Audit om PPI - APO Danmark · 2018. 2. 11. · 5 Den 17. januar 2017 bliver resultaterne af audit...

1

Audit om PPIRational brug af protonpumpehæmmende

medicin i almen praksis

2017

2

Kolofon:

Udgivet af: Audit Projekt Odense (APO) Forskningsenheden for Almen Praksis i Odense J.B. Winsløws Vej 9A 5000 Odense CForfattere: JesperLykkegaard,AndersMunck,PeterFentzHaastrup,JaneMøllerHansenog Dorte Ejg JarbølLay-out: SusanneDøssingBerntsenPrint: PrintandSign,SDUOplag: 200

3

Rational brug af protonpumpehæmmende medicin i almen praksis

FormålAtkortlæggeforbrugetafprotonpumpehæmmendemedicin(PPI)ialmenpraksisiRegionSyddanmark,atundersøgeforekomstenafuhensigtsmæssigbehandlingmedPPIogat forbedrekvalitetenafordinations-mønstretvedrørendePPIialmenpraksisiRegionSyddanmark.

BaggrundPPIudskrivesaltovervejendeafpraktiserendelæger.Medicinenreducererudskillelsenafsyreimavesækkenviahæmningafprotonpumpen.Dervedkanopnåsenbeskyttendevirkningmodmavesårog symptomervedattilbageløbafmavesyreopispiserøret(refluks)reduceres.Mavesårskomplikationiformafblødningellerperforationerenalvorligtilstand forbundetmedbetydeligmortalitet.Hospatientermedhøj risikoformavesårskomplikationtilf.eks.behandlingmedulcerogenelægemidler(acetylsalicylsyreogNSAID)kanforebyggendebehandlingmedPPIreducererisikoenformavesårskomplikationbetragteligtogdermedværelivsreddende.Udoverdenforebyggendeeffektmodmavesårskomplikation,erPPIindiceretvedreflukssyg-dom,idetlangtidsbehandlingerindiceretvedpåvistesværeerosiveforandringerispiserøret.Forpatientermedikke-endoskopi-verificeretreflukssygdomellerletteerosiveforandringererfastbehandlingoftestikkenødvendig,menkanforegåsymptomstyretefterbehov.

OverdesenesteårerforbrugetafPPIstegetmarkant,ogfarmakoepidemiologiskestudierviser,atstignin-genprimærtgælderlangtidsbehandling.Fra2005til2015stegforbrugetafPPImed175%.DerbliverikkeblotudskrevetmerePPI.DererogsåflereogflerepersoneribehandlingmedPPI.I2015indløstemereendhvertiendedanskerenreceptpåPPI1.LangthovedpartenafPPI-recepternestammerfraprimærsektorenogkostedei2015patienterogsamfund111millionerkroner,svarendetilregionaleudgiftertilmedicintilskudpåknap43millionerkroner.1

Enstordanskspørgeskemaundersøgelseharnyligvist,atprævalensenafsymptomerpådyspepsiogreflukser15,3%idendanskebefolkning2.Symptomerfradenøvredelafabdomenersåledesoverordentligthyppigeibefolkningen,menforekomstenafmavesyrerelateredetilstandemodsvarernæppedethøjemedicinforbrug.Oftestfindesingenorganiskforklaringpåsymptomerne,nårviundersøgerpatienterne.Ientidligeredanskundersøgelseafpatienter,somkontaktedealmenpraksismeddyspepsisymptomer,kunnederimereendhalvdelenaftilfældeneikkepåvisesenorganiskårsagtilsymptomerne,nårpatienterneblevundersøgtmedkikkertundersøgelseafspiserørogmavesæk(gastroskopi)3.HospatienterudensyrerelateretårsagtiløvregastrointestinalesymptomerharPPIkunenmegetbeskedenlindrendeeffektiforholdtilplacebo4.

DethøjemedicinforbruggiverovervejelserometmuligtoverforbrugafPPI,hvordenpraktiserendelægeigangsætterellerfortsætterPPIbehandling,udenatderforeliggertilstrækkeligbegrundelseherfor. Ingenstudierhardogafdækket,hvilkeårsagerpraktiserendelægerlæggertilgrundforudskrivelseafPPI.

BehandlingmedPPIergenereltblevetbetragtetsombivirkningsfri.Dettekanværeenmedvirkendeårsagtil,atpraktiserendelægermuligvisharhaftmindreinteresseforatdrøftederespatientersforbrugafPPI.Undersøgelserharhidtilvist,atopmod90%afpatienter ialmenpraksis fårenreceptpåPPIvedførstehenvendelsemeddyspepsisymptomer, selvommedicinenprimært er indiceret ved gastroskopiverificeretmavesårogreflukssygdomogikketilbehandlingafikkeundersøgtdyspepsi.PPIbehandlinginitieretpåtvivl-somindikationkanpåpatientensinitiativværefortsatilangtid,udenatdenlægeligebegrundelseharværetrevurderet.Lægenogpatientenkanblivesnydtafenplacebo-effekt,menmeresandsynligtafdetforhold,atenhverbehandling,somigangsættespåensygdomsværstedag,kanmisopfattesafbådelægeogpatientsom have værende virksom.

