“Avaliação de crianças portadoras de hidrocefalia e sistema de derivação ventricular”
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“Avaliação de crianças portadoras de hidrocefalia e sistema de derivação
ventricular”Ricardo Santos de OliveiraLivre-Docente FMRP-USP
Ricardo Santos de Oliveira
Hidrocefalia Hidrocefalia
HISTÓRIA
EPIDEMIOLOGIA
ETIOPATOGENIA
PERSPECTIVAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
TRATAMENTO
DERIVAÇÕES LIQUÓRICAS
NEUROENDOSCOPIA
PESQUISA
FISIOLOGIA DO LCR
Leonardo Da Vinci
Codici di Anatomia of the Windsor’s Collection
Sumário
Ricardo Santos de Oliveira
HidrocefaliaHidrocefalia
Galeno (199 – 129 a.C.)
No quadrante superior esquerdo,
as três cavidades ventriculares
(imagem do séc. XI)
Galeno propôs, ainda, que “espíritos vitais” produzidos no coração atingissem o cérebro através da
rete mirabilis e se alojassem nos ventrículos
imaginação
Ventrículos
intelecto memória
História
Ricardo Santos de Oliveira
HidrocefaliaHidrocefalia
Leonardo da Vinci (1452 – 1519)
Estudo sobre cavidades ventriculares e nervos cranianos
História
Ricardo Santos de Oliveira
HidrocefaliaHidrocefalia
História
WALTERDANDY
1918 1932
1954
DONALD MATSON
FRANC INGRAHAM
Matson, 1951Ventrículo-ureteral
Nulsen & Spitz, 1949Ventrículo-atrial
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HidrocefaliaHidrocefalia
Nulsen & Spitz. Treatment of hydrocephalus by direct shuntfrom ventricle to jugular vein. Surg Forum. 1952: 399-403 Nulsen & Spitz. Treatment of hydrocephalus by direct shuntfrom ventricle to jugular vein. Surg Forum. 1952: 399-403
John Holter John “Casey” Holter
Boockvar et al., J Neurosurg (Ped), 2001
Ricardo Santos de Oliveira
HidrocefaliaHidrocefalia
HIRSCH JF, CNS 1994
Morbi-mortalidade
IMPACTO DAS DERIVAÇÕES LIQUÓRICAS
Hirsch JF. Surgery of hydrocephalus: past, present and future. Acta Neurochir 116:155-60, 1992.
História
%
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HidrocefaliaHidrocefalia
Incidência em criança não é bem conhecida;
Hidrocefalia congênita isolada 1/1000 (500-5000) nascidos
vivos (Cains et al., 2009);
Estenose aqueduto congênita: Síndrome de Bickers-Adams
(relacionada ao cromossomo X - flexo-adução do polegar - 25% casos);
Em adultos, destacam-se as causas adquiridas.
DVP mal funcionante: diagnóstico e condutaHidrocefalia
Epidemiologia
Ricardo Santos de Oliveira
HidrocefaliaHidrocefalia
EUA – 40.000 internações hospitalares (Simon et al., J Neurosurg Pediatr
1:131-7, 2008);
1.4 bilhões de dólares (Patwardhan & Nanda, Neurosurgery 56:139-145, 2005);
5500-18000 shunts/ano EUA;
DVP permanece a técnica mais comumente utilizada
apesar da neuroendoscopia (70%) para o tratamento da
hidrocefalia.
ICP monitoring x hydrocephalus (226 papers)
Epidemiologia
Ricardo Santos de Oliveira
HidrocefaliaHidrocefalia
Produção pelo plexo coroide no interior das cavidades
ventriculares cerebrais / células ependimárias;
Secreção estável em torno de 21 ml/hora (plexos coroides);
Fenômeno ativo que necessita de energia (enzimas ATP/anidrase
carbônica);
Fluxo de LCR pulsátil (dependência do sistema vascular);
Reabsorção nas vilosidades da aracnoide e nos seios venosos;
Sistema linfático.
