Bronquiectasias Tbc Y Ca Pulmonar Tucienciamedic FMH UNPRG
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UNIVERSIDAD NACIONAL UNIVERSIDAD NACIONAL “PEDRO RUIZ GALLO”“PEDRO RUIZ GALLO”
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
CIRUGIA DE TORAX Y CIRUGIA DE TORAX Y CARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR
INTEGRANTESINTEGRANTES:: DIAZ GALVEZ, Ronald
DÍAZ VÁSQUEZ, Franklin
DOMINGUEZ CÓRDOVA, Augusto
Dr. VICTOR ARAUCO IBARRA
BRONQUIECTASIAS CÁNCER PULMONARCÁNCER PULMONAR
TUBERCULOSIS PULMONAR
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Bronquiectasias
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DEFINICIÓN:
Dilataciones anormales e irreversibles de los bronquios proximales de mediano calibre(>2mm.) debidas a la destrucción de los componentes elástico y muscular de la pared.
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Anatomía patológica
Inflamación de las paredes bronquiales.
Inflamación de las paredes bronquiales.
Destruccióncomponentes
elástico y muscular,
Destruccióncomponentes
elástico y muscular,
Tejido fibrosoTejido fibroso
reemplazo
Tej. circundant
e ejerce tracción
Distensión bronquial crónica
Distensión bronquial crónica
Disminución del
aclaramiento mucociliar.
Hipervascularización
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Clasificación: Clasificación de Reid:
Bronquiectasias cilíndricas, fusiformes o tubulares:
Dilatación uniforme Bronquiectasias varicosas:
Dilatación irregular Bronquiectasias saculares o quísticas:
Dilatación se acentúa distalmente
Clasificación clínico-terapéutico: Localizadas:
Obstrucción Infección
Difusas: más frecuentes. Defectos adquiridos de los mecanismos de defensa. Defectos congénitos de los mecanismos de defensa.
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Etiología
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Patogenia:
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Patogenia:
Elastasas citoquinas
Colonización bacteriana
Colonización bacteriana
“INFLAMACIÓN”
Migración de neutrófilos
Lesión tisular
Alt. Aclaramiento
Alt. Aclaramiento
Toxinas y proteasasToxinas y proteasas
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Clínica y diagnóstico:
Infecciones pulmonares a repetición. Broncorrea permanente (>150 ml.) Tos productiva crónica que aumenta por la mañana.
70%. Hemoptisis en 50%. En “Bronquiectasas secas” Fiebre recurrente Dolor torácico de características pleuríticas. 46%. Disnea. 72%. Si hay enfermedad grave: hipoxemia, acropaquias. Crepitantes inspiratorios y espiratorios en bases y
puede haber roncus y sibilancias. Las complicaciones más frecuentes son neumonía
recurrente, empiema, neumotórax y absceso de pulmón
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Diagnóstico: HC. Rx.de tórax normal o
presencia de imágenes en “Nido de golondrina” “Raíl de tranvía” “En panal de abejas” “Imágenes
algodonosas” Signos de
hiperinsuflación
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Diagnóstico: Para confirmar el diagnóstico en la
actualidad se realiza la TC de alta resolución, que aporta una sensibilidad y especificidad de casi el 100%
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Diagnóstico: Indicación de fibrobroncoscopía:
Si hay hemoptisis. Cuando las bronquiectasias están localizadas. Existe sospecha de obstrucción endobronquial.
Exploración funcional respiratoria: Valora los daños producidos por la bronquiectasia. La espirometría forzada muestra FEV1/FVC, un FEV1
disminuido Prueba Funcional Respiratoria Cultivo del Esputo Hemograma
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Tratamiento:
Eliminar, si existe, la obstrucción bronquial.
Mejorar la eliminación de las secreciones.
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Tratamiento: Controlar las infecciones con el uso de
antibióticos en las agudizaciones durante 10 a 15 días.
Agudización: la existencia de cuatro de los nueve síntomas siguientes:
Cambio en el esputo, aumento de disnea, incremento de la tos, fiebre, aumento de sibilancias o cambios en la auscultación, malestar general (cansancio, debilidad, agotamiento, etc.), disminución de la tolerancia al esfuerzo y disminución de la función pulmonar
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Tratamiento: Indicación quirúrgica:
Bronquiectasias localizadas en uno o dos lóbulos contiguos.
