Calcio metabolismo trastornos
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Health & Medicine
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METABOLISMO DEL CALCIO
CARACTERISTICAS
Catiòn màs abundante del cuerpo humano
Desarrollo y constituciòn del esqueleto
Participa en: coagulaciòn, activaciòn enzimàtica, transmisiòn neuromuscular y neural, contractilidad de mùsculo liso y estriado.
CONTENIDO Y DISTRIBUCIÒN
99 % en el esqueleto 1 % en lìquido intravascular, itersticial e
intracelular Nivel en suero: 9 – 11 mg/dL (2.2 – 2.7 mmol/L) Fracciòn:
- No difusible: unida a proteinas 35 – 40%- Difusible: Ionizado (ùnica fisiològ activa)
No ionizado (5-15%): unida a citratos, sulfatos, fosfatos, bicarbonato, lactatos.
CALCIO NO DIFUSIBLE
Unido a Albùmina y globulinas
concentraciòn de Ca varia de acuerdo a proteìnas
Ca total disminuye 0.8 mg/dL (0.19mmol/L), por cada g/dL de disminuciòn de albùmina por debajo de 4g/dL
REGULACIÒN DEL CALCIO
Depende del equilibrio entre ingresos y egresos a nivel: Intestinal – Renal – Oseo
Hormona paratiroidea, Vitamina D, Calcitonina
HORMONA PARATIROIDEA en Hipocalcemia
OSEO: Promueve resorciòn osea: estimula osteoclastos, inhibe osteoblastos
RENAL: En tùbulo distal aumenta reabsorciòn de Ca, e incrementa excresiòn de fosfato, sodio, potasio, magnesio e hidrògeno
INTESTINO: Acciòn directa sobre cèlula intestinal para > absorciòn de Ca e > sìntesis de 1,25 dihidroxicolecalciferol
1,25 dihidroxicolecalciferol
Se activa a nivel renal
OSEO: Estimula resorciòn de Ca
RENAL: Incrementa reabsorciòn tubular de Ca, Na y fosfato
INTESTINO: Estimula absorciòn de Ca y fosfato
CALCITONINA
Producida en glàndula tiroides
Disminuye concentraciòn de Ca sèrico
OSEO: Inhibe resorciòn, estimula osteoblastos
RENAL: > excresiòn de Ca, Na y fosfato
INTESTINO: inhibe absorciòn de Ca y fosfato
HIPOCALCEMIA
HIPOCALCEMIA
Ca sèrico < 8mg/dL (1.99mmol/L) Ca ionizado < 3mg/dL (0.74 mmol/L) - -
- responsable de signologìa, no se reporta.
CAUSAS:- Periodo neonatal: maternas, parto, postnatales.- Despuès: defectos paratiroideos, vit D o renales.
CAUSAS
I. Hipoparatiroidismo: - Congènito- Adquirido (qx, anomalìas cromosòmicas, neoplasias)- Pesudohipoparatiroidismo (resistencia a PTH)
II. Deficiencia de actividad de vit D:- Dèficit dietètico- Pobre exposiciòn al sol- Malabsorciòn - Anticomiciales (fenobarbital, DHF)
CAUSAS
III. Deficiencia en la ingesta de Ca
IV. Raquitismo renal - Primario: resistente a Vit D, dependiente Vit D- Secundario: IRC y tubulopatìas
V. DROGAS: Furosemide, corticosteroides, laxantes, neomicina
CAUSAS
VI. OTRAS Sx nefròtico Enteropatìa perdedora de proteìnas Hipomagnesemia LLA Hiperfosfatemia IRA Desnutriciòn 3er grado con diarrea crònica Post acidosis: diarrea aguda
MANIFESTACIONES
MOTORAS. Contracciones musculares, calambres, fasciculaciones, hipertonìa muscular
SENSITIVAS: Parestesias
$ CHVOSTEK: percusiòn con el ìndice sobre el nervio facial para producir contracciòn de la cara y comisura labial
MANIFESTACIONES
$ TROUSSEAU: espasmo carpopedal despuès de comprimir el brazo con un manguito de presiòn arterial por 3 minutos
Laringoespasmo y broncoespasmo
Convulsiones tònico – clònicas sin aura y no responden a anticomiciales
DX ES: < Ca total y Ca ionizado
EKG: Prolongaciòn QT, taquicardia sinusal, bloqueo AV
Fosfato, Mg, fosfatasa alcalina, proteìnas totales, dosaje de PTH inmunoreactiva
TX
Crisis aguda sintomàtica: Gluconato de Ca al 10%. 1 ml = 100mg Gluc Ca = 0.46 mEq Ca.
Dosis 1 a 2 ml/kg (100 a 200mg/kg) por dosis
Se administra en 5 minutos o màs Esta dosis puede repetirse 3 a 4 veces en
24 hrs Evitar uso simultàneo de bicarbonato de
Na Tx enfermedad causal
HIPOCALCEMIA NEONATAL
Calcio total es < de 7mg/dl Calcio ionico < a 4.4 mg/dl
CLASIFICACION
Temprana < 72 hrs
Tardia despues de la 1ª.semana
Incidencia
3% de RNT > del 30% de los RNPT < de 1500 gr 89% Hijo de madre diabetica 50% Asfixiados 30%
Causas
Temprana : prematurez hijo de madre diabetica
hijo de madre hipertensa
asfixia perinatal anticomicial
materno
Causas
Tardiametabolicahipoparatiroidismo
neonatalyatrogena
Causas
Metabolica : hipomagnesemia mala absorcion de
calcio insuficiencia renal hipoalbuminemia
pseudohipoparatiroidismo defiencia de
vitamina D
Causas
Neonatal : hereditario (ligado al
X) transitorio Sx de DiGeorge
(ausencia timo y paratiroides)
Causas
Yatrogena: acidosis corregida con
HCO3 alcalosis exanguinotransfusion lipidos IV, glucagon,
esteroides, furosemida,
calcitonina
Clinica
Fasciculaciones Temblor grueso Convulsiones Irrtabilidad Cianosis Letargia Rechazo al alimento vomito
Clinica
Llanto de tono alto Hipotension Crisis convulsivas Depresion miocardio Arritmias Insuficiencia cardiaca Muerte subita asintomatica
Gabinete
ECG Q-T prolongado > de 0.4 segs
Manejo
Gluconato de calcio al 10 2ml/kg IV en 10 min con monitoreo cuando hay CC/ ICC
1er dia 600mg/kg/dia 2º. dia 300 mg/kg/dia 2er. dia 150 mg/kg/dia