4

Forudendenbetydeligeudgiftforsamfundettilmuligtunødvendigbehandling,tyderforskningennuogsåpå,atbehandlingenikkeersåufarligsomtidligereantaget.PPIhæmmermavesyrensbeskyttendevirkningmod bakterier5ogmistænkesforatsænkeoptagelsenafvæsentligedeleafføden6. Et væsentligt argument foratundgåunødigbehandlingmedPPIer,atproduktionenafmavesyrestigerbetydeligtvedendtbehan-dling7.Behandlingensophørkanderforudløsedesymptomer,sommedicinenantageligvisblevgivetforatforhindre.Dennebivirkning kangøredet svært fordenpraktiserende lægeat fåunødvendigbehandlingstoppet.Seponerings-strategierudgørderforenvæsentligdelafdenyestevejledningerpåområdet.UdoverbivirkningererderendeligdenfarevedukritiskopstartafbehandlingmedPPI,atopsporingafalvorligeresygdomsåsomcanceridenøvremavetarmkanalforsinkes.

Overordnetseterdersåledesfølgendekvalitetsmæssigeproblemstillinger:

1. Guidelinesforudredningafpatientermedsymptomerfraøvreabdomen(dyspepsi)følgesformentlig ikketilstrækkeligtidanskalmenpraksis2. MønstretipraktiserendelægersrationaleforudskrivelseafPPIerukendt.3. Detstigendemedicinforbrugerselvvedligeholdendeogmedvirkertil,atraskepersonersygeliggøres ogudsættesforbivirkninger.4. Der er behov for bedre ordinationsvaner i almen praksis og for udbredelse af anvendelige seponeringsstrategier.5. IgangværendebehandlingmedPPIbørformodentligistørreomfangtagesoptiljævnligvurdering, eksempelviséngangomåret.

MedbaggrundiovenståendeproblemstillingerudførtesnedenståendekvalitetsudviklingsprojektmeddetformålatgivedepraktiserendelægerogpraksispersonaletbedreoverblikoverderesbehandlingmedPPIogsamtidigudbredehensigtsmæssigordinationspraksisvedrørendePPIiRegionSyddanmark

Metode og indholdAuditProjektOdense(APO)harsiden1989gennemførtetstortantalprojekteriprimærsektoren,allemeddetformålatomsætteregistrerededatatilkvalitetsforbedring.AuditefterAPO-metodentagerudgangspunktiensimpelprospektivselvregistreringafhyppigtforekommendeproblemstillingeridenkliniskehverdag,idettetilfældebehandlingmedPPI.

AllepraktiserendelægeriRegionSyddanmarkfiktilsendtinvitationtildeltagelsesamtgrundiginformationomprojektet.Desudeninviteredesallemedlemmerafpraksispersonalet,somhåndtererdyspepsipatienterelleranmodningeromreceptpåPPI.

Lægerneregistreredeoverenperiodepå4ugerfortløbendehverpatient,derkomikonsultationenogsompåsitmedicinkorthavdeståendeetPPIpræparatellersomdagsdatofikudskrevetreceptpåPPI.Køn,alderogforholdforbundetmedudskrivelsenafPPIregistreredes(seskemaside32).

Personalemedlemmerregistreredeisammeperiodeallepatientersomhenvendtesigmedønskeomenre-ceptpåPPI(seskemaside34).

Iforbindelsemedregistreringenansporedesdeltagerentilatreflektereoverhverpatientkontaktogdepro-cedurer,derindgåriudredningenogbehandlingen.Atforetageselvregistreringgiverøgetopmærksomhedpådedagligekliniskebeslutningsprocesserogsamtidigetableresendataopsamlingmedhenblikpåatkunnegiveenmeregenerelogoverordnetbeskrivelseoganalyseafprimærsektorenshåndteringafpatienter,sombehandlesmedPPI.

5

Den17.januar2017bliverresultaterneafauditfremlagtfordeltagernepåenkursusdagmedoplægfraDorteEjgJarbøl(LederafDSAM’svejledningomdyspepsi),PeterFentzHaastrup(ph.d.iPPI)ogJaneMøllerHans-en,speciallægeimedicinskemavetarmsygdomme.Igrupperafhenholdsvislægerogpersonalemedlemmervilderblivearbejdetmedkvalitetsudviklingmedudgangspunktihverpraksis’individuelleresultater.

ResultatDerdeltogialt28praksisseriaudit.Fraprimonovembertilmediodecember2016registrerede50lægerog46personalemedlemmerhenholdsvis1091og717patienter.Resultaternepræsenteresidennerapportdelsiskemaeroverdesamlederesultater,delsienrækkesøjlediagrammervisendesammenhængemellemderegistreredeforhold,ogendeligivariationsdiagrammer,hvorhverpraksiskansættesitegetresultatiforholdtildeøvrigedeltagendepraksisser.

FinansieringProjektetfinansieresafkvalitets-ogefteruddannelsesudvalget foralmenpraksis iRegionSyddanmarkogForskningsenhedenforAlmenPraksis,SDU.

Ansvarlige for projektetForskningsenheden for Almen Praksis, IST, Syddansk Universitet: Praktiserende læge, seniorforsker lektor,ph.dDorteEjgJarbøloglæge,ph.d.PeterHaastrup.

Odense Universitetshospital:Overlæge,lektor,ph.d.JaneMøllerHansen,AfdelingforMedicinskMave-tarm-sygdommeS.

APO:Praktiserendelæge,ph.d.,HD(O)JesperLykkegaardogpraktiserendelægeAndersMunck.