Cuando el tratamiento médico intensivo durante un año no es eficaz.
En el caso de las difusas, sólo en caso de hemoptisis. Indicaciones precisas:
Enfermedad localizada con síntomas graves, que interfiera con un ritmo de vida normal,
Hemoptisis peligrosa proveniente de un sitio bien localizado y proceso resecable localizado, asociado con infecciones a repetición.
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TUBERCULOSIS PULMONAR
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La tuberculosis es un auténtico problema de salud pública.
La infección en el mundo es alrededor de 32 por ciento de la población (1.9 billones de personas presentan infección latente de tbc)
9 millones de muertes anualmente
2 millones de personas anualmente coexistente con paciente con sida
Datos de la OMS
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DEFINICIÓN
La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa producida por el Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch (BK).
Es la infección crónica más importante del mundo en cuanto a morbilidad y mortalidad. La localización más frecuente es la pulmonar.
Anatomopatológicamente se caracteriza por la formación de granulomas
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PRIMOINFECCION TBC SUBCLINICA: prueba de tuberculina positiva
ENFERMEDAD TUBERCULOSA: clínica, Rx, , bacteriológico e inmunológicoTBC primaria (5 años post contagio)TBC secundaria
Partículas con 1-3 bacilos
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MANIFESTACIONES CLINICAS Síntomas generales
(Síndrome De Impregnación Toxibacilar)
•Astenia
•ligera elevación febril
•Decaimiento y malestar general.
• Hiporexia, llegando hasta la Anorexia.
• Perdida de peso.
• Fatigabilidad.
•Tos de más de 02 semanas de evolución, seca al inicio y que luego se hace productiva
•Sudoración nocturna.
• Sensación de alza térmica o fiebre evidente.
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TUBERCULOSIS PULMONAR ADULTO DIAGNÓSTICO
• Criterio clínico.
• Criterio epidemiológico.
• Criterio radiológico.
• Criterio bacteriológico.
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TUBERCULOSIS PULMONAR ADULTO DIAGNÓSTICO : Criterio Radiológico
Forma cavitaria diseminada
Caverna pulmonar
El aspecto radiológico típico consiste en una infiltración periférica con adenopatía
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TUBERCULOSIS PULMONAR ADULTO DIAGNÓSTICO: Criterio Bacteriológico
• Baciloscopía directa de esputo para M. tuberculosis.
* Especificidad : 98%
* Sensibilidad : 60-80%
INFORME DE RESULTADOS DE BACILOSCOPÍAS
Negativo(-): No se encuentra BAAR en 100 campos microscópicos observados.
Positivo(+): Menos de 1 BAAR promedio por campo en 100 campos microscópicos observados.
Positivo(++): De 1 a 10 BAAR promedio por campo en 50 campos microscópicos observados.
Positivo(+++): Más de 10 BAAR promedio por campo en 20 campos microscópicos observados.
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TRATAMIENTO
Tto. MEDICO curación en el 95 % de los casos
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menos del 5 % de los CASOS Complicaciones evolutivas, secuelas o
persistencia de la enfermedad
INDICACIONES QUIRÚRGICAS
COMPLICACIONES EVOLUTIVAS
• Hemoptisis (lesión ulcerada y compromiso
vascular)
• Pleurales: empiema y pioneumotorax
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SECUELAS: reseccion pulmonar Pulmón destruido (neumonectomia) Lobitis Retractil (lobectomia)Áreas de tejido muerto (infecciones
sobreagregadas)
INDICACIONES QUIRÚRGICAS
PERSISTENCIA DE LA ENFERMEDAD• TBC multirresistente• Baciloscopia positiva persistente• Lesiones focalizadas
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EVALUACIÓN PREQUIRÚRGICA TBC pulmonar: estudio Fx. pulmonar Permite: pronosticar la reserva
respiratoria postquirugica E. espirometricos: CVF, VEF1
prueba de marcha, gases arteriales
No indicado: pO2 <60mmHg; pCO2>45mmHg; y SaO2 < 90%
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CÁNCER CÁNCER PULMONARPULMONAR
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Introducción:
Los tumores broncopulmonares, suelen dividirse en dos grandes grupos: Primarios. Secundarios.
