AUTORES Dra. Josefa Gonzales Picos Especialista de 1er. Grado en Psiquiatría General MsC....
-
Upload
leonor-pulido -
Category
Documents
-
view
2 -
download
1
Transcript of AUTORES Dra. Josefa Gonzales Picos Especialista de 1er. Grado en Psiquiatría General MsC....
AUTORESDra. Josefa Gonzales Picos
Especialista de 1er. Grado en Psiquiatría GeneralMsC. Psiquiatría Social
Email:[email protected]
Dra. Isis Yvonne Sánchez Gil Especialista de 1er. Grado en Psiquiatría General
MsC. Psiquiatría Social y Longevidad SatisfactoriaEmail: [email protected]
Depresión geriátrica. Reconocerla, prevenirla, tratarla
Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusión del conocimiento
RESUMENLa adecuada información del personal de la Asistencia Primaria en la clínica y el tratamiento de la depresión geriátrica permitirá identificar sus factores de riesgo y
realizar acciones de prevención, diagnosticos tempranos, implementar tratamientos oportunos y prevenir la
conducta suicida, el deterioro cognitivo y la discapacidad que frecuentemente se le asocian. Se realiza un trabajo de
revisión en aspectos relacionados con la depresión en la tercera edad.
Incidencia de los trastornos depresivosIncidencia de los trastornos depresivos
15% han presentado depresión en algún momento de la vida.10% de ancianos que viven en la comunidad10% de ancianos que viven en la comunidad
15 al 35% de los que residen en hogares geriátricos15 al 35% de los que residen en hogares geriátricos
10 y el 20% de los hospitalizados10 y el 20% de los hospitalizados
40% cuando padecen problema somático40% cuando padecen problema somático
50% de los motivos de ingreso de adultos mayores 50% de los motivos de ingreso de adultos mayores en unidades de Psiquiatría de Hospital General.en unidades de Psiquiatría de Hospital General.
http://www.terapia-ocupacional.com/. BIBLIOTECA CATÓLICA DIGITAL.LA DEPRESIÓN EN EL ANCIANO. Rosa Matilla Mora.2001
Franco Martín MA, Monforte Porto JA. ¿Cuál es la frecuencia de la depresión en el anciano? En: Calcedo Barba A, editor. La depresión en el anciano. Doce cuestiones fundamentales. Madrid: Fundación Archivos de Neurobiología, 1996: 19-44.
EPIDEMIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA DE LA DEPRESIÓN
- 10-15 al 45 % en mayores de 65 años- 54% de pacientes con morbilidad médica - 80% de los pacientes institucionalizados
Las mujeres con depresión son casi el doble de los hombres.
FRECUENCIA FRECUENCIA DE LADE LA DEPRESIÓNDEPRESIÓN EN LA EN LA COMUNIDAD COMUNIDAD
AÑOAÑO EDADEDAD Nº pacientesNº pacientes LugarLugar InstrumentoInstrumento ResultadosResultados
19851985 >70>70 247247 TasmanTasman GMSGMS 12 %12 %
19851985 >65>65 417417 GaliciaGalicia GH/BeckGH/Beck 17.2 %17.2 %
19871987 >65>65 15001500 OxfordOxford HAMD/MTS VAHAMD/MTS VA 12.5 %12.5 %
19881988 >65>65 10701070 LiverpoolLiverpool GMS /AGECATGMS /AGECAT 11.3 %11.3 %
19911991 >65>65 202202 VeronaVerona GMS/AGECATGMS/AGECAT 20.3 %20.3 %
19931993 >65>65 10801080 ZaragozaZaragoza GMS/AGECATGMS/AGECAT 14.8 – 6.2 % 14.8 – 6.2 % (H/M)(H/M)
19941994 >65>65 654654 LondresLondres GMS/AGECATGMS/AGECAT 17.3 %17.3 %
19941994 >75>75 443443 EstocolmoEstocolmo EntrevistaEntrevista 7.7 %7.7 %
19951995 >65>65 418418 TenerifeTenerife CMQ-LE/CISCMQ-LE/CIS 8.33 %8.33 %
19961996 >65>65 40514051 AmsterdamAmsterdam GMS / AGECATGMS / AGECAT 10.5 %10.5 %
PREVALENCIA DE DEPRESIÓN EN RESIDENCIAS DE ANCIANOS.PREVALENCIA DE DEPRESIÓN EN RESIDENCIAS DE ANCIANOS.
Año Nº pacientes Lugar Instrumento Resultados
1988 390 NY/Londres BAS 34 %
1989 454 Baltimore Entrevista Psiquiátrica
10 %
1989 100 Sidney GDS, BAS >GDS 14=50%BAS = 20%
1990 362 Londres BAS 50%
1991 165 Melbourne Entrevista Psiquiátrica
13.3%
1992 100 Madrid SCID 8% dtm14% depresión
1995 199 Zamora GDS-Zung 47.3%
1995 56 Valladolid Zung/GDS 20.2%
1.1. el porcentaje de este grupo poblacional. el porcentaje de este grupo poblacional. 2.2. Enfermedad mental común en cualquier Enfermedad mental común en cualquier
edad. edad. 3.3. No se identifica fácilmente.No se identifica fácilmente.4.4. Se ocasiona por múltiples causas.Se ocasiona por múltiples causas.5.5. Inicio o síntoma de trastornos médicos.Inicio o síntoma de trastornos médicos.6.6. Existen medicamentos que la causan.Existen medicamentos que la causan.
http://www.sonolab.com.br.Artigos/artigo depresion en ancianos.exe2000
FACTORES QUE EXPLICAN EL FACTORES QUE EXPLICAN EL INCREMENTOINCREMENTO
FACTORES PREDISPONENTES
Enfermedad crónica y/o incapacitante. Patrones de personalidad negativos. Historia familiar de trastornos afectivos. Inadaptación a cambios propios de la vejez . Sexo femenino. Raza blanca. Residir en una zona urbana.