Referencer1www.medstat.dk,StatensSerumInstitut.Søgtden1.januar2017.2RasmussenS,LarsenPV,SvendsenRP,HaastrupPF,SøndergaardJ,JarbølDE.Alarmsymptomsofuppergatroentesti-nalcancerandcontacttogenrealpractice.Apopulation-basedstudy.ScandJGastroent2015;50:1268-753HansenJM,BytzerP,SchaffalitzkydeMuckadellOB.Placebo-controlledtrialofcisaprideandnizatidineinunselectedpatientswithfunctionaldyspepsia.AmJGastroenterol1998;93:368-744HansenJM,BytzerP,SchaffalitzkyDeMuckadellOB.Managementofsyspepticpatientsinprimarycare.valueoftheunaidedclinicaldiagnosisandofdyspepsiasubgrouping.ScandJGastroenterol.1998;33:799-8055ImhannF,BonderMJ,VichVilaAetal.Protonpumpinhibitorsaffectthegutmicrobiome.Gut.2016;65:740-86ReimerC.Safetyoflong-termPPItherapy.BestPractResClinGastroenterol.2013;27:443-547ReimerC,SøndergaardB,HilstedLetal.Proton-pumpinhibitortherapy inducesacid-relatedsymptomsinhealthyvolunteersafterwithdrawaloftherapy.Gastroenterology.2009;137:80-7

6

Samlede resultater i tabelform - læger

SAMLET RESULTAT - RECEPT PÅ PROTONPUMPEHÆMMER PPI - LÆGESKEMA Antal Procent KØN Kvinde 666 61,0

Mand 414 37,9

Uoplyst 11 1,0

I alt 1091 100,0 PPI PRÆPARAT Pantoprazol 261 23,9

Lansoprazol 459 42,1

Omeprazol 333 30,5

Esomeprazol 32 2,9

Rabeprazol 0 0,0

Uoplyst 6 0,5

I alt 1091 100,0 VARIGEHD AF BEHANDLING

Opstart dag 60 5,5

Under 1 måned 62 5,7

1-5 måneder 90 8,2

6-24 måneder 213 19,5

Mere end 24 måneder 632 57,9

Uoplyst 34 3,1

I alt 1091 100,0 DOSERING Daglig 701 64,3

Efter behov 331 30,3

Uoplyst 59 5,4

I alt 1091 100,0 ÅRSAG TIL BEHANDLING Smerte/ubehag i epigastriet 407 37,3

Halsbrand/retrosternal smerte 442 40,5

Sure opstød 348 31,9

Kvalme/opkast 84 7,7

Hoste 16 1,5

Verificeret ulcus 60 5,5

Verificeret gastrit 105 9,6

Verificeret esophagit 98 9,0

Verificeret hiatus hernie 148 13,6

Helicobacter eradication 25 2,3

NSAID 253 23,2

Acetylsalisylsyre 111 10,2

Anden thrombocythæmmer 49 4,5

AK-behandling 63 5,8

SSRI 83 7,6

Systemisk corticosteroid 53 4,9

Anden årsag 161 14,8

Uoplyst 18 1,6

I alt 1091 231,3

7

Samlede resultater i tabelform - læger

Antal Procent GASTROSKOPI Aldrig gastroskoperet 497 45,6

Indenfor seneste år 100 9,2

1-5 år siden 224 20,5

Mere end 5 år siden 191 17,5

Henvises i dag 20 1,8

Uoplyst 59 5,4

I alt 1091 100,0

TESTS I DET SENESTE ÅR Helicobacter test 87 8,0

Hæmoglobin 694 63,6

Levertal 679 62,2

Ultralyd/CT af leveren 115 10,5

Ingen af førnævnte 185 17,0

Uoplyst 122 11,2

I alt 1091 172,5

DOSERING FREMAD Uændret dosis 769 70,5

Øge dosis 15 1,4

Reducerer dosis 86 7,9

Seponerer 64 5,9

Enkeltstående kur 124 11,4

Uoplyst 33 3,0

I alt 1091 100,0

8

Samlede resultater i tabelform - praksispersonale

SAMLET RESULTAT - RECEPT PÅ PROTONPUMPEHÆMMER PPI - PRAKSISPERSONALE

Antal Procent

KØN Kvinde 389 54,3

Mand 319 44,5

Uoplyst 9 1,3

I alt 717 100,0

PPI PRÆPARAT Pantoprazol 185 25,8

Lansoprazol 247 34,4

Omeprazol 271 37,8

Esomeprazol 9 1,3

Rabeprazol 0 0,0

Uoplyst 5 0,7

I alt 717 100,0

DOSERING Daglig 608 84,8

Efter behov 90 12,6

Uoplyst 19 2,6

I alt 717 100,0

ÅRSAG TIL BEHANDLING Behandling pga symptomer 349 48,7

Beh.af kendt sygdom tidl. mavesår e.lign 161 22,5

Forebyggende beh pga anden medicin 108 15,1

Ved ikke 96 13,4

Uoplyst 12 1,7

I alt 716 101,4

KONS. OM PPI SENESTE

ÅR

Ja 182 25,4

Nej 323 45,0

Ved ikke 188 26,2

Uoplyst 24 3,3

I alt 717 100,0

HANDLING Recepten lægges til godkendelse 682 95,1

Lægen gøres opmærksom på patienten 56 7,8

Der gives tid til kontrol hos lægen 23 3,2

Patienten har allerede en tid 28 3,9

Ingen af ovenstående 6 0,8

Uoplyst 6 0,8

I alt 717 111,7

9

Detgennemsnitligeantalregistreringerpr.praksisvar67(summenaflæge-ogpraksispersonale)stræk-kendesigfra18til209.Dennederstefigurviserdengennemsnitligealderpåpatienterneidedeltagendepraksis–strækkendesigfra54til70år.

