BRADİAR TM LER - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/inLeaHPtzlZy.pdf · 2014. 4....
Transcript of BRADİAR TM LER - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/inLeaHPtzlZy.pdf · 2014. 4....
![Page 1: BRADİAR TM LER - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/inLeaHPtzlZy.pdf · 2014. 4. 5. · DERECE AV BLOK • Her atriyal ileti ventriküle iletilir fakat normale göre](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071401/60eafbafdf48a4400d0e6ff2/html5/thumbnails/1.jpg)
BRADİARİTMİLER
Dr. Süveyda AKSAKALLI
![Page 2: BRADİAR TM LER - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/inLeaHPtzlZy.pdf · 2014. 4. 5. · DERECE AV BLOK • Her atriyal ileti ventriküle iletilir fakat normale göre](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071401/60eafbafdf48a4400d0e6ff2/html5/thumbnails/2.jpg)
#
Sinoatrial Node
AtrioventrikülerNode
KALBİN İLETİ SİSTEMİ
His demetiSol dalSağ dal
Purkinje lifleri
![Page 3: BRADİAR TM LER - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/inLeaHPtzlZy.pdf · 2014. 4. 5. · DERECE AV BLOK • Her atriyal ileti ventriküle iletilir fakat normale göre](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071401/60eafbafdf48a4400d0e6ff2/html5/thumbnails/3.jpg)
#
GENEL BİR BAKIŞ
• Uyarı sinüs kaynaklı• Hız 60-100 atım/dk arası• Hız<60 atım/dk Bradikardi• Bazı sağlıklı bireylerde hız <60 atım/dk olabilir
![Page 4: BRADİAR TM LER - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/inLeaHPtzlZy.pdf · 2014. 4. 5. · DERECE AV BLOK • Her atriyal ileti ventriküle iletilir fakat normale göre](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071401/60eafbafdf48a4400d0e6ff2/html5/thumbnails/4.jpg)
#
GENEL BİR BAKIŞ• Sağlıklı asemptomatik populasyonla yapılan çalışmalarda;
– E: 46-93 atım/dk– K: 51-95 atım/dk – Atletlerin % 37’sinde uykuda ≤40 atım/dk nabız ve 2-3 sn.lik
sinüzal durmalar • AF’li hastalarda tolere edilebiliyorsa
– Güniçinde 2.8 sn.lik– Uykuda 4 sn.lik sinuzal durmalar kabul edilebilir
![Page 5: BRADİAR TM LER - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/inLeaHPtzlZy.pdf · 2014. 4. 5. · DERECE AV BLOK • Her atriyal ileti ventriküle iletilir fakat normale göre](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071401/60eafbafdf48a4400d0e6ff2/html5/thumbnails/5.jpg)
#
BRADİKARDİ-ETİYOLOJİ• İNTRENSEK NEDENLER
– İdiopatik dejenerasyon (yaşlanma)– İskemik kalp hastalığı– İnfiltratif hastalıklar
• Sarkoidoz, amiloidoz, hemokromasitoz– Kollojen doku hastalıkları
• SLE, RA, skleroderma– Cerrahi travma
• Kapak replasmanı, kalp transplantasyonu– Kalıtımsal hastalıklar– İnfeksiyöz hastalıklar
• Şagas, endokardit, difteri
![Page 6: BRADİAR TM LER - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/inLeaHPtzlZy.pdf · 2014. 4. 5. · DERECE AV BLOK • Her atriyal ileti ventriküle iletilir fakat normale göre](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071401/60eafbafdf48a4400d0e6ff2/html5/thumbnails/6.jpg)
#
BRADİKARDİ-ETİYOLOJİ• EKSTRENSEK NEDENLER
– Vagal hipertonisite• Vazovagal senkop• Karotis sinüs hipersensitivitesi
– Vagal hiperaktivite• Öksürük, miksiyon, defekasyon, kusma
– Negatif kronotropik ilaçlar• B-blokerler, Ca-kanal blokerleri, digoksin, lityum, amiodaron, propafenon
– Elektrolit bozukluğu• Hiperpotasemi, hipopotasemi
– Metabolik hastalıklar• Hipotiroidi, hipotermi
![Page 7: BRADİAR TM LER - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/inLeaHPtzlZy.pdf · 2014. 4. 5. · DERECE AV BLOK • Her atriyal ileti ventriküle iletilir fakat normale göre](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071401/60eafbafdf48a4400d0e6ff2/html5/thumbnails/7.jpg)