Fisiologia do líquido céfalorraquidiano (LCR)
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HidrocefaliaHidrocefalia
Circulação Liquórica
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HidrocefaliaHidrocefalia
Reabsorção do LCR
Vilosidades da aracnoide
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HidrocefaliaHidrocefalia
Ventriculomegalia: Aumento do sistema ventricular (anatômica ou 2ária
atrofia cerebral) sem sinais/sintomas clínicos – reversível, estável; 1o
estágio hidrocefalia (0,4 – 0,9 /1000 nascidos vivos).
Hidrocefalia: Quebra do equilíbrio entre produção/circulação e
reabsorção do LCR. Aumento do sistema ventricular com associação
de sinais/sintomas (0,3 – 2,5 /1000 nascidos vivos).
Etiopatogenia
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HidrocefaliaHidrocefalia
Etiopatogenia
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HidrocefaliaHidrocefalia
Comunicante / Não comunicante
Congênita / Adquirida
Fisiológica / Não fisiológica - hiperprodução LCR
Interna/Externa
Aguda/Crônica
Classificação
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HidrocefaliaHidrocefalia
Comunicante
pós-infecciosa
pós-hemorragia prematuro
pós-HSA
HPN
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HidrocefaliaHidrocefalia
Não Comunicante
Estenose de aquedutocongênita
Neoplasias da fossa posterior
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HidrocefaliaHidrocefalia
•Etiologia da hidrocefalia e relações anatômicas de cistos, estruturas, neoplasias com sistema ventricular;•Estudos antenatais (precisão diagnóstica);•Acompanhamento dos pacientes.
Métodos Diagnósticos
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Diagnóstico por Imagens
Raio-X
Ultra-som
TC
RNM
Angiografia
Estrutural Ultra-som c/ Doppler
Spect/Pet-scan
RNM
Angiografia
Perfusão/difusão
Fluxo de LCR
Espectroscopia
Funcional
Funcional
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HidrocefaliaHidrocefalia
ACA
ACI basilar
pericalosa
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HidrocefaliaHidrocefalia
Oliveira RS, Machado HR. Avaliação da velocidade do fluxo sangüíneo cerebral através da utilização do Doppler transcraniano em crianças e adolescentes com hidrocefalia. Acta Cirúrgica Brasileira 2: 65-67, 2000
Oliveira RS, Machado HR. Transcranial color-coded Doppler ultrasonography for evaluation of children with hydrocephalus. Neurosurgical focus 15: 2003
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HidrocefaliaHidrocefalia
RM encéfalo - Estrutural
Síndrome de Dandy Walker
RM fetal
HidrocefaliaMielomeningocele
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•Derivações liquóricas (DVP/DVA)
•Neuroendoscopia
Tratamento
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Mecânicas Infecciosas
Derivações Liquóricas: Complicações
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Precoce
Técnica cirúrgica
Punção ventricular
Desconexão
Migração
Problemas cicatriz cirúrgica
Qualidade do LCR
Obstrução precoce
Shunt
Hiperdrenagem
Complicações Mecânicas
DVP funcionamento regular
DVP obstrução proximal
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Complicações Mecânicas: Técnica Cirúrgica
Punção ventricular: técnica inadequada
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Coleção líquor subgalealMúltiplos cateteres
Sangramento pós-remoção cateter ventricular
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Tardias:
Shunt: Biodegradação
Hiperdrenagem
Pseudocisto abdominal
Complicações
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Biodegradação cateter
Elisevich et al., Biodegradation of distal shunt catheters. Pediatr Neurosurg 21(1):71-6, 1994.
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== ==
Derivações Liquóricas: Hiperdrenagem ou “Slit Ventricle”
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Complicações Infecciosas
Colonização por germes durante ou após a implantação do shunt;
Adesão ao shunt (glicolipídeo);
Sinais clínicos de HIC, febre, mau funcionamento do shunt.
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Neuroendoscopia - alternativa ao shunt
O QuickTime™ e um descompressor
são necessários para ver esta imagem.
