y citología del
contenido.
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PROBLEMA 2
• Palidez, pérdida de peso, anemia.¿Anemia microscopica? ¿ Pérdida de sangre? ¿ De donde esta perdiendo proteínas? ¿ Puede ser el riñón?
Pedir: Sangre oculta en heces y ES
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PROBLEMA 3
Leucocitos altos, hemoglobina baja, albúmina baja, enzimas hepáticas altas.Las enzimas son problema de los fármacos o del órgano.
Pedir: Questran. USG hepático y de vías biliares.
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DESCARTAR
![Page 31: Cancer de Colon Caso clínico](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062320/55cfff45bb61eb3e358b45df/html5/thumbnails/31.jpg)
NÓDULO
• ¿ Es normal o patológico?• ¿ La adenopatía es de alto o bajo riesgo?• ¿ Cual es la actitud que debemos tomar?
![Page 32: Cancer de Colon Caso clínico](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062320/55cfff45bb61eb3e358b45df/html5/thumbnails/32.jpg)
¿ QUÉ CONSIDERARÍAMOS UN NÓDULO NORMAL?
![Page 33: Cancer de Colon Caso clínico](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062320/55cfff45bb61eb3e358b45df/html5/thumbnails/33.jpg)
Epidemiologia
Porcentaje Muertes 2010
Porcentaje en el 2000
Lugar año 2010
Pulmon 9% 10.8% 1
Estomago 7.4% 8.6% 2
Prostata 7.3% 6.6% 5
Higado y VB 7.2% 7.4% 4
Mama 6.8% 6% 6
Colorectal 5.4% 4.5% 9
CaCu 5.3% 7.9% 3
Leucemias 5.3% 5.7% 7
Pancreas 4.8% 4.5% 8
LNH 2.8% 2.7% 10
GAMO Vol.11. Num.6, Noviembre - Diciembre, 2012
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• ALERTA
• BÚSQUEDA
• CUADRO CLÍNICO
• DIAGNóSTICO• ESTADIFICACIÓN
• TRATAMIENTO• SEGUIMIENTO
• REHABILITACIÓN
ABC DEL CANCER
![Page 35: Cancer de Colon Caso clínico](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062320/55cfff45bb61eb3e358b45df/html5/thumbnails/35.jpg)
¿QUE DEBEMOS HACER?
• Suspender medicamento Questran por elevación de enzimas Hepáticas.
• Exploración física:• Exploración de mama, vaginal y
tacto rectal.
DIAGNóSTICO
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¿Y… ahora?
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REALIZAR
• Buscar cianosis periférica por reticulocitos.
• Preguntar si hay cambios en los hábitos de deposición.
DIAGNóSTICO
![Page 38: Cancer de Colon Caso clínico](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062320/55cfff45bb61eb3e358b45df/html5/thumbnails/38.jpg)
REALIZAR
• GABINETES:
• USG Hepático y vías biliares.• USG Nódulo cervical + BAAF.• USG mama y mastografía.• TAC cuerpo completo para buscar
ganglios en otras zonas. • Sigmoidoscopia, colonoscopia y
aprovechar para hacer biopsia.
DIAGNÓSTICO
![Page 39: Cancer de Colon Caso clínico](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062320/55cfff45bb61eb3e358b45df/html5/thumbnails/39.jpg)
REALIZAR
•LABORATORIOS:
•TP, TTP.•Citología a BAAF de nódulo.•Prueba de sangre oculta en heces.•Electrolitos séricos para valoración renal.
DIAGNÓSTICO
GPC: Detección Oportuna y Diagnóstico de Cáncer de Colon y Recto no Hereditario en Adultos en Primero, Segundo y Tercer Nivel de Atención
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RESULTADOS DE ESTUDIOS
• BAAF: Adenoma metastásico pb de mama.
Se solicita:• USG y Mastografía: Negativa.
Se solicita:• TAC completa: linfadenopatías
generalizadas pero no foco primario.
GPC: Detección Oportuna y Diagnóstico de Cáncer de Colon y Recto no Hereditario en Adultos en Primero, Segundo y Tercer Nivel de
Atención
DIAGNÓSTICO
![Page 41: Cancer de Colon Caso clínico](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062320/55cfff45bb61eb3e358b45df/html5/thumbnails/41.jpg)
TAC.