FACTORES CONTRIBUYENTES Dependencia física y pérdida de autonomía. Escaso apoyo familiar y social. Medicamentos. Carencia de un confidente. Formas de violencia. Comorbilidad orgánica y mental. Actividades laborales y de recreación. Merma de la capacidad económica. Pérdida de roles en el seno de la familia
FACTORES PRECIPITANTES
• Abandono.• Aislamiento.• Muertes de familiares y allegados.• Descompensación de enfermedad.• Discapacidades y disfuncionabilidad.• Institucionalización forzada.• Cambios de hogar no deseados.
RELACIÓN SÍNDROME DEPRESIVOY
ENFERMEDAD MÉDICA
Enfermedad médicaEnfermedad médica causa depresióncausa depresión (depresión 2ria(depresión 2riao somatógenas)o somatógenas)
Enfermedad médica Enfermedad médica facilita depresión facilita depresión
en individuos con riesgoen individuos con riesgo(EV)(EV)
Coinciden los cuadrosCoinciden los cuadros sin relación entre sí, sin relación entre sí,
por azarpor azar
Reacción desadaptativa Reacción desadaptativa depresivadepresiva
por limitación, por limitación, pronóstico o síntomaspronóstico o síntomas de enfermedad médicade enfermedad médica
Síntomas depresivos Síntomas depresivos por tratamientospor tratamientos
(depresiones (depresiones yatrógenas).yatrógenas).
NEUROLÓGICOSNEUROLÓGICOS Alzheimer, Huntington, Parkinson, Alzheimer, Huntington, Parkinson, esclerosis múltiple, vascular esclerosis múltiple, vascular
( infartos en núcleos de la base, ( infartos en núcleos de la base, cerebral silente), Binswanger.cerebral silente), Binswanger.
ENDOCRINOSENDOCRINOS Alteraciones de tiroides, Alteraciones de tiroides, paratiroides, Cushing, Addison, paratiroides, Cushing, Addison,
hipopituitarismohipopituitarismo..
INFECCIONESINFECCIONES Influenza, TBC, neurosífilis, Influenza, TBC, neurosífilis, hepatitis, HIV, herpes zoster.hepatitis, HIV, herpes zoster.
INFLAMATORIASINFLAMATORIAS Lupus, arteritis de la temporal, Lupus, arteritis de la temporal,
artritisartritis..
NUTRICIONALESNUTRICIONALES Desnutrición, trastornos del Desnutrición, trastornos del potasio, sodio, calcio, déficit de potasio, sodio, calcio, déficit de
vit. B12, folatos y tiamina.vit. B12, folatos y tiamina.
NEOPLÁSICOSNEOPLÁSICOS Ca. de mama, riñón, pulmón, Ca. de mama, riñón, pulmón, ovario, páncreas, leucemia, ovario, páncreas, leucemia,
linfoma.linfoma.
CARDIOVASC.CARDIOVASC. Postinfarto de miocardio, Postinfarto de miocardio, miocardiopatía, insuficiencia miocardiopatía, insuficiencia
cardíaca.cardíaca.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA DEPRESIÓN
Episodios afectivosEpisodios afectivos Episodio depresivo mayorEpisodio depresivo mayor
Trastornos depresivosTrastornos depresivos Trastorno depresivo mayorTrastorno depresivo mayor Trastorno distímicoTrastorno distímico
Otros trastornos del estado de Otros trastornos del estado de ánimoánimo T. del estado de ánimo debido a enf. MédicaT. del estado de ánimo debido a enf. Médica
T. del estado de ánimo inducido por sustanciasT. del estado de ánimo inducido por sustancias
T.del estado de ánimo no T.del estado de ánimo no especificadoespecificado
CLASIFICACIÓN - DSM-IV CLASIFICACIÓN - DSM-IV
•Estado de ánimoEstado de ánimo
•EnergíaEnergía
•Placer y interésPlacer y interés
•ApetitoApetito
•SueñoSueño
•MovimientosMovimientos
•PensamientosPensamientos
•SentimientosSentimientos
•Concentración Concentración
•Tiempo Tiempo
TRASTORNO DEL ESTADO DE ÁNIMO. CRITERIOS DIÁNOSTICOS
A. 5 (o más) síntomasA. 5 (o más) síntomas, , 2 semanas, cambio 2 semanas, cambio respecto a la actividad previa; un síntomas debe respecto a la actividad previa; un síntomas debe ser (1) estado de ánimo depresivo o (2) pérdidaser (1) estado de ánimo depresivo o (2) pérdida de interés o de la capacidad para el placerde interés o de la capacidad para el placer
1. Estado de ánimo depresivo la mayor parte del 1. Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi cada día día, casi cada día
2. 2. de de interés o capacidad para el placer en interés o capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades, latodas o casi todas las actividades, la mayor mayor parte del día, casi cada día parte del día, casi cada día
TRASTORNO DEPRESIVO MAYORTRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
3. Pérdida de peso sin 3. Pérdida de peso sin dietadieta o aumento de peso (más del o aumento de peso (más del 5 5 %% del peso corporal en 1 mes), o del peso corporal en 1 mes), o o o del apetito casi del apetito casi cada día. cada día.
4. Insomnio o hipersomnia.4. Insomnio o hipersomnia.
5. Agitación o enlentecimiento psicomotor.5. Agitación o enlentecimiento psicomotor.
6. Fatiga o pérdida de energía.6. Fatiga o pérdida de energía.
7. Sentimientos de inutilidad o culpa excesivos o 7. Sentimientos de inutilidad o culpa excesivos o inapropiados ( pueden ser delirantes) inapropiados ( pueden ser delirantes)
TRASTORNO DEPRESIVO MAYORTRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
88. . de capacidad de capacidad de de pensar o concentrarse, o pensar o concentrarse, o indecisión indecisión
9. Pensamientos recurrentes de muerte, sin 9. Pensamientos recurrentes de muerte, sin o o con con un planun plan específico o una tentativa de específico o una tentativa de suicidio.suicidio.
B. B. No cumNo cumple criterios ple criterios dede episodio mixto. episodio mixto.
C. C. PProvoca malestar significativo o deterioro rovoca malestar significativo o deterioro en áreas importantes de actividad.en áreas importantes de actividad.
