BÖBREK NAKLİ ALICI ADAYI DEĞERLENDİRMESİ · Toxoplazma, VDRL, PPD Evaluation of Adult Kidney...
Transcript of BÖBREK NAKLİ ALICI ADAYI DEĞERLENDİRMESİ · Toxoplazma, VDRL, PPD Evaluation of Adult Kidney...
BÖBREK NAKLİ ALICI ADAYI DEĞERLENDİRMESİ
Dr Hüseyin Koçak
KRONİK BÖBREK HASTALIĞI: Klinik Eylem Planı
Evre Tanım GFH
(mL/dk/1.73m2) Eylem
Risk Artışı
90
(KBH risk
faktörleri
ile birlikte)
Tarama
KBH Risk Azaltılması
1.
Normal veya
yüksek GFH ile
birlikte böbrek
hasarı
90
Tanı ve Tedavi
Komorbid durumların tedavisi,
Progresyonun yavaşlatılması,
KVH riskinin azaltılması
2.
Hafif azalmış
GFH ile birlikte
böbrek hasarı
60-89 Progresyonun kestirilmesi
3. Orta derecede
GFH azalması 30-59
Komplikasyonların
değerlendirilmesi ve tedavisi
4. Ciddi GFH
azalması 15-29 RRT için hazırlık
5. Böbrek
Yetmezliği
<15
(veya diyaliz)
Replasman tedavisi (Üremi
varsa)
Son Dönem Böbrek Yetmezliğinde
Tedavi
Hemodiyaliz Periton Diyalizi Böbrek Nakli
Türkiye Ulusal Hemodiyaliz, Transplantasyon ve Nefroloji Kayıt Sistemi Raporu 2010
Türkiye Ulusal Hemodiyaliz, Transplantasyon ve Nefroloji Kayıt Sistemi Raporu 2010
Living Donor Kidney Transplantation in the United States—Looking Back, Looking Forward, AJKD, 2010 58(3)
Renal Replasman Tedavisi Seçiminde
• Daha ekonomik
TRANS-
PLAN-
TASYON
• Daha uzun yaşam süresi
• Daha iyi yaşam kalitesi
Yaş Normal Diyaliz Nakil
20-24 58 14 35
25-29 53 12 31
30-34 48 10 27
35-39 43 8 24
40-44 39 7 20
45-49 34 6 17
50-54 30 5 15
55-59 25 4 12
60-64 21 4 10
BEKLENEN YAŞAM SÜRELERİ
USRDS. Am J Kidney Dis 42(6), Suppl 5, p 107, 2003
RENAL REPLASMAN TEDAVİLERİNİN MALİYET
KARŞILAŞTIRILMASI (TND 2003)
HD:
22 644 USD
PD:
22350 USD
2001 de toplam
486 880 981 USD
TRANSPLANTASYON
23 393 USD (İlk yıl)
10 028 USD (Sonraki
yıllar)
Hasta başına 12 000
USD daha ucuz!
ÜLKE EKONOMİSİ AÇISINDAN...
YAŞAM KALİTESİ AÇISINDAN...
• TX hastası günde 1-2 kez ilaç kullanır, ayda bir
kez hastaneye gider.
• Topluma ve ailesine uyum açısından en iyi
rehabilitasyonu sağlayan RRT’dir.
• Genel sağlık kriterleri açısından normale çok
yakındır.
Kronik Böbrek Hastalıklı
Hastaların Tamamına Yakını
Böbrek Nakli adayıdır.