DIAGNÓSTICO
![Page 42: Cancer de Colon Caso clínico](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062320/55cfff45bb61eb3e358b45df/html5/thumbnails/42.jpg)
TAC.
DIAGNOSTICO
DIAGNÓSTICO
![Page 43: Cancer de Colon Caso clínico](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062320/55cfff45bb61eb3e358b45df/html5/thumbnails/43.jpg)
TAC.
DIAGNÓSTICO
![Page 44: Cancer de Colon Caso clínico](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062320/55cfff45bb61eb3e358b45df/html5/thumbnails/44.jpg)
TAC.
DIAGNÓSTICO
![Page 45: Cancer de Colon Caso clínico](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062320/55cfff45bb61eb3e358b45df/html5/thumbnails/45.jpg)
POSTERIORMENTE
Endoscopia: Sin evidencia de malignidad
Estudio histopatológico 2 de BAAF: células tumorales con núcleo oval con nucleolos prominentes mostrando estructuras ductales parciales lo que lleva a sospechar Adenoma pobremente diferenciado
DIAGNÓSTICO
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Resultado histopatológico
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Resultado histopatológico
![Page 48: Cancer de Colon Caso clínico](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062320/55cfff45bb61eb3e358b45df/html5/thumbnails/48.jpg)
POSTERIORMENTE
Estudio de inmunohistoquímica:
CK7 negativa. CDX2 factor de transcripción intestinal específico, proteína encontrada en epitelio colónico.
+++ POSIBILIDAD DE METÁSTASIS DE CA COLON+++
DIAGNÓSTICO
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POSTERIORMENTEColonoscopia total:- Lesión protuberante en colon transverso
12mm.- Datos de invasión a submucosa.
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![Page 51: Cancer de Colon Caso clínico](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062320/55cfff45bb61eb3e358b45df/html5/thumbnails/51.jpg)
POSTERIORMENTE
Resección de mucosa.ADENO CARCINOMA POBREMENTE DIFERENCIADO EN ANILLO DE SELLO.
Variante de adenocarcinoma infrecuente
DIAGNóSTICO
![Page 52: Cancer de Colon Caso clínico](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062320/55cfff45bb61eb3e358b45df/html5/thumbnails/52.jpg)
ADENO CARCINOMA POBREMENTE DIFERENCIADO EN ANILLO DE SELLO.
![Page 53: Cancer de Colon Caso clínico](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062320/55cfff45bb61eb3e358b45df/html5/thumbnails/53.jpg)
1:1Tipo: relacionado con enfermedades inflamatorias como CUCI O CROHN.
98% CaCo son adenocarcinomas. 2% tumores carcinoides, sarcomas, linfomas.
Localizacion:
La paciente tiene la lesión en colon transverso.
CANCER DE COLON- GENERALIDADES
Herrera Gómez A, Granados García Martin. Manual de oncología, procedimientos médico quirúrgicos quinta edición.
![Page 54: Cancer de Colon Caso clínico](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062320/55cfff45bb61eb3e358b45df/html5/thumbnails/54.jpg)
Factores de Riesgo
• Alimentación: Dieta alta en grasa animal (carnes rojas) y pobre en fibra.
• Inactividad física: sedentaria.• Consumo de tabaco: aumenta el riesgo de
padecer pólipos.
Herrera Gómez A, Granados García Martin. Manual de oncología, procedimientos médico quirúrgicos quinta edición.
![Page 55: Cancer de Colon Caso clínico](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062320/55cfff45bb61eb3e358b45df/html5/thumbnails/55.jpg)
Factores de Riesgo
• Consumo de Alcohol: Actúa favoreciendo el crecimiento de las células de la mucosa del colon, dando lugar a la aparición de pólipos.
![Page 56: Cancer de Colon Caso clínico](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062320/55cfff45bb61eb3e358b45df/html5/thumbnails/56.jpg)
Factores de Riesgo
• Edad: el riesgo aumenta con la edad, aumenta la aparición de pólipos en el colon y recto.
