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AZIENDA ULSS VICENZA
Dipartimento AREA MEDICA 1^ Direttore Dr. Giorgio Vescovo
Case Manager Infermieristico all’interno di una
MEDICINA INTERNA PER INTENSITA’ DI CURE Vicenza 2012
inf. Renato Moresco
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LA MEDICINA INTERNA OGGI….
COMPLESSA….. SOVRAFFOLLATA…..
Il modello che sembra
rispondere alla nuova richiesta assistenziale è quello dell’ospedale organizzato per tipologie di cure prestate secondo l’intensità
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OBIETTIVI DEL PROGETTO
incremento dei livelli d’attenzione ed appropriatezza rivolto alle patologie trattate con maggiore sicurezza per il paziente
miglior utilizzo delle risorse con il ricorso a nuovi modelli organizzativi e definizione di ambiti specifici di intervento
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PERCORSO ATTUATO
2004 - Elaborazione della documentazione medico infermieristica integrata
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PERCORSO ATTUATO
2006 - Attivazione strutturale e logistica di otto posti letto monitorati in area ad Alta Intensità
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Aprile 2009 – Suddivisione definitiva delle aree
modifica del numero dei posti letto modifica della composizione del gruppo
assistenziale in base al livello di intensità un medico responsabile nell’area a Bassa
intensità attivazione ruolo Infermiere Case Manager
Tutto il processo si realizza con la collaborazione del Servizio Professioni
Sanitarie
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Medicina Interna per Intensità di Cura Vicenza
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AREA AD ALTA INTENSITA’ DI CURE
Vengono accolti da Pronto Soccorso
Pazienti critici con instabilità dei parametri vitali
Pazienti con patologie acute o non ancora diagnosticate
Pazienti che necessitano di monitorizzazione continua delle 24 h
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Nell’area monitorata vengono accolti pazienti con patologie per le quali sono stati costruiti i
percorsi clinico assistenziali
Le patologie incluse nei percorsi sono:
Infarto Miocardico Acuto non Q Insufficienza respirazione acuta – embolia polmonare Scompenso cardiaco acuto Sincope Shock cardiogeno Aritmie instabili (FA alta FC)
Ogni percorso diventa una mappa di riferimento per l’impostazione degli interventi diagnostico – terapeutico - assistenziale - educativo e di trasferimento in altri settori.
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AREA A MEDIA INTENSITA’ DI CURE
Vengono accolti da Pronto Soccorso
Pazienti con patologia acuta Diagnosi non ancora formulata Parametri vitali stabili
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AREA A BASSA INTENSITA’ DI CURA MEDICO RESPONSABILE Dr.Giancarlo Dal pozzolo
Pazienti provenienti da: area ad alta e media intensità altre Unità Operative
alta dipendenza assistenziale stabili ma fragili con pluripatologie e compromissione delle attività di vita quotidiana (ADL) dimissioni difficili
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AREA A BASSA INTENSITA’ DI CURA
Specificità: attiva presenza dell’Infermiere Case Manager coinvolgimento dell’operatore socio sanitario nell’attività di assistenza di base nelle 24 h
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AZIONI PIANIFICATE
sviluppo delle competenze professionali del personale infermieristico e operatori socio sanitari
inserimento e coinvolgimento dell’operatore
socio sanitario nell’attività assistenziale di base
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AZIONI PIANIFICATE
Miglioramento dei rapporti collaborativi con
altre unità operative attraverso la stesura di percorsi gestionali e clinico assistenziali
Collaborazione con il pronto soccorso per strutturare il ricovero del paziente nell’area più appropriata in relazione alla criticità
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MODELLO ORGANIZZATIVO
Suddivisione per settori
Assistenza per équipe
Modello infermieristico ispirato al “primary nursing”
(infermiere responsabile della presa in carico del paziente)
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CRITICITA'
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CRITICITA’
Difficoltà ad affrontare il cambiamento ed interiorizzare il progetto
Trasferimento del paziente all’interno delle Aree
Collaborazione con il Pronto Soccorso
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CRITICITÁ
Pianificazione della dimissione da parte
del PN (primary nursing)
Gestione delle dimissioni difficili
Equilibri tra le aree
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…E ANCORA
Relazioni critiche per mancanza di ruoli
Assenza di riferimento stabile per il paziente ed il familiare
Prolungamento delle degenze per attivazione ritardata delle risorse
Frustrazione professionale - disaffezione
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COME MIGLIORARE …
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Uno degli strumenti in grado di migliorare la qualità dei servizi erogati è il CASE
MANAGEMENT. Alla lettera “gestione del caso”, consiste
nell’organizzazione delle modalità di produzione di servizi e la conduzione del processo assistenziale tramite una figura professionale altamente specializzata e qualificata che è responsabile dell’intero
percorso “CASE MANAGER”.
