Aula 3 Modificando Pensamentos Automáticos
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Modificando Pensamentos Automáticos
Eliana Melcher Martins
Doutoranda em Ciências pelo depto.Psiquiatria da UNIFESPMestre em Ciências pelo depto de Psicobiologia da UNIFESP
Especialista em Medicina Comportamental pela UNIFESPPsicóloga Clínica Cognitivo - Comportamental
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Modificação dos Pensamentos Automáticos
• Questionamento Socrático
• Uso do RPD
• Geração de Alternativas Racionais
• Identificação de Erros Cognitivos
• Exame das Evidências
• Descatastrofização
• Reatribuição
• Ensaio Cognitivo
• Cartões de Enfrentamento
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Questionamento SocráticoCaracterísticas Chave
• Faça perguntas que revelem oportunidades de mudança. O quanto o pensamento influencia emoções e comportamentos.
• Faça perguntas que tragam resultados.
• Faça perguntas que envolvam o paciente no processo de aprendizagem.
• Elabore perguntas de forma que seja produtivo para o paciente.
• Evite fazer perguntas de comando
• Use perguntas de múltipla escolha.
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O RPD incentiva o paciente a:
1. Reconhecer seus pensamentos automáticos
2. Identificar erros cognitivos, examinar as evidências, gerar alternativas racionais
3. Observar resultados positivos em seus esforços para modificar seus pensamentos
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Registro de Pensamentos Disfuncionais(RPD)
Situação Pensamento
Automático
Emoção Resposta Racional Resultado
Preparando-se para ir a uma festa
Não vou saber o que dizer – 90%
Ansioso 80%
Tenso 70%
Maximizando – Leio muito e ouço as notícias no rádio.Tenho praticado como bater papo. Tenho algo a dizer.Só preciso começar a falar (90%)
Ansioso 40%
Tenso 40%
Fui à festa e fiquei lá por mais de 1 hora. Eu estava nervoso, mas me saí bem
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Situação Pensamentos Automáticos
Emoção Resposta
Racional
Resultado
1-Evento que levou à emoção desagradável
2-Fluxo de Pensamentos
3-Sensações fisiológicas
Escreva os pensamentos
Automáticos que precederam as
Emoções
Grau de crença no PA
0 a 100%
Especifique
Triste, ansioso
Com raiva
Grau de emoção, de
0 a 100%
Identifique os erros cognitivos
Escreva a resposta racional ao PA
Grau de crença na resposta racional, de
0 a 100%
Especifique o grau de emoções e PA subsequentes, de
0 a 100%
Descreva as mudanças no comportamento
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Exercício:Utilizando o RPD
• Identifique um episódio de sua vida que causou ansiedade, tristeza, raiva ou alguma outra emoção desagradável
• Preencha o RPD, identificando pensamentos automáticos, emoções, pensamentos racionais e o resultado do uso do RPD
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Exercício:Utilizando o RPD
• Apresente ao seu paciente esse exercício em uma sessão de terapia. Peça a ele para preencher um RPD como tarefa de casa e depois revise em sessão posterior
• Se o paciente tiver problemas para implementar o RPD ou não estiver fazendo muito progresso, busque soluções para essas dificuldades
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Geração de Alternativas Racionais
≠ de Pensamento Positivo, tentando mascarar o problema, ignorando possíveis dificuldades pessoais ou minimizando riscos genuínos
Enxergar circunstâncias da forma mais racional possível e trabalhar maneiras mais adaptativas de lidar com os problemas
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Desenvolvimento de Pensamentos Lógicos
• 1. Abra sua mente para as possibilidades: cientista ou detetive (evitando a precipitação, buscando evidências)
• 2. Pense como pensava antes de estar deprimido ou ansioso.Em algum momento da vida obteve sucesso
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Desenvolvimento de Pensamentos Lógicos
• 3. Faça e explique um brainstorm.Considerar uma lista de todas as idéias possíveis, factíveis ou não e depois ver quais podem ser mais lógicas
• 4. Aprenda com os outros
Vídeo 9 – Gerando alternativas racionais
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Exercício:Questionamento Socrático e Geração de
Alternativas Racionais
• Faça um Role-play com um colega para praticar o questionamento socrático e a geração de alternativas racionais
• Faça com seu paciente. Incentive-o a pensar como um cientista ou um detetive ao examinar diferentes maneiras de enxergar a situação. Instrua o paciente sobre a técnica do brainstorm
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Identificação de Erros Cognitivos
• Sugestão de leitura para o paciente sobre erros cognitivos: A Mente Vencendo o Humor (Greenberg e Padesky, 1996; Artmed, 1999)
• Explicar erros cognitivos em terapia, usando exemplo do próprio discurso do paciente
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Exame das evidências
• Pensamento Automático: Vou perder meu emprego.
Evidências a favor do PA:1. A produtividade na minha linha de
produção caiu2. Recebi uma advertência3. Não atingimos nossa meta
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Evidências contra o PA
1. A fábrica já está com poucos operários; eles não vão mandar mais gente embora por enquanto
2. Estou lá há dez anos e minha ficha é boa3. Não estamos muito atrás nas metas de
produção4. A empresa não tem um histórico de demissão
de pessoas sem uma boa razão5. Ninguém me falou nada sobre perder meu
emprego
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Erro cognitivo: Ignorando as evidências
– Tive somente uma chamada de atenção em 10 anos.
