Behandeling IBD: Wat verandert er en wat merkt de huisarts ervan?
description
Transcript of Behandeling IBD: Wat verandert er en wat merkt de huisarts ervan?
![Page 1: Behandeling IBD: Wat verandert er en wat merkt de huisarts ervan?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062315/56816620550346895dd974df/html5/thumbnails/1.jpg)
Behandeling IBD:Wat verandert er en wat merkt de huisarts ervan?
Willem Thijs
![Page 2: Behandeling IBD: Wat verandert er en wat merkt de huisarts ervan?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062315/56816620550346895dd974df/html5/thumbnails/2.jpg)
Medicamenteus
Inductie vs onderhoudsbehandeling
5-ASA preparaten
Azathioprine (Imuran)
Anti-TNF behandeling
![Page 3: Behandeling IBD: Wat verandert er en wat merkt de huisarts ervan?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062315/56816620550346895dd974df/html5/thumbnails/3.jpg)
5-ASA
Colitis ulcerosa
Inductie: Ja
Onderhoud: Ja
Crohn
Consensus 2009: 5-ASA komt er niet in
voor!
![Page 4: Behandeling IBD: Wat verandert er en wat merkt de huisarts ervan?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062315/56816620550346895dd974df/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Behandeling IBD: Wat verandert er en wat merkt de huisarts ervan?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062315/56816620550346895dd974df/html5/thumbnails/5.jpg)
5-ASA bij Crohn
Meta-analyse 2011:
Ileum lokalisatieHoge dosis (4 gram)NNT 13
![Page 6: Behandeling IBD: Wat verandert er en wat merkt de huisarts ervan?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062315/56816620550346895dd974df/html5/thumbnails/6.jpg)
5-ASA
Interstitiele nefritis– Elke 6 maanden nierfunctiecontrole
Zwangerschap– Veilig
Borstvoeding– veilig
![Page 7: Behandeling IBD: Wat verandert er en wat merkt de huisarts ervan?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062315/56816620550346895dd974df/html5/thumbnails/7.jpg)
Nieuws?
1 x dd dosering– Salofalk Granustix, Mezavant
![Page 8: Behandeling IBD: Wat verandert er en wat merkt de huisarts ervan?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062315/56816620550346895dd974df/html5/thumbnails/8.jpg)
Azathioprine
![Page 9: Behandeling IBD: Wat verandert er en wat merkt de huisarts ervan?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062315/56816620550346895dd974df/html5/thumbnails/9.jpg)
Aza metabolisme
6-MMP
TPMT ↑ Aza → 6-MP → 6-TIMP → 6-TGMP HGPRT GMPS
↓ ↓↓ XO ↓
6-TU 6-TGN
![Page 10: Behandeling IBD: Wat verandert er en wat merkt de huisarts ervan?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062315/56816620550346895dd974df/html5/thumbnails/10.jpg)
Aza metabolisme
6-MMP
TPMT ↑ Aza → 6-MP → 6-TIMP → 6-TGMP HGPRT GMPS
↓ ↓↓ XO ↓
6-TU 6-TGN
![Page 11: Behandeling IBD: Wat verandert er en wat merkt de huisarts ervan?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062315/56816620550346895dd974df/html5/thumbnails/11.jpg)
AzathioprineBijwerkingen
Beenmergdepressie Levertestafwijkingen (cholestatisch) Pancreatitis (ideosyncrasie) Misselijkheid (‘s avonds innemen of switch
naar 6MP)
Imuran = veilig tijdens zwangerschap
![Page 12: Behandeling IBD: Wat verandert er en wat merkt de huisarts ervan?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062315/56816620550346895dd974df/html5/thumbnails/12.jpg)
Controles
Lab schema (week 2, 4, 8, elke 3 maanden) Pijn bovenbuik (uitstralend rug) bij Imuran
gebruik = ALTIJD BELLEN!
![Page 13: Behandeling IBD: Wat verandert er en wat merkt de huisarts ervan?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062315/56816620550346895dd974df/html5/thumbnails/13.jpg)
Therapiefalen Aza
1. Nonrespons (te lage spiegels?)2. Toxiciteit (30%)
- Hepatotoxiciteit- Misselijkheid- myelosuppressie
![Page 14: Behandeling IBD: Wat verandert er en wat merkt de huisarts ervan?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062315/56816620550346895dd974df/html5/thumbnails/14.jpg)
Aza metabolisme
6-MMP
TPMT ↑ Aza → 6-MP → 6-TIMP → 6-TGMP HGPRT GMPS
↓ ↓↓ XO ↓
6-TU 6-TGN
![Page 15: Behandeling IBD: Wat verandert er en wat merkt de huisarts ervan?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062315/56816620550346895dd974df/html5/thumbnails/15.jpg)
Aza metabolisme
6-MMP Hepatotoxisch
TPMT ↑ Aza → 6-MP → 6-TIMP → 6-TGMP HGPRT GMPS
↓ ↓↓ XO ↓
6-TU 6-TGN myelosupp
![Page 16: Behandeling IBD: Wat verandert er en wat merkt de huisarts ervan?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062315/56816620550346895dd974df/html5/thumbnails/16.jpg)
Aza metabolisme
6-MMP
TPMT ↑ Allo - Aza → 6-MP → 6-TIMP → 6-TGMP HGPRT GMPS
↓ ↓Allo - ↓ XO ↓
6-TU 6-TGN
![Page 17: Behandeling IBD: Wat verandert er en wat merkt de huisarts ervan?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062315/56816620550346895dd974df/html5/thumbnails/17.jpg)
Allopurinol
Allopurinol remt XO en wrsch ook TMPT, hierdoor meer 6-TG ipv 6-MMP
Combinatie: AZA dosis verlagen! (25%)
![Page 18: Behandeling IBD: Wat verandert er en wat merkt de huisarts ervan?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062315/56816620550346895dd974df/html5/thumbnails/18.jpg)
Anti-TNF behandeling
![Page 19: Behandeling IBD: Wat verandert er en wat merkt de huisarts ervan?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062315/56816620550346895dd974df/html5/thumbnails/19.jpg)
Anti-TNF behandeling
Remicade
Intraveneus
Elke 8 weken
Humira
Subcutaan
Elke 2 weken
![Page 20: Behandeling IBD: Wat verandert er en wat merkt de huisarts ervan?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062315/56816620550346895dd974df/html5/thumbnails/20.jpg)
Anti-TNF behandeling
TBC uitsluiten (X thorax, Mantoux)– NEJM 2011: inmiddels 70 cases wereldwijd
gerapporteerd– Mn extra-pulmonale tbc– Indien positieve screening: eerst behandelen!
Immunocompromised host!– Denk aan opportunistische infecties!
![Page 21: Behandeling IBD: Wat verandert er en wat merkt de huisarts ervan?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062315/56816620550346895dd974df/html5/thumbnails/21.jpg)
What’s new?
Rol mesalazine bij Crohn is klein
Vaker 6-MP
Spiegelbepalingen Imuran en toevoegen Allopurinol
Toename anti-TNF behandelingen