Brucelosis y Leptospirosis

Gonzalo Núñez MuñozDr. Jorge SegoviaInternado Medicina Interna 2010Módulo Infectología

Objetivos

Conocer patogénesis de la enfermedad

Curso Clínico

Diagnóstico

Tratamiento

Prevención

Caso Clínico

 Paciente de sexo femenino, de 23 años de edad, la cuál refiere que inicia su padecimiento hace dos meses al presentar debilidad, mialgias, escalofríos y fiebre de hasta 40ºC con predominio por la tarde y noche, de 3 días de evolución.

Caso Clínico

Ex Físico Extremidad izquierda fuerza 2/5. Dolor a la aducción,

flexión y extensión en extremidad inferior izquierda Resto sin alteraciones

Pruebas Serológicas Paratifo A negativo Paratifo S negativo Tifico O positivo 1:80 Tifico H positivo 1:80 Brucela Arbotus Positivo 1:320 Proteus OX19 Positivo 1:80

Brucelosis

Introducción

Cocobacilo Gram (-) facultativo intracelular

Infección zoonótica

También conocida como fiebre ondulante, fiebre Mediterránea, fiebre de Malta o fiebre de Gibraltar

Epidemiología

Descrito hace mas menos 2000 años por Romanos

En 1887 identificado por primera vez B. melitensis

Distribución mundial 500000 infecciones al año // 1.2-

70/100000 Incremento por turismo Arma biológica

Patogénesis

Clínica

Pappas, G, Akritidis, N, Bosilkovski, M, Tsianos, E. Brucellosis. N Engl J Med 2005; 352:2325

Diagnóstico

Cultivos PCR Fluido sinovial Test Serológicos

Aglutinación sérica Fijación del complemento Aglutinación Rosa de Bengala Coombs Antibrucella ELISA

Dale ATB y déjame seguir con la fiesta!

Tratamiento

Doxiciclina 100 mg c/12 hrs x 6 semanas

Estreptomicina 1 gr IM x 14-21 días• Gentamicina

5mg/kg x 7 días

Regimen ADoxicilina 10 mg c/12 hrs x 6 semanas

Rifampicina 600-900 mg x 6 semanas

Regimen B

Hasanjani Roushan MR; Mohraz M; Hajiahmadi M; Ramzani A; Valayati AA . Efficacy of gentamicin plus doxycycline versus streptomycin plus doxycycline in the treatment of brucellosis in humans. Clin Infect Dis. 2006 Apr 15;42(8):1075-80. Epub 2006 Mar 13 Solera J; Geijo P; Largo J; Rodriguez-Zapata M; Gijon J; Martinez-Alfaro E; Navarro E; Macia MA . A randomized, double-blind study to assess the optimal duration of doxycycline treatment for human brucellosis. Clin Infect Dis 2004 Dec 15;39(12):1776-82. Epub 2004 Nov 19

Complicaciones

Osteoarticular Sacroiliitis, bursitis,

artritis, osteomelitis Hepatobiliar

Hepatitis, Abscesos Genitourinario

Epididimo-orquitis

Neurobrucelosis Cardiovascular

Endocarditis, Enfermedad Aórtica

Pulmonar Neumonia, Derrame

Pleural Hematológico

CID, sindrome hemofagocitico

Prevención

Caso Clínico

Varón de 28 años, trabajador municipal de mantenimiento de canales de regadío de jardines.

El paciente se encontraba bien hasta 10 días antes del ingreso, cuando presentó malestar general, astenia, hiporexia y mialgias. Dos días después se agregan fiebre, ictericia leve, coluria e hipocolia. Los síntomas aumentan progresivamente, por lo que acude al SU.

Al examen se encontró un paciente hemodinámicamente estable, afebril, no lucía tóxico. Tenía ictericia marcada de piel y mucosas; no se encontraron linfoadenopatías. En el examen cardiovascular se halló soplo sistólico II/VI foco mitral. Los pulmones eran normales. Al examen del abdomen se encontró un abdomen simétrico, RHA normales, blando, depresible, altura hepática de 10 cm, bazo no palpable. Neurológico sin alteraciones.