Antal registreringer pr. praksis

22 15 1429 24

3722 13 23 30 38 47

31 28 31 26 35 2350

80

33

71 8050

97

142

189 10

12 18 3022 16 9

320 25 23 29

23

6040

18 49

34

4483

55

67

0

50

100

150

200

250

32 27 3 10 33 4 28 6 5 2 15 30 21 17 29 1 23 26 16 25 8 19 11 9 31 20 7 18

Praksis deltagernummer

Læger Praksispersonale

Antal

Samlede resultater

Gennemsnitsalderen på patienterne pr. praksis

40

45

50

55

60

65

70

75

30 10 33 18 25 29 5 8 23 4 1 6 27 16 32 17 7 26 28 31 20 11 21 3 15 2 19 9


% af registreringer

10

Antal registreringer pr. læge

4 5 6 6 68 9 9 10 11 11 11

12 13 1314 15

16 17 1718 19

20 20 21 2122 22 22 23

24 24 24 2526 27

28 2930 31 31

32 3335

3841 41 42

54 55

0

10

20

30

40

50

60

64 99 94 96 11081 44 65 1041 93 11510313 98 32 8 10862 97 78 71 2 63 41 10715 54 1094 10 17 23 12024 11370 12729 52 56 19 34 53 60 18 30 59 55 119

Deltagernummer

Antal

Antal registreringer pr. praksispersonale

1 1 1 2 2 2 3 3 35 5 5 5 5 6 6 7 8 9 10 10 11 12 12 13 14

17 17 17 18 18 19 20 20 21 22 23 24

3032

34 35

45 4649 49

0

10

20

30

40

50

60

6 1001127 26 10146 73 11812 20 21 27 47 11712111 48 9 33 13428 69 85 13351 86 12213216 1255 10212912368 3 11114 57 31 58 22 50 130131

Deltagernummer

Antal

Samlede resultaterDe50deltagendelægerforetogIalt1091registreringersvarendetiletgennemsnitpå22pr.læge.De46deltagendepraksispersonalemedlemmerforetogialt717registreringersvarendetiletgennemsnitpå16pr.medlem.Dervarstorvariationiantalletafregistreringeribeggegrupper.

11

Bådehoslægerogpraksispersonalevardenstørstegruppekvinderneogpatienterover65år.

Samlede resultater

Patientens køn og alder ‐ lægeskema

10

21,2

29,8

5,6

11,3

21

0,2 0,3 0,60

5

10

15

20

25

30

35

<45 år (n=172) 45‐64 år (n=357) ≥65 år (n=560)

Kvinder Mænd Uoplyst

% af registreringer

Patientens køn og alder – praksispersonaleskema

7,5

18,4

28,3

5,6

15,1

23,8

0,3 0,3 0,70

5

10

15

20

25

30

35

<45 år (n=96) 45‐64 år (n=242) ≥65 år (n=379)

Kvinder Mænd Uoplyst

% af registreringer

12

Samlede resultater

PPI præparat

23,9

42,1

30,5

2,9

0 0,5

25,8

34,4

37,8

1,30 0,7

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Pantoprazol Lansoprazol Omeprazol Esomeprazol Rabeprazol Uoplyst

Læger n=50 Praksispersonale. n=46

% af registreringer

Dethyppigstanvendtepræparatvarlansoprazolhosdelægeregistreredeogomeprazolhosdepersonale-registrerede.Hovedpartenafpatienternehavdefåetbehandlingimereen2år.

Varighed af behandling indtil i dagLægeskema

5,5 5,78,2

19,5

57,9

3,1

0

10

20

30

40

50

60

70

Opstart dag Under 1 måned 1‐5 måneder 6‐24 måneder Mere end 24måneder

Uoplyst

% af registreringer

13

Samlede resultater PPIblevtagetdagligtafhenholdsvis64%afdelæge-registreredeog85%afdepersonale-registreredepatienter.Behovsmæssigbehandlingforekomsjældnere.Enkeltståendekurforekomsærligthosdeungepatienter.

Dosering

64,3

30,3

5,4

84,8

12,6

2,6

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Daglig Efter behov Uoplyst

Læger n=50 Praksispersonale. n=46

% af registreringer

Dosering fremad, i i forhold til varighed af behandling til d.d.i forhold til patientens alder

52,9

1,24,1

7,6

31,4

2,9

69,7

2,2

8,45,6

10,1

3,9

76,4

0,7

8,85,5 6,1

2,5

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Uændret dosis Øget dosis Reducerer dosis Seponerer Enkeltståendekur

Uoplyst

<45 år (n=172) 45‐64 år (n=357) ≥65 år (n=560)

% af registreringer

14

Samlede resultater HyppigsteårsagtilPPIbehandlingvarsymptomer.Lægernekunneafkrydseflereårsager.Derforerdensamledeprocentstørreend100.Sammemønstersåshoslægerogpraksispersonale.Sidstnævntehavdekunmulighedforatsætteetkryds,derforerdensamledeprocenther100.

Årsager til behandlingLæger

75,6

33,5

47,1

14,8

1,60

10

20

30

40

50

60

70

80

Behandling pga symptomer Beh. af kendt sygdom tidl.mavesår e.lign

Forebyggende beh pga andenmedicin

Ved ikke Uoplyst

% af registreringer

Årsager til behandlingpraksispersonale

48,7

22,5

15,1 13,4

1,70

10

20

30

40

50

60

70

80

Behandling pga symptomer Beh. af kendt sygdom tidl.mavesår e.lign

Forebyggende beh pga andenmedicin

Ved ikke Uoplyst

% af registreringer

15

Samlede resultaterHalsbrand/retrosternalsmertevargenereltdetsymptom,somhyppigstblevangivetsomårsagtilPPIbe-handling.Smerte/ubehagiepigaastrietvardethyppigstesymptomhosdeyngstepatienter.

