Blangko Ak Bidan Pelaksana
Transcript of Blangko Ak Bidan Pelaksana
-
8/12/2019 Blangko Ak Bidan Pelaksana
1/29
-
8/12/2019 Blangko Ak Bidan Pelaksana
2/29
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
H.
I.
J.
2 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 2 1 2 1 1 2
K.
2 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 2 1 2 1 1 2
L.
M.
III PENGEMBANGAN PROFESI
IV PENUNJANG TUGAS KEBIDANAN
A. Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang
kebidanan : Mengikuti seminar/lokakarya sebagai
peserta.
B. Keanggotaan dalam organisasi profesi bidan :
menjadi anggota organisasi profesi sebagai anggota
Kala III
Kala IV
NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL
Pelaksanaan KIE
Rujukan Asuhan Kebidanan
Melakukan rujukan klien/pasien pd kasus fisiologis
Evaluasi Asuhan Kebidanan
Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan pasien
Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.
Dokumentasi Pelayanan Kebidanan
Melakukan dokumentasi pd asuhan kebidanan pada
kasus fisiologis tanpa masalah.
Pengolahan Pelayanan Asuhan Kebidanan
Pelayanan Kesehatan Masyarakat
Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat :
melaksanakan asuhan kebidanan individu di keluarga.
Drs. Arief Prawira, M.Kes
NIP. 19660329 199203 1 003
Mengetahui :
UPT Kepala Puskesmas Kandangserang
-
8/12/2019 Blangko Ak Bidan Pelaksana
3/29
NAMA : SRI WIYANTI UTAMI UNIT ORGANI
N I P : 19750923 200701 2 013 KABUPATEN
JABATAN : BIDAN PELAKSANA PROPINSI
GOLONGAN RUANG : II b
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
I.
A. Pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah
II.
A. Persiapan Pelayanan Kebidanan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
B.
1
2 1 1 2 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1
2
2 1 1 2 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1
3
1 1 1 1 1
C.
2 1 1 2 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1
D.
E.
2 1 1 2 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1
F.
1
2 1 1 2 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1
2
2 1 1 2 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1
G.
1Kasus fisiologis tanpa masalah, Persalinan :
Kala I
Kala II
PELAYANAN KEBIDANAN
Pelaksanaan Asuhan Kebidanan
Mempersiapkan alat dan obat pada :
Penegakan Diagnosa Kebidanan
Melaksanakan asuhan kebidanan pada pasien/klien
Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.
Persiapan Pelayanan Asuhan Kebidanan
Mempersiapkan pasien/klien pada :
Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
BULAN : JULI 2011
NO BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL
Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil
PENDIDIKAN
Pengkajian pada klien/pasien.
Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada :
pengkajian pada : Kasus Fisiologis Tanpa Masalah
Pelaksanaan Kolaborasi dengan tim kesehatan lain
Penyusunan Rencana Asuhan Kebidanan
Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.
Melakukan pemeriksaam laboratorium sederhana :
Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.
Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/pasien pada :
Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.
Menyusun rencana asuhan kebidanan pada :
Melakukan pemeriksaan HB.
-
8/12/2019 Blangko Ak Bidan Pelaksana
4/29
-
8/12/2019 Blangko Ak Bidan Pelaksana
5/29
-
8/12/2019 Blangko Ak Bidan Pelaksana
6/29
1
1
1
1
1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
H.
I.
J.
1 1 1 2 1 1 2 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 1
K.
1 1 1 2 1 1 2 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 1
L.
M.
1
III PENGEMBANGAN PROFESI
IV PENUNJANG TUGAS KEBIDANAN
A. Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang
kebidanan : Mengikuti seminar/lokakarya sebagai
peserta.
B. Keanggotaan dalam organisasi profesi bidan :
menjadi anggota organisasi profesi sebagai anggota
NIP. 19660329 199203 1 003
Drs. Arief Prawira, M.Kes
Pelayanan Kesehatan Masyarakat
Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat :
melaksanakan asuhan kebidanan individu di keluarga.
Mengetahui :
UPT Kepala Puskesmas Kandangserang
Melakukan rujukan klien/pasien pd kasus fisiologis
Evaluasi Asuhan Kebidanan
Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan pasien
Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.
