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Brustcentrum
Brustzentrum
Allianz gegen Brustkrebs DOC: Qualitätssicherung in der Onkologie
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Allianz gegen Brustkrebs Croteau et al JCO, 2004, Vol.22, No 18, 3685 ff
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Behandlung und Dokumentation
Zeitlicher Ablauf des Benchmarking/Monitoring Prozesses
Schulung & Information
Monitoring/Bericht
Datenexport
Benchmarking/Bericht
Maßnahmen
Monitoring/Bericht
Beratung
WBC Zentrum
1.Quartal 2.Quartal 4.Quartal3.Quartal
Datenexport
Benchmarking/Bericht
1.Quartal
Software
Software
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IV DMP
Operation
ambulantambulantBrustzentrum Brustzentrum
stationstationäär / ambulantr / ambulant NachsorgeNachsorge
Mammographie
VerdachtsdiagnoseTherapie-planung
Aufklärung
hist. Befund
Selbsthilfe
ROK
durchgängige elektronische Dokumentation
Chemother.
Strahlenther.
Folgt Geld der Qualität z.B. Brustkrebs
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Medizinische Qualitätssicherung?• DRG Erfassung als Fall/Abrechnung
• Dauer zwischen den Aufenthalten Mindestverweildauer
• Den Patienten/in sehen und nicht die DRG
Beispiel:
• Januar Patientin BET
• Februar Nachresektion
• März Modif. Rad Mastektomie
• Drei abgeschlossene Fälle
• Keine Strahlentherapie
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Medizinische Qualitätssicherung?
• Leitliniengerechte Behandlung?
• BET oder Mastektomie?
• Anteil BET?
• Anteil korrekt durchgeführte Bestrahlung?
• Auswertezeitraum? November bis Februar?
• Wie soll dies ausgewertet werden?
• Qualitätssicherung?
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Datenschnittmengen Brustkrebs
KIS
ODS
WBCDMP
BQS
Allianz gegen Brustkrebs
StudienScreeningAG MIMI
Krebs-register
TZOSPIntegr. Vers.
BZ Kriterien DKG, EUSOMA, NRW
Praxissoftwaresysteme
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„Zertifizierung“
• Land NRW, Land RP
• DKG/DGS
• EUSOMA
• KTQ/ISO
• DMP? Brustkrebsschwerpunkt?
Allianz gegen Brustkrebs
DKG/DGS
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Schnittstellen und Ausgabefunktionen QS Dokumentation
BQS
DMP (IVa/IVb)
QM/QS(Bench-marking)
KIS
Arztbrief Krebsregister
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QS durch WBC/DOC !
Qualitäts-Sicherung
Qualitäts-Management
Tumorgröße beim primären MammaCa 2004 (n = 11177)
102 112680
5365
3858
449 611
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
Tx T0 Tis T1 T2 T3 T4
T-Stadium
Anza
hl
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Anforderung DOC alle Subsysteme!
1.Mados, ODS, GTDS, ALCEDIS, KIS…
2. Entwicklung eines XML-Datensatzes
3. Entwicklung der Logik und Algorithmen
4. Transferkontrolle
5. Plausibilitätsprüfung
6.Auswertungen anonymisiert
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Prozesskette: S3-Leitlinien
Abbildung imErhebungsbogen nach DKG/DGS
XML-Datensatz- und Algorithmenbildung
Zertifizierung/BenchmarkingDatenanalyse
Evaluierung DKG/DGS/AGO
Dokumentation/Monitoring
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Zusatzattribute
• extern durchgeführt• durch Patientin abgelehnt• Arztwunsch
- Alter der Patientin- Kontraindikation- NW/Multimorbidität
Detaillierte Ergebnisanalyse
• 70% (70) Chemotherapie erhalten• 10% (10) durch Patientin abgelehnt• 5% (5) Alter der Patientin• 5% (5) Kontraindikation• 2% (2) NW/Multimorbidität• 8% (8) extern durchgeführt
Beispiel: ChemotherapieErgebnis:70%
Von 100 Primärfällen haben 70 eine Chemotherapie erhalten
Ergebnisanalyse
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Ausgangsniveau
Hawthorne-Effekt
Erreichbares Niveau
Optimum
Maximum
ZielAnalyse Intervention
Dokumentation und Qualität
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Qualitätsindikatoren 2006
Indikationsstellung zur BET ( gesamt und nach T-Stadien)11 a-d
Dokumentierte adäquate Bestrahlung bei Mastektomie 10 + 10a
Dokumentierte adäquate Bestrahlung bei BET 9 + 9aAnteil Patientinnen in Studien (Systemtherapien)8
Anteil Systemtherapie und Anteil Standardtherapie(anthrazyklinhaltige Dreierkombination 6 Zyklen oder sequentielleanthrazyklin – und taxanhaltige Therapie)
7 + 7aGeplante adäquate antihormonelle Therapie bei HR + 6Bestimmung des HR-Status (auch bei DCIS)5Bestimmung der Her2/neu - Status4Vollständige Angabe des Tumorstadiums3Adäquate Axilladissektion2
Präoperative Diagnosesicherung1
IndikatorNr.