Årsager til behandling: SymptomerLægeskema

37,3

40,5

31,9

7,7

1,5

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Smerte/ubehag iepigastriet

Halsbrand/retrosternalsmerte

Sure opstød/ Kvalme/opkast Hoste

% af registreringer

Årsager til behandling: Symptomeri forhold til patientens alder

50,6

3936,6

12,2

1,2

38,1

48,5

34,7

7,3

2

32,735,9

28,6

6,6

1,30

10

20

30

40

50

60

Smerte/ubehag iepigastriet

Halsbrand/retrosternalsmerte

Sure opstød/ Kvalme/opkast Hoste

<45 år (n=172) 45‐64 år (n=357) ≥65 år (n=560)

% af registreringer

16

Årsager til behandling: FundLægeskema

5,5

9,69

13,6

2,3

0

2

4

6

8

10

12

14

16

Verificeret ulcus Verificeret gastrit Verificeret esophagit Verificeret hiatus hernie Helicobacter eradication

% af registreringer

Årsager til behandling: Fundi forhold til patientens alder

1,2

7,6

4,7 4,7

7

3,6

11,210,6

17,1

1,7

8

9,3 9,1

13,9

1,3

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

Verificeret ulcus Verificeret gastrit Verificeret esophagit Verificeret hiatus hernie Helicobacter eradication

<45 år (n=172) 45‐64 år (n=357) ≥65 år (n=560)

% af registreringer

Samlede resultaterVedrørendeårsagerne”fund”tegnedehiatusherniesigfor14%ogverificeretulcussigfor6%.Ulcusvarhyppigereårsagblandtdeældste.Gastritvarhyppigsteårsagblandtdemidaldrende,menshiatushernievardenhyppigsteårsagblanddeældste.

17

Samlede resultaterLægerneanførtehos23%,atNSAIDvarårsagellermedvirkendeårsagtilbehandlingmedPPI.Acetylsali-cylsyreblevanførthos10%.NSAIDvarensjældnereårsaghosdeældstepatienterendhosdeyngre,menalligevelogsåderdenhyppigstemedicin-relateredeårsag.

Årsager til behandling: MedicinLægeskema

23,2

10,2

4,55,8

7,6

4,9

0

5

10

15

20

25

NSAID Acetylsalisylsyre Andenthrombocythæmmer

AK‐behandling SSRI Systemiskcorticosteroid

% af registreringer

Årsager til behandling: Medicini forhold til patientens alder

25

0,6 1,22,3

7

2,3

30

7

3,12

9,5

3,1

18,4

15,2

6,4

9,3

6,6 6,8

0

5

10

15

20

25

30

35

NSAID Acetylsalisylsyre Andenthrombocythæmmer

AK‐behandling SSRI Systemiskcorticosteroid

<45 år (n=172) 45‐64 år (n=357) ≥65 år (n=560)

% af registreringer

18

Samlede resultater46%afderegistreredePPI-behandledepatientervaraldrigblevetgastroperet.Ca.2/3afderegistreredehavdefåetmålthæmoglobinoglevertalindenfordetsenesteår.8%havdefåethelikobactertestindenfordetsenesteår.

GastroskopiLægeskema

45,6

9,2

20,517,5

1,8

5,4

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Aldrig gastroskoperet Indenfor seneste år 1‐5 år siden Mere end 5 år siden Henvises i dag Uoplyst

% af registreringer

Tests i det seneste årLægeskema

8

63,6 62,2

10,5

17

11,2

0

10

20

30

40

50

60

70

Helicobacter test Hæmoglobin Levertal Ultralyd/CT af leveren Ingen af førnævnte Uoplyst

Procent af alle registreringer

10

19

Samlede resultater - praksispersonaleEnfjerdedelafpatienternehavdehaftkonsultationomPPIindenfordetsenesteår.Knaphalvdelenhavdeikkehaftdet,ogdetvaruvisthosdensidstefjerdedel.Personaletlagdetypiskreceptentilgodkendelseudenatforetageandreafdeadspurgtehandlinger.

Konsultation om PPI det seneste årPraksispersonaleskema

25,4

45

26,2

3,3

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Ja Nej Ved ikke Uoplyst


11

HandlingPraksispersonaleskema

95,1

7,83,2 3,9

0,8 0,80

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Recepten lægges tilgodkendelse

Lægen gøresopmærksom på

patienten

Der gives tid til kontrolhos lægen

Patienten har alleredeen tid

Ingen af ovenstående Uoplyst


13

20

Analyser i forhold til årsag til behandling - lægeskemaSymptomervardenhyppigsteårsagtilPPI-behandlingblandtdepatienter,somvarblevetbehandletikort-esttid.Verificeredediagnoservartilgengældhyppigstblandtpatientermedlangvarigbehandling.

