DR. FCO. JAVIER PRIETO RODELOR1 DE MEDICINA FAMILIARGASTROENTEROLOGIA

ANATOMIA APARATO DIGESTIVO

ANATOMIA APARATO DIGESTIVO

Duodeno: los primeros 30 cm. En forma de C sobre la cabeza del páncreas Ámpula de Váter: orificio para los conductos

de Wirsung y colédoco Glándula de la Submucosa (de Brunner)

Yeyuno: los siguientes 3 m; íleon los últimos 4 m Glándulas intestinales (criptas) en la mucosa Plicas circulares y vellosidades

Intestino grueso: 1.30 a 1.60 m de largo, 6 cm. de diámetro Se extiende desde el orificio ileocecal hasta el

ano

ANATOMIA DEL COLON

Partes: Ciego: bolsa ciega; presenta el

apéndice Colon ascendente: se dirige hacia

arriba, hasta llegar al ángulo cólico derecho

Colon transverso: atraviesa la cavidad abdominal superior

Colon descendente: desciende desde el ángulo cólico izquierdo

Colon sigmoideo: en forma de S Recto: del colon sigmoideo al ano

ANATOMIA

Mucosa: Capa de revestimiento que contiene músculo liso, tejido conectivo, epitelio.

Submucosa: se encuentra debajo de la mucosa; tejido conectivo laxo con grandes vasos sanguíneos y fibras nerviosas.

Muscular externa: Suele tener dos capas, la interior circular y la exterior longitudinal

Adventicia (encima del diafragma) o serosa (debajo del diafragma

ANATOMIA

Peritoneo: membrana serosa de dos capas Capa parietal: recubre la cavidad

abdominal Capa visceral: recubre los órganos Ligamentos: dobleces de dos capas del

peritoneo que unen órganos

FISIOLOGIA

Contenido alimenticio indigestible No hay bilis ni enzimas Células productoras de moco Absorción de agua, algunos minerales y

vitaminas Bacterias Eliminación

PASO DEL ALIMENTO POR EL APARATO DIGESTIVO

Paso por el intestino grueso Contracciones segmentarías rítmica

únicamente en colon ascendente Contracciones peristálticas tres o

cuatro veces al día en el resto del colon

El material se mueve desde el ciego hasta el colon distal en 10 horas

Defecación: eliminación de las heces del recto

EPIDEMIOLOGIA CCR

Cáncer colorrectal (CCR) 2ª causa de muerte por cáncer en países desarrollados (con ↑ ca cólon y estabilización de los de recto)

Es el tercer tumor más frecuente en varones (1ºpróstata/2ºpulmón) y en mujeres (1ºmama/2ºpulmón). Se ha encontrado que en los varones es más frecuente la localización rectal

La edad de presentación más frecuente está entorno a los 62 años

Factores Etiológicos

Dieta y estilo de vida Hábito occidental Hipercalórica Grasas animales Sedentarismo

Factores de riesgo asociados Consumo de carne roja Cigarro Alcohol

Factores Etiológicos

Inflamación crónica Riesgo aumenta luego de 8-10 años con la

enfermedad inflamatoria Mayor riesgo asociado a inicio precoz de la

enfermedad Colitis ulcerosa

Riesgo aumenta 4.4 a 20 veces Enfermedad de Crohn

Riesgo aumenta 3 veces

LOCALIZACION

Colon recto sigmoides principalmente. Modificación actual hacia la derecha del

colon con mayor frecuencia de tumores. Biología molecular muestra diferencias

según localización:

FRECUENCIA

Clasificación histológica OMS de tumores de colon y recto.

Tumores epiteliales. Adenoma.

Tubular. Velloso. Túbulo velloso. Aserrado.

Neoplasia intraepitelial asociada con enfermedad inflamatoria crónica. Neoplasia intraepitelial glandular de bajo grado. Neoplasia intraepitelial glandular de alto grado.

Clasificación histológica OMS de tumores de colon y recto.

Carcinoma.

Adenocarcinoma.

Adenocarcinoma mucinoso.

Carcinoma con células en anillo de sello.

Carcinoma de células pequeñas.

Carcinoma adenoescamoso.

Carcinoma medular.

Carcinoma indiferenciado.

Clasificación histológica OMS de tumores de colon y recto.

Carcinoide (neoplasia neuroendocrina bien diferenciada). Célula L, tumor productor de glucagón

y similares. Otros.

Adenocarcinoma y carcinoide mixto. Otros.

Clasificación Histológica OMS De Tumores De Colon Y Recto.

