BLOQUEO DEL TOBILLO Y PIE
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BLOQUEO DEL TOBILLO
Y PIE
Sandra Patricia Díaz T Residente de anestesiología Universidad de Antioquia
INTRODUCCIÓN Conjunto técnicas
locorregionales que permiten Cx pie.
Sencilla realización.
Inconveniente: se necesitan 5 punciones.
Molesto para el paciente
ANATOMÍA
Nervio sural (safeno externo)
INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
Reparación de hallux valgus
Reconstrucción pie
Artroplastia
Osteotomías y amputación
Analgesia para Fx y lesiones tejidos blandos
Negativa del pte
Infección/edema
Qemaduras
Tx de tej.blandos
Tx vasculares
Alergia conocida a AL
Excelente opción Cx ambulatorias del pie
Ptes graves que requieran Cx pie: evitar anestesia gral o neuroaxial
ANATOMÍA RAMAS TERMINALES DE EL NERVIO CIATICO Y FEMORAL EN EL PIE
Nervio Ramas terminales
Ciático Nervio tibial posterior Nervio peroneal profundo Nervio peroneal superficial Nervio safeno externo
Femoral Nervio safeno interno
NERVIO TIBIAL POSTERIOR
Nervio TibialNervio
plantar medial
Ramas calcáneas
Nervio plantar lateral
NERVIO PERONEO SUPERFICIAL Y PROFUNDO
Nervio peroneal profundo
Nervio peroneal superficial
NERVIO SURAL
NERVIO SAFENO INTERNO
NervioSafenointerno
INERVACIÓN DEL PIE
Nervio peroneal superficial
N:Safenointerno
N.Sural
N.Tibial posterior
N.Peroneal profundo
PUNTOS DE REFERENCIA Maléolo interno
Maléolo externo
Tendón de Aquiles
Tendón del extensor propio del Hallux
Arterias tibial posterior y pedia
MATERIALES
Anestésicos locales:
Procedimientos cortos : lidocaina 1.5% a 2%
Procedimientos prolongados: bupivacaina 0.375% a 0.5%
Analgesia POP: bupivacaina 0.25%
No epinefrina como coadyuvante
Techniques in Regional Anesthesia and Pain Management 2006 ; 10: 183-188
ANESTESICO LOCAL Período latencia 15 a 20 minutos
Duración analgesia POP Bupivacaina 0.5% 20 mL : 11.5 horas Bupivacaina 0.75% 30 mL : 17 horas Bupivacaina 0.25% 15 mL : 12 horas
Lidocaina 2%
TÉCNICA
Bloqueo safeno interno
Bloqueo Peroneo superficial
Bloqueo nervio sural
TÉCNICABloqueo N.peroneo profundo
Bloqueo N. Tibial posterior
MANEJO DEL TORNIQUETE
Entre 200 y 250 mm Hg: para evitar daño nervioso
MANEJO PERIOPERATORIO
Antes del bloqueo: analgésicos no opioides
Durante el bloqueo : Midazolam 1 a 4 mg iv
Fentanilo 25 a 100 mcg iv
COMPLICACIONES
Incidencia de complicaciones baja
Parestesias transitorias (<1%)
Toxicidad derivada del AL
Hematoma/compresión edema
CONCLUSIONES Técnica anestésica regional ideal en la
Cx del pie, especialmente en el escenario ambulatorio.
Cx del pie: dolor moderado a severo
No se recomienda el uso de epinefrina como adyuvante
GRACIAS