Varighed af behandling indtil i dagi forhold til årsag – (evt. flere årsager)

5,9 5,68,4

20

57,8

2,32,7 3,35,7

17,5

69,1

1,63,7 4,5

10,1

19,5

59,9

2,3

0

10

20

30

40

50

60

70

80


Uoplyst

Symptomer +/‐ andet (n=825) Diagnoser +/‐ andet (n=366) Medicin +/‐ andet (n=514)

% af registreringer

Varighed af behandling indtil i dagi forhold til årsag – (kun en årsag)

11,58,1 7,3

22,2

47,4

3,47,4

3,7 5,6

13

68,5

1,94,2 5,6

12,6

20,3

53,8

3,5

0

10

20

30

40

50

60

70

80


Uoplyst

Kun symptomer (n=234) Kun diagnoser (n=54) Kun medicin (n=143)

% af registreringer

21

Analyser i forhold til årsag til behandling - lægeskemaDagligdoseringseshyppigstuansetbehandlingsårsag.Hvisderforeliggerenverificeretdiagnoseerbehan-dlingefterbehovdogsjældnereendvedandreårsagertilbehandling.

Dosering i forhold til årsag ‐ (evt. flere årsager)

62,8

32,6

4,6

69,7

26,2

4,1

63,2

31,1

5,6

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100



% af registreringer

Dosering i forhold til årsag ‐ (kun en årsag)

62,8

32,9

4,3

87

13

0

55,9

36,4

7,7

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100



% af registreringer

22

Analyser i forhold til årsag til behandling - lægeskemaSummenafhverfarvegiver100%.Mangepatienterbehandlesmedsymptomersomenesteårsagogudenatdererforetagetgastroskopi.Defåpatientermedverificeredefundudengastroskopihartypiskfåetpåvisthelicobacterpyleri.

Gastroskopi i forhold til årsag – (evt. flere årsager)

44,5

10,1

21,517,8

2,33,94,4

20,8

41,3

31,4

0,8 1,4

54,3

7,6

16,5 15,6

0,2

5,8

0

10

20

30

40

50

60

Aldriggatroskoperet

Indenfor senesteår

1‐5 år siden Mere end 5 årsiden

Henvises i dag Uoplyst


% af registreringer

Gastroskopi i forhold til årsag – (kun en årsag)

62

3,8

12,810,7

5,6 5,13,7

20,4

38,935,2

0 1,9

74,8

0,7

7,7 7,7

0

9,1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Aldriggatroskoperet

Indenfor senesteår




% af registreringer

23

Analyser i forhold til årsag til behandling - lægeskemaDererlavetflesttestshosdepatienter,hvorderforeliggerendiagnose.

Tests i det seneste år, i i forhold til årsag – (evt. flere årsager)

8,8

61,5 60,4

12,5

18,3

10,913,7

73,570,2

14,2

8,7 9,66,4

71,2 71,2

10,313,8

8

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Helicobacter test Hæmoglobin Levertal Ultralyd/CT afleveren

Ingen afførnævnte

Uoplyst


% af registreringer

Tests i det seneste år, i i forhold til årsag – (kun en årsag)

7,7

4742,7

7,3

27,4

15,414,8

79,674,1

11,1

1,9

9,36

1,4

69,2 67,8

3,5

19,6

8,4

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90


Ingen afførnævnte

Uoplyst


% af registreringer

24

Analyser i forhold til årsag til behandling - lægeskemaDererstørretendenstilreduktion/seponering/enkeltståendekur,nårderkunbehandlespåbaggrundafsymptomer.Deflestefortsætterdogmeduændretdosering.

Dosering fremad, i i forhold til årsag ‐ (evt. flere årsager)

69,7

1,5

8,66,1

12,1

2,1

82

1,9

8,5

2,2 3,6 1,9

74,5

1

7 6,29,3

1,90

10

20

30

40

50

60

70

80

90


Uoplyst


% af registreringer

Dosering fremad, i i forhold til årsag ‐ (kun en årsag)

59

2,17,7 8,1

20,5

2,6

81,5

1,9 3,7 3,77,4

1,9

77,6

04,2 5,6

9,8

2,8

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90


Uoplyst


% af registreringer

25

Analyser i forhold til varighed af behandling - lægeskemaJolængerePPI-behandlingenharvaret,desflereerblevetgastroskoperet.39%afdelangtidsbehandledeeraldrigblevetgastroskoperet.15%afdenyopstartedeiPPI-behandlingharfåetforetagethelikobactertest.

Gastroskopi i forhold til varighed af behandling til d.d.

62,3

9,8 94,9 4,9

9

53,1

16,8 18,2

4 2,65,3

39,1

5,7

24,226,6

0,93,5

0

10

20

30

40

50

60

70

Aldriggatroskoperet

Indenfor senesteår



I dag el. <1 md. (n=122) 1‐24 mdr. (n=303) >24 mdr. (n=632)

% af registreringer

Tests i det seneste år, i i forhold til varighed af behandling til d.d.

15,6

45,9 44,3

10,7

23,818,9

13,5

59,4 58,1

14,917,5

11,2

4,1

69,6 68,4

8,9

15,5

8,5

0

10

20

30

40

50

60

70

80


Ingen afførnævnte

Uoplyst


% af registreringer

26

Analyser i forhold til varighed af behandling til d.d. - lægeskemaDeflestenyebehandlingerersomenenkeltståendekur.Vedbehandlingsvarighedover2årreduceresderoftereendderseponeres.Uændretdoseringseshos81%afdepatienter,derharværetibehandlingimereend24måneder.

Dosering fremad, i i forhold til varighed af behandling til d.d.

