Bispebjerg and Frederiksberg Hospital Center for Clinical ...

Bispebjerg and Frederiksberg HospitalCenter for Clinical Research and Prevention

1

Sammen om dit helbred- en tværsektoriel indsats til mennesker med svær

psykisk sygdom

Seniorforsker og projektleder, Anne Marie Lyngsø, Sektion for Tværsektoriel Forskning

Anne Marie Lyngsø

Tværsektoriel temadag 2019


Formål

2

At udvikle og evaluere en tværsektoriel intervention, der retter sig mod

personer med svær psykisk sygdom

Målet med interventionen er at optimere opsporing af udvalgte kroniske

somatiske lidelser inkluderende hjertekarsygdomme (iskæmi og

hjerteinsufficiens), diabetes, forhøjet blodtryk og forhøjet kolesterol hos

personer med skizofreni, skizoaffektiv lidelse eller bipolar lidelse samt at

initiere medicinsk behandling og sikre compliance til behandlingen

Anne Marie LyngsøTværsektoriel temadag 2019


Projektdesign og -setting

Design

Projektet gennemføres som et feasibility-studie, hvor formålet er at vurdere, om den

intervention, der udvikles og afprøves, er mulig at implementere i praksis

Setting

Projektets intervention udvikles og afprøves i samarbejde med praktiserende læger i

København K, København Ø, København N og Brønshøj, Københavns Kommune,

Psykiatrisk Center København, Afdeling for Klinisk Farmakologi ved Bispebjerg og

Frederiksberg Hospital samt Forskningsenheden for Almen Praksis ved Københavns

Universitet

Tværsektoriel temadag 2019 Anne Marie Lyngsø


Målgruppe

Inklusionskriterier

Gruppe1-sikrede borgere i aldersgruppen ≥35 ≤ 65 år, der optræder i den praktiserende

læges journalsystem med diagnoserne skizofreni (ICPC kode p72), psykose-skizo-

affektiv uden specifikation (ICPC kode p72) eller bipolar lidelse (ICPC kode p73).

Eksklusionskriterier

• Personer der er bosat på et af Københavns Kommunes socialpsykiatriske bosteder

• Personer der ikke forstår og/eller taler dansk

• Personer med livstruende sygdom

• Personer, der vurderes at være til fare for personalet

• Personer, der er akut selvmordstruede

• Personer, der har et svært aktuelt misbrug, som er uforeneligt med deltagelse

Tværsektoriel temadag 2019 Anne Marie Lyngsø


Projektets faser (inkl. tidsplan)

5

Forberedelsesfase

Q1 Q2 Q3 Q4

2017

Rekrutteringsfase

Q1 Q2 Q3

2018

Screeningsfase

Q2 Q3 Q4

2018

Behandlingsfase

Q2 Q3 Q4 2018

Q1 Q2 Q3 Q4 2019

Evalueringsfase

Løbende – afsluttes Q1 2020


Implementering + proces- og effektevaluering


Forberedelsesfasen

6

• Konkretisering af projektidé med udgangspunkt i litteratursøgninger og møder

med nøglepersoner på området

• Observationer i distriktspsykiatrien og i kommunen (føl-ordning med

kommunale støttekontaktpersoner)

• Indgåelse af aftaler med de respektive parter samt nedsættelse af

projektgruppe, styregruppe og følgegruppe – hyppige projektgruppemøder

• Anmeldelse til Datatilsynet og Videnskabsetisk Komité

• Udarbejdelse af patientinformationsmateriale, procedurebeskrivelser og

projektmapper



Rekruttering af praktiserende læger

•Anmeldelse af projektet til Multipraksisudvalget

• Indgåelse af honoreringsaftale mellem PLO-Hovedstaden og Bispebjerg og

Frederiksberg Hospital

• Invitationsbrev fremsendt på mail el. med Q-brev til praktiserende læger, der

har ansat praksissygeplejerske(r) og som har ydernummer i postnumrene

1000-1473 København K, 2100 København Ø, 2200 København N, 2400

København NV og Brønshøj – i alt ca. 125 læger

•Telefonisk opfølgning indenfor 7 dage med det formål at følge op på

invitationen og evt. aftale et møde i praksis for nærmere info om projektet

•Opfølg. møder hos interesserede læger samt afholdelse af kick-off møde

Tværsektoriel temadag 2019Anne Marie Lyngsø


Rekrutteringsfasen

8Anne Marie Lyngsø


Den praktiserende

læge udtrækkerpatienter med ICPC koderneP72 og P73

Den praktiserendelæge/

praksissygeplejerskenkontakter patienten ogorienterer om projektet

og inviterervedkommende til at deltage i projektet

Patienter, der ønskerat deltage får en

konsultationstid ogmodtager skriftligt

materiale med posten

Patienten modtageren sms reminder

dagen førkonsulationen og en

opringning om morgenen på selvekonsultationsdagen

Københavns Kommune


Screenings- og behandlingsfasen

9Anne Marie LyngsøTværsektoriel temadag 2019

ScreeningPraksissygeplejerske

Indledende lægekonsultation

ÅrskontrolPraksissygeplejerske

Follow-up besøg

Praktiserende

læge/praksissygeplejerske

Årskontrol

Praktiserende læge


Undersøgelser/prøver v. screening

• Blodprøver: alat, basisk fosfatase, gamma-gt, crea, na, k,

hgb, hæm 1, leukocytter, trombocytter, TSH, kreatinkinase,

Hba1c, triglycerid, HDL, LDL, total-chol., CRP

• Blodtryk, puls, vægt, EKG

Sygeplejersken foretager sig, hvad han/hun vanligvis gør i en

lignende konsultation (fx taler om KRAM-faktorer, stofmisbrug,

psykisk tilstand, sociale forhold, etc.)