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160
208239
265
0
50
100
150
200
250
300
2004 2005 2006 Prognose 2007
Jahr
Anz
ahl
Anzahl der Kooperationspartner
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Primäre operierte Mammakarzinome
12030
18246
26000
31000
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
2004 2005 2006 Prognose 2007
Jahr
Anz
ahl
DOC: Qualitätssicherung in der Onkologie
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Indikator 01Präoperative DiagnosesicherungKlinik- und Jahresvergleich
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Biopsiearten 2003 / 2005
2003(n = 5944)
Stereotaktische B.; 184; 3%
Stanzbioposie; 2718; 46%
Andere; 31; 1%
Offene Biopsie; 169; 3%
Ohne Biopsie; 2842; 47%
2005(n = 20090)
Stereotaktische B.; 811; 4%
Stanzbioposie; 13555; 67%
Andere; 392; 2%
Offene Biopsie; 598; 3%
Ohne Biopsie; 4734; 24%
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Indikatorenvergleich 2003 - 2005
T 1; 7850 T 2; 5832 T 3; 638 T 4; 576
47%
25%8% 3%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
T 1 T 2 T 3 T 4
T-Stadium
Sentinel
bef.: 62%
bef.:38%
bef.:17%
Keine adäquate Axilla (>9 LK) bei bef. Sentinel : 10%
bef.: 66%
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Standardtherapien II
• EC 90/600 4x Paclitaxel 175 4x : 6%
• EC 90/600 4x Docetaxel 100 4x : 6%
• AC 60/600 4x Paclitaxel 175 4x : 0,3%
• AC 60/600 4x Docetaxel 100 4x : 0,4%
• FEC 500/100/500 3x Docetaxel 100 3x : 7%
DOC: Qualitätssicherung in der Onkologie
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Medizinische Qualitätssicherung
• Noch eine Dokumentation????
• Von Bentzern entwickelt auf Behandlungsablauf bezogen
• Begleitet und kontrolliert durch Monitore vor Ort
• Zeitnahes Benchmarking mit rel. Indikatoren
• Mit feed back auf den BM Bericht vor Ort
• Weiterentwicklung Indikatoren
• Transparenz erzeugt Qualität
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Bundesweites System zur QS
Inaktiv
Aktiv
Geplant
Allianz gegen Brustkrebs
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Anfrage nach weiteren Indikationen• Die Krebsgesellschaft.nrw und die Geschäftsführer der Kliniken
wünschen weitere Zentralisierung und QS Maßnahmen in der Onkologie (DRG, Mindestmengen, Einkaufsmodelle,IV – GMG)
• Politik im Masterplan Gesundheitswirtschaft in NRW ausdrücklich gefordert– Verknüpfung von Behandlungs-Zentren mit der Krankenhausplanung
• Ein der Senologie äquivalentes Vorgehen ist für folgende Tumorentitäten in Arbeit:– Kolorektales Karzinom– Prostatakarzinom– Malignes Melanom– Bronchialkarzinom– Ovarial- und Zervixkarzinom
Entwicklungspotenzial durch Nutzung von Synergien
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„Zusatzkosten Brustzentrum“
Allianz gegen Brustkrebs
171.600,00 €166.600,00 €230.000,00 €Summe:
4.800,00 €4.800,00 €12.500,00 €Kosten TÜV und Onkocert
3.500,00 €3.500,00 €25.000,00 €Kosten externe Beratung
6.300,00 €6.300,00 €14.000,00 €Kosten QS Extern Software und DOC
157.000,00 €152.000,00 €178.500,00 €Kosten Personal182.600,00 €176.600,00 €230.000,00 €Summe:
1.500,00 €1.500,00 €1.500,00 €Vorträge, Räume für Selbsthilfegruppe
9.500,00 €8.500,00 €7.500,00 €3hKooperation mit dem PVA
35.000,00 €35.000,00 €55.000,00 €Zentrumskoordinator und Treffen der AG
5.000,00 €5.000,00 €7.500,00 €Interner QMB für Zentrum
1.300,00 €1.300,00 €5.000,00 €TÜV3.500,00 €3.500,00 €25.000,00 €Externe Beraterleistungen
3.500,00 €3.500,00 €7.500,00 €Onkocert