#
SA nod+ atrium
AV kavsak(=AVN/His demeti)
Ventrikül(= Distal Purkinje Sistemi)
60-100 atım/dk
40-60 atım/dk
30-40 atım/dk
PM Hiyerarşisi
![Page 8: BRADİAR TM LER - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/inLeaHPtzlZy.pdf · 2014. 4. 5. · DERECE AV BLOK • Her atriyal ileti ventriküle iletilir fakat normale göre](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071401/60eafbafdf48a4400d0e6ff2/html5/thumbnails/8.jpg)
SİNÜS BRADİARİTMİLERİ
•Sinüs bradikardisi•Sinoatrial çıkış blokları•Sinüzal durma/sinüs arresti•Hasta sinüs sendromu
![Page 9: BRADİAR TM LER - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/inLeaHPtzlZy.pdf · 2014. 4. 5. · DERECE AV BLOK • Her atriyal ileti ventriküle iletilir fakat normale göre](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071401/60eafbafdf48a4400d0e6ff2/html5/thumbnails/9.jpg)
#
SİNÜS BRADİKARDİSİ• KH< 60 atım/dk• Atletlerde, genç erişkinlerde normal• Etyoloji
– %15-20 akut MI (inferior MI)
![Page 10: BRADİAR TM LER - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/inLeaHPtzlZy.pdf · 2014. 4. 5. · DERECE AV BLOK • Her atriyal ileti ventriküle iletilir fakat normale göre](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071401/60eafbafdf48a4400d0e6ff2/html5/thumbnails/10.jpg)
#
SİNÜS BRADİKARDİSİ
PR aralığı: Normal sınırlarda Sabit
QRS kompleksi: Normal süreT dalgası: Normal süre
Normal düzeninde
Ritim: DüzenliHız< 60 atım/dkP dalgası: Normal büyüklükte
Her P’den sonra QRS dalgası
![Page 11: BRADİAR TM LER - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/inLeaHPtzlZy.pdf · 2014. 4. 5. · DERECE AV BLOK • Her atriyal ileti ventriküle iletilir fakat normale göre](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071401/60eafbafdf48a4400d0e6ff2/html5/thumbnails/11.jpg)
#
SİNOATRİAL (SA) ÇIKIŞ BLOKLARI
Birinci derece: SA ileti zamanında uzama(EKG de saptanamaz; p dalgası kaybı yok )
İkinci derece: Aralıklı olarak ileti yokTip ITip II(Aralıklı olarak p dalgası yok)
Üçüncü derece: İleti sürekli yok (p dalgası tamamen yok ; sadece escape ritim)
![Page 12: BRADİAR TM LER - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/inLeaHPtzlZy.pdf · 2014. 4. 5. · DERECE AV BLOK • Her atriyal ileti ventriküle iletilir fakat normale göre](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071401/60eafbafdf48a4400d0e6ff2/html5/thumbnails/12.jpg)
#
Sinus Nodu
Atrium(P dalgası)
EKG’de gözlenemeyen süreç
P dalgası oluşum süreci
SA Kavşak
![Page 13: BRADİAR TM LER - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/inLeaHPtzlZy.pdf · 2014. 4. 5. · DERECE AV BLOK • Her atriyal ileti ventriküle iletilir fakat normale göre](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071401/60eafbafdf48a4400d0e6ff2/html5/thumbnails/13.jpg)
#
İkinci Derece SA Çıkış Bloğu - Tip I
P P P P
4:3 patern
KayıpP dalgası
PP aralığı bloktan önce kısalırPR aralığı sabittirDüzensiz
PP:
![Page 14: BRADİAR TM LER - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/inLeaHPtzlZy.pdf · 2014. 4. 5. · DERECE AV BLOK • Her atriyal ileti ventriküle iletilir fakat normale göre](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071401/60eafbafdf48a4400d0e6ff2/html5/thumbnails/14.jpg)
#
İkinci Derece SA Çıkış bloğu - TipII
PP:
P PP P P
Bir P dalgası düşerDüzenliBloğun olduğu PP aralığı Bloksuzun 2 katı
Kayıp P dalgası
