Barotraumer - 0514.ppt (Skrivebeskyttet) · 2014. 7. 24. · Forsvarets sanitet Pneumothorax) –...

28.05.14

1

28.05.14 1 Helse for stridsevne

FORSVARET Forsvarets sanitet

Barotraumer

KL SINDRE EKREN



Innhold

•  Barotraumene

– Kompresjonsbarotraumer (kalles også squeeze) •  NedsAgning

– Dekompresjonsbarotraumer •  OppsAgning



Innledning

•  Alt vev i kroppen ( 70% vann) har Al enhver Ad trykk Alnærmet lik omgivelsestrykket

•  LuKfylte hulrom: mellomøre, bihuler, tarm, tenner (bak dårlige fyllinger), maske, ytre øregang, drakt, tarm

•  Trykkforskjell mellom omkringliggende vev (slimhinne) og hulrom

–  Kan medføre blødning, væskeansamling eller gassdannelse



Boyle-‐MarioSes lov

•  P x V= k ( v.konstant temp)

•  P1 x V1 = P2 x V2



KasuisAkk

•  Dykker 20 år, kjent pollenallergi

•  Smerter i kjeve og panne under nedsAgning.

•  Avtar noe under dykket, ved overflaten blod i masken

•  Diagnose?



28.05.14

2


FORSVARET Forsvarets sanitet Kompresjonsbarotraume av

bihuler •  Smerter under nedsAgning

–  Panne (vanligst), kjeve, tenner –  Intense sAkkende smerter – tvinges vanligvis Al å avbryte dykket før større skader skjer

•  Vanligste årsak er infeksjon – forkjølelse –  Polypper

•  Kan avta under dykket 28.05.14 8 Helse for stridsevne


Kompresjonsbarotraume av bihuler

•  Forebygge –  Korrekt nedsAgningsteknikk –  Unngå å dykke når forkjølet/teSe bihuler! –  Slimhinneavsvellende medisin: Nesespray, Rinexin (tableSer)

•  Men OBS: virkningen varer bare en viss Ad! – bihulene kan bli teSe igjen under dykket – under oppsAgning igjen kan deSe føre Al blow-‐out!

•  Behandling –  Ikke nødvendig (forebygging)

•  Dykkeforbud –  Til forkjølelse/allergi har gåS over



KasuisAkk •  Dykker 21 år

•  LiS forkjølet noen dager

•  Smerter hø øre under nedsAgning, problemer med å utligne

•  Diagnose? 28.05.14 10 Helse for stridsevne


Kompresjonsbarotraume av mellomøre Mellomøresqueeze

• Mellomøret er et gassfylt rom som skilles fra utenverden med trommehinnen lateralt og den Eustachiske tube anteromedialt

• Trykket i mellomøret må utlignes med trykket utenfor for at trommehinnen skal kunne vibrere normalt og for at lyder skal høres klart

• Under normale forhold vil luK i mellomøret langsomt absorberes av slimhinnen og må konAnuerlig erstaSes. Det skjer vanligvis når vi svelger eller gjesper, da åpnes den Eustachiske tuben kortvarig og Allater luK å flyte inn eller ut



•  Tuben ”låses” ved større trykkforskjell enn 0,12 bar (1,2 meter) mellom svelg og mellomøre

•  Musklene som åpner øretuben vil da ikke være sterke nok Al motvirke deSe trykket

Den Eustachiske tube : • Den bakre delen er omgiS av ben • Den fremre del er omgiS av bløtvev og er normalt ikke åpen • Ved gjesping og svelging åpnes tuben ved hjelp av m. levator veli palaA og m. tensor veli palaA. Disse hever og strammer ganen og åpner samAdig tuben. DeSe sikrer at tuben bare er åpen når det er beskySet mot reflux fra munnhulen ved at nasofarynx samAdig lukkes. • Må også være lukket det meste av Aden for å hindre at trommehinnen beveger seg i takt med respirasjonen



Kompresjonsbarotraume av mellomøre •  Trang, inflammert eller dårlig fungerende tube hindrer

nødvendig luKAlførsel i mellomøret

•  Undertrykk i mellomøret

•  Trommehinnen trekkes innover

•  Smerter under nedsAgning

•  Kan avta dersom en får utlignet

28.05.14

3


FORSVARET Forsvarets sanitet Kliniske funn

•  Retraksjon av trommehinnen

•  Transudat/væskespeil bak tr.hinnen

•  Hematotympanon

•  Ruptur av tr.hinnen

•  Sensorisk hørseltap



Forebygging

–  Ikke dykke når forkjølet/allergi

–  Korrekt nedsAgningsteknikk

–  Slimhinneavsvellende nesespray/tabl. (Rinexin)



Restriksjoner

•  Ved mildere former – leS irritasjon av trommehinnen – kan dykking gjenopptas så snart man kan utligne AlfredssAllende

•  Ved hull på trommehinnen gis det vanligvis dykkeforbud Al hullet er grodd, trommehinnens bevegelighet er normal og dykkeren kan utligne

–  Varierer fra person Al person – 3-‐6/8 uker



KasuisAkk •  Samme dykker som sist

•  Utligningsforsøk forverrer smertene

•  Diagnose?