Clasificación histológica según la OMS en 1998: Lesiones epiteliales preinvasivas. Tumores epiteliales malignos invasivos.
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Definición:
Neoplasia maligna que se origina en el epitelio respiratorio (bronquios, bronquiolos y alveolos) o en las células neuroendocrinas.
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Incidencia de cáncer pulmonar en estados Unidos, en hombres,
calculada para 100 000 habitantes
Muestra la incridencia de cáncer pulmonar en las mujeres
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Epidemiología:
• 90-95% son broncógenos.• H:M / 6:1• > frecuencia : 40 y 70 años• Máxima incidencia en el 6º o 7º
decenio de la vida• 90 % son producidos por
tabaco
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Epidemiología en el Perú
Las 10 FORMAS de CÁNCER más FRECUENTES
Perú INTERNACIONAL U.S.A. 1999
1 Mama Pulmón Próstata
2 Estómago Estómago Mama
3 Cérvix Mama Pulmón
4 Pulmón Colorectal Colorectal
5 Linfoma Hepatoma Linfoma
6 Próstata Próstata Vejiga
7 Colorectal Cérvix Melanoma
8 Hepatoma Esófago Endometrio
9 Leucemia Vejiga Leucemia
10 Cabeza y Cuello Leucemia Riñón
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FACTORES DE FACTORES DE RIESGORIESGO
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Factores de Riesgo Relacionados con el Cáncer Pulmonar.Factores de Riesgo Relacionados con el Cáncer Pulmonar.
Consumo de Tabaco Nº de Cigarrillos Tiempo de la Exposición Edad de Inicio de la Exposición
Exposición Ambiental y Ocupacional
Medio Ambiente Carcinógenos Conocidos (Arsénico, Asbesto, Bysether, Cromo, Níquel)Carcinógenos Probables(Berilio, Cadmio, Formaldehído,
Acetaldehído, Sílice, otros) Infecciones Virales
Enfermedades Pulmonares
EPOCFibrosis Pulmonares
Factores Dietarios Ácidos Grasos SaturadosBaja Ingesta de Antioxidantes
Factores Genéticos HeredadosMutaciones
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Sustancias químicas asociadas al cáncer de pulmón
Asociación segura Asociación posible
TABACO Amilonitrilo
Asbesto Cloruro de vinilo
Bis-cloro-metil-ésteres Sílice
Berilio Hierro
Arsénico, Gas mostaza Polvo de madera
Níquel
Radón
Hidrocarburo aromáticos policíclicos
![Page 38: Bronquiectasias Tbc Y Ca Pulmonar Tucienciamedic FMH UNPRG](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/556e8c4fd8b42a0f168b5465/html5/thumbnails/38.jpg)
CUADRO CUADRO CLÍNICOCLÍNICO
Cáncer de Pulmón
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MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICASPROPIAS DEL TUMORPROPIAS DEL TUMOR
LA TOSLA TOS
HEMOPTISISHEMOPTISIS
ESTRIDORESTRIDOR
DISNEADISNEA
DOLOR TORÁCICODOLOR TORÁCICO
FIEBREFIEBRE
• 60% Síntoma más frecuente
• Tos nueva
• Cambio en la tos crónica
• Mínima / Masiva
• Afectación de la vía aérea superior
• Obstrucción de la vía aérea principal
• Derrame pleural o infiltración linfática
• Metástasis óseas
• Neumonitis obstructiva
• Absceso necrótico tumoral
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EX
TE
NS
IÓN
IN
TR
AT
OR
ÁC
ICA
EX
TE
NS
IÓN
IN
TR
AT
OR
ÁC
ICA
INVASIÓN LINFÁTICAINVASIÓN LINFÁTICA : Pronóstico desfavorable
TUMOR DE PANCOASTTUMOR DE PANCOAST : Sulcus superior
Apex pulmonar / Estirpe escamosa
Sindrome de Horner
SVCSSVCS : Compresión tumoral / Trombosis
Urgencia oncológica
DISFONÍADISFONÍA : Parálisis de la cuerda vocal izquierda
DERRAME PLEURALDERRAME PLEURAL : Infiltración neoplásica de la Pleura V.