Tumores no epiteliales. Lipoma. Leiomioma. Tumor estromal gastrointestinal (GIST) Leiomiosarcoma. Angiosarcoma. Sarcoma de Kaposi. Melanoma maligno. Otros. Linfomas malignos.

Linfoma células B zona marginal de tipo MALT. Linfoma de células del manto. Linfoma de células B grandes, difuso. Linfoma de Burkitt. Otros.

Clasificación Histológica OMS De Tumores De Colon Y Recto.

Tumores secundarios. Pólipos.

Hiperplásicos. Peutz jeghers. Juvenil.

Sintomatología

Dependen del tamaño del tumor y la localizaciónLos siguientes pueden indicar Cáncer de colon:

- Diarrea, estreñimiento. Cambio en los hábitos intestinales.

- Obstrucción intestinal - Dolor abdominal o distensión de abdomen - Presencia de sangre en las heces - Anemia sin causa conocida (la anemia en adultos

excluyendo mujeres pre menopáusicas debería ser evaluada por colonoscopia).

Pérdida de peso sin causa conocida

Screening y Pruebas diagnosticas

Diagnostico Para pacientes sin sintomas

- Test de sangre oculta en heces: puede haber falsos negativos (no sensible) y falsos positivos (no específica). Detecta Hb

- Sigmoidoscopia (El 50% de todos los canceres estan dentro del alcance de esta técnica 60 cm)

Screening y Pruebas diagnosticasDiagnóstico Para pacientes con síntomas

- Enema de bario (Rx) (muchos falsos negativos) - Colonoscopia

Tests de laboratorio:

- Hemograma (hemoglobina) - Pruebas de función hepática (mts hepáticas) - Antígeno CEA

Clasificación de DukesA el tumor está limitado a la mucosa y

submucosa.

B1 hay invasión de la muscular propia.

B2 hay afectación de la serosa

C existen metástasis ganglionares.

C1 están afectados los ganglios pero no la serosa.

C2 ay afectación de la serosa y de los ganglios.

D hay metástasis a distancia.

Clasificación Estadío Penetración tumoral y afectación ganglios linfáticos

Clasificación Estadío Penetración tumoral y afectación ganglios linfáticos Astler A1Cáncer limitado a la mucosa (carcinoma

in situ)

B1 Penetración en muscularis mucosa

B2 Penetración a través de muscularis propia

C1 B1 con ganglios linfáticos afectados

C2 B2 con ganglios linfáticos afectados

D Metástasis distales

INVASION TUMORAL

T 0 Limitado a mucosa

T 1 Submucosa

T 2 Muscular propia

T 3 Grasa perirrectal

T 4 Órganos vecinos

AFECTACIÓN GANGLIONAR

N 0 No afectación ganglionar

N 1 Afectación local

N 2 Afectación múltiple

N 3 Afectación ganglios vasos principales

Metástasis

M0 Sin metástasis

M1 Con metástasis

Etapificación

Etapa IT1

N0M0

T2

Etapa IIT3

T4

Etapa III Cualquier T N1, 2

Etapa IV Cualquier T N3 M1

FASES DE DESARROLLO

TUMORAL

ESQUEMA DE DESARROLLO

TUMORAL

CÓMO ACTUAN LOS ALIMENTOS

Fase de inicio Como carcinógeno. Como transportador de carcinógenos. Como productor de carcinógeno.

Fase de promoción

Crecimiento de células tumorales.

Como promotores del crecimiento de células. Los lípidos son los más estudiados en este aspecto.

Fase de regulación y expresión oncogénica

Las células alteran los tejidos y crecen fuera de los controles biológicos.

Proporcionan energía y nutrientes a las células tumorales.

Pronóstico

Sin recurrencia en 5 años: se considera curada la enfermedad

Estadíos I-III Potencialmente curables

Estadíos IV No se considera curable

Supervivencia a 5 años

Estadío I 90%

Estadío II 75-85%

Estadío III 40-60%

Estadío IV raramente viven más de 5 años

Mediana de supervivencia 1-2 años

TRATAMIENTO

La Cirugía sigue siendo actualmente el tratamiento potencialmente curativo → 50% recaen. Las tecnicas quirurgicas utilizadas son colectomia laparoscopica o colectomia abierta: hemicolectomía (dcha o izda) + ganglios regionales (colon). Excisión mesorectal total (recto).

TRATAMIENTO

La Radioterapia tiene una función importante en pacientes con cáncer rectal pero la función adyuvante en pacientes con cáncer de colon no esta bien definida. Un solo estudio retrospectivo de una sola institución indicó cierta función en pacientes de alto riesgo (T4 o T3, N1-N2 del colon ascendente/descendente).

GRACIAS