![Page 15: BRADİAR TM LER - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/inLeaHPtzlZy.pdf · 2014. 4. 5. · DERECE AV BLOK • Her atriyal ileti ventriküle iletilir fakat normale göre](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071401/60eafbafdf48a4400d0e6ff2/html5/thumbnails/15.jpg)
#
X 2X
2X X
P P P P
P P P P
İkinci Derece SA Çıkış bloğu - TipII
Atrial hız ani olarak yarıya düşer
Bloğun rezolüsyonu
P
![Page 16: BRADİAR TM LER - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/inLeaHPtzlZy.pdf · 2014. 4. 5. · DERECE AV BLOK • Her atriyal ileti ventriküle iletilir fakat normale göre](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071401/60eafbafdf48a4400d0e6ff2/html5/thumbnails/16.jpg)
#
P P P’ P’
Sinüs bradikardisi → Sinüs arresti → Yavaş kavşak kaçış ritmi(ters p dalgası ile)
Sinus ArrestiSA noddan uyarının hiç çıkmaması
![Page 17: BRADİAR TM LER - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/inLeaHPtzlZy.pdf · 2014. 4. 5. · DERECE AV BLOK • Her atriyal ileti ventriküle iletilir fakat normale göre](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071401/60eafbafdf48a4400d0e6ff2/html5/thumbnails/17.jpg)
#
Sinüs ritmi
Sinüs bradikardisi
Sinüs arresti+Kavşak escape ritim
Ventriküler escape ritim yetersizliğiAsistoli
SİNÜS ARRESTİ ASİSTOLİ
p p p p
pp
p
![Page 18: BRADİAR TM LER - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/inLeaHPtzlZy.pdf · 2014. 4. 5. · DERECE AV BLOK • Her atriyal ileti ventriküle iletilir fakat normale göre](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071401/60eafbafdf48a4400d0e6ff2/html5/thumbnails/18.jpg)
#
SA ÇIKIŞ BLOĞU VE SİNÜZAL DURMA/ARREST NEDENLERİ
• Vagal tonus artışı• İlaçlar:
– Beta blokerler– Ca- kanal blokerleri– Amiodarone
• Miyokardial iskemi/enfarkt• Hasta sinüs sendromu• Açık kalp cerrahisi sonrası
![Page 19: BRADİAR TM LER - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/inLeaHPtzlZy.pdf · 2014. 4. 5. · DERECE AV BLOK • Her atriyal ileti ventriküle iletilir fakat normale göre](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071401/60eafbafdf48a4400d0e6ff2/html5/thumbnails/19.jpg)
#
HASTA SİNÜS SENDROMU• SA Nodun kronik disfonksiyonu• Yaşlı• Semptomlar;
– Başdönmesi ve/veya senkop sık– Göğüs ağrısı– Nefes darlığı– Çarpıntı
• % 50’sinde değişik derecelerde AV nod disfonksiyonu
![Page 20: BRADİAR TM LER - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/inLeaHPtzlZy.pdf · 2014. 4. 5. · DERECE AV BLOK • Her atriyal ileti ventriküle iletilir fakat normale göre](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071401/60eafbafdf48a4400d0e6ff2/html5/thumbnails/20.jpg)
#
HASTA SİNÜS SENDROMUSIK NEDENLER• Sinüs nodu fibrozisi• SA arter aterosklerozu• Konjenital kalp hastalığı• Aşırı vagal tonus• İlaçlar
NADİR NEDENLER• Ailesel SSS (SCN5A geninde
mutasyon)• İnfiltrativ hastalıklar• Perikardit• Lime hastalığı• Hipotiroidi• Romatizmal ateş
![Page 21: BRADİAR TM LER - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/inLeaHPtzlZy.pdf · 2014. 4. 5. · DERECE AV BLOK • Her atriyal ileti ventriküle iletilir fakat normale göre](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071401/60eafbafdf48a4400d0e6ff2/html5/thumbnails/21.jpg)
#
HASTA SİNÜS SENDROMU
• SA nodun kronik disfonksiyonu
– Sinüs bradikardisi
– Sinuzal durma
– Sinuzal aritmi
– Komplet sinüs arresti
– Atrial aritmiler
![Page 22: BRADİAR TM LER - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/inLeaHPtzlZy.pdf · 2014. 4. 5. · DERECE AV BLOK • Her atriyal ileti ventriküle iletilir fakat normale göre](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071401/60eafbafdf48a4400d0e6ff2/html5/thumbnails/22.jpg)
