Azienda Ospedaliera di Rilievo Nazionale V. MONALDI - NAPOLI U.O.C. di Ortopedia e Traumatologia...
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Azienda Ospedaliera di Rilievo Nazionale
V. MONALDI - NAPOLI
U.O.C. di Ortopedia e Traumatologia
Direttore: Dott. Roberto Magri
La necrosi asettica della
testa del femore: protocollo di trattamento
Giuseppe De Pace Roberto Magri
La necrosi asettica della testa del femore, è una patologia che colpisce prevalentemente adulti giovani e, spesso, ha una incidenza bilaterale compresa tra il 50-70%.
DEFINIZIONE
Disparità tra l’ossigeno necessario all’osteocita e la capacità della
circolazione locale ad ovviare a questa esigenza
EZIOLOGIA
• Lussazione anca• Contusione anca• Fratture collo femore• Morbo di Perthes• Epifisiolisi• Artrite settica
• Cortisonici• Alimentazione• Traumi• Disbarismo• Irradiazione• Alcolismo• Idiopatica
Condizioni ortopediche Altre eziologie
Insulto vascolare
OSTEONECROSI
riassorbimento/riparazione
osso spugnoso osso compattoForze di carico
frattura subcondrale
appiattimento testa
distruzione articolazione
DIAGNOSI
•ANAMNESI ED ESAME OBIETTIVO
•Risonanza Magnetica Nucleare
•Scintigrafia
•Esame radiografico
•MOC (DEXA)
Classificazione di FICAT (1985)
Stadio 0 Rx normale, valutazione funzionale dell’osso
Stadio 1 Rx normale, alterazione alla scintigrafia
Stadio 2 Osteoporosi diffusa, sclerosi o cisti
Fase di transizione:•frattura subcondrale•appiattimento della testa
Stadio 3 Collasso della testa
Stadio 4 Distruzione dell’articolazione
ESAME CLINICO
•Anamnesi
•Funzionalità articolare anca
•Scala VAS
•Tabella algo-funzionale WOMAC
ESAMI STRUMENTALI
•Risonanza Magnetica Nucleare
•Esame radiografico
•Scintigrafia ossea
•Esame MOC (DEXA) distrettuale
TRATTAMENTO
ONDE D’URTO stadio 0, 1, 2
VITE IN TANTALIO stadio 2, 3
PROTESI D’ANCA stadio 3, 4
Le ONDE D’URTO ad elevata energia, rappresentano l’unica
vera metodica non invasiva per il trattamento degli stadi iniziali
della osteonecrosi asettica.
ONDE D’URTO : protocollo
2400 colpi a giorni alterni per 4 volte intensità 0,44-0,72 mj/mmq astensione dal carico
Negli stadi più avanzati ( 2-3) preferiamo stabilizzare l’anca con VITE IN TANTALIO, In tal modo accanto all’effetto
decompressivo, si associa l’azione del tantalio sul
metabolismo osseo
VITE IN TANTALIO: protocollo
• carico protetto dopo 20 giorni
• progressivo per 3 mesi
Negli ultimi stadi (3-4) con distruzione articolare
pratichiamo la sostituzione dell’anca.
A secondo dell’interessamento della testa:
PROTESI CEFALICA
PROTESI TOTALE
PROTESI D’ANCA: protocollo
• carico con girello dopo 3-4 giorni
• kinesiterapia
• carico progressivo dopo 40 giorni
Presso la nostra Unità Operativa abbiamo trattato 96 pazienti affetti
da necrosi asettica della testa del femore nei vari stadi
Pazienti
Eta’ media
Onde d’urto
Vite in tantalio
Protesi cefalica
Protesi totale
96 43,2 55 6 13 22
CASISTICA
INIZIO TRATTAMENTO
<2(Score WOMAC)
>2 <3(Score WOMAC)
>3(Score WOMAC)
Pazienti 0 31 65
Score VAS medio 3,5
CONTROLLO A 12 MESI
<2(Score WOMAC)
>2 <3(Score WOMAC)
>3(Score WOMAC)
Pazienti 74 13 12
Score VAS medio 0,8
CASI CLINICI
S. C. anni 32(1)
S. C. anni 32 (2)
N. V. anni 38 (1)
N. V. anni 38 (2)
C. A. anni 38
C. A. anni 38
12 mesi
P. E. anni 32
CONCLUSIONI
1- DIAGNOSI PRECOCE
2- CORRETTA STADIAZIONE DELLA MALATTIA
CONCLUSIONI
Riteniamo che l’insieme di queste metodiche possa offrire, nel rispetto
delle indicazioni, dei risultati positivi ed allontanare, almeno negli stadi iniziali, l’evoluzione
verso un trattamento più invasivo.
CONCLUSIONI
Un follow-up a più lungo tempo ed un maggior utilizzo delle tecniche, potrà
dimostrare la loro efficacia e la migliore accettazione da parte del
paziente.
Grazie