TRASTORNO DEPRESIVO MAYORTRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
D. D. NNo o eses por efectos directos de sustancia o por efectos directos de sustancia o enfermedad médica enfermedad médica
E. E. NNo o eses por duelo, persiste más de 2 meses o por duelo, persiste más de 2 meses o causan causan incapacidad funcional, preocupaciones incapacidad funcional, preocupaciones mórbidas de inutilidad, ideación suicida, mórbidas de inutilidad, ideación suicida, síntomas psicóticos o enlentecimiento síntomas psicóticos o enlentecimiento psicomotor.psicomotor.
TRASTORNO DEPRESIVO MAYORTRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
A. Estado de ánimo crónicamente depresivo la mayor parte del día de la mayoría de los días, al menos 2 años.
B. Presencia, mientras está deprimido de 2 ó más síntomas:
1. Pérdida o aumento de apetito 2. insomnio o hipersomnia 3. falta de energía o fatiga 4. baja autoestima 5. dificultad para concentrarse o para tomar decisiones 6. sentimientos de desesperanza C. En 2 años, se mantienen criterios A y B
( más de 2 meses seguidos).
TRASTORNO DTRASTORNO DISTIMICOISTIMICO
D. No existió episodio depresivo mayor en los dos 1ros años.
E. Nunca ha habido un episodio maníacoF. No aparece en un trastorno psicótico crónico.G. No es por efectos de sustancia o enfermedad
médica H. Malestar clínicamente significativo o
deterioro de áreas importantes de la actividad del individuo
TRASTORNO DTRASTORNO DISTIMICOISTIMICO
A. Notable y persistente alteración del estado de ánimo, caracterizada por 1 ó ambos de los siguientes estados:
1.- estado de ánimo depresivo o notable disminución de intereses o del placer en todas o casi todas las actividades.
2.- estado de ánimo elevado, expansivo o irritable
B. Por historia clínica, examen físico o pruebas de laboratorio, se encuentra que la alteración es consecuencia fisiológica directa de enfermedad médica.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOSCRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE DE TRASTORNO DEL ESTADO TRASTORNO DEL ESTADO DE ÁNIMO DEBIDO A UNA ENFERMEDAD MÉDICADE ÁNIMO DEBIDO A UNA ENFERMEDAD MÉDICA
C. No es por presencia de otro trastorno mental.
D. No aparece en el transcurso de un delirium.
E. Malestar clínico significativo o deterioro de áreas importantes de la actividad.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOSCRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE DE TRASTORNO DEL ESTADO TRASTORNO DEL ESTADO DE ÁNIMO DEBIDO A UNA ENFERMEDAD MÉDICADE ÁNIMO DEBIDO A UNA ENFERMEDAD MÉDICA
A. Notable y persistente alteración del estado de ánimo con uno (o ambos) de los siguientes estados:
1.- estado de ánimo depresivo o notable de intereses o del placer en todas o casi todas las actividades
2.- estado de ánimo elevado, expansivo o irritable
B. En historia clínica, exploración física o exámenes de laboratorio hay pruebas de que:
1.- Criterio A aparecen durante o al mes siguiente a una intoxicación o abstinencia.
2.-Empleo de medicamento etiológicamente relacionado con la alteración.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOSCRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE DE TRASTORNO DEL ESTADO TRASTORNO DEL ESTADO DE ÁNIMO INDUCIDO POR SUSTANCIADE ÁNIMO INDUCIDO POR SUSTANCIA
C. No presencia de trastorno del estado de ánimo que no sea inducido por sustancias.
D. No aparece en el transcurso de un delirium.
E. Provocan malestar clínico significativo o deterioro de otras áreas importantes de la actividad.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOSCRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE DE TRASTORNO DEL TRASTORNO DEL ESTADO DE ÁNIMO INDUCIDO POR SUSTANCIAESTADO DE ÁNIMO INDUCIDO POR SUSTANCIA
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA ELCRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA EL TRASTORNO TRASTORNO ADAPTATIVO CON ESTADO DE ÁNIMO ADAPTATIVO CON ESTADO DE ÁNIMO
DEPRESIVO DEPRESIVO
A.Síntomas emocionales o de comportamiento por estrés psicosocial identificable. (dentro de 3 meses siguientes al estrés)
B. Los síntomas se expresan clínicamente:Malestar mayor de lo esperadoDeterioro significativo de actividad
C. La alteración por estrés no cumple criterios para otro trastorno específico
D. Los síntomas no son debidos a reacción de duelo.
E. Cesado el estresante o sus consecuencias, los síntomas no persisten más de 6 meses.
• Cortejo de síntomas depresivos que no cumplen criterios para otros trastornos
• Se pueden ver en: enmascaramiento de síntomas depresivos
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA ELCRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA EL TRASTORNO TRASTORNO DEPRESIVO NO ESPECIFICADO DEPRESIVO NO ESPECIFICADO
SUBTIPOS DE DEPRESIÓNSUBTIPOS DE DEPRESIÓN
GRAVEDAD.GRAVEDAD. número total de síntomas con número total de síntomas con implicación en la capacidad funcional.implicación en la capacidad funcional.
Leve.Leve. 2 síntomas de cada grupo 2 síntomas de cada grupo
Moderada.Moderada. 2 del primer grupo y al menos 3 del 2 del primer grupo y al menos 3 del segundo (preferiblemente 4)segundo (preferiblemente 4)
Grave.Grave. Los tres primeros síntomas y al menos 4 Los tres primeros síntomas y al menos 4 del segundo, con una intensidad grave. Producen del segundo, con una intensidad grave. Producen marcada incapacidad funcional.marcada incapacidad funcional.
Síntomas psicóticos.Síntomas psicóticos. Congruentes con el ánimo. Congruentes con el ánimo.
Síntomas atípicos.Síntomas atípicos. Hiperfagia, hipersomnia, pesadez, Hiperfagia, hipersomnia, pesadez, hipersensibilidad al rechazo de otros.hipersensibilidad al rechazo de otros.