Ne Zaman Transplant Ünitesine
Yönlendirelim
GFH< 30 ML/DK
Preemptif Böbrek Nakli
Evaluation of Adult Kidney Transplant CandidatesAmerican Journal of Kidney Diseases, Vol 50, No 5 (November), 2007
Preemptif Böbrek Nakli
Preemptive transplantation and the transplant first initiative Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2010, 19:592
Preemptif Nakil Zamanı
Trends in the Timing of Pre-emptive Kidney Transplantation J Am Soc Nephrol 22: 1615–1620, 2011
BÖBREK NAKLİNİN KESİN
KONTRENDİKASYONLARI
•Aktif Kanser hastalığı
•Metabolik hastalıklar (Primer oksalozis, kombine
karaciğer ve böbrek nakli)
•Aktif İnfeksiyon
•Aktif TBC
Evaluation of Adult Kidney Transplant Candidates Seminars in Dialysis—Vol 23, No 6, 2010
BÖBREK NAKLİNİN KESİN
KONTRENDİKASYONLARI
• Aktif intravenöz ilaç bağımlılığı
• 2 yıldan az yaşam beklentisi
• Yeni geçirilmiş myokard enfarktüsü
• Diğer son dönem organ yetmezlikleri (kalp, akciğer, karaciğer)
• Hastanın nakil sonrası ilaçlarını almadaki finansal sorunları
Evaluation of Adult Kidney Transplant Candidates Seminars in Dialysis—Vol 23, No 6, 2010
ANAMNEZ
FİZİK MUAYENE
Alıcı adayının hikayesi alınırken
dikkat edilecek noktalar
Aile hikayesi
Ailede böbrek hastalığı geçirmiş bir kimse varmıdır?
Diabet, kardiyovasküler hastalık veya kanser geçirmiş bir kimse varmıdır?
Alıcı adayı
Nakle engel teşkil edebilecek bir durum varmıdır?
Enfeksiyonlar, kanser, gastrointestinal bozukluklar, viral hepatit, kalp enfarktüsü,
klaudikasyo, diyaliz süresi ve komplikasyonları?
Böbrek hikayesi
Orijinal böbrek hastalığının cinsi nedir? (tekrarlama oranı)
Nakil öncesi steroid veya diğer immünosupresif tedaviler alınmışmıdır?
Hasta daha önce nakil olmuş ise graft kaybının nedeni ve zamanı nedir?
Uyum
Hastanın nakil öncesi diyet ve tedaviye uyumu nasıldır?
(sigara, alkol, ilaç bağımlılığı)
PRİMER HASTALIK NÜKSÜ VE
GREFT KAYBI
Recurrent glomerular disease after kidney transplantation Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2010, 19:578
GLOMERÜLER HASTALIK
NÜKSÜ
A primer on recurrent and de novo glomerulonephritis in renal allografts www.nature.com/clinicalpractice doi:10.1038/
İLK DEĞERLENDİRME
Kan grubu tayini
İmünolojik Değerlendirme
Doku Grubu Tayini
KAN GRUBU UYUMU
Lenfosit Kross Match
Transplant: Immunology and Treatment of Rejection American Journal of Kidney Diseases, Vol 43, No 6 (June), 2004
Flow Sitometre
Transplant: Immunology and Treatment of Rejection American Journal of Kidney Diseases, Vol 43, No 6 (June), 2004
Cross Match Sonuçlarının Değerlendirilmesi
• CDC XM:
– IgG pozitif: Hayır
• Önceden yapılmış kan transfüzyonu
• Hamilelik
• Önceden yapılmış transplantasyon
• Nedeni bilinmeyen
– Kadınların %20-25
– Erkeklerin %10-15
– IgM pozitif: Evet, ama????
– IgG negatif: Evet
Cross Match Sonuçlarının Değerlendirilmesi
Devam
• Flow XM:
– Anti-T hücresi IgG pozitif: Hayır
• Önceden yapılmış kan transfüzyonu
• Hamilelik
• Önceden yapılmış transplantasyon
• Bilinmeyen nedenlerden:
– Kadınların %20-25
– Erkeklerin %10-15
– Anti-B hücresi IgG pozitif: Evet
– IgM pozitif: Evet, ama????