#
HASTA SİNÜS SENDROMU
Sinüzal durma ile birlikte sinüs bradikardisi (ort: 43 atım/dk)
Sinüzal pause
![Page 23: BRADİAR TM LER - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/inLeaHPtzlZy.pdf · 2014. 4. 5. · DERECE AV BLOK • Her atriyal ileti ventriküle iletilir fakat normale göre](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071401/60eafbafdf48a4400d0e6ff2/html5/thumbnails/23.jpg)
#
HASTA SİNÜS SENDROMU
Atrial Flutter
Sinus arresti JE(tardy)
Atrial Fluttersonlanır
![Page 24: BRADİAR TM LER - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/inLeaHPtzlZy.pdf · 2014. 4. 5. · DERECE AV BLOK • Her atriyal ileti ventriküle iletilir fakat normale göre](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071401/60eafbafdf48a4400d0e6ff2/html5/thumbnails/24.jpg)
AV BLOKLARBirinci Derece: İleti zamanında uzama
İkinci Derece: Aralıklı olarak ileti yokTip I: Mobitz Tip I (Wenkebach)
Tip II: Mobitz Tip II
Üçüncü Derece: İleti sürekli yok
![Page 25: BRADİAR TM LER - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/inLeaHPtzlZy.pdf · 2014. 4. 5. · DERECE AV BLOK • Her atriyal ileti ventriküle iletilir fakat normale göre](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071401/60eafbafdf48a4400d0e6ff2/html5/thumbnails/25.jpg)
#
AV BLOKLAR
• Nodal– Kendini sınırlar– Reversible– İyi prognoz– Stabil ventriküler atım
• İnfranodal– Organik bozukluk– Daha ciddi– İrreversible – Unstabil ventriküler atım
![Page 26: BRADİAR TM LER - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/inLeaHPtzlZy.pdf · 2014. 4. 5. · DERECE AV BLOK • Her atriyal ileti ventriküle iletilir fakat normale göre](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071401/60eafbafdf48a4400d0e6ff2/html5/thumbnails/26.jpg)
#
1. DERECE AV BLOK
• Her atriyal ileti ventriküle iletilir fakat normale göre yavaştır
• Sağlıklı kişilerdede görülebilir• Hemodinamik değişikliğe sebep
olmaz• Etyoloji• Tedavi gerektirmez (tek başına)
![Page 27: BRADİAR TM LER - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/inLeaHPtzlZy.pdf · 2014. 4. 5. · DERECE AV BLOK • Her atriyal ileti ventriküle iletilir fakat normale göre](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071401/60eafbafdf48a4400d0e6ff2/html5/thumbnails/27.jpg)
#
1. DERECE AV BLOK
PR Aralığı uzun: >0.20 sn Ritim: DüzenliQRS kompleksi: Normal P dalgası: Normal
(0.10 sn veya altı) Her p dalgasını bir QRS Hız: Sinüs nodunun hızına bağlı
•İntraatrial iletide gecikme•AV nodda iletide gecikme (en sık)•His demetinde, purkinje sisteminde iletide gecikme
![Page 28: BRADİAR TM LER - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/inLeaHPtzlZy.pdf · 2014. 4. 5. · DERECE AV BLOK • Her atriyal ileti ventriküle iletilir fakat normale göre](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071401/60eafbafdf48a4400d0e6ff2/html5/thumbnails/28.jpg)
#
İkinci Derece AV Block - Type I(Wenkebach veya Mobitz I Block)
• Bazı uyarılar AV noddan geçmez• Hemodinamik değişiklik nadir• Venrikül hızına bağlı• Hafif semptomlar• Sıklıkla geçicidir• Etyoloji,,,• Tedavi: genellikle gerektirmez
– Ancak ;İnferior MI+ Kalp hızı<40 atım/dkKKY varsa;
Geçici PM gerektir
![Page 29: BRADİAR TM LER - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/inLeaHPtzlZy.pdf · 2014. 4. 5. · DERECE AV BLOK • Her atriyal ileti ventriküle iletilir fakat normale göre](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071401/60eafbafdf48a4400d0e6ff2/html5/thumbnails/29.jpg)