• Historia personal de pólipos: la aparición de pólipos adenomatosos aumenta el riesgo de padecer la enfermedad.
Herrera Gómez A, Granados García Martin. Manual de oncología, procedimientos médico quirúrgicos quinta edición.
![Page 57: Cancer de Colon Caso clínico](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062320/55cfff45bb61eb3e358b45df/html5/thumbnails/57.jpg)
● Rectorragia.● Pujo Tenesmo● Alteración de hábitos evacuatorios● Acumulación de heces.● Mucorrea● Anorexia● Adelgazamiento● Dolor abdominal.
SÍNTOMAS GENERALES.
GPC: Detección Oportuna y Diagnóstico de Cáncer de Colon y Recto no Hereditario en Adultos en Primero, Segundo y Tercer Nivel de Atención
![Page 58: Cancer de Colon Caso clínico](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062320/55cfff45bb61eb3e358b45df/html5/thumbnails/58.jpg)
● Anemia de predominio: microcítica normocrómica.
● Lugares de metástasis: Regionales 40-70%.● Invasión hematológica 60 %
● A distancia:● Hígado: 40- 60 %● Cavidad Peritoneal: 30- 40%● Pulmón: 30%
ASPECTOS GENERALES.
![Page 59: Cancer de Colon Caso clínico](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062320/55cfff45bb61eb3e358b45df/html5/thumbnails/59.jpg)
• ALERTA • BUSQUEDA
• CUADRO CLINICO• DIAGNOSTICO
• ESTADIFICACION• TRATAMIENTO• SEGUIMIENTO
• REHABILITACION
ABC DEL CANCER
![Page 60: Cancer de Colon Caso clínico](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062320/55cfff45bb61eb3e358b45df/html5/thumbnails/60.jpg)
Categorías de Descripción:Tumor primario (T)
T3 → El tumor atraviesa la muscular propia y llega a la suberosa o al tejido pericolónico o perirrectal no peritonealizado
Ganglios linfaticos regionales (N)
N2 → Hay metástasis en 4 o más ganglios linfáticos regionales
Metastasis a distancia (M)
M1 → Hay metastasis a distancia
Estadificación
pTMN: Indica clasificación histopatológica postquirúrgica
![Page 61: Cancer de Colon Caso clínico](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062320/55cfff45bb61eb3e358b45df/html5/thumbnails/61.jpg)
Estadificación
T N M
Estadio 0 Tis N0 M0
Estadio 1 T1 N0 M0
T2 N0 M0
Estadio IIA T3 N0 M0
Estadio IIB T4 N0 M0
Estadio IIIA T1, T2 N1 M0
Estadio IIIB T3, T4 N1 M0
Estadio IIIC Cualquier T N2 M0
Estadio IV Cualquier T Cualquier N M1
TNM: Tumor, adenopatía, metástasis
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Estadificación
Clasificación de Duke Modificada por Astler y Coller
• A: Tumor limitado a mucosa• B1: El tumor invade a la muscular propia, pero no
penetra la serosa• B2: Invade la serosa pero no presenta metástasis en
los ganglio linfáticos regionales• C1: Tumores B1 + metástasis a ganglios linfáticos• C2: Tumores B2 con metástasis a ganglios linfáticos
regionales• D: Metástasis a distancia
Clasificación histológica. Estadificaciones clásicas y actuales del cáncer colorrectal.Milutín C.
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Estadificación
Clasificación histológica. Estadificaciones clásicas y actuales del cáncer colorrectal. Milutín C.
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ABC DEL CANCER
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TX. Multidisciplinario.QX. Colectomía del transverso, participación fundamental en el pronóstico.
Control local + funcionalidad.
● Resección intestinal.● Disección completa.● Drenaje linfovascular.
TRATAMIENTO
Castells A, Marzo M. Grupo de trabajo de la guía de práctica clínica de prevención del cáncer colorrectal. Guía de práctica clínica.
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Quimioterapia AdyuvantePacientes con estadios II o III después de someterse a cirugía:
• QT adyuvante; una asociación de ácido folínico, 5-FU y oxaliplatino (FOLFOX).