IL CASE MANAGEMENT
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DEFINIZIONE DEL RUOLO
Il Case Manager rappresenta una modalità operativa di articolare l’erogazione dei servizi sanitari a carattere continuativo sulla base della massima personalizzazione, garantita da una figura professionale infermieristica di riferimento che lavora in modo mirato su un gruppo individualizzato di pazienti.
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LA PERSONALIZZAZIONE E IL
COORDINAMENTO DELLE CURE PER
OTTENERE UN RISULTATO DI
SALUTE.
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DIMISSIONE
ALTA INTENSITA’ BASSA INTENSITA’MEDIA INTENSITA’
PAZIENTE
ICM
DOMICILIO TERRITORIO
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CARATTERISTICHE DELL’ICM
“L’INFERMIERE CASE MANAGER” Paolo Chiari – Antonella Santullo
flessibilita’ capacita’ di adattamento alle situazioni tolleranza allo stress e alla fatica
lavorativa capacita’ di lavorare in gruppo perseveranza attendibilita’ affidabilita’ capacita’ di gestire il cambiamento e/o
di perseguire sfide
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L’attività dell’ Infermiere Case Manager consiste nella presa in carico dei pazienti che seguirà durante l’intero percorso di cura, ottimizzando:
l’appropriatezza delle prestazioni e delle indagini diagnostiche la qualita’ dell’assistenza la riduzione dei costi i tempi di ricovero
QUINDI?
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PERCORSO FORMATIVO
Infermiere esperto in Area Medica
Corso di Perfezionamento in Case
Management
Stage conoscitivo in RSA e in relazione
all’Assistenza Domiciliare
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STRUMENTI
Braden Barthel Brass Triage Risk Screening Tool Scheda medico infermieristica di
trasferimento fra aree Scheda infermieristica di presa in carico del
paziente all’infermiere domiciliare
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INDICATORI DI ESITO
Ridotto numero di trasferimenti tra le
aree
Riduzione dei giorni di degenza media
Riduzione dei costi
Riduzione del numero di rientri dei pazienti entro 1 mese dalla dimissione
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Degenza media dei ricoveri per pazienti entrati e dimessi dalle aree ad alta e media intensità
2008 2009 2010 7/2011
AREA ALTA intensità
12.7 8.2 9.38 8.72
AREA MEDIA intensità
12.7 10.6 10.73 11.02
Degenza media dei ricoveri per pazienti dimessi dall'area a BASSA intensità
15,4
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PAZIENTI RICOVERATI IN MEDICINA Tre unità operative similari nel 2008
organizzate per livelli di intensità nel 2009
Posti
letto
Ricoveri
Degenza media
% posti letto
occupati
2008
84 2016 13.71 94%
2009
92 2405 11.61 89%
2010
90 2210 12.40 88%-5 % tasso
utilizzo posti letto
![Page 38: AZIENDA ULSS VICENZA Dipartimento AREA MEDICA 1^ Direttore Dr. Giorgio Vescovo Case Manager Infermieristico allinterno di una MEDICINA INTERNA PER INTENSITA.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb5d497959361e8cc849/html5/thumbnails/38.jpg)
ESITI MONITORATI
Degenza media
Tipologia di dimissione
Riospedalizzazione
Indice di gradimento
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schede di dimissione ospedaliera (SDO)
flusso dati Controllo di Gestione
registro di Unità Operativa
BANCA DATI
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Numero pazienti presi in carico dall’ICM e degenza
media
Periodo01/11/200
731/01/200
8
01/11/200831/01/2009
01/11/200931/01/2010
01/11/201031/01/2011
01/11/201131/01/2012
Pazienti presi in carico
121 159 106 118 108
Degenza media 13.72 10.55 12.5 12.6 12.1
Riduzione del 23% giornate di degenza nei primi tre mesi dall’adozione del modello organizzativo
![Page 41: AZIENDA ULSS VICENZA Dipartimento AREA MEDICA 1^ Direttore Dr. Giorgio Vescovo Case Manager Infermieristico allinterno di una MEDICINA INTERNA PER INTENSITA.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb5d497959361e8cc849/html5/thumbnails/41.jpg)
TIPOLOGIA DELLE DIMISSIONI
2009 2010 2011
RSA RIABIL./
PAZ. STABIL.