Dokumentasi Pelayanan Kebidanan
Melakukan dokumentasi pd asuhan kebidanan pada
kasus fisiologis tanpa masalah.
Pengolahan Pelayanan Asuhan Kebidanan
Kala IV
Pelaksanaan KIE
Rujukan Asuhan Kebidanan
Melaksanakan asuhan kebidanan pada pasien/klien
Kasus fisiologis tanpa masalah, Persalianan :
Kala I
Kala II
Kala III
NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL
-
8/12/2019 Blangko Ak Bidan Pelaksana
7/29
NAMA : SRI WIYANTI UTAMI UNIT ORGANI
N I P : 19750923 200701 2 013 KABUPATEN
JABATAN : BIDAN PELAKSANA PROPINSI
GOLONGAN RUANG : II b
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
I.
A. Pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah
II.
A. Mempersiapkan Pelayanan Kebidanan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
B.
1
1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 2
2
1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 2
3
1 1 1 2
C.
1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 2
D.
E.
1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 2
F.
1
Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.
Persiapan Pelayanan Asuhan Kebidanan
Mempersiapkan pasien/klien pada :
Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil
pengkajian pada : Kasus Fisiologis Tanpa Masalah
Pelaksanaan Kolaborasi dengan tim kesehatan lain
Penyusunan Rencana Asuhan Kebidanan
Menyusun rencana asuhan kebidanan pada :
Melakukan pemeriksaam laboratorium sederhana :
Melakukan pemeriksaan HB.
Penegakan Diagnosa Kebidanan
PENDIDIKAN
PELAYANAN KEBIDANAN
Pengkajian pada klien/pasien.
Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada :
Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.
Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/pasien pada :
Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
BULAN : SEPTEMBER 2011
NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL
-
8/12/2019 Blangko Ak Bidan Pelaksana
8/29
-
8/12/2019 Blangko Ak Bidan Pelaksana
9/29
NAMA : SRI WIYANTI UTAMI UNIT ORGANI
N I P : 19750923 200701 2 013 KABUPATEN
JABATAN : BIDAN PELAKSANA PROPINSI
GOLONGAN RUANG : II b
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
I.
A. Pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah
II.
A. Persiapan Pelayanan Kebidanan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
B.
1
1 1 2 1 1 1 2 2 1 1 1 2 1 2 1 1 1 1 2
2
1 1 2 1 1 1 2 2 1 1 1 2 1 2 1 1 1 1 2
3
1 1 1 1 1 1
C.
1 1 2 1 1 1 2 2 1 1 1 2 1 2 1 1 1 1 2
D.
E.
Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasilpengkajian pada : Kasus Fisiologis Tanpa Masalah
Pelaksanaan Kolaborasi dengan tim kesehatan lain
Penyusunan Rencana Asuhan Kebidanan
Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/pasien pada :
Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.
Melakukan pemeriksaam laboratorium sederhana :
Melakukan pemeriksaan HB.
Penegakan Diagnosa Kebidanan
PENDIDIKAN
PELAYANAN KEBIDANAN
Pengkajian pada klien/pasien.
Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada :
Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.
Drs. Arief Prawira, M.Kes
BULAN : OKTOBER 2011
NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL
NIP. 19660329 199203 1 003
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
UPT Kepala Puskesmas Kandangserang
-
8/12/2019 Blangko Ak Bidan Pelaksana
10/29
1 1 2 1 1 1 2 2 1 1 1 2 1 2 1 1 1 1 2
F.
1
1 1 2 1 1 1 2 2 1 1 1 2 1 2 1 1 1 1 2
2
1 1 2 1 1 1 2 2 1 1 1 2 1 2 1 1 1 1 2
G.
1
1
1
1
1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
H.
I.
J.
1 1 2 1 1 1 2 2 1 1 1 2 1 2 1 1 1 1 2
K.
1 1 2 1 1 1 2 2 1 1 1 2 1 2 1 1 1 1 2
L.
M.
1
III PENGEMBANGAN PROFESI
IV PENUNJANG TUGAS KEBIDANAN
A. Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang
kebidanan : Mengikuti seminar/lokakarya sebagai
peserta.
B. Keanggotaan dalam organisasi profesi bidan :menjadi anggota organisasi profesi sebagai anggota
melaksanakan asuhan kebidanan individu di keluarga.