Kompresjonsbarotraume av ytre øregang •  Pakket ørevoks, ørepropper eller draktheSe som klistres helt

inn Al øret, kan teSe øregangen helt –  Sjeldnere enn mellomøreskvis

•  Ved neddykking vil trykket i mellomøret øke ved at deSe trykkutlignes gjennom øretrompeten

•  Dersom ytre øregang er teS – vil trykket forbli uendret her og under nedsAgning vil trommehinnen trekkes utover

•  Symptomer: –  smerter i øret under nedsAgning, –  utligningsforsøk vil forverre smertene –  doiølelse –  mulig redusert hørsel

•  Undersøkes av lege. Restriksjoner? – evt. vente Al sår/hull har grodd

•  Forebygging: VenAler heSen, fyll heSen med vann


FORSVARET Forsvarets sanitet KasuisAkk

•  En dykker, 30 år, dykker med leS forkjølelse. Noe utligningsproblemer ve øre. Dykker Al 15 m.

•  På 15 meter eSer ca 20 min akuS innseSende svimmelhet av rotatorisk type.

•  Avbryter dykket, blåser vesklasken.

•  FortsaS svimmel i overflaten

28.05.14

4



•  Hva gjør du?

•  DiagnosAske overveielser

•  Håndtering?


FORSVARET Forsvarets sanitet Diagnoser:

•  Øreskvis? Trommehinneperforasjon?

•  Indre øreskvis? Fisteltest? Nystagmus?

•  Alternobar verAgo?

•  Trykkfallsyke?



Indre øre kompresjonsbarotraume Mekanisme

–  Blokkert øretrompet (utligningsproblem)

–  KraKig utligning (Valsalva)

–  Økt bryst og venetrykk

–  Økt trykk i CSF à økt trykk i ørelymfen

–  Skade på det runde eller ovale vindu à Lekkasje av ørelymfe



Indre øre kompresjonsbarotraume

•  Symptomer –  Ensidig

•  Tinnitus •  Hørselsreduksjon, høye frekvenser

–  Svimmelhet •  Rotatorisk

•  Funn –  Svekket balanse –  Nystagmus –  PosiAv fisteltest –

posisjonell audiometri



Indre øre kompr. barotraume

•  Sykehistorie vikAg!

•  Utl.probl. på vei ned eSerfulgt av aku5 innseSende svimmelhet

•  OBS: unngå hoste, nysing, Valsalva à alle akAviteter som kan øke trykket i CSF

•  Behandling: –  Sengeleie med elevert hodeleie, daglig audiometri, hyppig vurdering mtp endelig

behandling



Andre kompresjonsbarotraumer •  Maskesqueeze

–  Sjelden fordi det vanligvis er Alstrekkelig åpning mellom nese og svelg Al at masketrykket er utlignet med vanntrykket omkring

–  Obs ved bruk av dykkebriller uten utluKing Al nese

•  Krever ikke behandling

•  Ikke dykkeforbud

28.05.14

5



Andre kompresjonsbarotraumer

•  Tannsqueeze –  Dårlige fyllinger og luKfylte hulrom under tannrøSene kan stenge inne

små luKlommer –  Dekompresjonsbarotraume på vei opp – kan gi smerter eller utsprenging

av fyllingen

•  Draktsqueeze. –  Ved bruk av tørrdrakt med lite Alført luK og/eller lite tøy under –  Hvis det dannes luKfylte folder i tørrdrakten, vil disse under dykking

inneholde lavere trykk –  Huden kan suges ut i folden – gir klypemerker –  Kan bli vanskelig å bevege seg



KasuisAkk

•  Dykker 27 år, leS ØLI, brukt Otrivin i forkant av dykk

•  UproblemaAsk dykk Al17 m, bunnAd innenfor tabell

•  Ved oppsAgning plutselig innseSende hodepine



Dekompresjonsbarotraumer Bihuler •  Omvendt blokkering – blow-‐out

•  Forkjølelse – bruk av slimhinneavsvellende medikamenter har begrenset virkningsAd (Felleskatalogtekst: Rinexin 50 mg x 2 à ”Jevn terapeuAsk effekt døgnet rundt.” Otrivin nesespray à ”Virker i opp;l 12 Amer”)