ELEVACION HEMIDIAFELEVACION HEMIDIAF : Mal Pronóstico
DERRAME PERICARD.DERRAME PERICARD. : Raro
DISFAGIA DISFAGIA : Infiltración de la pared del esófago
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EXTENSIÓNEXTENSIÓNEXTRATORÁCICAEXTRATORÁCICA
EXTENSIÓNEXTENSIÓNEXTRATORÁCICAEXTRATORÁCICA
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SINDROMES PARANEOPLÁSICOSSINDROMES PARANEOPLÁSICOS
* Anorexia * Pérdida de peso (30%)
* Caquexia * Fiebre * Supresión de la inmunidad
* Hipercalcemia e Hipofosfatemia
* Hiponatremia
* Secreción de la hormona Adrenocorticotrópica (ACTH)
* Sindrome de Cushing
* Acropaquias
* Osteoartropía pulmonar hipertrófica con periostitis
* Síndrome miasténico de Eaton – Lambert
* Ceguera retiniana
* Tromboflebitis venosa migratoria (Sindrome de Trousseau)
* Anemia, granulocitosis, leucoeritroblastosis
* Dermatomiositis , y acantosis negricans
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CLASIFICACIÓCLASIFICACIÓNN
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CARCINOMA BRONCOGÉNICO clasificación
CARCINOMA DE CÉLULASNO PEQUEÑAS
80%
CARCINOMA DE CÉLULAS PEQUEÑAS
20%
CARCINOMA ESCAMOSO
ADENOCARCINOMA PURO
COMBINADO
• 30%
• 40%
• 04%
• 16%
• PERIFÉRICO
• CENTRAL
• CENTRAL
• CENTRAL
90 %
Cx TNM Qt NO TNMRt
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CARCINOMA BRONCOGÉNICO clasificación
IV : Cualq.T, Cualq.N, M1
IA : T1N0M0
IB : T2N0M0
IIA : T1N1M0
IIB : T2N1M0
localizado metastásico
IIIA : T1N2M0
T2N2M0
T3N2M0
IIIB : Cualq.T,N3M0
T4,Cualq.NM0
avanzado localmente
T0 Sin evidencia tumor primarioT1 menor 3cm.T2 mayor 3cm.T3 Invasión estruct. no vitales.T4 Invasión estruct. vitales.
N0 Ausencia de metástasis ganglionares.N1 Metást. ganglios ipsilat. peribronquiales – hiliaresN2 Metást. ganglios ipsilat. MediastínicosN3 Metást. ganglios contralat. Mediastínicos - Hiliares
M0 Ausencia de matást. a distanciaM1 Cualquier metást. a distancia
TNM
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CARCINOMA BRONCOGÉNICO clasificación
CARCINOMA ESCAMOSO
1.- Rx – Tabaco : muy íntima
2.- Incidencia ↓ ------- ↓población fumadora
3.- ♂ + común
4.- Origen : bronquiolos terminales-------Sx : obstrucción bronquial
5.- Frecuentemente cavita ------- Hemorragias masivas
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CARCINOMA BRONCOGÉNICO clasificaciónADENOCARCINOMA
1.- Rx – Tabaco : no tan íntima como carcinoma escamoso
2.- Incidencia ↑ significativamente
3.- ♂ ♀ x =
4.- Característica fundamental : Estructura glandular atípica formadora de moco
5.- 1ºs síntomas : extratorácicos --- neurológicos : metástasis cerebrales
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CARCINOMA BRONCOGÉNICO clasificación
CARCINOMA DE CÉLULAS PEQUEÑAS
1.- Rx – Tabaco : muy íntima
2.- Deriva de células neuroendocrinas ( KULTSCHITSKY )
3.- Gránulos : L – DOPA , GRP : Sd Paraneoplásico
4.- Muy malignos ------- metástasis precoces
5.- Adenopatías mediastínicas
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