Melakukan dokumentasi pd asuhan kebidanan pada
kasus fisiologis tanpa masalah.
Pengolahan Pelayanan Asuhan Kebidanan
Pelayanan Kesehatan Masyarakat
Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat :
Melakukan rujukan klien/pasien pd kasus fisiologis
Evaluasi Asuhan Kebidanan
Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan pasien
Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.
Dokumentasi Pelayanan Kebidanan
Kala II
Kala III
Kala IV
Pelaksanaan KIE
Rujukan Asuhan Kebidanan
Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.
Pelaksanaan Asuhan Kebidanan
Melaksanakan asuhan kebidanan pada pasien/klien
Kasus fisiologis tanpa masalah, Persalianan :
Kala I
Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.
Persiapan Pelayanan Asuhan Kebidanan
Mempersiapkan pasien/klien pada :
Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.
Mempersiapkan alat dan obat pada :
Menyusun rencana asuhan kebidanan pada :
NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL
-
8/12/2019 Blangko Ak Bidan Pelaksana
11/29
NAMA : SRI WIYANTI UTAMI UNIT ORGANI
N I P : 19750923 200701 2 013 KABUPATEN
JABATAN : BIDAN PELAKSANA PROPINSI
GOLONGAN RUANG : II b
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
I.
A. Pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah
II.
A. Persiapan Pelayanan Kebidanan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
B.
1
2 1 1 1 2 1 2 1 1 2 1 1 1 2 1 2 1 2 1
2
2 1 1 1 2 1 2 1 1 2 1 1 1 2 1 2 1 2 13
1 1 1 1 1 1
C.
Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/pasien pada :
Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.Melakukan pemeriksaam laboratorium sederhana :
Melakukan pemeriksaan HB.
Penegakan Diagnosa Kebidanan
PENDIDIKAN
PELAYANAN KEBIDANAN
Pengkajian pada klien/pasien.
Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada :
Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.
NIP. 19660329 199203 1 003
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
BULAN : NOVEMBER 2011
NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL
Mengetahui :
UPT Kepala Puskesmas Kandangserang
Drs. Arief Prawira, M.Kes
-
8/12/2019 Blangko Ak Bidan Pelaksana
12/29
2 1 1 1 2 1 2 1 1 2 1 1 1 2 1 2 1 2 1
D.
E.
2 1 1 1 2 1 2 1 1 2 1 1 1 2 1 2 1 2 1
F.
1
2 1 1 1 2 1 2 1 1 2 1 1 1 2 1 2 1 2 1
2
2 1 1 1 2 1 2 1 1 2 1 1 1 2 1 2 1 2 1
G.
1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
H.
I.
J.
2 1 1 1 2 1 2 1 1 2 1 1 1 2 1 2 1 2 1
K.
2 1 1 1 2 1 2 1 1 2 1 1 1 2 1 2 1 2 1
L.
M.
III PENGEMBANGAN PROFESI
IV PENUNJANG TUGAS KEBIDANANA. Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang
kebidanan : Mengikuti seminar/lokakarya sebagai
peserta.
melaksanakan asuhan kebidanan individu di keluarga.
Melakukan dokumentasi pd asuhan kebidanan pada
kasus fisiologis tanpa masalah.
Pengolahan Pelayanan Asuhan Kebidanan
Pelayanan Kesehatan Masyarakat
Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat :
Melakukan rujukan klien/pasien pd kasus fisiologis
Evaluasi Asuhan Kebidanan
Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan pasien
Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.
Dokumentasi Pelayanan Kebidanan
Kala II
Kala III
Kala IV
Pelaksanaan KIE
Rujukan Asuhan Kebidanan
Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.
Pelaksanaan Asuhan Kebidanan
Melaksanakan asuhan kebidanan pada pasien/klien
Kasus fisiologis tanpa masalah, Persalianan :
Kala I
Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.
Persiapan Pelayanan Asuhan Kebidanan
Mempersiapkan pasien/klien pada :
Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.