Pensamentos alternativos:
É improvável que eu perca meu emprego.Eles não vão me demitir.Eles estão tentando ver como melhorar a produção.
Vídeo 10 – Examinando as evidências
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Descatastrofizando
• Cenário da pior hipótese
• Vídeo 2
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Descatastrofizando
1. Faça uma estimativa da probabilidade de ocorrer um resultado catastrófico, pedindo ao paciente para classificar sua crença em uma escala de 0 a 100%. Anote as respostas
2. Avalie as evidências contra e a favor de ocorrência do evento. Monitore a ocorrência de erros cognitivos e utilize o questionamento socrático para ajudá-lo a discriminar entre temores e fatos
3. Revise a lista de evidências e peça ao paciente para refazer as estimativas da probabilidade de ocorrer uma catástrofe
4. Avalie a percepção do controle, pedindo ao paciente para classificar até que ponto acredita ter controle sobre a ocorrência ou o resultado do evento. Anote
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Descatastrofizando
5. Crie um plano de ação, fazendo um brainstorm das estratégias para redução da probabilidade de que a catástrofe ocorra. Colocar no papel.
6. Desenvolva um plano para enfrentar a catástrofe, caso ocorra
7. Reavalie a percepção da probabilidade do resultado catastrófico, bem como o grau de percepção do controle sobre o resultado. Compare-os com os originais e discuta as diferenças
8. Faça uma análise, perguntando ao paciente como foi falar sobre seus pensamentos catastróficos dessa maneira. Reforce esse processo.
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Reatribuição
• Atribuições são os significados que as pessoas dão a eventos de sua vida
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3 dimensões de atribuições distorcidas
1. Interno X externo – Pessoas deprimidas tendem a internalizar a culpa e a responsabilidade por resultados negativos
2. Geral X específico – Na depressão, as atribuições serão mais provavelmente devastadoras e globais do que específicas a um problema
3. Invariável X variável – Os deprimidos fazem atribuições que são invariáveis e preveem pouca ou nenhuma mudança
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Atribuições mais saudáveis
• Questionamento Socrático
• RPD
• Exame das Evidências
• Gráfico com as dimensões das atribuições
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Brainstorm
Perguntas para se obter outras perspectivas do problema:
• E quanto a outras pessoas que poderiam influenciar a situação? Parentes? Amigos?
• E o papel da sorte ou do destino?
• Pode ser genético?
• E o chefe no trabalho?
• E o casamento como vai?
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Gráfico com as dimensões das atribuições
Finanças 10%Pressões no trabalho 30%
Pais da esposa 20%Casamento ruim 20%
Eu 20%
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Ensaio Cognitivo
1. Pense sobre a situação com antecedência
2. Identifique possíveis PANs e comportamentos
3. Modifique os PANs fazendo RPD ou outra técnica da TCC
4. Ensaie o modo mais adaptativo de pensar e se comportar em sua mente
5. Implemente a nova estratégia
6. Ensaiar o novo plano na sessão
Vídeo 11 – Ensaio Cognitivo
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Cartões de Enfrentamento
1. Escolha uma situação que seja importante para o paciente
2. Planeje intervenções na terapia com o objetivo de produzir um cartão de enfrentamento
3. Avalie se o paciente está pronto para implementar estratégias com um cartão de enfrentamento. Não tente fazer muita coisa rápido demais.Comece com uma tarefa administrável
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Cartões de Enfrentamento
4. Seja específico na definição da situação e dos passos a serem seguidos para lidar com o problema
5. Filtre as instruções até a sua essência. Instruções facilmente memorizadas tem maior probabilidade de se solidificar
6. Seja prático. Sugira estratégias que tenham alta probabilidade de sucesso
7. Defenda o uso frequente do cartão em situações da vida real
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Exemplo de Cartão de EnfrentamentoSituação: Executivos da empresa estão chegando para
fazer um levantamento de nossos problemas de produção
Estratégias de enfrentamento:Lembrar a mim mesmo
Estamos muito próximos de atingir nossa meta de produção
Outros grupos de trabalho em minha fábrica estão piores do que nós
Eles não estão preocupados comigo. A pressão cairá sobre meus chefes
Eles só vão fazer uma ou duas perguntas. Eles não vão me interrogar
![Page 29: Aula 3 Modificando Pensamentos Automáticos](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050616/5571fad94979599169934c52/html5/thumbnails/29.jpg)
Bibliografia
• Terapia Cognitiva-Teoria e Prática. Judith Beck- ARTMED
• Aprendendo a Terapia Cognitivo-Comportamental-Um Guia ilustrado. Jesse H. Wright et al. ARTMED
• A Mente vencendo o Humor.Christine Padesky et al
ARTMED
• Terapia Cognitivo-Comportamental na Prática
Donna M. Sudak. ARTMED