#
İkinci Derece AV Block - Type I(Wenkebach veya Mobitz I Block)
PR Aralığı : Değişken Uzar ve bir P ye QRS yanıtı olmaz
Ritim: Atrial; DüzenliVentriküler; Düzensiz
QRS kompleksi: Normal (0.10 sn veya altı)
Hız: Atrial; Temel sinüs ritmine bağlıVentriküler; Atriumdan daha düşük
impuls geçişine bağlıP dalgası: Sinüs orjinli
![Page 30: BRADİAR TM LER - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/inLeaHPtzlZy.pdf · 2014. 4. 5. · DERECE AV BLOK • Her atriyal ileti ventriküle iletilir fakat normale göre](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071401/60eafbafdf48a4400d0e6ff2/html5/thumbnails/30.jpg)
#
İkinci Derece AV Block - Type II(Mobitz II Block)
• Genelde infranodal • Genelde kalıcı• Aniden Tam blok gelişebilir• Hipoperfüzyon bulgusu acil tedavi
gerektirir.• Transkutanöz kardiak pacing• Birçok hasta için(özl.MI) kalıcı
transvenöz pacing gerekir
![Page 31: BRADİAR TM LER - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/inLeaHPtzlZy.pdf · 2014. 4. 5. · DERECE AV BLOK • Her atriyal ileti ventriküle iletilir fakat normale göre](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071401/60eafbafdf48a4400d0e6ff2/html5/thumbnails/31.jpg)
#
İkinci Derece AV Block - Type II(Mobitz II Block)
PR Aralığı : Normal veya uzun olabilirİlişki sabittir bir P’ye QRS yanıtı yok
Hız: Atrial; Temel sinüs ritmine bağlıVentriküler; Atriumdan daha düşük
impuls geçişine bağlı
Ritim: Atrial; Düzenli Ventriküler; Düzenli AV iletinin
olmadığı yerde düzensizP dalgası: Sinüs orjinliQRS kompleksi: Normal veya
Dal bloğu varsa geniş
Genelde P/QRS oranı 4/3 veya 3/2’dir
![Page 32: BRADİAR TM LER - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/inLeaHPtzlZy.pdf · 2014. 4. 5. · DERECE AV BLOK • Her atriyal ileti ventriküle iletilir fakat normale göre](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071401/60eafbafdf48a4400d0e6ff2/html5/thumbnails/32.jpg)
#
Üçüncü Derece AV Block(Tam AV blok)
• Atrioventriküler ileti yok• İnfranodal sistemdeki yapısal
hasarın göstergesidir• Ventriküller atriumlardan daha
yavaş hızda farklı bir odaktan uyarıalarak kasılır
• Uyarı nodal veya infranodal• Tam AV blok inferior MI’ların %
8’inden fazlasında• Hasta unstabildir• Tam blok+akut MI PM !!!• PM yoksa Atropin
![Page 33: BRADİAR TM LER - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/inLeaHPtzlZy.pdf · 2014. 4. 5. · DERECE AV BLOK • Her atriyal ileti ventriküle iletilir fakat normale göre](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071401/60eafbafdf48a4400d0e6ff2/html5/thumbnails/33.jpg)
#
Üçüncü Derece AV Block(Tam AV blok)
Hız: Atrial; Sinüs ritmine bağlıVentriküler ;AV kavşaktan uyarı çıkıyorsa 40-60 atım/dkVentrikülden uyarı çıkıyorsa <40 atım/dkAtrial hızdan düşük
P dalgası: Sinüs orjinliPR interval: Çok değişkenQRS kompleksi:
Uyarı AV kavşaktan çıkıyorsa; NormalVentrikülden çıkıyorsa veya dal bloğu varsa; Geniş
Ritim: Atrial; DüzenliVentriküler; Düzenli
![Page 34: BRADİAR TM LER - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/inLeaHPtzlZy.pdf · 2014. 4. 5. · DERECE AV BLOK • Her atriyal ileti ventriküle iletilir fakat normale göre](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071401/60eafbafdf48a4400d0e6ff2/html5/thumbnails/34.jpg)
#
SinusRhythm
Atrial Junctional Ventricular
Dar QRS Geniş QRS
p’ p’
Ters P dalgaları oluşabilmesi için geriye doğru AVN iletimi bozulmamışolmalıdır
QRS genişliği
