Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi
description
Transcript of Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi
![Page 1: Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061604/568162af550346895dd33354/html5/thumbnails/1.jpg)
Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi
Dr. Tolga AkmanBezmialem Vakıf Üniversitesi
Tıp Fakültesi, Üroloji Anabilm Dalı
![Page 2: Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061604/568162af550346895dd33354/html5/thumbnails/2.jpg)
Cerrahi tedavi öncesi değerlendirme
• BPH klasik değerlendirme yeterli• Ürodinami– İşeme hacmi < 150 cc – Qmax> 15 mL/sn, – Yaş < 50 veya >80 – PMR > 300 cc– Nörojenik mesane şüphesi– Bilateral hidronefroz– Geçirilmiş radikal pelvik cerrahi – Başarısız invaziv tedavi hikâyesi
![Page 3: Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061604/568162af550346895dd33354/html5/thumbnails/3.jpg)
Cerrahi tedavi endikasyonları• Tekrarlayan veya sürekli üriner retansiyon
• Tekrarlayan idrar yolu infeksiyonu
• Tekrarlayan ve tedaviye dirençli makroskopik hematüri
• Mesane taşı
• Büyük mesane divertikülü
• Böbrek yetmezliği
• Medikal tedaviye yanıtsız orta- ileri derecede semptomatik
hastalar
![Page 4: Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061604/568162af550346895dd33354/html5/thumbnails/4.jpg)
Cerrahi tedavi seçenekleri
• TURP• TUİP• Açık prostatektomi• TUNA• TUMT• Laser prostatektomi• Prostatik stentler
![Page 5: Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061604/568162af550346895dd33354/html5/thumbnails/5.jpg)
Cerrahi tedavi seçenekleri
EAU Guideline 2014
![Page 6: Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061604/568162af550346895dd33354/html5/thumbnails/6.jpg)
Transuretral prostat rezeksiyonu
• 30- 80 mL arasında prostatlarda ilk tercih
• Monopolar teknik
– %1.5 glisin veya mannitol
• Bipolar teknik
– Serum fizyolojik (%0.9 NaCl)
![Page 7: Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061604/568162af550346895dd33354/html5/thumbnails/7.jpg)
TURP öncesi hazırlık• Üriner sistem infeksiyonu BPH cerrahisi öncesi hastaların %8-
24’ünde görülmektedir• İnfeksiyon cerrahi öncesi tedavi edilmelidir• Tek doz antibiyotik profilaksisi yeterli • Bakteriürisi veya uzun süreli üriner kateteri varlığında, uretral
kateter çıkartılana kadar devam • 1. kuşak sefalosporin +gentamisin kombinasyonu (1)• TMP ± SMX, 2. veya 3. kuşak sepalosporin, Aminopenisilin/BL (2)
1: Campbell Urology, 20122: EAU Guidelines on Urological Infections, 2014
![Page 8: Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061604/568162af550346895dd33354/html5/thumbnails/8.jpg)
TURP cerrahi teknik
![Page 9: Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061604/568162af550346895dd33354/html5/thumbnails/9.jpg)
TURP sonuçlarıParametre İyileşme (%)
IPSS 70.6
Hayat kalitesi 69
Qmax 125- 162
PMR 77
![Page 10: Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061604/568162af550346895dd33354/html5/thumbnails/10.jpg)
Re- operasyon (TURP) gereksinimi
• %1-2/yıl
• 1. yıl → %2.9
• 5. yıl → %5.8
• 8. yıl → %7.4
![Page 11: Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061604/568162af550346895dd33354/html5/thumbnails/11.jpg)
Peroperatif ve erken dönem komplikasyonlar
• Kanama
• Perforasyon
• TUR sendromu
• Kardiak aritmi
• Pıhtı retansiyonu
![Page 12: Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061604/568162af550346895dd33354/html5/thumbnails/12.jpg)
Kanama
• Prostat büyüklüğü
• Operasyon süresi
• Cerrahi tecrübe
• Arterial kanama
• Venoz kanama
![Page 13: Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061604/568162af550346895dd33354/html5/thumbnails/13.jpg)
Perforasyon• %2
• Ekstraperitoneal
• Huzursuzluk, bulantı-kusma, karın ağrısı
• Kanama kontrolü sağlanır sağlanmaz operasyon
sonlandırılmalı
• Diüretikler diürez
• Suprapubik drenaj kateteri
•
![Page 14: Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061604/568162af550346895dd33354/html5/thumbnails/14.jpg)
