Avaliação nutricional do paciente - Unesp...Avaliação nutricional do paciente 1) Anamnese...
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Avaliação nutricional do paciente
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Muito gordo ou muito magro?
O que fazer com esta informação?
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Avaliação nutricional do paciente
1) Anamnese (inquérito alimentar)
2) Exame físico
3) Exames laboratoriais auxiliares
4) Seleção da dieta para o paciente
5) Estabelecimento do manejo alimentar
6) Monitoramento/avaliação dos resultados
wasava
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INQUÉRITO INQUÉRITO ALIMENTARALIMENTARINQUÉRITO INQUÉRITO ALIMENTARALIMENTAR
Avaliação nutricional do paciente
EXAMES LABORATORIAISEXAMES LABORATORIAIS
AVALIAÇÃO
NUTRICIONALAVALIAÇÃOAVALIAÇÃO
FÍSICAFÍSICAAVALIAÇÃOAVALIAÇÃO
FÍSICAFÍSICA
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Inquérito alimentar
Sem dúvida, a parte mais importante do processo!Sem dúvida, a parte mais importante do processo!
1) O que
2) Quanto
3) Quando
4) Onde
5) Quem
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Inquérito alimentar
Sem dúvida, a parte mais importante do processo!Sem dúvida, a parte mais importante do processo!
1) O que
2) Quanto
3) Quando
4) Onde
5) Quem
“tudo o que entra pela boca”
RaçãoPetiscosSuplementosComida caseiraFrutasÁguaLeite ... ... ...
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Inquérito alimentar
Sem dúvida, a parte mais importante do processo!Sem dúvida, a parte mais importante do processo!
1) O que
2) Quanto
3) Quando
4) Onde
5) Quem
Ração
MarcaFabricanteRótulo
1) gordura (extrato etéreo)2) proteína3) fibra4) matéria mineral5) cálcio6) fósforo
Estão adequadospara o paciente??
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Inquérito alimentar
Sem dúvida, a parte mais importante do processo!Sem dúvida, a parte mais importante do processo!
1) O que
2) Quanto
3) Quando
4) Onde
5) Quem
Ração
Gordura – acompanha o segmento comercial.Necessidade individual de acordo com a necessidade energética dopaciente!
Até 8% => alimento de baixa energiaDe 9 a 14% => alimento de energia moderadaMais de 15% => alimento de alta energia
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Inquérito alimentar
Sem dúvida, a parte mais importante do processo!Sem dúvida, a parte mais importante do processo!
1) O que
2) Quanto
3) Quando
4) Onde
5) Quem
Ração
Proteína – acompanha o segmento comercial.Necessidade individual de acordo com a necessidade protéica dopaciente!
Além da quantidade de proteína, deve-seconsiderar sua qualidade (digestibilidade eequilíbrio de aminoácidos). Verificar ingredientes.
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Inquérito alimentar
Sem dúvida, a parte mais importante do processo!Sem dúvida, a parte mais importante do processo!
1) O que
2) Quanto
3) Quando
4) Onde
5) Quem
Ração
Fibra – acompanha o segmento comercial eo propósito da ração (light).Necessidade individual de acordo com a necessidade energética e afecções gastrointestinais.
Manutenção < 3-4%Baixa energia > 6% (podendo ser > 10%)Alta energia < 3%Condições intestinais responsivas à fibra
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Inquérito alimentar
Sem dúvida, a parte mais importante do processo!Sem dúvida, a parte mais importante do processo!
1) O que
2) Quanto
3) Quando
4) Onde
5) Quem
Ração
Matéria – acompanha o segmento comercial.Mineral É a soma dos minerais da ração.
Evitar excesso, especialmente paraanimais com retenção de fezes, urolitíase e filhotes
Permitido pela legislação = até 12%Ideal < 7-8%
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Inquérito alimentar
Sem dúvida, a parte mais importante do processo!Sem dúvida, a parte mais importante do processo!
1) O que
2) Quanto
3) Quando
4) Onde
5) Quem
Ração
Cálcio – acompanha o segmento comercialFósforo e o propósito da ração (manutenção,
crescimento.
Legislação Ca max até 2,4% / P min 0,6%Ideal Ca < 1,5-1,6%
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Inquérito alimentar
Sem dúvida, a parte mais importante do processo!Sem dúvida, a parte mais importante do processo!
1) O que
2) Quanto
3) Quando
4) Onde
5) Quem
Alimento caseiro
Considerar valor energético e composição química.
Dados podem ser obtidos em:http://www.nal.usda.gov/fnic/foodcomp/search/
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Inquérito alimentar
Sem dúvida, a parte mais importante do processo!Sem dúvida, a parte mais importante do processo!
1) O que
2) Quanto
3) Quando
4) Onde
5) Quem
Alimento caseiro
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Inquérito alimentar
Sem dúvida, a parte mais importante do processo!Sem dúvida, a parte mais importante do processo!
1) O que
2) Quanto
3) Quando
4) Onde
5) Quem
Como interpretar os resultados?
Conhecer as necessidades nutricionais
gatos/cães adultosgatos/cães filhotesgatos/cães gestação e lactação
NRC 2006AFFCOANFALPET
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Inquérito alimentar
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Inquérito alimentar
Sem dúvida, a parte mais importante do processo!Sem dúvida, a parte mais importante do processo!
1) O que
2) Quanto
3) Quando
4) Onde
5) Quem
Nutrição é uma ciência quantitativa
É fundamental se saber quanto de cada item é consumido pelo animal.