Mempersiapkan alat dan obat pada :
Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil
pengkajian pada : Kasus Fisiologis Tanpa Masalah
Pelaksanaan Kolaborasi dengan tim kesehatan lain
Penyusunan Rencana Asuhan Kebidanan
Menyusun rencana asuhan kebidanan pada :
NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL
-
8/12/2019 Blangko Ak Bidan Pelaksana
13/29
B. Keanggotaan dalam organisasi profesi bidan :
menjadi anggota organisasi profesi sebagai anggota
NAMA : SRI WIYANTI UTAMI UNIT ORGANI
N I P : 19750923 200701 2 013 KABUPATEN
JABATAN : BIDAN PELAKSANA PROPINSI
GOLONGAN RUANG : II b
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
I.
A. Pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah
II.
A. Persiapan Pelayanan Kebidanan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
B.1
1 2 1 1 2 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 2 1 2 1
2 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/pasien pada :
PENDIDIKAN
PELAYANAN KEBIDANAN
Pengkajian pada klien/pasien.Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada :
Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.
NIP. 19660329 199203 1 003
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
BULAN : DESEMBER 2011
NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL
Mengetahui :
UPT Kepala Puskesmas Kandangserang
Drs. Arief Prawira, M.Kes
-
8/12/2019 Blangko Ak Bidan Pelaksana
14/29
1 2 1 1 2 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 2 1 2 1
3
1 1 1 1 1 1
C.
1 2 1 1 2 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 2 1 2 1
D.
E.
1 2 1 1 2 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 2 1 2 1
F.
1
1 2 1 1 2 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 2 1 2 1
2
1 2 1 1 2 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 2 1 2 1
G.
1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
H.
I.
J.
1 2 1 1 2 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 2 1 2 1
K.
1 2 1 1 2 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 2 1 2 1
L.
M.
1
III PENGEMBANGAN PROFESI
Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan pasien
melaksanakan asuhan kebidanan individu di keluarga.
Melakukan rujukan klien/pasien pd kasus fisiologis
Evaluasi Asuhan Kebidanan
Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.
Dokumentasi Pelayanan Kebidanan
Melakukan dokumentasi pd asuhan kebidanan pada
kasus fisiologis tanpa masalah.
Pengolahan Pelayanan Asuhan Kebidanan
Pelayanan Kesehatan MasyarakatMelaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat :
Kala II
Kala III
Kala IV
Pelaksanaan KIE
Rujukan Asuhan Kebidanan
Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.
Pelaksanaan Asuhan Kebidanan
Melaksanakan asuhan kebidanan pada pasien/klien
Kasus fisiologis tanpa masalah, Persalianan :
Kala I
Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.
Persiapan Pelayanan Asuhan Kebidanan
Mempersiapkan pasien/klien pada :
Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.
Mempersiapkan alat dan obat pada :
Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil
pengkajian pada : Kasus Fisiologis Tanpa Masalah
Pelaksanaan Kolaborasi dengan tim kesehatan lain
Penyusunan Rencana Asuhan Kebidanan
Menyusun rencana asuhan kebidanan pada :
Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.
Melakukan pemeriksaam laboratorium sederhana :
Melakukan pemeriksaan HB.
Penegakan Diagnosa Kebidanan
NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL
-
8/12/2019 Blangko Ak Bidan Pelaksana
15/29
IV PENUNJANG TUGAS KEBIDANAN
A. Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang
kebidanan : Mengikuti seminar/lokakarya sebagai
peserta.
B. Keanggotaan dalam organisasi profesi bidan :
menjadi anggota organisasi profesi sebagai anggota
UPT Kepala Puskesmas Kandangserang
Drs. Arief Prawira, M.Kes
NIP. 19660329 199203 1 003
Mengetahui :
-
8/12/2019 Blangko Ak Bidan Pelaksana
16/29
NAMA : UNIT ORGANI
N I P : KABUPATEN
JABATAN : BIDAN PELAKSANA PROPINSI
GOLONGAN RUANG :
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
I.
A. Pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah
II.
A. Mempersiapkan Pelayanan Kebidanan
B.
1
2
3
C.
D.
E.
F.
1
2
G.
1Kasus fisiologis tanpa masalah, Persalianan :
Kala I
Kala II
PENDIDIKAN
Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.
Melakukan pemeriksaam laboratorium sederhana :
Melakukan pemeriksaan HB.
Penegakan Diagnosa Kebidanan
Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil
PELAYANAN KEBIDANAN
Pengkajian pada klien/pasien.
Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada :
Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
BULAN : JANUARI 2012
NO BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL
Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/pasien pada :
Pelaksanaan Kolaborasi dengan tim kesehatan lain
Mempersiapkan pasien/klien pada :
pengkajian pada : Kasus Fisiologis Tanpa Masalah
Penyusunan Rencana Asuhan Kebidanan
Menyusun rencana asuhan kebidanan pada :
Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.
Persiapan Pelayanan Asuhan Kebidanan
Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.
Mempersiapkan alat dan obat pada :
Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.
Pelaksanaan Asuhan Kebidanan
Melaksanakan asuhan kebidanan pada pasien/klien
-
8/12/2019 Blangko Ak Bidan Pelaksana
17/29
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
H.
I.
J.
K.
L.
M.
III PENGEMBANGAN PROFESI
IV PENUNJANG TUGAS KEBIDANAN
A. Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang
kebidanan : Mengikuti seminar/lokakarya sebagai
peserta.
B. Keanggotaan dalam organisasi profesi bidan :
menjadi anggota organisasi profesi sebagai anggota
Mengetahui :
Kepala .
kasus fisiologis tanpa masalah.
Pengolahan Pelayanan Asuhan Kebidanan
Pelaksanaan KIE
Rujukan Asuhan Kebidanan
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN/TANGGAL
Pelayanan Kesehatan Masyarakat
Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat :
melaksanakan asuhan kebidanan individu di keluarga.
Dokumentasi Pelayanan Kebidanan
Kala III
Melakukan dokumentasi pd asuhan kebidanan pada
Melakukan rujukan klien/pasien pd kasus fisiologis
Evaluasi Asuhan Kebidanan
Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan pasien
Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.
Kala IV
NO BUTIR KEGIATAN
-
8/12/2019 Blangko Ak Bidan Pelaksana
18/29
NAMA : UNIT ORGANISASI :
N I P : KABUPATEN :
JABATAN : BIDAN PELAKSANA PROPINSI :
GOLONGAN RUANG :
JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI
1 3 4 5 6 7 8
I. PENDIDIKAN
A. Pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah
II. PELAYANAN KEBIDANAN
A. Persiapan Pelayanan Kebidanan
B. Pengkajian pada klien/pasien.
1 Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada :
Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.
2 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/pasien pada :
Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.
3 Melakukan pemeriksaam laboratorium sederhana :
Melakukan pemeriksaan HB.C. Penegakan Diagnosa Kebidanan
Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil
pengkajian pada : Kasus Fisiologis Tanpa Masalah
D. Pelaksanaan Kolaborasi dengan tim kesehatan lain
E. Penyusunan Rencana Asuhan Kebidanan
Menyusun rencana asuhan kebidanan pada :
Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.
F. Persiapan Pelayanan Asuhan Kebidanan
1 Mempersiapkan pasien/klien pada :
Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.
2 Mempersiapkan alat dan obat pada :
Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.
G. Pelaksanaan Asuhan Kebidanan1 Melaksanakan asuhan kebidanan pada pasien/klien
2
LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
TAHUN 2011
NO BUTIR KEGIATAN
BULAN
-
8/12/2019 Blangko Ak Bidan Pelaksana
19/29
Kasus fisiologis tanpa masalah, Persalianan :
Kala I
Kala II
Kala III
Kala IV
H. Pelaksanaan KIE
I. Rujukan Asuhan Kebidanan
Melakukan rujukan klien/pasien pd kasus fisiologis
J. Evaluasi Asuhan Kebidanan
Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan pasien
Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.
K. Dokumentasi Pelayanan Kebidanan
Melakukan dokumentasi pd asuhan kebidanan pada
kasus fisiologis tanpa masalah.
L. Pengelolaan Pelayanan Asuhan Kebidanan
M. Pelayanan Kesehatan Masyarakat
III PENGEMBANGAN PROFESI
IV PENUNJANG TUGAS KEBIDANAN
A. Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang
kebidanan : Mengikuti seminar/lokakarya sebagai
peserta.
B. Keanggotaan dalam organisasi profesi bidan :
menjadi anggota organisasi profesi sebagai anggota
Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat :
melaksanakan asuhan kebidanan individu di keluarga.