Tværsektoriel temadag 2019Anne Marie Lyngsø


Screenings- og behandlingsfasen


ScreeningPraksissygeplejerske

Indledende lægekonsultation

ÅrskontrolPraksissygeplejerske

Follow-up besøg

Praktiserende

læge/praksissygeplejerske

Årskontrol

Praktiserende læge

Psykiatrisk Center København (hotline)

Afdeling for Klinisk Farmakologi, Bispebjerg og Frederiksberg Hospital (hotline)

Københavns Kommune (støttekontaktpersoner og hjemmevejledere)



Dataregistrering



I alt blev 279 patienter udtrukket fra de

praktiserende lægers IT-systemer (58,1%

skizofreni, 6,5% skizo-affektiv lidelse, 34,3%

bipolar lidelse, 1,2% med en kombination);

49,8% kvinder og 50,2% mænd med en

gennemsnitsalder på 45 år

Ekskluderede (152)

• Alder ≤35 (91)

• Alder ≥ 65 (31)

• Socialpsykiatrisk bosted (19)

• Ikke dansk-talene (5)

• Farlig (4)

• Andet (2)

Flow-chart for rekrutterings- og screeningsfasen

25% (32 patienter)

ønskede ikke at deltage

20% (25 patienter) var ikke

mulige at få kontakt til55% (70 patienter) blev

screenet

127 patienter blev tilbudt en screeningskonsultation

De der aktivt

fravælger

tilbuddet er enten

for dårlige, føler

ikke behov for at

blive tilset

yderligere, er

paranoide eller

uenige i den

psykiatriske

diagnose


Resultater fra screeningsfasen

14

55% af de inviterede patienter blev screenet og 38,4% af disse blev opsporet med en

eller flere somatiske sygdomme


19

7

6

2

0

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

Hypertension

Diabetes

Forhøjet kolesterol

Iskæmi

Hjerteinsufficiens

Antal patienter der diagnosticeres med hver af de somatiske sygdomme



Evalueringens effektmål og tilhørende dataindsamlingsmetode

Anne Marie Lyngsø



Evalueringens procesmål og tilhørende dataindsamlingsmetode

Anne Marie Lyngsø


Konklusion (1)

17

• Vigtigt at der i almen praksis er fokus på den høje risiko for somatisk

komorbiditet hos borgere med svær psykisk sygdom og at der systematisk

tilbydes årskontroller med udredning for somatisk sygdom

• Indsatsen har skabt overblik over gruppen af svært psykisk syge patienter

hos den enkelte praktiserende læge og skabt fokus på behovet for en

særlig indsats

• Systematisk diagnosekodning er afgørende i forhold til at sikre overblik

over gruppen af svært psykisk syge patienter i egen praksis (kræver, at

man som praktiserende læge aktivt går ind og koder efter epikriser fra

psykiatrien)



Konklusion (2)

18

• Det er tidskrævende og i nogle tilfælde ikke muligt at få kontakt til

patienter i målgruppen

• Tilbuddet er overordnet set blevet godt modtaget hos målgruppen

• Foreløbigt højt fremmøde hos gruppen, der takker ja til tilbuddet

• Interventionen virker primært for gruppen af patienter, der i forvejen

jævnligt konsulterer deres praktiserende læge – tillid er afgørende

• Forskellige målrettede interventioner er nødvendige for at optimere

opsporing og behandling af somatisk komorbiditet blandt gruppen af

svært psykisk syge

• De praktiserende læger har ikke benyttet sig af projektets tværsektorielle

set-up



Grupper af borgere med svær psykisk sygdom


Borgere i eget hjem

med regelmæssig

kontakt til egen

læge

Borgere med ringe/ingen kontakt til

egen læge

Borgere bosat på et

socialpsykiatrisk

bosted

Borgere i eget

hjem, der ikke

ønsker

fremmøde

Hjemløse

Borgere i eget

hjem, der ikke er

mulige at få

kontakt til


Tak for opmærksomheden

20

Kontakt:

Projektleder og seniorforsker, Anne Marie Lyngsø, Sektion for Tværsektoriel Forskning,

Center for Klinisk Forskning og Forebyggelse

[email protected]


Bispebjerg and Frederiksberg Hospital Center for Clinical ...

Documents

Transcript of Bispebjerg and Frederiksberg Hospital Center for Clinical ...