– Anti-T hücresi IgG negatif: Evet
Panel Reaktif Antikor Taraması
(PRA) • Organ nakli adaylarının popülasyonda yaygın olan
HLA allellerine karşı antikorlarının olup olmadığının
belirlenmesi
• Sonuçlar % olarak verilir (test edilen allellerin yüzde
kaçına karşı antikor olduğu)
• Hem sınıf I hem de sınıf II HLA antijenlerine karşı
antikor varlığı belirlenir
• Serolojik (klasik) Yöntem: Komplamanlı LCM
prensibi kullanılır
• Solid Faz Yöntemleri: Flow sitometri, Luminex
Komplaman Aracılı LCM Dezavantajları
• Sensitivitesi düşüktür
• Canlı hücre gerektirir
– Dalak, lenf nodu veya kan hücrelerinden
hangisinin canlılık oranı fazla ise o
kullanılmalıdır
• Antijen titresi düşükse çalışmayabilir
– AHG kullanılır
• Sınıf I ve II antikorları arasında ayrım yapmaz
Flow sitometrik LCM özellikleri
• Çok sensitifdir
• Sensitivitesi yüksek olduğundan sitotoksik
olmayan antikorları da tespit edebilir
– Hiperakut rejeksiyona neden olmayabilir ama
ileriki dönemlerde rejeksiyon riski %30 daha
fazladır
• Pahalıdır, özel ekipman (Flow sitometre)
gerektirir
Alıcı Adayında Desensitizasyon
Desensitization Protocols and Their Outcome Clin J Am Soc Nephrol 6: 922–936, 2011. doi: 10.2215
ABO KAN GRUBU UYUMSUZLUĞU
KAN GRUBU UYUMSUZ BÖBREK NAKLİ
ÇAPRAZ NAKİL
Alıcı Adayının Laboratuar Tetkikleri
Rutin Biyokimya Parametreleri
AKŞ,NA,K, BUN, Kreat, CA, P, AST, ALT,
Tam Kan Sayımı, PT,PTT
ALP,GGT, PTH, Lipid, HgA1c, ESR, TİT
Evaluation of Adult Kidney Transplant Candidates Seminars in Dialysis—Vol 23, No 6, 2010
Mikrobiyolojik Değerlendirme
CMV Igm, CMV IgG,EBV Igm,EBV IgG
AKŞ,NA,K, BUN, Kreat, CA, P, AST, ALT,
HbsAg, Anti Hbs,AntiHcv, Anti HIV
ALP,GGT, PTH, Lipid, HgA1c, ESR, TİT
Toxoplazma, VDRL, PPD
Evaluation of Adult Kidney Transplant Candidates Seminars in Dialysis—Vol 23, No 6, 2010
Radyolojik Değerlendirme
Urolojik Değerlendirme
Miksiyon Sistourogram
AKŞ,NA,K, BUN, Kreat, CA, P, AST, ALT,
Uroflowmetre
Urological Evaluation Prior to Renal TransplantationTransplantation Proceedings, 36, 2962–2967 (2004
Kanser Taraması
PSA, sPSA >40
Kolonoskopı, Akciğer PA, Ultrasonografi
Mamografi > 40 yaş, PAP smear
İmmünfiksasyon
KARDİYOVASKÜLER
DEĞERLENDİRME
TND
Kardiyovasküler
Serebrovasküler
İnfeksiyon
Malignite
KC yetmezliği
AC embolisi
Diğer
DİYALİZ HASTALARINDA ÖLÜM
NEDENLERİ
Kardiyovasküler Risk Faktörleri
Geleneksel Risk faktörleri Geleneksel olmayan Riskler Hipertansiyon GFH azalması Cinsiyet Anemi Beyaz ırk Malnütrisyon Diabetes Mellitus İnflamasyon,infeksiyon Sigara içimi Üremik toksin Menapoz Oksidatif stres Dyslipidemi Homosistein,AGE Yaş Sıvı fazlalığı Aile hikayesi Ca,P metabolizma bozukluğu Sedanter yaşam proteinüri Psikolojik stres
Sarnak MJ et al. Am J Kidney Dis 2004; 5(suppl 1): S54