Pekalongan,
Mengetahui :
Kepala
-
8/12/2019 Blangko Ak Bidan Pelaksana
20/29
NAMA : UNIT ORGANISASI :
N I P : KABUPATEN :
JABATAN : BIDAN PELAKSANA PROPINSI :
GOLONGAN RUANG :
JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER
1 3 4 5 6 7 8
I. PENDIDIKAN
A. Pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah
II. PELAYANAN KEBIDANAN
A. Persiapan Pelayanan Kebidanan
B. Pengkajian pada klien/pasien.
1 Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada :
Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.
2 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/pasien pada :
Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.
3 Melakukan pemeriksaam laboratorium sederhana :
Melakukan pemeriksaan HB.
C. Penegakan Diagnosa Kebidanan
Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil
pengkajian pada : Kasus Fisiologis Tanpa Masalah
D. Pelaksanaan Kolaborasi dengan tim kesehatan lain
E. Penyusunan Rencana Asuhan Kebidanan
Menyusun rencana asuhan kebidanan pada :
Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.
F. Persiapan Pelayanan Asuhan Kebidanan
1 Mempersiapkan pasien/klien pada :
Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.
2 Mempersiapkan alat dan obat pada :
Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.
G. Pelaksanaan Asuhan Kebidanan
LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
TAHUN 2011
NO
BULAN
BUTIR KEGIATAN
2
-
8/12/2019 Blangko Ak Bidan Pelaksana
21/29
1 Melaksanakan asuhan kebidanan pada pasien/klien
Kasus fisiologis tanpa masalah, Persalianan :
Kala I
Kala II
Kala III
Kala IV
H. Pelaksanaan KIE
I. Rujukan Asuhan Kebidanan
Melakukan rujukan klien/pasien pd kasus fisiologis
J. Evaluasi Asuhan Kebidanan
Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan pasien
Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.
K. Dokumentasi Pelayanan Kebidanan
Melakukan dokumentasi pd asuhan kebidanan pada
kasus fisiologis tanpa masalah.
L. Pengelolaan Pelayanan Asuhan Kebidanan
M. Pelayanan Kesehatan Masyarakat
III PENGEMBANGAN PROFESI
IV PENUNJANG TUGAS KEBIDANAN
A. Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang
kebidanan : Mengikuti seminar/lokakarya sebagai
peserta.
B. Keanggotaan dalam organisasi profesi bidan :
menjadi anggota organisasi profesi sebagai anggota
Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat :
melaksanakan asuhan kebidanan individu di keluarga.
Pekalongan, 31 Desem
Mengetahui :
Kepala
-
8/12/2019 Blangko Ak Bidan Pelaksana
22/29
Masa penilaian tanggal : . s/d ..
1 Nama :
2 N I P :
3 Nomor Seri KARPEG :
4 Tempat dan Tanggal Lahir :
5 Jenis Kelamin :
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya :
7 Pangkat/Golongan Ruang/TMT :
8 Jabatan Bidan :
9 Masa Kerja Lama : Tahun Bulan
Baru : 11Tahun 06Bulan
10 Unit Kerja :
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU
I. PENDIDIKAN
A. Pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah DIII Kebidanan
II. PELAYANAN KEBIDANAN
A. Persiapan Pelayanan Kebidanan
B. Pengkajian pada klien/pasien.
1 Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada :
Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.
2 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/pasien pada :
Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.
3 Melakukan pemeriksaam laboratorium sederhana :
Melakukan pemeriksaan HB.
C. Penegakan Diagnosa Kebidanan
Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil
pengkajian pada : Kasus Fisiologis Tanpa Masalah
D. Pelaksanaan Kolaborasi dengan tim kesehatan lain
E. Penyusunan Rencana Asuhan Kebidanan
Menyusun rencana asuhan kebidanan pada :
Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.
F. Persiapan Pelayanan Asuhan Kebidanan
1 Mempersiapkan pasien/klien pada :Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.
2 Mempersiapkan alat dan obat pada :
Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.
G. Pelaksanaan Asuhan Kebidanan
1 Melaksanakan asuhan kebidanan pada pasien/klien
Kasus fisiologis tanpa masalah, Persalianan :
Kala I
Kala II
Kala III
Kala IV
H. Pelaksanaan KIEI. Rujukan Asuhan Kebidanan
Melakukan rujukan klien/pasien pd kasus fisiologis
J. Evaluasi Asuhan Kebidanan
Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan pasien
Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.