•  Dersom virkningen går ut under et dykk kan bihulene teSes og man vil kunne få et lukket rom med komprimert luK à blow-‐out under oppsAgning

•  Gir intense sAkkende smerter

•  Funn: –  vanligvis ingen. –  blod i nese, svelg eller maske (under oppsAgning) –  Periorbital hevelse i uSalte Alfeller –  Smerter ved perkusjon/fremoverbøyning



•  LuK kan finne vei gjennom gamle bruddspalter i ansiktskjeleSet



Dekompresjonsbarotraumer

Mellomøre •  Under oppsAgning minsker det omgivende trykk og gassen i mellomøret vil utvide seg

•  Ved dårlig tubefunksjon vil det kunne oppstå ubehag og smerter pga. det relaAve overtrykket i mellomøret

•  Smerte, trykk/doiølelse, red. hørsel, svimmelhet

•  Trommehinnen vil bule utover

•  sjelden, går vanligvis fort over og forårsaker ikke alvorlig skade

•  NB: alternobar ver;go -‐ aku5, kortvarig svimmelhet under opps;gning er ikke sjelden – skyldes ulike trykk i ørene pga. forskjell i tubefunksjon

•  Trommehinnesprengning under oppsAgning er sjelden



Dekompresjonsbarotraumer

Tarm •  Obs ved brokk!

•  Ikke dykke med brokk – må opereres før dykking Allates/gjenopptas

Tenner

28.05.14

6



Pulmonalt barotraume


FORSVARET Forsvarets sanitet Lungeødem/Kompresjonsbarotraume av lunger

•  Oppstår dersom en får undertrykk i lungene –  Stor innåndingsmotstand

•  Dårlig regulerte venAler –  Lang snorkel

•  Væske suges fra blodbanen og inn i lungene

•  Brystsmerter, hoste, (blodig) oppspyS, tungpusten



Lungeødem •  Immersjon

•  Sentral omdistrubisjon av blodvolumet – vil over Ad medføre eksudasjon i lungevev og alveoler

•  Nedkjøling:

•  Vasokonstriksjon gir BT-‐sAgning -‐ noen personer vil kunne få unormalt kraKig BT-‐sAgning som kan føre Al lungeødem



KasuisAkk

•  Samme dykker som sist.

•  Samme symptom i overflaten

•  Hva spør du om?



•  Dykker 30 år, problemer eSer 5 min på 20 meter.

•  Panikk pga luKkuS, dropper bly, rask oppsAgning

•  I overflaten hodepine, svimmelhet

•  Diagnose, Altak?



Pulmonalt dekompresjonsbarotraume •  ”Lungesprengning/lungebrist”

•  Overstrekkingsskade på lungen

– Skjer hvis luKen i lungene utvider seg for fort •  Uerfaren dykker •  Panikk •  Ukontrollert oppsAgning

28.05.14

7



Minste dybde for lungebrist

•  Eksempel: Anta at lungene tåler en utvidelse på maks 10 % før de brister. Hva er da grunneste dyp man kan risikere lungebrist fra?

•  P1 = x, V1 = 6 liter (lungevolum) •  P2 = 1 bar, V2 = 6 liter + 10% = 6,6 liter

•  P1= P2 x V2 / V1 =1,1 bar = 1 meter


FORSVARET Forsvarets sanitet Alveolebrist

–  Liten skade i lungeblærene som ikke gir symptomer



MediasAnalt emfysem •  LuK i mediasAnum

–  mellom lungene, rundt hjertet

•  Symptomer: –  Brystsmerter, –  stemmeforandringer (metallisk

stemme) –  tungpustethet –  globusfornemmelse

•  LuKen kan spre seg opp Al hals og over kragebein

•  -‐Subcutant emfysem •  ”kram snø”-‐/potetmelfølelse



MediasAnalt emfysem


FORSVARET Forsvarets sanitet Pneumothorax –  En av lungene faller helt eller delvis sammen fordi det kommer luK inn i lungesekken

–  Brystsmerter

–  Tungspustethet


FORSVARET Forsvarets sanitet Pneumothorax

28.05.14

8



KasusAkk •  Dykker 30 år, problemer eSer 5 min på 20 meter.

