Az újraélesztés elmélete Az újraélesztés elmélete és gyakorlataés gyakorlata

Hannauer Péter

SZTE SBO

2018.09.14

Szeged

Kötelező olvasmány?

ÚjraélesztésÚjraélesztés

Bárki, bárhol találkozhat vele

Orvostól elvárható segítség az ALS kompetencia!

Forrás:

http://www.reanimatio.com/sites/reanim_hu/media/files/ERC_MR

T_Ujraelesztes_Ajanlas_2015_10_14_v5.pdf

http://reanimatio.com/a-tarsasag/szakmai-anyagok

Csak a lényeges változások videón:

https://www.youtube.com/watch?v=QwkwQdTHBng&feature=yo

utu.be

Közösségi elsősegélynyújtás életet

menthet

Azokat a lépéseket foglalja össze, amelyek a sikeres újraélesztés esélyét bizonyítottan, a legnagyobb mértékben növelik.

- Korai észlelés és segítséghívás: megelızhetıek:- Korai észlelés és segítséghívás: megelızhetıek:

• A keringésmegállás és a halál• Az intenzív osztályos felvétel• A nem indokolt újraélesztési kísérletek

- Korai, jó minıségő CPR - Korai defibrillálás

Alapszintű újraélesztésAlapszintű újraélesztés

Basic Life Basic Life SupportSupport

• Laikus segélynyújtó általi ellátása

o eszméletlen beteg vizsgálatának elsajátításao eszméletlen beteg vizsgálatának elsajátítása

o mellkasi kompressziók és lélegeztetés kivitelezése

o AED biztonságos használata

o stabil oldalfektetés

NEM célja: vénabiztosítás, gyógyszeradás, manuális defibrillálásdefibrillálás

• Felnıtt BLS–ellátási ajánlások a kórházon kívüli és akórházi, szervezett egészségügyi ellátásbanhivatásszerően dolgozó ellátók részére.

Felnőtt alapszintű újraélesztés: BLS

A biztonság az első

Felnőtt Felnőtt BLSBLSBLSBLS

Basic Life SupportBasic Life Support

A helyszín biztonságaA helyszín biztonsága0

• Gyızıdjön meg arról, hogy fennáll-e olyan külsı körülmény, amely balesetveszélyt (pl. áramütést, mechanikai sérülést, robbanást, mérgezést) jelenthet. Amennyiben ilyen veszélyhelyzet fennáll: Amennyiben ilyen veszélyhelyzet fennáll:

• Tegyen kísérletet a veszélyforrás megszüntetésére vagy az illetı biztonságba helyezésére (feltéve, hogy ezzel nem kell jelentıs veszélyt vállalnia).

• Ellenkezı esetben haladéktalanul kérjen megfelelı segítséget.

Veszélyes a helyszín?

11

Az első benyomásAz első benyomás

Keringésmegállás felismeréseKeringésmegállás felismerése

• Reagál a beteg? Reagál?

Nem lélegzik, vagy terminális

• Szabadítsd fel a légutakat. Van effektív légzés?

• Ha nem, akkor halott

• Lehetıség szerint monitorizáld a

Nem lélegzik, vagy terminális

légzés („gaspolás”)

• Lehetıség szerint monitorizáld a beteget

• Görcstevékenység fontossága

Biztosíts Biztosíts légutatlégutat

Hallom, látom, érzem

10 s alatt van effektív

Ellenőrizd a légzéstEllenőrizd a légzést

10 s alatt van effektív

légzése?

Agonális légzés ne

tévesszen meg!

KeringésmegállásKeringésmegállás

Reagál?Reagál?

Nem lélegzik, vagy terminális

légzés („gaspolás”)

Hívd az újraélesztő

team-et!

Fontos információk:

Telefonszám (ha segítőd hívja)

Helyszín

Szituáció (megkezdett újraélesztés)

Utána jöjjön vissza a segítő

Segítség kérése: SBAR kommunikációSegítség kérése: SBAR kommunikáció

Óvatosan közelíts!