K. Dokumentasi Pelayanan Kebidanan
Melakukan dokumentasi pd asuhan kebidanan pada
kasus fisiologis tanpa masalah.
L. Pengolahan Pelayanan Asuhan Kebidanan
M. Pelayanan Kesehatan Masyarakat
Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat pada
UNSUR UTAMA
TIM PENIL
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN TENAGA BIDAN
KETERANGAN PERORANGAN
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSUL
-
8/12/2019 Blangko Ak Bidan Pelaksana
23/29
individu di keluarga.
III PENGEMBANGAN PROFESI
IV PENUNJANG TUGAS KEBIDANAN
A. Peran serta dalam seminar/lokakarya di bidang kebidanan
Mengikuti seminar/lokakarya sebagai peserta.
B. Keanggotaan dalam organisasi profesi bidan
Menjadi anggota organisasi profesi sebagai anggota.
Lampiran usul/bahan yang dinilai :
Catatan Tim Penilai
NIP.
Catatan Pejabat Penilai
NIP.
Pekalongan,
Pekalongan,
UNSUR PENUNJANG
Pejabat Penila
.
Jumlah
Pekalongan,
KepalaPuskesmas Kan
Ketua Tim Peni
-
8/12/2019 Blangko Ak Bidan Pelaksana
24/29
JUMLAH
I
-
8/12/2019 Blangko Ak Bidan Pelaksana
25/29
.
i
.
angserang
ai
-
8/12/2019 Blangko Ak Bidan Pelaksana
26/29
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
NIP :
Pangkat/Golongan Ruang :
Jabatan :
Unit Kerja :
Menerangkan bahwa :
Nama :
NIP :
Pangkat/Golongan Ruang/TMT :
Jabatan :
Unit Kerja :
Telah melakukan kegiatan pelayanan kebidanan sebagai berikut :
No Uraian Kegiatan Pelayanan Kebidanan Tanggal
Satuan
Hasil
Jml Vol
Keg.
Angka
Kredit1 Persiapan Pelayanan Kebidanan
2 Pengkajian pada klien/pasien, Melaksanakan anamnesa
klien/pasien pada : Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.
3 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/pasien pada :
4 Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.
5 Melakukan pemeriksaam laboratorium sederhana :
6 Penegakan Diagnosa Kebidanan
7 Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil
pengkajian pada : Kasus Fisiologis Tanpa Masalah
8 Pelaksanaan Kolaborasi dengan tim kesehatan lain
9 Penyusunan Rencana Asuhan Kebidanan
10 Menyusun rencana asuhan kebidanan pada : Kasus
Fisiologis Tanpa Masalah.
11 Persiapan Pelayanan Asuhan Kebidanan
12 Mempersiapkan pasien/klien pada : Kasus Fisiologis Tanpa
Masalah.
13 Mempersiapkan alat dan obat pada : Kasus Fisiologis
Tanpa Masalah.
14 Pelaksanaan Asuhan Kebidanan : Melaksanakan asuhan
kebidanan pada pasien/klien
15 Kasus fisiologis tanpa masalah, Persalianan :
16 Kala I
17 Kala II
18 Kala III
19 Kala IV
20 Pelaksanaan KIE
21 Rujukan Asuhan Kebidanan : Melakukan rujukan
klien/pasien pd kasus fisiologis
22 Evaluasi Asuhan Kebidanan : Melaksanakan evaluasi
asuhan kebidanan pasien Kasus Fisiologis Tanpa Masalah.
23 Dokumentasi Pelayanan Kebidanan : Melakukan
dokumentasi pd asuhan kebidanan pada kasus fisiologis
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
-
8/12/2019 Blangko Ak Bidan Pelaksana
27/29
24 Pengolahan Pelayanan Asuhan Kebidanan
25 Pelayanan Kesehatan Masyarakat : Melaksanakan
pelayanan kesehatan masyarakat pada individu di keluarga.
Kepala
Pekalongan,..
Mengetahui :
-
8/12/2019 Blangko Ak Bidan Pelaksana
28/29
Jumlah
AK
Ket./Bukti
Fisik
-
8/12/2019 Blangko Ak Bidan Pelaksana
29/29