TUR sendromu
• Monopolar enerji kaynağı• %1-2• Dilüsyonel hiponatremi • Risk faktörleri – Venöz sinüs açılmasına bağlı kanama – Uzamış operasyon süresi (>90 dk)– Büyük prostat (>45 mL) – Sigara kullanım öyküsü
![Page 15: Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061604/568162af550346895dd33354/html5/thumbnails/15.jpg)
TUR sendromu
• Na< 125 mEq/dL• Belirtileri– Mental konfüzyon– Bradikardi– Hipertansiyon– Mide bulantısı
• 200 mL %3’lük salin solüsyonu yavaş bir şekilde verilerek tedavi edilir
![Page 16: Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061604/568162af550346895dd33354/html5/thumbnails/16.jpg)
TUR sendromu
• TUR sendromundan korunmak için
– Bipolar enerji kaynağı kullanımı
– Operasyon uzadığında sodyum tayini yapılmalı ve
düşükse furasemid verilmesi
![Page 17: Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061604/568162af550346895dd33354/html5/thumbnails/17.jpg)
Priapizm
• Efedrin veya fenilefrin ile tedavi
• 0.3 ml %1 fenilefrin 3 ml NaCl
![Page 18: Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061604/568162af550346895dd33354/html5/thumbnails/18.jpg)
Geç dönem komplikasyonlar
• Üriner inkontinans %2.2
• Mesane boynu stenozu %4.7
• Uretral darlık %3.8
• Retrograd ejakulasyon %65
• ED %6.5
![Page 19: Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061604/568162af550346895dd33354/html5/thumbnails/19.jpg)
Transuretral prostat insizyonu
• Prostat volümü < 30 mL
• Saat 6’dan tek insizyon
• Saat 5 ve 7’den iki insizyon
![Page 20: Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061604/568162af550346895dd33354/html5/thumbnails/20.jpg)
TUİP sonuçları
![Page 21: Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061604/568162af550346895dd33354/html5/thumbnails/21.jpg)
Geç dönem komplikasyonlar
• Üriner inkontinas %1.8
• Uretral darlık % 4.1
• Retrograd ejakulasyon %18.2
![Page 22: Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061604/568162af550346895dd33354/html5/thumbnails/22.jpg)
Açık Prostatektomi
• > 80- 100 mL prostat• Tedavi gerektiren mesane divertikülü• Suprapubik (Frayer) • Retropubik (Millin)
Parametre İyileşme (%)IPSS 63- 86QMax 325PMR 86- 98
![Page 23: Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061604/568162af550346895dd33354/html5/thumbnails/23.jpg)
Açık prostatektomi komplikasyonları
• Kan transfüzyon gereksinimi %7- 14
• stres inkontinas oranı %10
• mesane boynu kontraksiyonu %6
![Page 24: Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061604/568162af550346895dd33354/html5/thumbnails/24.jpg)
Transuretral iğne ablasyonu
• Genel veya lokal anestezi
• Monopolar düşük
radyofrekans enerji
• Transuretral zonda
koagülasyon nekrozu
• Her uygulama 3 dk
![Page 25: Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061604/568162af550346895dd33354/html5/thumbnails/25.jpg)
TUNA endikasyonları
• Prostat < 60- 75 mL, lateral lob hipertrofisi
• Mesane boynu obstrüksiyonu olmamalı
![Page 26: Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061604/568162af550346895dd33354/html5/thumbnails/26.jpg)
TUNA sonuçları
• Semptomlarda %40- 70
• Qmax’ta %26- 121
• Yeniden tedavi oranları
yüksek
• Semptomlarda ve hayat
kalitesinde ki iyileşme
daha düşüktür.
TUNA, TURP komplikasyonlarından kaçınılması gereken hastalar için bir tercih olabilir.
![Page 27: Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061604/568162af550346895dd33354/html5/thumbnails/27.jpg)
Transuretral mikrodalga tedavisi
• Elektromagnetik radyasyon
enerjisi
• koagülasyon nekrozu
• Uretranın soğutulması
• Yüksek ısı ve nekroz
• Düşük ısı ve apoptozis
• Prostatik düz kas hücrelerinde alfa
reseptör sinirlerinde bozulmaya
![Page 28: Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061604/568162af550346895dd33354/html5/thumbnails/28.jpg)
TUMT sonuçları
• TURP ile karşılaştırıldığında
– Semptom skorunda ve
Qmax’ta iyileşme daha
düşük
– Re- operasyon oranı daha
yüksektir.