• El cual es iniciado a los 3 meses de la cirugía.
★ Contraindicación: Complicación sépticas pélvicas.
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● Destruir micrometástasis. Reduciendo recurrencias.
● A los 6 meses.
Como primera opción: FOLFOX.
● Se toma como primera opción, su efecto monoclonal contra Factor de Crecimiento Endotelial Vascular (VEFG) tiene alta afinidad.
TRATAMIENTO ADYUVANTE
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TRATAMIENTO ADYUVANTE
Las combinaciones de medicamentos que se usan comúnmente incluyen:
• FOLFOX: 5-FU, leucovorín y oxaliplatino.
• CapeOx: capecitabina y oxaliplatino.
• 5-FU y leucovorín.
• Capecitabina.Norat T, Lukanova A, Meat consumption and colorectal cancer risk: dose response metaanalysis of epidemiological studies. int j cancer 2002.
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TRATAMIENTO ADYUVANTE
• Como segunda opción para el tratamiento: 5FU/LV.
• Ya no es discutible el beneficio de la quimioterapia en el cáncer de colon metastático o avanzado.
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TRATAMIENTO ADYUVANTE
Como tercera opción:Capecitabina
• Agente alquilante• Tomado como última opción por su gran
efectos secundarios. • Hiperbilirrubinemia, náuseas, vómito,
alopecia, efectos más comunes
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EFECTOS SECUNDARIOS
• Alopecia • Úlceras en la boca • Perdida de apetito • Náuseas • Vomito • Síndrome de pies y manos (Enrrojecimiento,
dolor, y sensibilidad de palmas de manos y pies).
• Neuropatía (hormigueo, dolor de manos y pies, sensibilidad de calor y frío en esófago).
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- Posibilidad de combinar con: ● Anticuerpo anti factor de crecimiento de
endotelio vascular.● Anticuerpo antireceptor del crecimiento
epidermico.
Bloqueando angiogénesis y via de señalización para evitar proliferación.
TRATAMIENTO NEOADYUVANTE
Norat T, Lukanova A, Meat consumption and colorectal cancer risk: dose response metaanalysis of epidemiological studies. int j cancer 2002.
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• ALERTA • BÚSQUEDA
• CUADRO CLÍNICO• DIAGNÓSTICO
• ESTADIFICACIÓN• TRATAMIENTO
• SEGUIMIENTO• REHABILITACIÓN
ABC DEL CANCER
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Marcadores Tumorales
El uso de marcadores tumorales no es para screening, sólo para el seguimiento:
• El marcador usado es el CEA (marcador tumoral carcinoembrionario) el cual en etapas avanzadas con metástasis se encuentra con niveles de 100 ng/mL. Su valor normal es de 2.5ng/mL
• Para saber si el tratamiento está siendo efectivo, se mide el marcador tumoral a la cuarta o sexta semana después de la cirugía.
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•ALERTA •BÚSQUEDA
•CUADRO CLÍNICO•DIAGNÓSTICO
•ESTADIFICACIÓN•TRATAMIENTO•SEGUIMIENTO
REHABILITACIÓN
ABC DEL CANCER
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Sobrevida• El manejo quirúrgico del cáncer de colon
juega un papel importante en las modalidades del tratamiento actual.
• La resección quirúrgica de metástasis hepáticas obtiene una sobrevida entre 20 a 45% a 5 años.
• El uso de Folfox y 5FU ha sido encontrado como mejor terapia de soporte en cáncer avanzado con un incremento de seis a 12 meses de sobrevida.
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• Gracias !!
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BIBLIOGRAFIA
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4. Chao A, Thun MJ, CJ Connell, Meat consumption and risk of colorectal cancer. JAMA. 20055. Norat T, Lukanova A, Meat consumption and colorectal cancer risk: dose response
metaanalysis of epidemiological studies. int j cancer 2002.6. Doris S, Lau R, Aune Dagfinn, Vieira R et all. Red and processed meat and colorrectal cancer
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2003;VOLUME 68(NUMBER 6): 1075-1082.
10. GPC IMSS ISSTE Guia de la practica clinica recomendaciónes para diagnostico y tratamiento
de cancer colrectal.