![Page 35: BRADİAR TM LER - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/inLeaHPtzlZy.pdf · 2014. 4. 5. · DERECE AV BLOK • Her atriyal ileti ventriküle iletilir fakat normale göre](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071401/60eafbafdf48a4400d0e6ff2/html5/thumbnails/35.jpg)
#
SEMPTOMLAR
Kardiak outputa bağlıKardiak output: sol ventrikül strok volümxkalp hızı
• Geçici sersemlik• Başdönmesi• Senkop• Göğüs ağrısı• Egzersiz intoleransı• Kalp yetmezliği• Çarpıntı
![Page 36: BRADİAR TM LER - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/inLeaHPtzlZy.pdf · 2014. 4. 5. · DERECE AV BLOK • Her atriyal ileti ventriküle iletilir fakat normale göre](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071401/60eafbafdf48a4400d0e6ff2/html5/thumbnails/36.jpg)
#
BRADİKARDİ YÖNETİMİ
• A • B
– O2 desteği• C
– Monitörizasyon• Ritim• Kan basıncı• Oksijen satürasyonu
– IV yol
![Page 37: BRADİAR TM LER - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/inLeaHPtzlZy.pdf · 2014. 4. 5. · DERECE AV BLOK • Her atriyal ileti ventriküle iletilir fakat normale göre](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071401/60eafbafdf48a4400d0e6ff2/html5/thumbnails/37.jpg)
#
BRADİKARDİ YÖNETİMİ
• EKG• Eşzamanlı öykü
– Geri dönüşlü potansiyel nedenleri sapta-tedavi et• Perfüzyon yetersizliği bulguları var mı?
– Hipotansiyon– Bilinç durum değişikliği– Göğüs ağrısı– KKY– Nöbet– Senkop– Bradikardi ile ilişkili şok bulguları
![Page 38: BRADİAR TM LER - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/inLeaHPtzlZy.pdf · 2014. 4. 5. · DERECE AV BLOK • Her atriyal ileti ventriküle iletilir fakat normale göre](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071401/60eafbafdf48a4400d0e6ff2/html5/thumbnails/38.jpg)
#
BRADİKARDİ YÖNETİMİ
• Yok– Gözlem
• Var– Atropin– Transkütan PM– Epinefrin– Dopamin
![Page 39: BRADİAR TM LER - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/inLeaHPtzlZy.pdf · 2014. 4. 5. · DERECE AV BLOK • Her atriyal ileti ventriküle iletilir fakat normale göre](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071401/60eafbafdf48a4400d0e6ff2/html5/thumbnails/39.jpg)
#
ATROPİN
• Semptomatik bradikardide Class IIa• Başlangıç: 0.5 mg• 3-5 dk ara ile max. 3 mg• I. Derece ve II. Derece AV blok Tip I de kullanılır• II.derece tip 2 Ve III. Derece AV blokta kullanma TC-PM• TC-PM gecikecekse kullan• Akut MI da; iskemiyi ve infarkt alanını arttırabilir• Kalp transplantlı hastalarda efektif değil
![Page 40: BRADİAR TM LER - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/inLeaHPtzlZy.pdf · 2014. 4. 5. · DERECE AV BLOK • Her atriyal ileti ventriküle iletilir fakat normale göre](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071401/60eafbafdf48a4400d0e6ff2/html5/thumbnails/40.jpg)
#
PACİNG
• Transkütan PM semptomatik bradikardi de Class I• Noninvaziv• Yatakbaşı• II. derece Tip 2 ve III. derece AV blok+Anstabil HEMEN• Atropine yanıtsız semptomatik bradikardi• Kısıtlılıklar
– Ağrılı– Etkili mekanik capture oluşturamama
• TC-PM etkili değilse Trasvenöz PM
![Page 41: BRADİAR TM LER - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/inLeaHPtzlZy.pdf · 2014. 4. 5. · DERECE AV BLOK • Her atriyal ileti ventriküle iletilir fakat normale göre](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071401/60eafbafdf48a4400d0e6ff2/html5/thumbnails/41.jpg)
#
DEFİBRİLATÖRÜN HAZIRLANMASI
![Page 42: BRADİAR TM LER - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/inLeaHPtzlZy.pdf · 2014. 4. 5. · DERECE AV BLOK • Her atriyal ileti ventriküle iletilir fakat normale göre](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071401/60eafbafdf48a4400d0e6ff2/html5/thumbnails/42.jpg)