São informações difíceis de se obter, necessitam de orientação e tempo por parte do proprietário.
Medir volumes, pesar em balança doméstica!!
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Inquérito alimentar
Sem dúvida, a parte mais importante do processo!Sem dúvida, a parte mais importante do processo!
1) O que
2) Quanto
3) Quando
4) Onde
5) Quem
x
Come muito?Tem baixa necessidade?
Come pouco?Tem alta necessidade?
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Inquérito alimentarperda de pesoperda de peso
ingestão adequadaingestão adequada ingestão inadequadaingestão inadequada
doença primáriadieta inadequada
necessidadesnutricionais(doença primaria)assimilação denutrientes(parasitismo)
alimentodisponível
alimento nãodisponível
anorexia(doençaprimária)
desnutriçãocalóricoprotéica
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Inquérito alimentar
Sem dúvida, a parte mais importante do processo!Sem dúvida, a parte mais importante do processo!
1) O que
2) Quanto
3) Quando
4) Onde
5) Quem
Certifique-se de que esteja conversandocom a pessoa certa!
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Avaliação física
1) Peso corporal – balança de boa qualidade
2) Escore de condição corporal
3) Avaliação da pele e pelagemAspecto nutricional
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Condição corporal
1 1 -- caquéticocaquético
Costelas, vértebras lombares Costelas, vértebras lombares e ossos pélvicos facilmente e ossos pélvicos facilmente visíveis. Não há gordura visíveis. Não há gordura palpável. Afundamento da palpável. Afundamento da cintura e abdômen.cintura e abdômen.
3 3 -- magromagro
Costelas facilmente Costelas facilmente palpáveis. Cobertura palpáveis. Cobertura adiposa mínima. Cintura adiposa mínima. Cintura facilmente notada. facilmente notada. Afundamento do abdômen.Afundamento do abdômen.
5 5 -- idealideal
Costela palpável, sem Costela palpável, sem excesso de tecido adiposo. excesso de tecido adiposo. Presença de cintura após as Presença de cintura após as costelas. Afundamento do costelas. Afundamento do abdômen.abdômen.
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Condição corporal
7 7 -- gordogordo
Costela palpável, recoberta com Costela palpável, recoberta com tecido adiposo moderado. Cintura tecido adiposo moderado. Cintura e afundamento abdominal e afundamento abdominal discretos.discretos.
9 9 -- obesoobeso
Costelas palpáveis com dificuldade, Costelas palpáveis com dificuldade, recobertas por excesso de tecido adiposo. recobertas por excesso de tecido adiposo. Depósitos de gordura sobre a região Depósitos de gordura sobre a região lombar e base da cauda. Não existe lombar e base da cauda. Não existe cintura, o abdômen está distendido.cintura, o abdômen está distendido.
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Condição corporal
Cada ponto no escore de 1 a 9 representa 10% de desvio do peso corporal.
Cão com EC 3 tem que ganhar de 20% de peso
Cão com EC 8 deve perder de 30% de peso
Exemplo
Cão com 20kg e EC 8. Para ter composição corporalsadia deve perder 25% ou 5kg.
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Condição corporal
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Condição corporal
Perda de Perda de
tecido tecido
muscularmuscular
WSAVA
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Exames laboratoriais subsidiários
Sobrecarga nutricional (obesidade)Sobrecarga nutricional (obesidade)
Dislipidemia
Distúrbio do metabolismo de glicose
Distúrbio da secreção de insulina
Lipidose hepática
Colesterol
Triglicérides
Glicemia basal
Insulinemia basal
Enzimas hepáticas
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Exames laboratoriais subsidiários
Deficiências nutricionaisDeficiências nutricionais
Albumina
Hipoalbuminemia = desnutrição + (hepatopatias, síndrome nefrótica, doenças intestinais, resposta de fase aguda de doença ou lesão corporal)
Cães – 2,3 a 3,6 mg/dLGatos – 2,1 a 3,9 mg/dL
desnutrição energético-protéica prolongada e pior prognóstico, deve receber apoio nutricional intensivo imediato!!
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Exames laboratoriais subsidiários
Deficiências nutricionaisDeficiências nutricionais
Linfócitos
Linfopenia = desnutrição + (resultado de infecções e outras complicações)
Valores mínimosCães – 1.000 cel/uLGatos – 1,500 cel/dL
desnutrição energético-protéica prolongada com maior susceptibilidade a infecções e outras complicações, deve receber apoio nutricional intensivo imediato!!
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Exames laboratoriais subsidiários
Análises laboratoriais contribuem, não Análises laboratoriais contribuem, não invalidam, não substituem a história clínica e o invalidam, não substituem a história clínica e o
exame físicoexame físico
Análises laboratoriais contribuem, não Análises laboratoriais contribuem, não invalidam, não substituem a história clínica e o invalidam, não substituem a história clínica e o
exame físicoexame físico
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Manejo alimentar
2) Quando?
Cães – uma a duas refeições no dia. Quantidade calculada
Gatos – acesso livre ao longo do dia. Quantidade calculada
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Conclusões
1) Considere a participação da nutrição no problema de seu paciente
2) Inquérito alimentar é parte da anamnese. Reúna informações suficientes e corretas
4) Considere a importância da nutrição nos achados de patologia clínica
5) Estabeleça com o proprietário um adequado manejo alimentar
3) Faça uma adequada avaliação da competência nutricional do paciente (ECC e pele)