Síntomas melancólicosSíntomas melancólicos. Anhedonia, despertar precoz, . Anhedonia, despertar precoz, empeoramiento matutino, inhibición psicomotriz, pérdida de empeoramiento matutino, inhibición psicomotriz, pérdida de apetito y peso.apetito y peso.
Síntomas catatónicos.Síntomas catatónicos. Raro. Inmovilidad o agitación, Raro. Inmovilidad o agitación, negativismo, posturas y movimientos extraños. Ecolalia, ecopraxia.negativismo, posturas y movimientos extraños. Ecolalia, ecopraxia.
Patrón estacional.Patrón estacional. Comienzo otoño- invierno y remisión en Comienzo otoño- invierno y remisión en primavera. Predomina anergia, hiperfagia, hipersomniaprimavera. Predomina anergia, hiperfagia, hipersomnia..
SEGÚN LAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS.
Episodio. Episodio. Período con síntomas que satisfacen criterios Período con síntomas que satisfacen criterios diagnósticos.diagnósticos.
Remisión parcialRemisión parcial. . Mejora tiempo limitado. No cumple los Mejora tiempo limitado. No cumple los criterios pero todavía presenta síntomas.criterios pero todavía presenta síntomas.
Remisión completa.Remisión completa. Queda asintomático. Queda asintomático.
Recaída. Recaída. Reagudización de síntomas. Vuelve a cumplir los Reagudización de síntomas. Vuelve a cumplir los criterios, durante la remisión y antes de la recuperación.criterios, durante la remisión y antes de la recuperación.
Recuperación.Recuperación. Período asintomático duradero, episodio Período asintomático duradero, episodio terminado (de 4 y 6 meses).terminado (de 4 y 6 meses).
Recurrencia. Recurrencia. Nuevo episodio después de recuperado. Nuevo episodio después de recuperado.
DENOMINACIONES DEL CURSO LONGITUDINAL.
DEPRESIÓN EN EL ADULTO MAYOR
DEPRESIÓN EN EL ADULTO MAYOR.Posibilidades diagnósticas y de tratamiento
• Se diagnóstica a pesar de no reconocerla (depresión subclínica, enmascarada o atípica)
• Se descarta a pesar de que se diga tenerla.
• Los tipos de depresión existentes no parecen guardar especificidad con los tipos de tratamiento vigentes.
• Todos los caminos pueden llevar al diagnóstico, pero no a las vías
etiopatogénicas.
• La clasificación es fundamental al abordar la eficacia de los tratamientos.
DEPRESIÓN EN EL ADULTO MAYOR
Ocurre en un contexto de problemas físicos y sociales que enmascaran y dificultan detección y tratamiento.
No hay prueba diagnóstica específica para su detección.
Deben ser tratados con todos los medios al alcance, el tiempo necesario y las dosis adecuadas.
Pueden ser tratados con terapia electroconvulsiva.
(Conferencia de Consenso de los Institutos Nacionales de la Salud estadounidenses sobre la depresión en el anciano, 1991)
Los adultos mayores son más propensos a:
quejarse de pérdida de interés en las actividades diarias.dificultad en la concentración.preocupación en perder la mente.síntomas médicos.
PSEUDODEMENCIA
PSEUDODEMENCIA
CuaCuadro clínico que semeja demencia, pero dro clínico que semeja demencia, pero producido por trastorno psíquico funcional y nproducido por trastorno psíquico funcional y no o por por causa neurológica. causa neurológica.
RReversible. eversible. Provocado por procesos Provocado por procesos psiquiatricospsiquiatricos, , y y su su
causa más frecuente es la depresión. causa más frecuente es la depresión. Es dEs difícil hacer diagnóstico diferencialifícil hacer diagnóstico diferencialAAnte la duda se debe tratar como depresiónnte la duda se debe tratar como depresión..
• Inicio que puede establecerse con precisión.Inicio que puede establecerse con precisión.• • Queja frecuentemente de pérdidas cognitivas.Queja frecuentemente de pérdidas cognitivas.
• Confusos y con apatía característica.Confusos y con apatía característica.
• La respuesta más común es “no sé”. La respuesta más común es “no sé”.
• Adecuada respuesta al uso de antidepresivos.Adecuada respuesta al uso de antidepresivos.
• Superada la depresión, tienden a recobrar su Superada la depresión, tienden a recobrar su funcionamiento cognitivo normal.funcionamiento cognitivo normal.
SÍNTOMAS DE PSEUDODEMENCIA SÍNTOMAS DE PSEUDODEMENCIA
Del Del 18 18 alal 57% 57% de los ancianos deprimidos de los ancianos deprimidos presentapresenta un un síndrome demencial que desaparece síndrome demencial que desaparece cuandocuando remite el cuadro depresivo. remite el cuadro depresivo.
““La PLa Pseudodemencia" seudodemencia" tiene mayor tiene mayor riesgo riesgo ((4 a 5 4 a 5 vecesveces)) de presentar demencia irreversible a 34 de presentar demencia irreversible a 34 meses. meses.
1/3 de cuadros demenciales coexisten con 1/3 de cuadros demenciales coexisten con depresión. depresión.
Tópicos de Psicogeriatría. Capítulo III. Conceptos generales sobre práctica clínica geriátrica. PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE
.FACULTAD DE MEDICINA. DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA. PROGRAMA DE GERIATRIA Y GERONTOLOGIA. MANUAL DE GERIATRIA
PSEUDOMENCIA
EELEMENTOS LEMENTOS AA CONSIDERAR: CONSIDERAR:
• APP:APP: depresi depresionesones previ previaas s con o sin deterioro cognitivo ycon o sin deterioro cognitivo y respuesta respuesta exitosexitosaa a los antidepresivosa los antidepresivos. .
• Comienzo abrupto de síntomas, empeoramiento cognitivo en Comienzo abrupto de síntomas, empeoramiento cognitivo en período inferior a 6 meses.período inferior a 6 meses.