MellkaskompressziókMellkaskompressziók

Reagál a beteg?

Kiálts segítségért!

Biztosíts légutat!

Ellenőrizd a légzést!

Hívd az újraélesztőket

30 mellkasi kompr.

2 lélegeztetés

• Tedd a tenyered élét a mellkas

közepére!

Mellkasi kompressziókMellkasi kompressziók

Törekedj a lehető legjobb minőségű Törekedj a lehető legjobb minőségű mellkaskompressziókramellkaskompressziókra!!

közepére!

• Kulcsold át a másik kezeddel!

• Nyomd le a mellkast!

– Frekvencia: 100-120 / perc

– Mélység: min 5- legfeljebb 6

cm

– Lenyomás - felengedés

• Lehetőség szerint cseréljenek a

kompressziót végző személyek 2

percenként

Fogd be az orrát!

„Kapd be” a beteg száját!(vagy

BefúvásosBefúvásos lélegezetetéslélegezetetés

„Kapd be” a beteg száját!(vagy fordítva)

Normális légvétel

Fújd be a levegőt, amíg a mellkast nem látod emelkedni!

Ez kb. 1 mp-et vegyen igénybeigénybe

Hagy a mellkast lesüllyedni!

Ismételd meg!

Folytasd a Folytasd a BLSBLS--tt

30 2

A kritikus állapotú beteg korai A kritikus állapotú beteg korai felismerése felismerése

kórházon belülkórházon belül

• A legtöbb keringésmegállás megjósolhatómegjósolható

• A keringésmegállást50-80%-ban állapot-rosszabbodás vezeti be

• A hypoxia és a hypotonia gyakori fenyegetı tünetek

Késik a magasabb szintő • Késik a magasabb szintő ellátás felé történı bemutatás

A romló állapotú beteg A romló állapotú beteg fölismerése: korai fölismerése: korai

figyelmeztető skála (MEWS)figyelmeztető skála (MEWS)

A kritikus állapotú beteg ABCDE szerinti A kritikus állapotú beteg ABCDE szerinti

megközelítésemegközelítése

AAirway = légút

Breathing = légzés

Circulation = keringés

Disability = neurológiaDisability = neurológia

Exposure = teljes test vizsgálat

A• Átjárható

• Elzáródott

• Veszélyben?

• Fej hátra / áll elıre

• OP / NP

• Leszívás

• Légzési munka

• Légzési frekvencia

• Oxigenizáció (SpO és cianózis)

• „A”

• Oxigén – magas áramlás

• LélegeztetésB • Oxigenizáció (SpO2 és cianózis)

• Hallgatózás

• Lélegeztetés

• Pulzus

• Perifériás perfúzió

• Nyaki véna, tüdıpangás

• Ritmusanalízis, (+/- 12 elv. EKG)

• Vérnyomás

• „A+B”

• Monitor

• Véna

• Volumen

• Elektromos / gyógyszeres th.

B

C• Vérnyomás • Elektromos / gyógyszeres th.

• AVPU, pupilla, oldaliság

• VC

• Teljes test vizsgálat, testhı

• Anamnézis, gyógyszer, allergia

• „A+B+C”

• Glükóz

• „A+B+C+D”

• Lehülésvédelem

D

E

DefibrillálásDefibrillálás

A mellkasi kompressziót a lehető legrövidebb ideig szakítsuk meg

Javasolt a ragasztható elektródák használata

Ritmus analízise

RitmuselemzésRitmuselemzés

START RÖVID SZÜNET

Ritmus analízis

Sokkolandó

(VF / pulzus nélküli VT)

Nem sokkolandó

CPR

LEHETŐ LEGKEVESEBB MEGSZAKÍTÁSSAL VÉGZETT MELLKASKOMPRESSZIÓ!