Nakil Hastalarında Ölüm Nedenleri
Cardiovascular Risk Assessment Among Potential Kidney Transplant Candidates: Approaches and ControversiesAm J
Kidney Dis 55:152
Vasküler Risk
( risk > % 5)
Aortik ve major vasküler
cerrahi
Orta Risk
(risk %1-5)
Intraperitoneal,İntratorasik,
ortopedik, prostat cerrahisi
Düşük Risk
(risk<%1)
Endoskopik
prosedürler,Katarak cerrahisi
AHA Cerrahi İşlemlerde Kardiyak Mortalite
Risk Değerlendirmesi
ACC/AHA 2007 Perioperative Guidelines JACC Vol. 50, No. 17, 2007
Teşhis Yöntemleri
Dobutamine stress echocardiography and the resting but not exercise electrocardiograph predict severe coronary artery
disease in renal transplant candidates
Myokard Perfüzyon Sintigrafisi
Should we screen for coronary artery disease in asymptomatic chronic dialysis patients Kidney International (2012) 81, 143
Nakile Engel Aktif Kardiyak
Sorunlar
ACC/AHA 2007 Perioperative Guidelines JACC Vol. 50, No. 17, 2007
AHA OPERASYON ÖNCESİ KVS
DEĞERLENDİRME ŞEMASI
ACC/AHA 2007 Perioperative Guidelines JACC Vol. 50, No. 17, 2007
DM veya KVD
Evet Hayır
Stres Test Klinik risk
sınıflaması
<2 risk
faktörü
>2 risk
faktörü
Kardiyak teste gerek yok Kardiyak Stres Test
DM veya KVD
Evet Hayır
Klinik risk
sınıflaması
>3 risk
faktörü <3 risk
faktörü
operasyon
Stres Test
AST Lizbon
STABİL KAH HASTALARINDA
İNTERVASYONUN FAYDASI YOK
Perkütan Koroner Intervasyon
ACC/AHA 2007 Perioperative Guidelines JACC Vol. 50, No. 17, 2007
Anjiyografi, Intervasyon,Mortalite
Cardiovascular Risk Assessment Among Potential Kidney Transplant Candidates: Approaches and ControversiesAm J
Kidney Dis 55:152
Anjiyografi, Intervasyon,Mortalite
Cardiovascular Risk Assessment Among Potential Kidney Transplant Candidates: Approaches and ControversiesAm J
Kidney Dis 55:152
% 20 KVO azaltmak için 4000 RTX alıcı adayı çalışmaya dahil
etmek gerek…..
Genç yaş
risk faktörü yok
EKG
EKO
Telekardiografi
Uygun Hepsi normal
Uzun diyaliz süresi
Kontrolsüz HT
Sigara içimi
Kardiyomegali
Egzersiz veya stres EKG
EKO
Myokard sint.
Uygun Hepsi normal
Anormal
Anormal
Yaşlı (>60 yıl)
Diabetik
Geçirilmiş MI
Angina pektoris
Koroner anjio
Anjioplasti veya
bypass
Anormal Normal
Uygun
Uygun ?
Hasta Araştırma
Hepatit ve Böbrek nakli
HCV VE BÖBREK NAKLİ
HCV infeksiyonu böbrek nakli için bir engel değildir.
ANTİ- HCV POZİTİF DİYALİZ HASTASI
HCV RNA +
KARACİĞER BİYOPSİSİ
Kronik Hepatit
RNA -
HCV RNA -
Normal Karaciğer
fonksiyonları normal
Bekleme listesi
Böbrek nakli
Karaciğer
yetmezliği
Siroz
Karaciğer +
böbrek nakli
HCV’Lİ HASTALARIN BÖBREK NAKLİ DEĞERLENDİRMESİ
Tedavi
HCV infeksiyonu Tedavisi
Chronic viral hepatitis in kidney transplantation NATURE REVIEwS | nePHrology
HBV VE BÖBREK NAKLİ
HBV infeksiyonu böbrek nakli için engel değildir.
