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Canal Estreito Lombar Espondilose Degenerativa
Sociedade Brasileira de Neurocirurgia
Programa Nacional de
Preservação do Caminhar Preservação do Caminhar no Idosono Idoso
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O que é o Programa O que é o Programa Nacional de Preservação do Nacional de Preservação do
Caminhar no Idoso?Caminhar no Idoso?
O Programa Nacional de Preservação do Caminhar no Idoso é um projeto institucional idealizado por neurocirurgiões através da Sociedade Brasileira de Neurocirurgia para coordenar ações de promoção da saúde, prevenção secundária às limitações decorrentes de estenose degenerativa do canal lombar e suas reabilitações.
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A CampanhaA Campanha
O programa foi criado para atender a uma crescente necessidade médica e social verificada em estudos nacionais.
O projeto segue parâmetros de programas internacionais, associados ao aproveitamento de modelos regionais já existentes, que levam em consideração as diferentes realidades dos estados brasileiros.
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Os ObjetivosOs Objetivos
Reduzir o número de casos graves de pacientes portadores de espondilose lombar, buscando conservar a independência e autonomia no idoso;
Estimular a participação de pacientes na identificação da condição;
Criar uma parceria com outros profissionais de saúde;
O programa visa levar uma mensagem educativa à população em geral, direcionada primordialmente aos indivíduos da 3ª idade, sob maior risco.
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O que é o Canal Estreito Lombar?O que é o Canal Estreito Lombar?
Também chamado estenose lombar, é o estreitamento do canal central e/ou forame intervertebral da coluna na região lombar. É causada, basicamente, por hipertrofia óssea dos ligamentos e das articulações da coluna.
Compressão da medula espinhal
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Canal Estreito LombarCanal Estreito Lombar
A compressão de raízes de nervos espinhais é a principal responsável pelo quadro clínico.
Compressão de raiz no canal estreito lombar
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Os númerosOs números
Descrito há mais de um século;
Freqüentemente não diagnosticado;
Nos Estados Unidos a prevalência é de 250mil a 400 mil casos de canal estreito lombar;
Estima-se em cerca de 188 mil brasileiros com a doença;
Afeta 5% da população com mais de 50 anos;
Há estudos prevendo o seu crescimento em até 26% para as próximas décadas.
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As CausasAs Causas
Mudanças na estrutura da Coluna Formação de osteófitos; Desidratação do disco; Hipertrofia de ligamentos; Compressão da medula e de raízes;
Complicação pela associação com osteartrose – Artrite da Coluna.
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A Duas Formas de Canal Estreito LombarA Duas Formas de Canal Estreito Lombar
1ª - a primária: a estenose lombar é congênita e mais facilmente identificável uma vez que os pacientes são mais jovens e sem outras doenças degenerativas.
2ª - a adquirida: uma condição degenerativa muito mais comum, representando um verdadeiro problema de saúde pública. Neste grupo o diagnóstico é um desafio, em decorrência de sintomas intermitentes e comorbidades freqüentemente associadas, como artrose e osteoporose.
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Canal Estreito PrimárioCanal Estreito Primário
Congênito ou idiopático – é a forma mais comum;
Acondroplasia / hipocondroplasia;
Mucopolissacaridoses;
Disrafismos espinhais.
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Canal Estreito AdquiridoCanal Estreito Adquirido
Causas Maiores
Degenerativo – Mais Importante;
Traumático / Pós-operatório;
Lesões ósseas;
Metabólico / Endócrino.
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Sintomas mais comunsSintomas mais comuns
Dor severa nos membros inferiores que surge durante o caminhar;
Dor irradiada em uma ou ambas as pernas,
Bilateral em 60% dos casos;
Dor acompanhada por parestesias ( formigamentos );
Os sintomas geralmente desaparecem na posição sentada;
Limitação expressiva e progressiva do caminhar resulta da dor nas
pernas e extremidades;
Dor lombar crônica, fraqueza muscular e perda de sensibilidade nos
membros inferiores associada a incontinência urinária e intestinal.
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Sintomas VariáveisSintomas Variáveis
Dor na coluna e membros inferiores mesmo em repouso;
Sintomas variam de pessoa para pessoa;
Pode não haver sintomatologia.