20,5

2,5 1,66,6

65,6

3,3

70

1,35,6

10,6 9,6

3

81

1,3

10,3

3,6 2,1 1,70

10

20

30

40

50

60

70

80

90


Uoplyst


% af registreringer

Dosering fremadLægeskema

70,5

1,4

7,95,9

11,4

3

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Uændret dosis Øget dosis Reducerer dosis Seponerer Enkeltstående kur Uoplyst


12

27

Variationsdiagrammer - lægeskema

1

3

5

13

7

9 9

3

0

5

10

15

20

25

0 <10 <20 <30 <40 <50 <60 <70 <80 <90 <100 100

% af registreringer

Varighed af behandling:Mere en 24 måneder

Antal deltagere

2

7

12

8

10

6

32

0

5

10

15

20

25

0 <10 <20 <30 <40 <50 <60 <70 <80 <90 <100 100

% af registreringer

Gastroskopi:Aldrig gastroskoperet

Antal deltagere

1617

12

5

0

5

10

15

20

25

0 <10 <20 <30 <40 <50 <60 <70 <80 <90 <100 100

% af registreringer

Gastroskopi:Indenfor seneste år

Antal deltagere

3

5

21

12

4 4

1

0

5

10

15

20

25

0 <10 <20 <30 <40 <50 <60 <70 <80 <90 <100 100

% af registreringer

Gastroskopi:1-5 år siden

Antal deltagere

Figurernepådenneogdefølgendesiderillustrererdeltagervariationenpåudvalgteparametre.Dukanfindeditegettalidetindividuellesvarark,somervedlagtrapporten.Markerdinegenpositionmedenpiloverdensøjle,derpassertiltalletiditindividuellesvar.Ditresultatetkantillæggesstørreværdi,hvisduharlavet mange registreringer.

28

5

8

16

14

4

21

0

5

10

15

20

25

0 <10 <20 <30 <40 <50 <60 <70 <80 <90 <100 100

% af registreringer

Gastroskopi:Mere end 5 år siden

Antal deltagere

16

18

9

4

12

0

5

10

15

20

25

0 <10 <20 <30 <40 <50 <60 <70 <80 <90 <100 100

% af registreringer

Tests i det seneste år:Helicobacter test

Antal deltagere

1 12 2

7

13

9 9

6

0

5

10

15

20

25

0 <10 <20 <30 <40 <50 <60 <70 <80 <90 <100 100

% af registreringer

Dosering fremadUændret dosering

Antal deltagere

19

1211

5

1 1 1

0

5

10

15

20

25

0 <10 <20 <30 <40 <50 <60 <70 <80 <90 <100 100

% af registreringer

Dosering fremad:Reducerer dosis

Antal deltagere


29

10

14 14

6 6

0

5

10

15

20

25

0 <10 <20 <30 <40 <50 <60 <70 <80 <90 <100 100

% af registreringer

Dosering fremadSeponerer

Antal deltagere

20

18

8

3

1

0

5

10

15

20

25

0 <10 <20 <30 <40 <50 <60 <70 <80 <90 <100 100

% af registreringer

Dosering fremad:Enkeltstående kur

Antal deltagere


30

13

35

10

53 3

4

0

5

10

15

20

25

30

35

0 <10 <20 <30 <40 <50 <60 <70 <80 <90 <100 100

% af registreringer

Kons. om PPI i det seneste år:Ja

Antal deltagere

1 1 12

1

76

27

0

5

10

15

20

25

30

35

0 <10 <20 <30 <40 <50 <60 <70 <80 <90 <100 100

% af registreringer

Handling:Recepten lægges til godkendelseAntal deltagere

29

7

2 2 1 1 1 1 1 1

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

0 <10 <20 <30 <40 <50 <60 <70 <80 <90 <100 100

% af registreringer

Handling:Lægen gøres opmærksom på pt.

Antal deltagere

36

31

31 1 1

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

0 <10 <20 <30 <40 <50 <60 <70 <80 <90 <100 100

% af registreringer

Handling:Der gives tid til kontrol hos lægen

Antal deltagere

Variationsdiagrammer - praksispersonaleskema

31

Variationsdiagram over procentdelen af patienter, der aldrig har fået gastroscopi i de deltagende praksisser

21,4 22,7 25 26,9 29 30,834,3 34,5 36,4 36,7

40,244,7 44,8 46 46,7 47,8 48,5

52 52,254,9

58,3 60,566,3 67,9 70,3

87,1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

10 6 31 23 1 5 26 18 27 15 7 21 33 8 3 25 11 20 2 9 4 30 19 29 28 17


% af registreringer

Variationsdiagram over procentdelen af patienter, der har haft en konsultation om PPI inden for 1 år i de deltagende praksisser