HBs (+) , HBV DNA
HBs Ag ve HBVDNA + DİYALİZ
HASTASINDA TEDAVİ
hepatic disorders in chronic kidney diseaseNat. Rev. Nephrol. 6, 395–403 (2010);
HBV VE BÖBREK NAKLİ-IV
KOMBİNE-KARACİĞER BÖBREK
NAKLİ ENDİKASYONU
SDBH VE SİROZ (SEMPT PHT)
HRS KREATİNİN 2 MG/DLVE DİYALİZ > 8 HAFTA
KARACİĞER YETMEZLİK VE KBH
(FİBROZ VE GLOMERÜLOSKLEROZ > % 30)
KARACİĞER YETMEZLİK VE KBH (GFH < 30 ML/DK)
Proceeding of Consensus Conference on Liver and Kidney Transplantation American Journal of Transplantation 2008; 8: 2243–2251
KANSER HASTALIĞI
Nakil sonrası verilen immünosupresif tedavinin kanser
hastalığının doğal seyrini kötü yönde etkilemesi.
Orijinal kanser hastalığı nedeniyle öngörülen yaşam
süresi kısa olan hastaya nakil yapılmasının doğru
olmayışı.
KANSER HASTALIĞI-II
•Alıcıdaki kanser hastalığı nakil için kesin bir
engel teşkil etmez.
•Her hasta, tümörün tipine ve tedavi sonrası
tümörden arınmış bekleme zamanına göre ayrı ayrı
değerlendirilir.
Yer Bekleme periyodu
Renal
Kazara saptanmış, asemptomatik
Büyük, infiltre
Wilms tümörü
Mesane
In situ
İnvaziv
Uterus
In situ servikal
İnvaziv servikal
Uterus
Testis
Tiroid
Meme İn situ
Meme diğer
Kolorektal in situ
Kolorektal diğer
Prostat
Lenfoma
Deri
Melanom in situ
Melanom diğer
Bazal hücreli
Squamoz hücreli
Yok
En az 2 yıl
En az 2 yıl
Yok
En az 2 yıl
Yok
5 yıl
En az 2 yıl
En az 2 yıl
En az 2 yıl
Yok
En az 5 yıl
Yok
En az 2 yıl
En az 2 yıl
En az 2 yıl
Yok
En az 5 yıl
2 yıl
Yok
Teşekkürler
PRE-EMPTİF BÖBREK NAKLİ
Glomerüler filtrasyon hızı < 20 ml/dk olup henüz bir
diyaliz tedavisine alınmamış olan hastalara uygulanan
nakil şeklidir.
CANLI VERİCİ ADAYININ
DEĞERLENDİRİLMESİ
CANLI VERİCİ ADAYININ
DIŞLANMA KRİTERLERİ
18 yaşından küçük veya 70 yaşından büyük olmak ?
Hipertansiyon (>140/90 mmHg veya ilaç kullanımı)?
Diyabet, Proteinüri (250 mg/24 saat)
CANLI VERİCİ ADAYININ
DIŞLANMA KRİTERLERİ-II
Ciddi medikal hastalık (kanser hastalığı)
Psikiyatrik kontrendikasyonlar
Düşük GFR (<70 ml/dk)
CANLI VERİCİ ADAYININ
DEĞERLENDİRİLMESİ
Laboratuar testleri
•Viral testler (CMV, EBV, HBV, HCV, HIV)
•Hematoloji
•Kardiyovasküler değerlendirme (EKG, Tele, EKO, 50
yaşından büyüklerde koşu bandı testi)
•Abdominal ve pelvik USG
• Mamografi, GGK, PSA
•Serum glukozu, kolesterol, transaminazlar, bilirubin
•Hamilelik testi
CANLI VERİCİ ADAYININ
DEĞERLENDİRİLMESİ-II
Renal değerlendirme
•Kreatinin klirensi (en az iki defa)
•BUN, serum elektrolitleri
•İdrar analizi
•İdrar kültürü
•Renal sintigrafi
•İVP
•Renal anjiografi
Transplant Immunolojisi ve
İmmünsüpresif İlaçlar
6.kromozomda lokalize
bir dizi gendir.