• SSíntomas depresivos precedíntomas depresivos precedenen en el cuadroen el cuadro. .
• QQuejaueja subjetiva es mayor al hallazgo objetivosubjetiva es mayor al hallazgo objetivo
• TTendencia a exagerar errores y culparse excesivamente.endencia a exagerar errores y culparse excesivamente.
EELEMENTOS LEMENTOS AA CONSIDERAR: CONSIDERAR:
• AAlteraciones neurovegetativas propias de la lteraciones neurovegetativas propias de la depresióndepresión..
• APF deAPF de trastorno trastorno anímicoanímico..
• AAnte sospecha de nte sospecha de pseudodemencia,pseudodemencia, realizar realizar tratamiento antidepresivo estándartratamiento antidepresivo estándar..
1.1. Diagnóstico difícil por solapamiento de síntomas. Diagnóstico difícil por solapamiento de síntomas.
2.2. Factores desencadenantes pueden estar presentes en ambos Factores desencadenantes pueden estar presentes en ambos trastornos.trastornos.
3.3. Vital la información de familiares.Vital la información de familiares.
5.5. Síntomas comunes.Síntomas comunes.
6.6. Signos clínicos significativos para depresión.Signos clínicos significativos para depresión.
7.7. Episodios depresivos frecuentes al inicio. Episodios depresivos frecuentes al inicio.
8.8. Frecuentes delirios congruentes con el ánimo. Frecuentes delirios congruentes con el ánimo.
9.9. Síntomas depresivos empeoran funcionamiento cognitivo. Síntomas depresivos empeoran funcionamiento cognitivo.
10.10. Es más evidente el deterioro funcional globalEs más evidente el deterioro funcional global
Agüera LF. Demencia y depresión: una interrelación multifactorial. En: Palomo T, Beninger RJ, Jimenez-Arriero MA, Borrell J, Archer T, editores. Avances neurocientíficos y realidad clínica (IV). Trastornos Cognitivos. Madrid: CYM, 2001: 197-205.
DEPRESIÓN SECUNDARIA AL DETERIORO DEPRESIÓN SECUNDARIA AL DETERIORO COGNITIVOCOGNITIVO
1.1. Síntomas atípicos y psicomotoresSíntomas atípicos y psicomotores
2.2. o ausencia de reactividad al entorno o ausencia de reactividad al entorno desproporcionada al grado de deteriorodesproporcionada al grado de deterioro
3.3. apariencia seria o entristecidaapariencia seria o entristecida
4.4. ansiedad, llanto o miedo desproporcionado ante ansiedad, llanto o miedo desproporcionado ante mínimas situaciones estresantesmínimas situaciones estresantes
5.5. actitud demandante de atenciónactitud demandante de atención
6.6. inquietud psicomotriz con autoagresiones).inquietud psicomotriz con autoagresiones). Mulsant BH, Pollock BG, Nebes RD, Hoch CC, Reynolds III CHF. Depresión en la enfermedad de Alzheimer. En: Heston
LL, editor. Avances en la enfermedad de Alzheimer y estados similares. Barcelona: J&C Ediciones Médicas S.L., 1998: 161-175.
DEPRESIÓN SECUNDARIA AL DETERIORO COGNITIVO. DEPRESIÓN SECUNDARIA AL DETERIORO COGNITIVO. DDEMENCIAS AVANZADAS EMENCIAS AVANZADAS
DEPRESIÓN Y DEMENCIA
10 %
Depresión Mayor
30% y 40%
Depresión menor o síntomas depresivos
Incrementa deterioro cognitivo
1.1. Afecta rendimiento cognitivo en tareas complejas Afecta rendimiento cognitivo en tareas complejas que requieren dirigir y mantener la atención para que requieren dirigir y mantener la atención para su ejecuciónsu ejecución
2.2. deterioro psicomotor y de la memoriadeterioro psicomotor y de la memoria
3.3. El deterioro adicional debe mejorar con El deterioro adicional debe mejorar con tratamiento si este no empeora la cognicióntratamiento si este no empeora la cognición
DEPRESIÓN ASOCIADA A LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMERDEPRESIÓN ASOCIADA A LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
. Mulsant BH, Pollock BG, Nebes RD, Hoch CC, Reynolds III CHF. Depresión en la enfermedad de Alzheimer. En: Heston LL, editor. Avances en la enfermedad de Alzheimer y estados similares. Barcelona: J&C Ediciones Médicas S.L., 1998: 161-175.
McHugh PR. Trastornos emocionales asociados a las demencias. En: Heston L L, editor. Avances en la enfermedad de Alzheimer y estados similares. Barcelona: J&C Ediciones Médicas S.L., 1998: 1-8
Zweig RM, Ross CA, Hedreen JC, Steele C, Cardillo JE, Whitehouse PJ et al. Neurophatology of aminergic nuclei in Alzheimer´s disease. Prog Clin Biol Res 1989; 317: 353-365..
1. Apatía y disminución del interés por lo cotidiano, pueden ser los únicos síntomas de eventos cerebrovasculares "silenciosos" y/o depresión en personas de edad.
2. Pequeños cambios en los ganglios basales, que producen depresión.
3. Los eventos cerebrovasculares "silenciosos" no se acompañan de dolor de cabeza, de mareo o alteraciones motoras
DEPRESIÓN EN ANCIANOS PUEDE SER POR DEPRESIÓN EN ANCIANOS PUEDE SER POR EVENTOS CEREBROVASCULARES "SILENCIOSOS"EVENTOS CEREBROVASCULARES "SILENCIOSOS"
edición de octubre del magazín Stroke, de la Asociación Americana del Corazón.
1.1. EEnlentecimiento psicomotornlentecimiento psicomotor..
2.2. DDisturbios en el sueñoisturbios en el sueño..
3.3. SSentimientos de culpa e ideas de muerteentimientos de culpa e ideas de muerte..
4.4. SSíntomas somáticos íntomas somáticos (pérdida (pérdida de apetito y pesode apetito y peso).).
5.5. SSentimientos de ansiedad psíquicaentimientos de ansiedad psíquica..
6.6. SSe presentan después de un episodio de Enfermedad e presentan después de un episodio de Enfermedad Vascular CerebralVascular Cerebral..