•  Panikk pga luKkuS, dropper bly, rask oppsAgning

•  I overflaten hodepine, svimmelhet

•  Diagnose, Altak?



Cerebral arteriell gassemboli •  følgeskade Al lungeskaden –  Skyldes at blodårer i lungen ”revner” slik at luK/gass trenger inn i blodet og transporteres Al hjernen



Cerebral arteriell gassemboli

•  Symptomer som ved TIA/infarkt: – Hodepine – Halvsidig lammelse – Kvalme – Bevissthetspåvirkning – Syn-‐ og hørselsforstyrrelser – Parestesier



Cerebral arteriell gassemboli

•  Funn: –  Ustøhet –  Redusert bevissthet –  Redusert kraK –  Redusert sensibilitet –  Bevisstløshet –  Plutselig død



Hvordan sAlle diagnosen?

•  Lungebristning

–  Brystsmerter som oppstår umiddelbart eSer dykk •  Forverres ved inn eller utånding

–  HurAg eller ukontrollert oppsAgning

–  Puls regelmessig, normal fylde og frekvens (40-‐70)

–  God allmennAlstand



•  Diff. diagnose:

•  Obs lungeødem

–  Hjertefeil og ”Alfeldig” oppståS

–  Tungpustethet, surklete pust, ”dårlig” pasient, hurAg og uregelmessig pust, kaldsveSende

–  Upåfallende opps;gning

28.05.14

9



Hvordan sAlle diagnosen? •  Cerebral arteriell gassemboli

–  Symptomene oppstår umiddelbart i overflaten eller få (maks 5 min) eSer avsluSet dykk

•  Hodepine •  Svimmelhet •  Bevissthetspåvirkning •  Kvalme •  TreShet •  Halvsidig lammelse •  Nummenhet

•  Men: Det er ikke ”farlig” om man feildiagnos;serer CAGE framfor trykkfallssyke



Førstehjelp •  Lungebristning og CAGE

–  Ro

–  Behagelig leie •  Hvis lungeskade: Gjerne halvt siSende/ligge på skadet side

–  Rikelig drikke •  Unngå kaffe/te/alkohol

–  O2 12-‐15 l/min på maske

•  Transport –  Lungebristning: Til sykehus –  CAGE: Til trykkammer –  HVIS TVIL: TIL TRYKKAMMER!!!!!!



Endelig behandling •  MediasAnalt emfysem:

–  Oksygen, avventer spontan Alheling

•  Pneumothorax: –  Enten avvente spontan bedring på O2 ved mindre sammenfall

•  Oksygenet gjør at nitrogenet i pleuraspalten diffunderer ut og lungen suges i vegg av seg selv

–  innsetng av dren Alkoblet sug slik at lungene suges i vegg

•  Cerebral arteriell gassemboli –  Rekompresjon



Rekompresjonsbehandling av CAGE

Oksygen

Luft

9 m

18 m

5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 302020202020203020202030 4

50 m

Oksygen

Luft

9 m

18 m

5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 3020202020202030202020 Tabell 6

Tabell 6A



Farlig å rekomprimere ved pneumothorax?

•  Ved rekompresjon vil gassvolumet i brysthulen reduserers og symptombildet bedres

•  Under dekompresjonen kan gassvolumet ekspandere (hvis den opprinnelige skaden har lukket seg) – evt. ny gassmengde Alført under rekomp./bunnAd ekspandere og skape en akuS livstruende situasjon

•  Mer teore5sk mulighet som er fryktet, men som i praksis sjelden inntreffer

•  Det er større sannsylighet for å gjøre feil ved ikke å rekomprimere en dykker med mulig TFS eller cerebral gassemboli, enn å unnlate å komprimere en pasient som også har pneumothorax

•  ved evt. problem under dekompr. kan lege sluses inn i kammer for å seSe avlastende kanyle/dren

•  Mest sannsynlige diagnose ved brystsmerter, tungpusthet og cyanose hos en dykker?



Videre dykking eSer lungebrist og CAGE

•  MediasAnalt emfysem og pneumothorax – Tillates i Norge vanligvis å dykke eSer 6-‐12 mnd observasjon

•  CAGE – Kan dykke eSer 3 mnd hvis ikke nevrologisk senskade

•  Hvis nevrologisk senskade: Varig dykkeforbud

Barotraumer - 0514.ppt (Skrivebeskyttet) · 2014. 7. 24. · Forsvarets sanitet Pneumothorax) –...

Documents

Transcript of Barotraumer - 0514.ppt (Skrivebeskyttet) · 2014. 7. 24. · Forsvarets sanitet Pneumothorax) –...