Class I (A,B,C) tüm
çekirdekli hücrelerin
membranında,
Class II (DR,DQ,DP)
antijen sunan hücrelerce(
B lenfosit, Monosit)
sunulur
Transplant Immunolojisi
Transplant Immunolojisi
GRAFTIN TAHRİBİ
Temel İmmunosupresif İlaçlar
Rejeksiyon
Hiperakut
Hızlanmış
Akut
Kronik
Hiperakut Rejeksiyon
- ABO uyumsuz ya da T Lenfosit CM ( +)
hastalarda oluşur
- Nadiren B Lenfosit CM (+) ve anti-donor endotelyal / monosit antikorlara bağlı gelişir
- Renal doppler ve sintigrafide
kan akımı yok
Akselere (Hızlanmış) Rejeksiyon
Transplant sonrası 2 – 5. günde oluşur
Pathogenez:
A)Vasküler tip Rej HLA class I ag karşı oluşan
antikorlar( False (-)T LCM )
B)Vasküler tip rej HLA class II ag karşı
oluşan antikorlar
C) Vasküler tip rej Donor vasküler endotelyal
hücrelere karşı oluşan antikorlar
D)Hücresel tip rej T lenfosit cevabı ile oluşur
Akut Rejeksiyon Klinik
• Serum kreatinin düzeyinde
• Oligüri
• Kilo alma
• Ödem
• Hipertansiyon
• Graft’de büyüme ve hassasiyet
• Ateş
Rejeksiyon Tedavi
Akut Humoral OKT3/ Timoglobülin
Plasmaferez ve/ veya IgG
MMF+Tacrolimus
Hafif/orta sellüler Steroid Pulse
Ağır sellüler Steroid Pulse
veya
OKT3 / Timoglobülin
Erken Dönem (İlk gün)Oligürik/Anürik
Hastaya Yaklaşım
Volüm durumu
Hipovolemi Normovolemi / Hipervolemi
250-500 ml
SF
İdrar
İzlem
Üretral Kateter Kontrolü
İdrar 80-120 mg Furosemid IV
İdrar
Doppler USG
Sintigrafi
Kan Akımı / Yok
Vasküler neden/ Obs
Kan Akımı N
DGF
Erken Dönem Graft Fonksiyon
Bozukluğu I Serum Cr
Fizik İnceleme
Hipovolemi Hipervolemi Normovolemi
İV sıvı İV 40-80 mg
Furosemid
CsA Düzeyi
CsA normal veya CsA
USG,Sintigrafi
CsA dozunu azalt
CsA N,Cr CsA N,Cr
İzlem
USG+Sintigrafi
Mekanik sorun
(Obs,Vasküler)
Cerrahi Tedavi
Mekanik
sorun yok Mekanik sorun yok
Rejeksiyon Bulgusu +/-
Amprik Steroid
Pulse Tedavisi
İzlem
Yanıt
var
Yanıt yok
BİYOPSİ
Uygun Tedavi
Erken Dönem Graft Fonksiyon
Bozukluğu II
Nakil Hastalarında İnfeksiyon
Renal TX Sonrası Zaman Göre
İnfeksiyon nedenleri
Fishman JA, Rubin RH: Infection in organ-transplant recipients.
N Engl J Med 338:1741-1751, 1998.
1. Ay İnfeksiyon Nedenleri
Takılan böbreğin infekte olması
Nakil sırasında Alıcıda infeksiyon olması
İmmunsüpresyonla alakası yok
Yara infeksiyonu
Kateter infeksiyonu
Pnömoni
Fishman JA, Rubin RH: Infection in organ-transplant recipients.
N Engl J Med 338:1741-1751, 1998.