Caso Clínico

Los exámenes de laboratorio iniciales fueron: Hb 10.8 gr%., leucocitos 14,800, neutrófilos 12,000, linfocitos 1,770, eosinófilos 592. TGO 94; TGP 84; FA 71 U/L; GGTP 36 U/L; BT 10.25, directa 6.79 mg%. Glucosa, úrea y creatinina en valores normales. Un examen de orina con hematíes 10-20 x campo. Frotis de sangre periférica: anisocitosis. VSG 52 mm/h. Serología de hepatitis A, B y C negativas. Examen de orina en campo oscuro: (+) leptospira. Parasitológico: uncynarias. Proteinograma electroforético: leve disminución de albúminas e incremento difuso de gammaglobulinas. HIV negativo. Anticuerpos antimitocondriales, antimúsculo liso negativo. La ecografía abdominal no mostraba hepatomegalia, dilatación de vías biliares u otras alteraciones. Thevenon 2+.

Leptospirosis

Introducción

Zoonosis causada por Leptospira interrogans.

También conocida como enfermedad de Weil, Enfermedad de Swineherd, fiebre de los arrozales, fiebre del cortador de caña, fiebre del fiebre, fiebre del barro, ictericia hemorrágica, enfermedad de Stuttgart o fiebre Canicola

Epidemiología

Casos endémicos en trópicos Iquitos, Perú-> estudio de pctes

febriles 2003-2004 -> 51% contagio con leptospira

Factores ocupacionales principal causa de contagio

Segura ER; Ganoza CA; Campos K; Ricaldi JN; Torres S; Silva H; Cespedes MJ; Matthias MA; Swancutt MA; Lopez Linan R; Gotuzzo E; Guerra H; Gilman RH; Vinetz JM. Clinical spectrum of pulmonary involvement in leptospirosis in a region of endemicity, with quantification of leptospiral burden. Clin Infect Dis 2005 Feb 1;40(3):343-51. Epub 2005 Jan 10

Clínica

Fiebre, calofríos, mialgias, cefalea 75-100% casos

Nauseas, vómitos, diarrea 50%

Tos no productiva 25-35%

Artralgias, dolor óseo, dolor abdominal

Katz AR; Ansdell VE; Effler PV; Middleton CR; Sasaki DM. Assessment of the clinical presentation and treatment of 353 cases of laboratory-confirmed leptospirosis in Hawaii, 1974-1998. Clin Infect Dis 2001 Dec 1;33(11):1834-41. Epub 2001 Oct 23.

Ex Físico

Generalmente inespecífico

Efusión conjuntival Esplenomegalia, linfadenopatía,

faringitis, hepatomegalia, rigidez muscular, auscultacion pulmonar anormal, rash cutáneo. 7-40%

Meningitis Aséptica 50-85%

Laboratorio

RB <10000 cels/ml (3000-26000) Desv izquierda Aumento CK Proteinuria, piuria Ictericia (60-80 mg/dl)

Dx

Cultivo Serolgía

Test de aglutinación microscópica Test de aglutinación macroscópica Hemaglutinación indirecta ELISA

PCR

Complicaciones

Falla renal Falla hepática Uveítis Hemorragia SDRA Miocarditis Rabdiomiolisis

Trátalo, me voy a ver General Hospital

Tratamiento

Doxiciclina 100 mg c/12 hrs x 5-7 días (ambulatorio)

Penicilina 6 MU/día ev + Doxiciclina 100 mg c/12 hrs + Ceftriaxona 1 gr/día x 5-7 días

Prevención

Evitar fuentes de contagio: aguas estancadas, consumo de aguas con contacto animal (granjas, etc), control de plagas, evitar contaminación de alimentos

Vacune a sus mascotas

Referencias

1. Everett, E. Microbiology, epidemiology, and pathogenesis of Brucella . In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2010.

2. Everett, E. Clinical manifestations, diagnosis, and treatment of brucellosis. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2010.

3. Everett, E. Microbiology, epidemiology, clinical manifestations, diagnosis, treatment and prevention of leptospirosis. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2010.