#
DEFİBRİLATÖRÜN HAZIRLANMASI
![Page 43: BRADİAR TM LER - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/inLeaHPtzlZy.pdf · 2014. 4. 5. · DERECE AV BLOK • Her atriyal ileti ventriküle iletilir fakat normale göre](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071401/60eafbafdf48a4400d0e6ff2/html5/thumbnails/43.jpg)
#
![Page 44: BRADİAR TM LER - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/inLeaHPtzlZy.pdf · 2014. 4. 5. · DERECE AV BLOK • Her atriyal ileti ventriküle iletilir fakat normale göre](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071401/60eafbafdf48a4400d0e6ff2/html5/thumbnails/44.jpg)
#
TRANSKÜTAN PM
• Uygulama ile ilgili bilgi verilmesi– Kas konraksiyonları, ağrı oluşabileceğinden vs
• Sedasyon analjezi • Cildin temizlenmesi• Hastanın monitörize edilmesi
![Page 45: BRADİAR TM LER - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/inLeaHPtzlZy.pdf · 2014. 4. 5. · DERECE AV BLOK • Her atriyal ileti ventriküle iletilir fakat normale göre](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071401/60eafbafdf48a4400d0e6ff2/html5/thumbnails/45.jpg)
#
Hastaya Padlerin Yerleştirilmesi
Ön-Arka Yerleşim Ön-Yan Yerleşim
![Page 46: BRADİAR TM LER - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/inLeaHPtzlZy.pdf · 2014. 4. 5. · DERECE AV BLOK • Her atriyal ileti ventriküle iletilir fakat normale göre](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071401/60eafbafdf48a4400d0e6ff2/html5/thumbnails/46.jpg)
#
Pace Ayarlarının YapılmasıPace Hızı Pace Gücü
ERİŞKİN HASTADA UYGUN DEĞERLER
![Page 47: BRADİAR TM LER - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/inLeaHPtzlZy.pdf · 2014. 4. 5. · DERECE AV BLOK • Her atriyal ileti ventriküle iletilir fakat normale göre](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071401/60eafbafdf48a4400d0e6ff2/html5/thumbnails/47.jpg)
#
Uygun Modu Ayarlayın
PACING
DEMANDFIXED
![Page 48: BRADİAR TM LER - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/inLeaHPtzlZy.pdf · 2014. 4. 5. · DERECE AV BLOK • Her atriyal ileti ventriküle iletilir fakat normale göre](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071401/60eafbafdf48a4400d0e6ff2/html5/thumbnails/48.jpg)
#
![Page 49: BRADİAR TM LER - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/inLeaHPtzlZy.pdf · 2014. 4. 5. · DERECE AV BLOK • Her atriyal ileti ventriküle iletilir fakat normale göre](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071401/60eafbafdf48a4400d0e6ff2/html5/thumbnails/49.jpg)
#
Uygulamanın Başlatılması
![Page 50: BRADİAR TM LER - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/inLeaHPtzlZy.pdf · 2014. 4. 5. · DERECE AV BLOK • Her atriyal ileti ventriküle iletilir fakat normale göre](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071401/60eafbafdf48a4400d0e6ff2/html5/thumbnails/50.jpg)
#
1sn <1sn<1sn
![Page 51: BRADİAR TM LER - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/inLeaHPtzlZy.pdf · 2014. 4. 5. · DERECE AV BLOK • Her atriyal ileti ventriküle iletilir fakat normale göre](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071401/60eafbafdf48a4400d0e6ff2/html5/thumbnails/51.jpg)
#
TC-PM
• Transcutanous pacemaker geçici bir uygulamadır• Ancak süre kısıtlaması yoktur• Transvenöz pacamaker uygulanana kadar.• Kullanıcıların kendi cihazlarında uygulamayı prova etmeli• Hastanın uygulama öncesi ve sonrasındaki ritmi kaydedilmelidir.