DEPRESION POSTERIOR A ENFERMEDAD VASCULAR DEPRESION POSTERIOR A ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL.CEREBRAL.
Medicina de Familia (And) Vol. 2, N.º 2, junio 2001
ENFERMEDADES MÉDICASENFERMEDADES MÉDICAS
Y DEPRESIÓN Y DEPRESIÓN
Tratar problema Tratar problema
médico o médico o cambiarcambiar
régimen terapéuticorégimen terapéutico
si es posible.si es posible.
RREEVALUACIÓNEEVALUACIÓN
GERIATRICAGERIATRICA
INTEGRALINTEGRAL
Tratar depresión
si si está está presente presente
4-4- 6 semanas 6 semanas
después de después de laslas
modificacionesmodificaciones
AA veces es imprescindible tratar veces es imprescindible tratar la depresión la depresión
para hacerpara hacer cambios en régimen decambios en régimen de tratamientotratamiento
de de lla enfermedad médica.a enfermedad médica.
DEPRESIÓN ENMASCARADA
Cuadros frecuentes en adultos mayores.
“Manifestaciones de depresión donde los síntomas somáticos están en primer
plano o los síntomas psíquicos están enmascarados"
Pérdida de interés.Astenia
Pérdida de energíaDisminución del apetitoAlteraciones del sueño
Enlentecimiento psicomotorProblemas de concentración
SÍNTOMAS CENTRALES DE LA DEPRESIÓNSÍNTOMAS CENTRALES DE LA DEPRESIÓN
Quejas frecuentes: cardiovasculares, urinarias, gastrointestinales
La comorbilidad conenfermedad somática, dificulta el diagnóstico
1/3 de ancianos con enfermedad física, sufren además depresión
SINTOMATOLOGÍA HIPOCONDRÍACASINTOMATOLOGÍA HIPOCONDRÍACA
Esquema de 9 puntos orientadores hacia el diagnóstico:
1.- Descartar causa orgánica.
2.- Bajo rendimiento comparado con el funcionamiento previo.
3.- Síntomas depresivos mitigados, como astenia, anorexia, trastornos del sueño, etc.
Vallejo Ruiloba J. Estados depresivos. Introducción a la Psicopatología y a la Psiquiatría. 2a. Edición 1987, pág. 598.
DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICO
4.- Pluralidad de síntomas somáticos, que no se justifica por la enfermedad somática.
5.- Atipicidad y ritmicidad de la presentación.
6.- Suplencia de los síntomas en que los fenómenos afectivos alternan con otros de expresión somática.
Vallejo Ruiloba J. Estados depresivos. Introducción a la Psicopatología y a la Psiquiatría. 2a. Edición 1987, pág. 598.
DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICO
7.- Personalidad melancólica
8.- Predisposición familiar, aunque no se herede el equivalente
9.- Buena respuesta a antidepresivos, a psicoterapia o a ambos juntos
Vallejo Ruiloba J. Estados depresivos. Introducción a la Psicopatología y a la Psiquiatría. 2a. Edición 1987, pág. 598.
DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICO
CONDUCTA SUICIDA EN EL ADULTO MAYOR
• Pico máximo de incidencia entre los 75-85 años
• En el adulto mayor deprimido el riesgo de suicidio aumenta del 10 al 15%
• El riesgo de intentos de suicidio aumenta hasta 41 veces en deprimidos
Reduce la calidad de vida.
Incrementa las enfermedades físicas.
Acorta la vida media.
En los ingresos, prolonga estancias, recuperación más lenta y adquiere una peor funcionalidad.
Inmovilidad.
Dependencia física.
Conducta suicida.
Evolucionar a la cronicidad.
Factor de riesgo de Demencia
Muerte.
COMPLICACIONES GENERALES DE LA DEPRESIÓN
DEPRESIÓN EN EL ADULTO MAYORDIÁGNOSTICO DIFERENCIAL
Diagnóstico diferencial entre pseudodemencia y demencia
Depresión donde el deterioro cognitivo se manifiesta como síntoma principal
En edades avanzadas existe alta prevalencia.En edades avanzadas existe alta prevalencia.Cuando coexisten depresión y deterioro cognitivo Cuando coexisten depresión y deterioro cognitivo
considerar las siguientes variantes:considerar las siguientes variantes:
DETERIORO COGNITIVO.
HALLAZGOHALLAZGO
INICIO INICIO CURSOCURSOE.VIGILE.VIGILATENCIÓNATENCIÓNORIENTACIÓNORIENTACIÓNMEMORIAMEMORIA
PENSAMIENTOPENSAMIENTOPERCEPCIÓNPERCEPCIÓN
LENGUAJELENGUAJE
SUEÑOSUEÑOAFECTOAFECTOESFUERZO ENESFUERZO ENTAREASTAREAS
DELIRIUMDELIRIUM
FluctuanteFluctuanteAlto o bajoAlto o bajoFluctuanteFluctuanteAfectadaAfectadaDesorientadoDesorientadoInmediata y Inmediata y recienterecienteDesorganizadoDesorganizadoDesestructuradoDesestructuradoIlusión,alucinaciónIlusión,alucinaciónincoherenteincoherente
FluctuanteFluctuanteIrritabilidadIrritabilidadVariableVariable
PSEUDODEMENCIA-PSEUDODEMENCIA-SUBAGUDOSUBAGUDOEstableEstableNormalNormalNormalNormalHiperconcentradoHiperconcentradoOrientadoOrientadoRecienteReciente
EnlentecidoEnlentecidoHabit. normalHabit. normal
LentoLento
Insomnio matutino.Insomnio matutino.Melancólico depr.Melancólico depr.EscasoEscaso
DEMENCIA.DEMENCIA.