ADI + ADIMED+
EDUC.HOSPICE
DIM. IN ISTITUTO O ALTRO REP.
SOCIALE
DIMISSIONI NON
COMPLESSE
![Page 42: AZIENDA ULSS VICENZA Dipartimento AREA MEDICA 1^ Direttore Dr. Giorgio Vescovo Case Manager Infermieristico allinterno di una MEDICINA INTERNA PER INTENSITA.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb5d497959361e8cc849/html5/thumbnails/42.jpg)
Stato funzionale del paziente (scala di Barthel)
AnnoAnno RicoveriRicoveri
Grado di Grado di dipendenzdipendenza medio a medio (entrata)(entrata)
Grado di Grado di dipendenzdipendenza medio a medio
(dopo 4 (dopo 4 gg)gg)
Grado di Grado di dipendenzdipendenza medio a medio (uscita)(uscita)
20082008 2016 48.64 56.96 60.78
20092009 2405 48.11 53.65 59.36
20102010 2210 40.24 45.37 52.30
20112011 In corso In corso In corso In corso
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N. PROVENIENZA MOTIVO DIMISSIONEMODIFICADESTINAZ.
COMMENTI
3 DOMICILIO AGGRAVAMENTO HOSPICE SIIN ATTESA DI
HOSPICE
4 RSA/CASA DI RIPOSO PRESTAZIONELUOGO DI
PROVNO
IMP. PICC-MID-PEG
3 DOMICILIO RIACUTIZ. RSA/C.R. SIRIFIUTO
STRUTTURA PROTETTA
4 RSA/CASA DI RIPOSO AGGRAVAMENTORSA/C.R.HOSPICE
SI ?
1 CASA DI RIPOSO AGGRAVAMENTO DECESSO SI ?
3 DOMICILIO RIACUTIZZAZIONE DOMICILIO NOMALATTIE CRONICHE
1 DOMICILIO AGGRAVAMENTO C.R. SINON DISPO.
POSTO LETTO C.R.
RIOSPEDALIZZAZIONE A 30 GG DALLA DIMISSIONE
da GENNAIO 2009 A DICEMBRE 2011
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QUESTIONARIO DI GRADIMENTORisultati ottenuti da un questionario (n°57
compilati )
94% valutazione positiva 6% parzialmente positiva 0% negativa
![Page 45: AZIENDA ULSS VICENZA Dipartimento AREA MEDICA 1^ Direttore Dr. Giorgio Vescovo Case Manager Infermieristico allinterno di una MEDICINA INTERNA PER INTENSITA.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb5d497959361e8cc849/html5/thumbnails/45.jpg)
…COME E PERCHE’
Un’ Ospedale che vuole migliorarsi Un Direttore che ci crede Il Coordinatore che ci crede e ci sostiene Team che ha capito l’importanza del ruolo Alto livello di collaborazione
![Page 46: AZIENDA ULSS VICENZA Dipartimento AREA MEDICA 1^ Direttore Dr. Giorgio Vescovo Case Manager Infermieristico allinterno di una MEDICINA INTERNA PER INTENSITA.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb5d497959361e8cc849/html5/thumbnails/46.jpg)
Grazie per l’attenzione!!!