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Pesquisa
HIDROCEFALIA
Experimental
Estudos Funcionais
Estudos Clínicos
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Caulim S.O. 20%
Lopes LS, Machado HR, Oliveira RS et al: Neonatal model of chronic experimental hydrocephalus in rats. Brazilian Journal of Morphological Sciences 14: 151 – 152, 1997
Hidrocefalia experimental - Modelo
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Derivações liquóricas - Estudos Clínicos
Oliveira RS, Bezerra M, Sainte-Rose C. Orbis Sigma: Series of 946 new cases of hydrocephalus in childhood (1987-2002).Childs Nervous System 22 (2): 213, 2006
Jucá CEB, Lins-Neto A, Oliveira RS, Machado HR. Tratamento de hidrocefalia com derivação ventriculoperitoneal: análise de 150 casos consecutivos no Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto. Acta Cirurgica Brasileira 17 (suplemento 3), 59-63, 2002
Oliveira RS, Barbosa A, Vicente YAMVA, Machado HR. An alternative approach for management of abdominal cerebrospinal fluid pseudocysts in children. Child’s Nervous System 23: 85-90, 2007
Oliveira RS, Jucá CEB, Valera ET, Machado HR. Hydrocephalus in posterior fossa tumors in children. Are there factors that determine a need for permanent cerebrospinal fluid diversion? Child's Nervous System 23: 245 - 249, 2008
Oliveira RS, Amato MCM, Brassesco MS, Valera ET, Jucá CEB, Neder L, Tone LG, Machado HR Clinical and cytogenetic analysis of an intracranial inflammatory myofibroblastic tumor induced by a ventriculoperitoneal shunt. Journal of Neurosurgery (Pediatrics) 4:372-377, 2009
Ricardo Santos de Oliveira
HidrocefaliaHidrocefalia
FUTURO
Perspectivas
Ricardo Santos de Oliveira
HidrocefaliaHidrocefalia
30th Annual International IEEE EMBS Conference Vancouver, British Columbia, Canada, August 20-24, 2008
L. Momani, A. Alkharabsheh and W. Al-Nuaimy are with the Department of Electrical Engineering and Electronics, University of
Liverpool, Brownlow Hill, Liverpool L69 3GJ, UK
Novas tecnologias
Sistemas de monitorização da PIC minimamente invasivos
PICMI
Ricardo Santos de Oliveira
HidrocefaliaHidrocefalia
Caso
• 18 anos, masculino• malformação cerebral (holoprosencefalia). DVP
após nascimento;• Nunca fez revisão• Cefaleia progressiva e forte intensidade há 6 meses • RX trajeto normal• Tratamento enxaqueca: sem efeito
Ricardo Santos de Oliveira
HidrocefaliaHidrocefalia
Caso - agosto 2006
Ricardo Santos de Oliveira
HidrocefaliaHidrocefalia
Ricardo Santos de Oliveira
Hidrocefalia Hidrocefalia
Conduta
• Síndrome ventrículo em fenda - Realizada revisão DVP
• melhora sintomas por 1 semana. Recorrência cefaleia
• TVE não indicada (malformação anatômica/ ausência dilatação ventricular).
• internação. Monitorização PIC = elevada
Ricardo Santos de Oliveira
HidrocefaliaHidrocefalia
Caso 6 - Agosto 2006 - Craniotomia descompressiva
Ricardo Santos de Oliveira
HidrocefaliaHidrocefalia
Caso 6 - Assintomático 2011
agosto 2006 - preop Fevereiro 2008
Ricardo Santos de Oliveira
HidrocefaliaHidrocefalia
A introdução de novas tecnologias em diferentes períodos,
possibilitou uma melhora significativa da qualidade de
vida dos pacientes portadores de hidrocefalia;
O aprimoramento constante da técnica cirúrgica pode
reduzir sensivelmente o número de complicações;
Pesquisas (Experimental/Clínica) permitem uma evolução
do conhecimento.
Conclusões