BRONQUIOLITE Acadêmico(a): Julia Amorim Cruz Coordenação: Carmen Lívia Internato em Pediatria...
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BRONQUIOLITEAcadêmico(a): Julia Amorim Cruz
Coordenação: Carmen Lívia
Internato em PediatriaFaculdade de Medicina da Universidade Católica de Brasília
www.paulomargotto.com.brBrasília, 16 de agosto de 2015
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BRONQUIOLITE
Doença infecciosa aguda, predominantemente viral, caracterizada pelo acometimento inflamatório das pequenas vias aéreas inferiores em lactentes menores de 24 meses.
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EPIDEMIOLOGIA
Causa mais frequente de hospitalizações em lactentes;
Faixa etária: < 24 meses; Mais grave entre o 1º e o 3º mês; Maior incidência no inverno.
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ETIOLOGIA
VÍRUS SINCICIAL RESPIRATÓRIO (VSR); Parainfluenza; Adenovírus 7 e 21; Mycoplasma pneumoniae; Metapneumovírus e bocavírus.
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TRANSMISSÃO
Transmissão: contato com secreções contaminadas;
Fonte: familiares, crianças (creche);CUIDADO: profissionais de saúde devem lavar as mãos!
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FATORES DE RISCO
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FISIOPATOLOGIA
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FISIOPATOLOGIA
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FISIOPATOLOGIA
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QUADRO CLÍNICO
Pródromos catarrais: rinorreia, espirros, temperatura normal ou elevada;
Piora progressiva: irritabilidade, tosse paroxística, dispneia.
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QUADRO CLÍNICO
Taquipneia/Apneia; Sibilos; Prolongamento do tempo expiratório;
SINAIS DE ESTRESSE RESPIRATÓRIO:batimentos das asas do nariz
tiragem intercostaltiragem subcostal
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DIAGNÓSTICO
CLÍNICO! Hemograma; Gasometria arterial; Oximetria de pulso; Testes virais; Radiografia de tórax.
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
SÍNDROME DO LACTENTE SIBILANTE:3 OU + EPISÓDIOS EM 1 ANO
INFECÇÕES VIRAIS (BRONQUIOLITE)ASMA
FIBROSE CÍSTICAREFLUXO GASTROESOFÁGICODISPLASIA BRONCOPULMONAR
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
ASMA
FATORES DE RISCO
ASMA MATERNATABAGISMO MATERNO
RINITE EM < 1 ANOECZEMA ATÓPICO EM < 1 ANO
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
ASMA
LACTANTES SIBILANTES< 3 ANOS > 6 ANOS
Sibilantes precoces transitórios (19%)
+ -
Sibilantes persistentes (13%) ++ +
Sibilantes tardios (15%) - +
BRONQUIOLITE ASMA
1º EPISÓDIO VÁRIOS EPISÓDIOSATOPIA FAMILIAR:
PRESENTE OU AUSENTEATOPIA FAMILIAR:
PRESENTE
SINAIS DE ATOPIA:AUSENTES
SINAIS DE ATOPIA:PRESENTES
RESPOSTA DUVIDOSA A BRONCODILATADORES
RESPOSTA POSITIVA A BRONCODILATADORES
VÍRUS EM SECREÇÕES:PRESENTE
VÍRUS EM SECREÇÕES:AUSENTE
INVERNO TODO O ANO
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Coqueluche; Refluxo gastroesofágico; PNM bacteriana; Fibrose cística; Cardiopatias congênitas; Aspiração de corpo estranho; ICC.
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TRATAMENTO
SUPORTE: Controle de temperatura; Suporte hidroeletrolítico; Aporte nutricional; O2 (Sat ≤ 92%); Solução salina hipertônica; Broncodilatadores; Corticoides*. Antibióticos*.
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COMPLICAÇÕES
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PREVENÇÃO
Imunização passiva: Imunoglobulina hiperimune contra VSR (RespiGam); Anticorpo monoclonal humanizado (Palivizumab):
1,5 mg/kg, IM, mensalmente (intervalo de 30 dias). Iniciar 1 mês antes da estação com maior sazonalidade. Total de 5 doses.
Lavagem das mãos.
ALTO RISCO:(pacientes < 24 semanas)
PREMATUROS < 35 SEM - DOENÇA PULMONAR CRÔNICA - CARDIOPATIA CONGÊNITA
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QUESTÃO I – CASO CLÍNICO Hospital das Clínicas da Universidade Federal de
Uberlândia
D., feminino, 4 meses, previamente hígida, é trazida ao PS por estar “gripada” há três dias, com tosse seca e coriza hialina. Refere piora progressiva do quadro nas últimas 24 horas, com astenia e “peito-cheio”. Ao exame: eutrófica, afebril, hidratada, taquidispneica, retrações subdiafrag-máticas, sibilos disseminados, saturação de oxigênio – 91%. Qual o diagnóstico mais provável?
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QUESTÃO I – CASO CLÍNICO Hospital das Clínicas da Universidade Federal de
Uberlândia
D., feminino, 4 meses, previamente hígida, é trazida ao PS por estar “gripada” há três dias, com tosse seca e coriza hialina. Refere piora progressiva do quadro nas últimas 24 horas, com astenia e “peito-cheio”. Ao exame: eutrófica, afebril, hidratada, taquidispneica, retrações subdiafrag-máticas, sibilos disseminados, saturação de oxigênio – 91%. Qual o diagnóstico mais provável?BRONQUIOLITE VIRAL
AGUDA
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QUESTÃO I – CASO CLÍNICO Hospital das Clínicas da Universidade Federal de
Uberlândia
Qual alternativa incorreta?
A. Vírus Sincicial Respiratório, Rinovírus, Parainfluenza, Adenovírus e Mycoplasma são agentes etiológicos possíveis para esta doença.
B. O dx é realizado pelo quadro clínico e exames de imagem.C. Geralmente é autolimitada.D. O dx diferencial deve ser feito com asma.E. Obstrução, edema e produção de muco são mecanismos
fisiopatológicos desta doença.
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QUESTÃO II – CASO CLÍNICO Hospital das Clínicas do Paraná
Lactente de 18 meses, sexo masculino, apresenta sibilância de repetição. Já apresentou mais de 4 episódios, cada um deles com duração de 4 dias e boa resposta ao uso de broncodilatadores. Associados aos episódios de sibilância apresenta coriza, espirros e prurido nasal. A mãe refere que a criança nasceu prematura (32 sem) e ficou internada para “ganhar peso” durante 4 semanas. Fez tratamento para RGE até 15 meses de vida e nunca necessitou de reinternação hospitalar. A mãe tem asma e o pai rinite. No momento da consulta de rotina, encontrava-se assintomática e, ao exame físico, era uma criança eutrófica, sem anormalidades.
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QUESTÃO II – CASO CLÍNICO Hospital das Clínicas do Paraná
Qual o melhor diagnóstico etiológico?
A. Bronquiolite viral de repetição.B. Displasia broncopulmonar.C. Asma.D. IVAS de repetição.E. Bebê chiador.
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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS Amaral JJF, Cunha AJLA, Silva MAFS. Manejo de
Infecções Respiratórias Agudas em Crianças. Brasília: Ministério da Saúde; 2000;
Kliegman et al. Nelson Textbook of Pedriatics. 18ª edição;
Ancona FL, Campos DJ. Tratado de Pediatria – Sociedade Brasileira de Pediatria. 1ª edição.
Bronchiolitis – Practice Essentials. Disponível em: <http://emedicine.medscape.com/article/961963-overview>. Acesso: 28 de jun. 2015.