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As VítimasAs Vítimas
Afeta predominantemente pessoas com 50 anos ou mais;
Média de idade de 71,8 anos;
Não é possível prever quem será afetado;
Não há discriminação de raça, ocupação, sexo ou padrão físico.
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Fatores ComplicadoresFatores Complicadores
Não se pode evitar a estenose lombar, no entanto,
podemos determinar fatores que pioram o quadro clínico quando
associados:
Obesidade;
Artrite;
Tabagismo.
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O DiagnósticoO Diagnóstico
História Clínica;
Exame físico;
Ressonância Magnética ou Mielotomografia;
Normalmente não aparece em radiografias simples.
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O DiagnósticoO Diagnóstico
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O DiagnósticoO Diagnóstico
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Tratamento ClínicoTratamento Clínico
Dor melhora em repouso;
Medicação;
Imobilização externa.
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Tratamento ClínicoTratamento Clínico
Reabilitação– Orientação postural;– Modalidades passivas;– Terapia manual;– Programas de Educação;– Exercícios de estabilização e treinamento de propriocepção;
Evitar trauma repetido.
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Tratamento CirúrgicoTratamento Cirúrgico
Laminectomia
Operação mais comum;
Estima-se que uma média de quase 40 mil cirurgias destas são
necessárias a cada ano no Brasil;
Bilateral ou unilateral;
Usualmente é realizada em mais de um nível da coluna vertebral.
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Tratamento CirúrgicoTratamento Cirúrgico
Laminectomia
Raiz comprimidaRaiz comprimida
Lâmina vertebralLâmina vertebral
Visão superior da Visão superior da vértebra lombarvértebra lombar
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Tratamento CirúrgicoTratamento Cirúrgico
Laminotomia
Bilateral ou unilateral;
Reduz risco de provocar instabilidade da coluna;
Preserva ligamentos da coluna vertebral;
Menos agressiva.
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Tratamento CirúrgicoTratamento Cirúrgico
Laminotomia
Visão posterior da Visão posterior da coluna vertebralcoluna vertebral
Lâmina vertebralLâmina vertebral
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Tratamento CirúrgicoTratamento Cirúrgico
Fusão Vertebral
– Necessária em menos de 20% dos casos;
– Resulta em estabilização da coluna;
– Normalmente realizado em casos avançados mais graves de
canal lombar estreito;
– Em alguns casos exige utilização de materiais especiais
metálicos ou polímeros.
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Tratamento CirúrgicoTratamento Cirúrgico
Fusão Vertebral
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As Más NotíciasAs Más Notícias
Não há como evitar o surgimento do canal estreito lombar;
Usualmente é progressivo;
Há expressiva limitação do caminhar;
Ocorre perda da independência com marcante queda na
qualidade de vida.
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As Boas NotíciasAs Boas Notícias
Há casos sem sintomas;
Ocorrem casos leves em que os pacientes toleram a dor, o
tratamento com medicamentos e atividade física são eficientes.
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As Boas NotíciasAs Boas Notícias
Orientação médica é imprescindível;
A intervenção nos casos leves resulta em melhora expressiva da
qualidade de vida;
A atividade física regular com caminhadas é de grande
importância.
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As Boas NotíciasAs Boas Notícias
Embora não se possa evitar o surgimento do canal estreito,
fatores como obesidade e tabagismo podem ser complicadores
e agravadores;
Dieta equilibrada, atividade física e abandono do tabagismo
podem melhorar a evolução da doença.
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As Boas NotíciasAs Boas Notícias
O diagnóstico precoce evita a progressão para os casos mais
graves, com um tratamento menos traumático e eficiente;
As operações, quando necessárias, podem ser realizadas com
segurança por neurocirurgiões;
Procure seu Médico.
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Muito Obrigado!Muito Obrigado!
Sociedade Brasileira de NeurocirurgiaSociedade Brasileira de Neurocirurgia
Filiada a World Federation of Neurosurgical Societies
Presidente: Marcos MasiniPresidente do Conselho: Ronald M Fiúza
Co-produção: Departamento de Neurocirurgia da Coluna VertebralGeraldo Sá Carneiro
Diretor de Projeto: Wellingson PaivaProjeto Gráfico: Marlos A. Masini