InsidiosoInsidiosoEstableEstableNormalNormalDistractilDistractilDesorientadoDesorientadoRecienteReciente y remota.y remota.EmpobrecidoEmpobrecidoDistorsionadaDistorsionada
No encuentraNo encuentrapalabraspalabrasFragmentadoFragmentadoLábil.Lábil.Se esfuerzaSe esfuerza
DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Se manifiestan síntomas de ansiedad, pero predominan los trastornos relacionados con el estado
de ánimo deprimido
Se presentan con frecuencia con manifestaciones somáticas, pero relacionados con el cuadro actual y
todo a punto de partida de estado de ánimo bajo
Los rasgos del carácter exacerbados y las dificultades en las relaciones
interpersonales son secundarias al estado de ánimo deprimido
Se presenta el trastorno como parte del Se presenta el trastorno como parte del cortejo sintomático del cuadro cortejo sintomático del cuadro
El estado de ánimo depresivo aparece antes de la enfermedad somática
Aparece en el curso de la enfermedad somática (diferencial si es síntoma que puede ser
producido por esa enfermedad)
María del Mar Torrens Darder. Depresión en geriatría: diagnóstico diferencial y tratamiento. Ventana del Pregraduado Rev Psiquiatría Fac Med Barna 2001;28(4):239-246
Las pérdidas en el adulto mayor, presentan una gran connotación para la vida de quienes las sufren, son múltiples y se presentan con alta
frecuencia en este grupo etario
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA DEPRESIÓN EN EL ADULTO MAYOR
Suspender: antes de 6 semanas y/o resueltos los síntomas.
Usar dosis "infraterapéuticas" .
Usar ansiolíticos y/o hipnóticos.
No explicar adecuadamente al paciente.
Mantener el antidepresivo, innecesariamente, durante años.
EERRORES más habituales en el uso de ADRRORES más habituales en el uso de AD
ANTIDEPRESIVOS DE ELECCIÓN ANTIDEPRESIVOS DE ELECCIÓN EN EL ADULTO MAYOREN EL ADULTO MAYOR
INHIBIDORES
SELECTIVOS
RECAPTACIÓN SEROTONINA
CITALOPRAM (10mg/d)
SERTRALINA(25mg/d)
NORTRIPTILINA(25mg/d)ANTIDEPRESIVOS
TRICICLÍCOS Y TETRACICLÍCOS
TRAZODONA 75mg/d)OTROS
PAROXETINA (10mg/d)
EN EL TRATAMIENTO TENER EN CUENTA:
• Preferir el ingreso domiciliario al hospitalario• Evaluar y activar la red de apoyo del anciano• Evitar la polifarmacia• Incluir en el tratamiento la actividad física,
caminatas diarias pueden ayudar mucho a la recuperación
• Dispensarización y seguimiento durante un año del paciente con riesgo suicida
PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN• Conocimiento del Diagnóstico de Salud (Modelo Epidemiológico Comunitario) e identificación del grupo de riesgo al cuál habrá que dirigir las acciones de prevención de la depresión (ancianos solos, desventaja social, enfermedades invalidantes).
• Capacitación del Equipo de Atención Primaria y del Equipo Inter-multidisciplinario en aspectos concernientes al envejecimiento, los factores de riesgo y protectores de la depresión en la tercera edad y la terapeútica de la depresión geriátrica, la prevención y promoción de salud.
PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN
• Consejería a familiares de ancianos deprimidos• Asesoramiento Gerontológico • Actividades de Promoción de Salud y Gerocultura en la Comunidad• Talleres de prevención con grupos de riesgo: Arte terapia, Biomúsica, Baile • Talleres de preparación para la jubilación• Capacitación de voluntarios como promotores de Salud Mental• Programas de ejercicios físicos y envejecimiento sano • Programas de : “Preparación Psicológica para Situaciones de Desastre”• Grupos de Auto ayuda y Ayuda mutua
GRUPOS DE AYUDA MUTUAOBJETIVOS
• Mejorar y/o estabilizar las condiciones psíquicas de los integrantes del grupo (reducir y/o controlar la aflicción, el sufrimiento, la tristeza y la ansiedad).
• Incrementar la autoestima, la responsabilidad y las capacidades de las personas para afrontar y resolver los problemas y las situaciones generadoras de estrés.
• Facilitar la integración del individuo a la familia y su comunidad.
• Servir de vínculo y facilitar el acceso a la intervención especializada.
• •
MÉTODOS Y TECNICAS DE LA MÉTODOS Y TECNICAS DE LA GEROCULTURAGEROCULTURA
• PLENARIASPLENARIAS
• TALLERESTALLERES
• INTERCAMBIOSINTERCAMBIOS
• TERTULIASTERTULIAS
• CHARLASCHARLAS
• COLOQUIOSCOLOQUIOS
• DISCUSION EN GRUPO DISCUSION EN GRUPO
• LLUVIA DE IDEASLLUVIA DE IDEAS
• DRAMATIZACIONDRAMATIZACION
• JUEGOS CREATIVOSJUEGOS CREATIVOS
• CONFERENCIASCONFERENCIAS
TALLERES:
ESPACIO ABIERTO DE CREATIVIDAD Y PARTICIPACION.
DONDE EL ADULTO MAYOR LLENA DE SENTIDO SU TIEMPO,
FACILITANDO SU DESARROLLO PERSONAL, EL
DIVERTIMIENTO, LA ESTIMULACION COGNITIVA Y MOTORA,
LA APLICACIÓN DEL CONOCIMIENTO Y EL INCREMENTO DE
SUS CONTACTOS SOCIALES.
TALLERES:
ESPACIO ABIERTO DE CREATIVIDAD Y PARTICIPACION.
DONDE EL ADULTO MAYOR LLENA DE SENTIDO SU TIEMPO,
FACILITANDO SU DESARROLLO PERSONAL, EL
DIVERTIMIENTO, LA ESTIMULACION COGNITIVA Y MOTORA,
LA APLICACIÓN DEL CONOCIMIENTO Y EL INCREMENTO DE
SUS CONTACTOS SOCIALES.