![Page 29: Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061604/568162af550346895dd33354/html5/thumbnails/29.jpg)
Lazerler
• Holmium: yttrium aluminum-garnet (Ho-YAG) lazer
• Greenlight lazer (KTP lazer)
• NdYAG lazer
• Diod lazer
![Page 30: Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061604/568162af550346895dd33354/html5/thumbnails/30.jpg)
Holmium lazer• 2140 dalga boyunda
• Su tarafından güçlü bir şekilde absorbe edilir
• Doku penetrasyonu azdır
• Doku nekrozu 3- 4 mm ile sınırlıdır
• Prostat < 60 mL ise rezeksiyon (HoLRP), büyükse
enükleasyon (HoLEP) önerilmektedir
![Page 31: Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061604/568162af550346895dd33354/html5/thumbnails/31.jpg)
Holmium lazer• Dizüri en sık görülen perioperatif komplikasyondur (%10) • TURP ile karşılaştırıldığında – Hastanede kalış süresi – Kateterizasyon süresi – Kan kaybı– Operasyon süresi
• Potens, kontinans, semptom skoru ve majör morbidite oranları benzerdir.
![Page 32: Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061604/568162af550346895dd33354/html5/thumbnails/32.jpg)
Holmium lazerKomplikasyon Holmium
laserTURP
Uretral darlık (%) 2.6 4.4
Sters inkontinas (%) 1.5 1.5
Re- operasyon (%) 4.3 8.8Retrograd ejakulasyon (%) 75-80 50- 95
![Page 33: Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061604/568162af550346895dd33354/html5/thumbnails/33.jpg)
Greenlight lazer (KTP lazer)
• KTP kristali vasıtasıyla Nd:YAG lazerin frekansının 1064 nm dalga
boyundan 532 nm dalga boyuna değiştirilmesi
• Lazer enerjisi sıvı tarafından değil doku içerisinde hemoglobin
tarafından absorbe edilir
• Buharlaşma
• Doku çıkartılmamaktadır
• 80, 120 ve 180 W’lık sistemler
![Page 34: Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061604/568162af550346895dd33354/html5/thumbnails/34.jpg)
Greenlight lazer (KTP lazer)
• Semptom skorunda ve Qmax’ta iyileşme TURP ile
benzerdir.
• Nüks adenom nedeniyle cerrahi gereksinimi %8.8- 7.7
• Mesane boynu darlığı %1.2- 3.6
• Uretral darlık %4.4
![Page 35: Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061604/568162af550346895dd33354/html5/thumbnails/35.jpg)
NdYAG lazer
• Yaklaşık 2000 nm dalga boyu
• Sürekli dalga modunda
• Hedef kromopfor sudur.
• Önden ateşlemeli lazerler dokularda düzgün bir
insizyon yapılmasına izin verir
![Page 36: Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061604/568162af550346895dd33354/html5/thumbnails/36.jpg)
NdYAG lazer
• Toplam 4 tip teknik
– Tm:YAG voparizasyon vaporization (ThuVaP)
– Tm:YAG vaporezeksiyon (ThuVaRP)
– Tm:YAGvapoenükleasyon (ThuVEP)
– Tm:YAG enükleasyon (ThuLEP)
![Page 37: Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061604/568162af550346895dd33354/html5/thumbnails/37.jpg)
Diod lazer• Lazer ışığını üretmek için yarı iletken material
kullanılır.
• 940 nm, 980 nm, 1318 nm ve 1470 nm dalda boyu
lazerler
• Su ve hemoglobin tarafında absorbe edilirler
• Dalga boyuna, güç çıkışına ve fiber dizaynına bağlı
olarak, voparizasyon ve enükleasyon için kullanılabilir
![Page 38: Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061604/568162af550346895dd33354/html5/thumbnails/38.jpg)
Prostatik stentler
• Kalıcı stentler
– Epitelizasyona izin vererek uretra
içine gömülürler
• Geçici stentler
– Epitelizasyona izin vermezler
– Bioçözünürdürler
![Page 39: Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061604/568162af550346895dd33354/html5/thumbnails/39.jpg)
Prostatik stent sonuçları
![Page 40: Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061604/568162af550346895dd33354/html5/thumbnails/40.jpg)
Prostatik stentler
• Prostatik stentler cerrah için uygun olmayan
hastalarda kateterizasyona bir alternatif
• Minimal invaziv tedaviler sonrası benign prostat
obstrüksiyonun geçici olarak rahatlatılması
![Page 41: Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061604/568162af550346895dd33354/html5/thumbnails/41.jpg)
İntraprostatik botilinum ve etanol enjeksiyonu
• Deneysel• Klinik çalışmalar
![Page 42: Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavisi](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061604/568162af550346895dd33354/html5/thumbnails/42.jpg)
Cerrahi sonrası değerlendirme
• 4- 6 hafta sonra
• IPSS
• Üroflow
• PMR