![Page 52: BRADİAR TM LER - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/inLeaHPtzlZy.pdf · 2014. 4. 5. · DERECE AV BLOK • Her atriyal ileti ventriküle iletilir fakat normale göre](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071401/60eafbafdf48a4400d0e6ff2/html5/thumbnails/52.jpg)
#
ALTERNATİF İLAÇLAR
• Atropine yanıtsız ve PM için beklemek gerekli ise• Epinefrin ve dopamin Class IIb• EPİNEFRİN
– İntravasküler volümü değerlendir, düzelt– 2-10 µg/dk ile başla
• DOPAMİN– 2-10 µg/kg/dk– Epinefrinle beraber yada yalnız
![Page 53: BRADİAR TM LER - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/inLeaHPtzlZy.pdf · 2014. 4. 5. · DERECE AV BLOK • Her atriyal ileti ventriküle iletilir fakat normale göre](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071401/60eafbafdf48a4400d0e6ff2/html5/thumbnails/53.jpg)
#
ALTERNATİF İLAÇLAR
• GLUKAGON:– B-bloker veya Ca-kanal blokeri aşırı dozuna bağlı bradikardi– Atropine yanıtsız– 3 mg IV başlangıç dozu– 3 mg/h infüzyon
![Page 54: BRADİAR TM LER - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/inLeaHPtzlZy.pdf · 2014. 4. 5. · DERECE AV BLOK • Her atriyal ileti ventriküle iletilir fakat normale göre](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071401/60eafbafdf48a4400d0e6ff2/html5/thumbnails/54.jpg)
#
OLGU:1
TA: 60/30
Tanı?Tedavi?
![Page 55: BRADİAR TM LER - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/inLeaHPtzlZy.pdf · 2014. 4. 5. · DERECE AV BLOK • Her atriyal ileti ventriküle iletilir fakat normale göre](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071401/60eafbafdf48a4400d0e6ff2/html5/thumbnails/55.jpg)
#
TANI: Sinüs Bradikardisi
Tedavi: Kalp hızını arttırmakAtropin (Genelde başarılı)PM (Transkütan PM)Dopamin veya adrenalin infüzyonu
![Page 56: BRADİAR TM LER - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/inLeaHPtzlZy.pdf · 2014. 4. 5. · DERECE AV BLOK • Her atriyal ileti ventriküle iletilir fakat normale göre](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071401/60eafbafdf48a4400d0e6ff2/html5/thumbnails/56.jpg)
#
OLGU:2
TA: 60/30
Tanı?Tedavi?
![Page 57: BRADİAR TM LER - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/inLeaHPtzlZy.pdf · 2014. 4. 5. · DERECE AV BLOK • Her atriyal ileti ventriküle iletilir fakat normale göre](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071401/60eafbafdf48a4400d0e6ff2/html5/thumbnails/57.jpg)
#
TANI: 3. Derece AV Blok
Tedavi: Kalp hızını arttırmakPM (Transkütan PM)Atropin (Genelde başarısız)Dopamin veya adrenalin infüzyonu
![Page 58: BRADİAR TM LER - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/inLeaHPtzlZy.pdf · 2014. 4. 5. · DERECE AV BLOK • Her atriyal ileti ventriküle iletilir fakat normale göre](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071401/60eafbafdf48a4400d0e6ff2/html5/thumbnails/58.jpg)
#
SİNÜS BRADİKARDİSİ
Hız: 55/dk
![Page 59: BRADİAR TM LER - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/inLeaHPtzlZy.pdf · 2014. 4. 5. · DERECE AV BLOK • Her atriyal ileti ventriküle iletilir fakat normale göre](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071401/60eafbafdf48a4400d0e6ff2/html5/thumbnails/59.jpg)
#
HASTA SİNÜS SENDROMU
![Page 60: BRADİAR TM LER - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/inLeaHPtzlZy.pdf · 2014. 4. 5. · DERECE AV BLOK • Her atriyal ileti ventriküle iletilir fakat normale göre](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071401/60eafbafdf48a4400d0e6ff2/html5/thumbnails/60.jpg)
#
3. DERECE AV BLOK
![Page 61: BRADİAR TM LER - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/inLeaHPtzlZy.pdf · 2014. 4. 5. · DERECE AV BLOK • Her atriyal ileti ventriküle iletilir fakat normale göre](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071401/60eafbafdf48a4400d0e6ff2/html5/thumbnails/61.jpg)
#