PREVENCIÓN* CUIDADO DE LA SALUD• CONTROL DE LAS ENFERMEDADES• EVITAR EL CONSUMO EXCESIVO DE ALCOHOL• EVITAR EL TABAQUISMO• REALIZAR EJERCICIOS FÍSICOS• EVITAR EL ESTRÉS* MOTIVACIÓN : ES LA CAUSA, LA RAZÓN DEL COMPORTAMIENTO HUMANO
* EVITAR EL AISLAMIENTO O LA SOLEDAD; SALIDAS EN GRUPO, ACTIVIDADES CULTURALES
* MANTENER RELACIONES SIGNIFICATIVAS porque: • IMPARTEN UNA ENERGÍA VITAL QUE AUMENTAN NUESTRAS PROPIAS FUERZAS , CAPAZ DE SANAR O
ALIVIAR DOLENCIAS MENORES • ACRECIENTAN LA VOLUNTAD DE VIVIR EN LOS ENFERMOS • TRANSMITEN UN MENSAJE DE RECONOCIMIENTO AL VALOR Y LA EXCELENCIA DE CADA INDIVIDUO• EVITA EL MIEDO Y FAVORECE EL DESEO DE PARTICIPAR CON ENTUSIASMO EN DESAFÍOS DE LA VIDA• ALTERNAR EL DESCANSO CON EL TRABAJO* LA RECREACIÓN DEBE FORMAR PARTE DEL AUTOCUIDADO DE LA SALUD
DEPRESIÓN
• MUY IMPORTANTE EL TRATAMIENTO OPORTUNO PARA EVITAR CRONICIDAD Y RECAÍDAS
• LA ADHESIÓN AL TRATAMIENTO INFLUYE EN EL PRONOSTICO
• LA MEJOR MEDICINA LA PREVENCIÓN
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Conferencia de Consenso de los Institutos Nacionales de la Salud estadounidenses sobre la depresión en el anciano, 1991)
2. Franco Martín MA, Monforte Porto JA. ¿Cuál es la frecuencia de la depresión en el anciano? En: Calcedo Barba A, editor. La depresión en el anciano. Doce cuestiones fundamentales. Madrid: Fundación Archivos de Neurobiología, 1996: 19-44. http://www.terapia-ocupacional.com/.
3. Meyers BS, Alexopoulos GS. Depresión geriátrica. Clín Med Norte Am 1998; 4: 901-234. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. 4 ed. Atención Primaria (DSM-IV-AP).
Barcelona: Masson; 1997.5. Mulsant BH, Pollock BG, Nebes RD, Hoch CC, Reynolds III CHF. Depresión en la enfermedad de
Alzheimer. En: Heston LL, editor. Avances en la enfermedad de Alzheimer y estados similares. Barcelona: J&C Ediciones Médicas S.L., 1998: 161-175.
6. De la Serna De Pedro, I. Pseudodemencia. En: Sáiz Ruiz J. Editor. Manual de psicogeriatría clínica. Barcelona: Masson, 2000: 135-152.
7. Lockwood KA, Alexopoulos GS, Kakuma T, Van Gorp WG. Subtipos de deterioro cognitivo en adultos de edad avanzada deprimidos. Am J Geriatr Psychiatry 2001; 2: 117-224 (edición española).
8. Álvarez Sintes R. Temas de Medicina General Integral. Vol. 1. Salud y Medicina. La Habana: Ed.Ciencias Médicas; 2001.p.39-43
9. González, M, R: Terapéutica Psiquiátrica actual. Editorial Científico Técnica. 200610. Depresión Mayor: Bb:Medicina Interna. Décimocuarta edición Farraras Rozman. Barcelona. Harcourt,
2000
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS11. Copeland, JRM. Conferencia. Epidemiología de la Depresión. EURODEP. 7 de junio de 2005, La Habana 12.Palsson, SP; Ostling, S; Sko ogI: The incidence of first-onset depression in a population followed from the age of 70 to 85. Univ Gothenburg, Sahlgrens Univ Hosp, Dept Psychiat, Inst Clin Neurosci, S-41345 fascicolo: 7, volume: 31, anno: 2001, pagine: 1159 – 116813.Tópicos de Psicogeriatría. Capítulo III. Conceptos generales sobre práctica clínica geriátrica. PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE.FACULTAD DE MEDICINA. DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA. PROGRAMA DE GERIATRIA Y GERONTOLOGIA. MANUAL DE GERIATRIA 14.Agüera LF. Demencia y depresión: una interrelación multifactorial. En: Palomo T, Beninger RJ, Jimenez- Arriero MA, Borrell J, Archer T, editores. Avances neurocientíficos y realidad clínica (IV). Trastornos Cognitivos. Madrid: CYM, 2001: 197-205 15.Mulsant BH, Pollock BG, Nebes RD, Hoch CC, Reynolds III CHF. Depresión en la enfermedad de Alzheimer. En: Heston LL, editor. Avances en la enfermedad de Alzheimer y estados similares. Barcelona: J&C Ediciones Médicas S.L., 1998: 161-175. 16.McHugh PR. Trastornos emocionales asociados a las demencias. En: Heston L L, editor. Avances en la enfermedad de Alzheimer y estados similares. Barcelona: J&C Ediciones Médicas S.L., 1998: 1-817.Zweig RM, Ross CA, Hedreen JC, Steele C, Cardillo JE, Whitehouse PJ et al. Neurophatology of aminergic nuclei in Alzheimer´s disease. Prog Clin Biol Res 1989; 317: 353-365Vallejo Ruiloba J. Estados depresivos. Introducción a la Psicopatología y a la Psiquiatría. 2a. Edición 1987, pág. 59818.María del Mar Torrens Darder. Depresión en geriatría: diagnóstico diferencial y tratamiento. Ventana del Pregraduado Rev Psiquiatría Fac Med Barna 2001;28(4):239-24619.19.Gonzalez B, M A, Carballo, G. La Gerocultura. Gonzalez B, M A, Carballo, G. La Gerocultura. Temas de Maestría de Longevidad Satisfactoria. Complejo Gerontológico. Hospital Universitario Salvador Allende. Ciudad Habana. 2005
.