Nem sokkolandó

(PEA / Asystolia)

Sokkolandó ritmusokSokkolandó ritmusok

Senki ne érjen a beteghez

A „Shock” gomb

Ha sokk Ha sokk javasoltjavasolt

A „Shock” gomb megnyomása után az AED/defibrillátor leadja a shockot

Utána kövessük az AED utasításait, AED utasításait, illetve 30:2 arányú BLS folytatása

Ismételt ritmusanalízis 2 perc múlva

Ha VF / VT nem változikHa VF / VT nem változik

• 1. sokk: 150 J2. SOKK • 1. sokk: 150 J

• Második sokktólo 150 – 360 J (bifázisos)

o 360 J (monofázisos)

• Adrenalin és amiodaron a 3. sokk

2 perc CPR

2. SOKK

3. SOKK

amiodaron a 3. sokk után

2 perc CPRCPR közben

Adrenalin (Tonogen) 1 mg iv.Amiodaron (Cordaron) 300 mg iv.

Sokkolható ritmusnál

33

Ha sokk Ha sokk nem javasoltnem javasolt

- Kövesd az AED utasításait, - Kövesd az AED utasításait, illetve BLS folytatása 30:2 arányban

- ismételt ritmusanalízis 2 perc múlva

Nem sokkolandóNem sokkolandó

Sokkolandó

Ritmus analízis

(VF / pulzus nélküli VT)

Nem sokkolandó

(PEA / Asystolia)(PEA / Asystolia)

LEHETŐ LEGKEVESEBB MEGSZAKÍTÁSSAL VÉGZETT MELLKASKOMPRESSZIÓ!

Nem sokkolandó ritmusNem sokkolandó ritmus

Nem sokkolható ritmusnál

37

Nem sokkolandó ritmusNem sokkolandó ritmus

• Adrenalin

– 1 mg iv./i.o.– 1 mg iv./i.o.

– 3-5 min-ként

• CPR 30:2 arányban, 2 percenkénti ritmusanalízisselritmusanalízissel

CPR alatt ( 2 perc)CPR alatt ( 2 perc)

Jó minıségő mellkasi kompresszió: frekvencia, mélység, felengedésmélység, felengedés

Gondold át a teendıket a CPR megszakítása elıtt

Adj oxigént!

Magas szintő légútbiztosítás és kapnográfiamegfontolandó!

Magas szintő légút mellett folyamatos mellkaskompressziókmellkaskompressziók

Vénás kapcsolat (iv., io.)

Adj adrenalint (Tonogen) 3-5 percenként

Kezeld a reverzibilis okokat (4 H – 4 T)

Reverzibilis okokReverzibilis okok

PostresuscitatiosPostresuscitatios ellátásellátás

Az intenzív terápia soránAz intenzív terápia során

Extracranialis homeosztázis

Intracranialis homeosztázis

Törekedj…homeosztázis

Kerüld el a…

HYPOXIA

HYPOTONIA

HYPERGLYCAEMIACPR idıtartamával és a

neurológiai károsodással korrelál

Törekedj…

CMRO2↓Görcsgátlás, szedáció, hypothermia

CEREBRAL BLOD FLOW FENNTARÁSA

METABOLIKUS EGYENSÚLYNormoglycaemianeurológiai károsodással korrelál

HYPERTHERMIAmultiplex neuronális károsodás

Az O2 igény nı (CMRO2)

Normoglycaemia

CEREBROPROTECTÍV GYÓGYSZEREK

Gyökfogók, Ca-antagonisták, anti apoptotikus kezelés

CMRO2 : cerebral metabolic rate of oxygen/cerebrális oxigén anyagcsere ráta

Egy kis matek: eredményes vagy

sikeres CPR?

Vagyis kinek jó a mi?100 keringésmegállás 60 eredménytelen100 keringésmegállás

40 eredményes CPR

20 élve hagyja el a kórházat

13 életben maradt

60 eredménytelen

20 a kórházban exitál

7 exitál 1 éven belül

13 életben maradt

8 a pre-arrest kondícióban

75%-nak van kognitív funkciózavara 1 év múlva is

5 neurológiai deficittel

Köszönöm a figyelmet!Köszönjük a figyelmet! Köszönjük a figyelmet!