50.000,00 €50.000,00 €50.000,00 €4h8 TeilnehmerZeit für Tumorfallkonferenz30.000,00 €30.000,00 €30.000,00 €Study nurse
2.000,00 €2.000,00 €2.000,00 €EDV Support durch das Zentrum
35.000,00 €30.000,00 €25.000,00 €geschätztDokumentationskraft, Nachsorge
5.000,00 €5.000,00 €5.000,00 €Kosten QS DOC
1.300,00 €1.300,00 €9.000,00 €MittelwertKosten Software Brust inkl. Vernetzung
ditoFolgejahre1. Jahr
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WDC GmbH und BARMERDas QualitDas Qualitäätsnetz Darmkrebstsnetz Darmkrebs
• WDC als Managementgesellschaft nach §140 b SGBV
• Ergänzungsvereinbarung zum WDC Vertrag
• Einheitliches QS System• Datenverarbeitung und
Berichterstellung durch das WDC• Datenübermittlung an die Kasse durch
das Zentrum• Vergütung der Aufwände durch die
Managementgesellschaft:– Je Primärdatensatz 200.- €– Je Nachsorge 25.- €– Je Motivation zur Koloskopie 10.-€
• Leistungen verbleiben in der Regelversorgung (EBM und DRG)
• Ausweitung der Leistungen und Leistungsanbieter rasch geplant
DOC: Qualitätssicherung in der Onkologie
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Qualitätssicherung im Zentrum für Onkologie
Darm-zentrum
Darm-zentrum
Interdisziplinäre Konferenz
ccBenchmarking/Monitoring(DOC)
Prostata-zentrum
Prostata-zentrum
Melanomzentrum
…….
Melanomzentrum
…….
Brust-zentrum
Brust-zentrum
Lungen-zentrum
Lungen-zentrum
ccKrebsregister
Ndgl. Fachärzte/Hausärzte
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„Der Wettbewerb um Qualität wird zurRevolution im Gesundheitswesen“
Prof. Dr. Dr. Karl W. Lauterbach, f&w 1/05
DOC: Qualitätssicherung in der Onkologie
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Erfolgsfaktoren für externe Qualitätssicherung
• Endpunkte/Indikatoren mit Patientenrelevanz
• Vollständigkeit
• Richtigkeit
• Benchmarking
• Feed Back
• Fehleranalyse
• Individuelle Intervention
• Messung der Ergebnisse der Intervention
Allianz gegen Brustkrebs Nach Sawicki 2004
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Dokumentation Dokumentation –– Tumorzentren Tumorzentren –– EpiRegisterEpiRegisterein organisatorisches Konzeptein organisatorisches Konzept
GTDSMegapharm/
GTDS:Definition
einerBidirektionalen
Schnittstelle
Aus Klinisch-Onkologischen Dokumentationssystem
MedizinischeLeistungserbringer Tumorregister/
Tumorzentren
• GTDS
• Megamanager• ODSeasy• GTDS• Alcedis………
EpidemiologischeKrebsregister
In Deutschland
Qualitätssicherungder DOC Holding:• Benchmarking WBC• Benchmarking WDC• weitere
DOC: Qualitätssicherung in der Onkologie
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Brustkrebsrisiko und Frauenarztbesuchedifferenziert nach Lebensalter
Ergänzender Hinweis:Bei den 70- bis 75-jährigen Frauen lag die Erkrankung bereits vor ihrem 70. Lebensjahr.
50
60
70
80
90
40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 75
Alter der Frauen in Jahren
Frauenarzt-besuche in %
0
1
2
3
4
5Brustkrebs-rate in %
Anteil der Frauen,die regelmäßigzum Frauenarztgehen
Anteil der Frauen,die Brustkrebshatten oder haben
Basis: n = 1002Keine Angabe zu Brustkrebs: 3%Allianz gegen Brustkrebs Quelle: BARMER
![Page 32: Brustcentrum - Mobile Lecture Uni Bremenmlecture.uni-bremen.de/extern/lilly/lilly-onkologie-berlin-03-2007/slides/tuschen... · Qualitätsindikatoren 2006 11 a-d Indikationsstellung](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041215/5e0407ade6cbbc28293e2b44/html5/thumbnails/32.jpg)
Qualität…Finanzierung!
Allianz gegen Brustkrebs
Der Anfang ist die Hälfte des Ganzen!Aristoteles
DOC: Qualitätssicherung in der Onkologie