BOLESTI ŽELUCA

Vanr. prof. Dr Vanja Krstić

KARDIJA

FUNDUS

KORPUSANTRUM

PILORUS

Ćelije želudačnog epitela pod neurohormonalnom

kontrolom

U predelu kardije –

kardijalne žlezde -luče sluz

U fundusu i korpusu

-parijetalne ćelije-luče HCl, Na+, K+ , pepsin i bikarbonati

U antrumu

– G ćelije –

luče gastrinIspod lamie proprije se nalaze mastociti koji luče histamin

DIJAGNOSTIČKI PLAN

ISTORIJA FIZIČKI PREGLEDBAZIČNI

LABORATORIJSKI PREGLED

POVRAĆANJERegurgitacija?

Izgled izpovraćanog sadržajaboja, količina, prisustvo sluzi, krvi

...

Hematemeza

i melena: erozije na želucu,

tumori,

krvarenja na jednjaku ili tankim crevima

Sveža krv: tipično za krvarenje iz želuca, ali može iz usne špljine i jednjaka

Krv nalik na talog kafe: ukazuje na ranije krvarenje

Krvarenje u želucu crna tečna stolica

LABORATORIJSKI PREGLED

Pimarni gast. uzroci

metabolički, infe.

Primarno oboljenje -

normalna krvna slika

Akutna -

Hronična krvarenja-

ANEMIJA

VIRUSNA -

leukopenija

BAKTERIJSKA -

neutrofilija

EOZINOFILIJA-

eozin. gastr., paraziti, adrenokortikalna insuficijencija

razlikovati

REGER.

NEREG.

BIOHEMIJSKI TESTOVI

POVRAĆANJE

Kratko trajanje

-ne menja konc. elektrolitakiselo-bazni status

Duže trajanje-

hipokalemijahiponatremijahipohloremijametabolička alkaloza

AdisonOboljenje bubrega

HIPOPROTEINEMIJA(hipoalbuminemija)

Hronični idiopatski gastritis, tumori Enteritis

URINDijabetična ketoacidoza

Oboljenje bubrega

pH – skoro neutralanGASTRITIS –

pH 2

REFLUKS DUDENALNOG SADRŽAJA –

pH izrazito BAZAN

Creva

Jetra

PankreasPeritoneum

Ostalo

Želudac

Nervni sistem

Povraćanje

CRTZApomorhinMorphinDigoxinUremiaAcidosisBacterial toxins

StressPainFear

CEREBRAL CORTEX

VESTIBULARSYSTEM

KinetosisLabyrinthytis

VOMITING CENTRE

Increase pressure in cerebral system fluidNeoplasia

of csInflammation of cs

Peripheral receptorsGastroenteric

tractPancreasLiverMesenteralUrinary tractHeartPharynx

stomach

duodenum

CEREBRAL CORTEX

Vagal

andAdrenergic

fibers

Tabela 1. Uzroci akutnog povraćanja

Koji nisu opasni po život Potencijalno opasni po život

Akutni gastritis-poremećaj u ishrani-strani predmeti-lekovi ( NSAIL)-hemijska sredstvaAscarideGiardiaPoremećaj motorike

Želudačno-duodenalna strana telaŽeludačno-duodenalni ulkusiIntussusceptumParvoviroza pasaŠtenećakInfektivni hepatitis štenadiHemoragični gastroenteritisAkutna dilatacija-torzija želucaAkutni pankreatitisAkutno oboljenje bubregaAkutno oboljenje jetreHipoadrenokorticizamPiometraPeritonitisSepsa

Tabela 2. Uzroci hroničnog povraćanja

Poremećaji metabolizma

Oboljenja jednjakaOboljenja bubrega -Hiatalna hernija Pankreatitis -Gastroezofagealni refluksBolesti jetre -EzofagitisOboljenja bilijarnog sistemaDijabetična ketoacidoza Oboljenja tankih crevaHiperkalemija Hipokalemija -Paraziti

-Inflamatorna oboljenjaOboljenja želuca

-Opstrukcije-Difuzne neoplazije

Delimična opstrukcija -Gljivična oboljenja-strana tela -Ileus-hipertrofija mukoze Hronični nespecifični gastritis Oboljenja debelih creva-superficijalni, hipertrofični, atrofični Helicobacter spp. -Hronični kolitisiGastritis izazvan gljivicama -Obstrukcije-Phytomycosis-Hystoplasmosis

Neurološka oboljenjaParazitiNeoplazije -Epilepsije-Limfosarkomi -Neopolazije CNS -AdenokarcinomiPolipiSmanjeni pokreti želucaEzofagogastrični refluksDilatacija želuca

POVRAĆANJE KOJE TRAJE DUŽE OD DVE

NEDELJE

ZAHTEVA OZBILJAN

DIJAGNOSTIČKI PRISTUP

POVRAĆANJE

AKUTNO HRONIČNO

PRIMARNATERPIJA

PRIMARNADIJAGNOSTIKA

POVRAĆANJEZAHTEVA

DIJAGNOSTIKU

GI OPSTRUKCIJA

UPALA PERITONEUMA

ILI GI TRAKTA

EKSTRAALIMENTARNI

TRAKT

POVRAĆANJEZAHTEVA

DIJAGNOSTIKU

GI OPSTRUKCIJA

UPALA PERITONEUMA

ILI GI TRAKTA

EKSTRAALIMENTARNI

TRAKT

IMIDŽINGDIJAGNOSTIKA

STRANO TELO

LOPTICA

STRANO TELO

TAČKE GDE SE KAČI STRANO TELO

Strano kesa

telo i kosti

pas

OPSTRUKCIJA

ŽELUDAC CREVA

DALJE –OPSTRUKCIJA ŽELUCA:

TUMORI

BENIGNA STENOZA PILORUSA

ANOREKSIJA

DALJE –OBSTRUKCIJA ŽELUCA:

TUMORI

BENIGNA STENOZA PILORUSA

SINDROM POVRAĆANJA ŽUČI

METOKLOPRAMID

CISAPRID

ERITROMICINDoze 0,5-1mg/kg/8h oralno

POVRAĆANJETRAŽI

DIJAGNOSTIKU

OPSTRUKCIJAGI

INFLAMACIJA GIEKSTRA

ALIMENTARNITRAKT

IMIDŽINGENDOSKOPIJA

BIOPSIJACITOLOGIJA

KLINIČKA ISPITIVANJA

Gastritis i Helicobacter spp.

Kod ljudi-

Helicobacter pylori

-

MAČKE?

Kod pasa: Helicobacter bizzozeroni Helicobacter salmonisHelicobacter heilmanni-

Ljudi

Helicobacter felis-

MAČKE

ZOONOZA?

Protokol :

Famotidin 0,5mg/kg 2xdnevno

Metronidazol 10-15 mg/kg 2xdnevno,

Amoksilicin 20 mg/kg 2xdnevno.

12-14 dana sasvim dovoljno

Samo malo o ANTIEMETICIMA....

INDIKOVANI: - Gubitak tečnosti, tako da nije

moguće prirodno nadoknaditi - Kada je životinja u takvoj patnji da

se ona mora smanjiti - Akutno povraćanje

KORISTI SE

Hlorpromazin i prohlopromazin

METOKOLOPRAMID

Ondasteron i dolasteron

Maropitant (Cerenia) –

1mg/kg s.c ili

2mg/kg P.O

Beograd, 8 May

2007

Kapilarna krvarenja pri povraćanju

OSNOVNI UZROCI KADA SE IZBACUJE KRV PREKO USTA

•

1. KOAGULOPATIJA

•

2. GUTANJE KRVI IZ NEKE DRUGE REGIJE

•

GI ULCERACIJE I EROZIJE

ULCERACIJE I EROZIJE

•

Bilo koji razlog GASTRITISA prouzrokuje određen stepen erozije ili ulceracije

Najčešći uzrok teško izlešive ErU

•

TERAPIJA POJEDINIM LEKOVIMA

•

TUMOR MAST ĆELIJA-TUMORI

•

STRES

LEKOVI

•

NSAIL

I DEKSAMETAZON

•

PREDNISOLON U DOZI OD 4-6mg/kg dnevno

KOKER 10

GODINA

TUMORI MAST

ĆELIJA I TUMORI

•

Tumori mast ćelija mogu izgledati kao bilo koja kožna lezija-

dreganulacija u ovim ćelijama oslobođa se

•

HISTAMIN

= hipersekrecija želudačnog soka, što za posledicu ima eroziju/ulcer

POLIP

TUMOR

Lejmiom

ŠTA OŠEKUKEJMOHEMATEMESU

ILI MELENU

KOD PASA SA ULCERACIJAMA

DA LI SU KRVARENJA

U GIU KORELACIJI SA ULCERACIJAMA

I PROGNOZA

TERAPIJA ErU

•

HIRURGIJA?•

MEDIKAMENTI:–

Cisap

–

Ranitidin–

Famotidin

–

Omeprazol-

0,7-1,5mg/kg 4x dnevno•

Mada i doza od 2mg/kg 2x dnevno zadovoljava

•

Efekat tek nakon 2-5dana, može zajedno sa H2 antagonistima

PROSTAGLANDINI (PGE)-

-Sintetski analog prostaglandina E1

STMULACIJA MUKOZE I BIKARBONATNE SEKRECIJESTMULACIJA MUKOZE I BIKARBONATNE SEKRECIJE

VAZODILATACIJA VAZODILATACIJA ŽŽELUDAELUDAČČNOG ZIDANOG ZIDA

POMAPOMAŽŽE U STIMULACIJI EPITELIJALNE REPARACIJEE U STIMULACIJI EPITELIJALNE REPARACIJE(OBNAVLJANJE)(OBNAVLJANJE)

INHIBINHIBIIŠŠE LUE LUČČENJEENJE

KISELINEKISELINE

INHIBIINHIBIŠŠE MASTOCIEE MASTOCIE

MISOPROSTOL, ENPROSTMISOPROSTOL, ENPROSTOLOL

DOZA: 2-5

mg/kg TD PO

ORALNI ANTACIDI

SucralfateOblaže želudačnu sluznicuStimuliše lokalnu secreciju

prostaglandinaDoza: početna 3-6 grama,

zatim se snizi doza na 1g-3-4 puta dnevno

Creva

Jetra

PankreasPeritoneum

Ostalo

Želudac

Nervni sistem

Povraćanje