02,3

5 6,39,1 10,3 11,1

14,3 1517,4

2426,1

30,933,3 33,3 33,3 33,3 33,3

36,7 37,338,9 40

44,8

50

0

10

20

30

40

50

60

9 31 17 15 2 23 3 11 25 26 29 1 7 4 6 8 21 30 16 20 32 5 18 10


% af registreringer

Variationer pr. praksis

32

Registreringsskema - læger

12

34

56

78

910

1112

1314

1516

1718

1920

2122

2324

2526

2728

123456789101112

Audit: : R

ecept på protonpumpehæ

mm

er (PP

I)-lægeskem

a

2930

3132

33

PP

I præ

parat

®C

opyright: Audit projekt O

dense, Winsløw

s Vej 9A

, 1. 5000 Odense C

Fødeår

Varighed af

behandling indtil i dag

Køn

KM

Gastroskopi

Kun 1 X

1 X

Årsager til behandling

Mindst 1 X

1 X

Tests i det seneste år

Mindst 1 X

3435

3637

Dosering

fremad

3839

1 X

4042

4341

1 X44

Patientens

Uge nr. ______

33

Registreringsvejledning - læger

Audit om PPI Rational brug af syrehæmmende medicin i almen praksis

Vejledning til udfyldelse af læge-registreringsskemaet

Registreringen starter mandag den 3. oktober 2016. Der registreres i 20 arbejdsdage i oktober og evt. begyndelsen af november, med sidste mulige registreringsdag den 11. november. Du bedes registrere alle patienter som er i, eller sættes i PPI behandling og som kommer i din konsultation. Telefonkonsultationer skal ikke registreres. Kig i FMK for hver patient i konsultation. Alle patienter, som får PPI fast, efter behov eller som en kur, skal registreres.Der udfyldes en linje for hver patient. Vi anbefaler at registreringen udføres umiddelbart efter konsultationen. Registrering kan dog også foregå senere og baseres mere på journal og kendskab til patienten end på samtale med patienten. Start på et nyt skema hver uge, hvis du har mere end 12 registreringer på en uge fortsætter du bare på et nyt skema.

Fødselsår og køn Angiv patientens fødselsår og køn

PPI præparat

Kun 1 kryds. Patienten skal være i behandling med lægemidlet, enten forud for dagens konsultation, eller lægemidlet skal ordineres d.d. Overvej brug hvis recept inden for 1 år.

Varighed af behandling

Kun 1 kryds. Varighed af behandling indtil i dag.

Dosering

Kun 1 kryds. Hvorvidt PPI præparatet skal indtages dagligt, eller efter behov.


Mindst 1 kryds. Angiv de væsentligste årsager til behandlingen. Feltet er delt op i symptomer, diagnoser og medikamentelle årsager. Der kan sættes flere kryds i denne rubrik.

Gastroskopi Kun 1 kryds. Hvorvidt patienten er gastroskoperet- og i givet fald hvornår, eller om du d.d. henviser til gastroskopi.

Tests i det seneste år

Mindst 1 højst 4 kryds.

Dosering fremad Kun 1 kryds Hvorvidt du vælger uændret dosering, reducerer eller øger, seponerer eller giver enkeltstående kur.

Efter endt registrering, og senest den 11. november, afleveres skemaerne til tovholderen i praksis, som sender dem i den vedlagte svarkuvert til:

Audit Projekt Odense, J.B. Winsløws Vej 9A, 5000 Odense C

34

Registreringsskema - Receptanmodning - praksispersonale

12

34

56

78

910

1112

1314

1516

1718

19123456789101112

Audit: P

PI receptanm

odningsskema/sekretæ

rskema

Registreringsdato

:

®C

opyright: Audit ProjektOdense, J.B. W

insløws

Vej9A, 1. 5000 Odense C

Årsag

tilbehandling

Køn

Fødeår K

M

Patientens

PPI præ

parat

1x1x

1x

Evt. bem

ærkninger

Kons. om

P

PI i det

seneste årH

andling

1xM

indst1xH

vorvidt patienten indtager

PPI præ

paratet dagligt,

eller efter behov

35

Registreringsvejledning - praksispersonale

Registreringsvejledning - praksispersonale Audit om PPI - Rational brug af syrehæmmende medicin i almen praksis

Vejledning til udfyldelse af skema ved receptanmodning

Registreringen starter mandag den 3. oktober 2016. Der registreres i 20 arbejdsdage i oktober og evt. begyndelsen af november, med sidste mulige registreringsdag den 11. november. Du bedes registrere alle patienter som ringer eller mailer med henblik på at få fornyet eller ordineret en recept på PPI. Det er kun patienter der beder om recept på PPI (protonpumpehæmmere) der skal registreres. Således skal antacida og andre syrehæmmende midler ikke registreres. Der udfyldes en linje for hver patient. Vi anbefaler at registreringen udføres umiddelbart efter receptanmodningen. Der startes på et nyt skema hver dag, hvis der ikke er plads fortsættes på et nyt skema.

Fødselsår og køn Angiv patientens fødselsår og køn

PPI præparat

Kun 1 kryds. Patienten skal henvende sig med henblik på at få ordineret eller fornyet recept på et af de nævnte præparater.

Dosering

Kun 1 kryds. Hvorvidt PPI præparatet skal indtages dagligt, eller efter behov.


Kun 1 kryds. Giv din bedste vurdering af, om det er behandling for symptomer (halsbrand, sure opstød, kvalme eller lignende), behandling for kendt sygdom (mavesår eller lignende), eller forebyggende behandling pga. anden medicin. Hvis du ikke er sikker afkrydses i ”Ved ikke”.

Kons. om PPI i det seneste år

Kun 1 kryds. Hvorvidt patienten har konsulteret lægen omkring anvendelse af PPI indenfor det sidste år.

Handling Mindst 1 kryds. Hvorvidt recepten lægges til godkendelse, hvorvidt du gør lægen opmærksom på patienten, hvorvidt du giver tid til kontrol hos lægen, om patienten allerede har en tid.

Efter endt registrering, og senest den 11. november, afleveres skemaerne til tovholderen i praksis, som sender dem i den vedlagte svarkuvert til:

Audit Projekt Odense, J.B. Winsløws Vej 9A, 5000 Odense C

Audit om PPI - APO Danmark · 2018. 2. 11. · 5 Den 17. januar 2017 bliver resultaterne af audit...

Documents

Transcript of Audit om PPI - APO Danmark · 2018. 2. 11. · 5 Den 17. januar 2017 bliver resultaterne af audit...