1-6. Ay
• Viral İnfeksiyonlar ( CMV,EBV,HBV,HCV)
• Fırsatçı infeksiyonlar
6. Ay Sonrası
Toplumsal kaynaklı Respiratuar virüsler
% 10 HBV, HCV
% 10, Aşırı immunsüpresyon (Fırsatçı inf,Kr Viral )
Kronik Allograft Nefropati ( KAN )
Böbrek Naklinde Gelişmeler
1984 de siklosporin
1990 larda MMF ve TAK
Yeni Immunsüpresyonlar
2000 lerde mTOR inhibitörleri
Böbrek Naklinde Gelişmeler
Akut rejeksiyon ( %37 %15 )
CMV enfeksiyonunun tanı ve tedavisinde başarı
İmmünolojik mekanizmaların anlaşılması
Are we making progress in kidney transplantation? Current Opinion in Organ Transplantation Volume 11(1), February 2006, p 1-6
Tüm Bu Gelişmeler…
1 ve 3. yıl greft yaşam süresi
Greft Yaşam Süresi
Transplant yılı Greft yarı-yaşam süresi
Uzun Dönem Greft Yaşam Süresinde Artış Olmamasının Nedenleri
Marjinal donor böbrek kullanımı
Nakil alıcılarının yaşlı olması
Over immunsupresyon ( BK virus )
Kronik Allograft Nefropati ( KAN )
Uzun Dönemde Greft Kaybının Nedenleri
Kronik allograft Nefropati ( KAN )
Hasta ölümü ( KVS hastalıkları )
Kronik Allograft Nefropati ( KAN )
Kronik Allograft Nefropati
Tedavisi
• Nefrotoksik immünsüpresanların
modifikasyonu
• Nefrotoksik olmayan immünsüpresanların eklenmesi
• Hipertansiyonun Tedavisi / ACEİ, ARB / Diyet …vs
• Lipid düşürücü tedavi
• Sigaranın bıraktırılması
• Diğerleri
NAKLİN ÖNÜNDE ENGEL ÇOK!
• Paran yok ! dediler
• “Bulunur” dedi.
• Ordun yok! dediler
• “Kurulur” dedi.
• Düşman çok! dediler
• “YENİLİR” dedi.
– M.Kemal Atatürk’e atfen.
Teşekkürler
Böbrek Naklinde Gelişmeler
1984 de siklosporin
1990 larda MMF ve TAK
Yeni Immunsüpresyonlar
2000 lerde mTOR inhibitörleri
Uzun Dönemde Greft Kaybının Nedenleri
KAN GRUBU UYUMSUZ BÖBREK NAKLİ
ÇAPRAZ NAKİL
Tablo 2. Alıcı adayının laboratuar
araştırmaları İmmünolojik değerlendirme
Kan grubu, HLA doku tipi tayini, Önceden oluşmuş anti-HLA antikortayini
Hematolojik değerlendirme
Tam kan, Kanama zamanı, PT, PTT
Renal yönden değerlendirme
Serum kreatininini, elektrolitleri, idrar kültürü, PTH
Metabolik değerlendirme
Kan şekeri (açlık-postprandial), HbA1c (diabetiklerde), Lipid düzeyleri,
Homosistein
Enfeksiyonlar
Hepatit markırları, HBV DNA (HBV pozitif ise), HCV RNA (HCVpozitif ise), anti-HIV antikorları, EBV titresi, Herpes virüs titresi,
Toxotest, PPD deri testi
Gastrointestinal değerlendirme
GGK, Serum amilaz ve lipazı,, transaminazlar, bilirubin
Sunum Planı
1. KBH Tanımı ve Epidemiyoloji Veriler
2. Böbrek Nakli Alıcı ve Donor Adayının Değerlendirilmesi
3.Transplant Immunolojisi ve İmmünsüpresif İlaçlar
4.Nakil Hastalarında İnfeksiyon
5.Kronik Allograft Nefropati ( KAN )
KBH Tanımı ve Epidemiyolojik Veriler
DM veya KVD
Evet Hayır
Stres Test Klinik risk
sınıflaması
<2 risk
faktörü
>2 risk
faktörü
Kardiyak teste gerek yok Kardiyak Stres Test
DM veya KVD
Evet Hayır
Klinik risk
sınıflaması
>3 risk
faktörü <3 risk
faktörü
operasyon
Stres Test
AST Lizbon
DM veya KVD
Evet Hayır
Klinik risk
sınıflaması
<2 risk
faktörü
>2 risk
faktörü
Kardiyak Stres Test
• history of heart disease,
• ● history of compensated or prior heart
failure,
• ● history of cerebrovascular disease,
• ● diabetes mellitus, and
• ● renal insufficiency