Ateroesclerosis y Dislipidemias 2013
-
Upload
andrea-valenzuela-aedo -
Category
Documents
-
view
221 -
download
0
description
Transcript of Ateroesclerosis y Dislipidemias 2013
-
DISLIPIDEMIAS Y ATEROESCLEROSIS DR PEDRO MONTECINOS2013
-
FUNCIONES DE LAS APOPROTEINASComponentes estructurales de las lipoprotenas.APO B100 en LDLAPO Al en HDL APO A lV en quilomicrones.
-
FUNCIONES DE LAS APOPROTEINASCofactores, activadores y moduladores de sistemas enzimticos.APO CU cofactor de la lipoproteinlipasa (LPL)APO H, modulador de la misma enzima,APO A l de HDL, activa la enzima Lecitin Colesterol Acil Transferasa (LCAT).
-
FUNCIONES DE LAS APOPROTEINASContribuyen al traspaso de compuestos lipdicos de una lipoprotena a otra (APO D).
-
FUNCIONES DE LAS APOPROTEINASMarcador en la unin con receptores especficos especialmente hepticos, para su metabolizacin, internalizacin y degradacin.APO B-100 responsable del metabolismo de los lpidos endgenos (VLDL, IDL Y LDL) y tambin encargada de la fijacin de LDL a sus receptores especficos.
-
Funcin de las lipoproteinasTejidos perifricos
-
CLASELIPIDOORIGENFUNCIONQuilomiTG ExogIntestinoTransporteV.L.D.L.TG EndogHigadoTransporteIDLCOL y TgCatabolismoVLDLTrnsitoLDLCOL y tgCatabolismoFinal de VLDLTransporte de CT a la periferiaHDL COLEST y tgIntestinoHgado y catabolismo de Q y VLDLTransporte de Col hacia el Hgado
-
DislipidemiasConjunto de enfermedades, generalmente asintomticas, que se manifiestan por concentraciones anormales de:
ColesterolTriglicridosColesterol-HDL
-
DislipidemiasAlgunas de ellas son factores de riesgo cardiovascular el que es modificable por el tratamiento Frecuentemente su diagnstico es tardo.
-
CLASIFICACIN DE LAS DISLIPIDEMIAS Hipercolesterolemia aislada Hipertrigliceridemia aislada Hiperlipidemia mixta Hipoalfalipoproteinemia
- CLASIFICACIN CLNICADE LAS DISLIPIDEMIASHipercolesterolemia aislada Colesterol total > 200 mg/dl con triglicridos < 200 mg/dlHipertrigliceridemia aislada Triglicridos >200 mg/dl y CT 200 mg/dl y triglicridos > 200 mg/dlHDL bajo aislado: HDL
-
Etiologa de las dislipidemias Primarias: Hiperlipidemia familiar combinada Disbetalipoproteinemia Hipercolesterolemia familiar Hipertrigliceridemia familiarSecundarias: Diabetes Sndrome nefrtico e insuficiencia renal Sndrome de resistencia a la insulina Embarazo Medicamentos
-
Etiologa de las dislipidemias mixtas Primarias:Hiperlipidemia familiar combinadaDisbetalipoproteinemiaDeficiencia parcial de lipasa lipoproteicaSecundarias:DiabetesSndrome nefrtico e insuficiencia renalSndrome de resistencia a la insulinaEmbarazoMedicamentos
-
Fisiopatologa de la hiperlipidemia familiar combinadaLipasa lipoproteicaContenido anormal de triglicridos y colesterolVLDLLDL pequeas y densasIDLLipasa hepticaHDL
-
DisbetalipoproteinemiaDislipidemia aterognica caracterizada por elevacin de colesterol y triglicridos alrededor de 300mg/dl.
Debe coexistir otra causa de dislipidemia para que se haga evidente la disbetalipoproteinemia
Poco frecuente (genotipo e2/e2=2.5%)
Atherosclerosis 1999;142:409-414
-
CAUSAS DE DISLIPIDEMIAS SECUNDARIASDiabetesSndrome nefrtico e insuficiencia renalSndrome de resistencia a la insulinaObesidadEmbarazoMedicamentos Alimentacin parenteralDilisis
-
Anormalidades causadas en el metabolismo de las lipoproteinas en el sndrome metablico Lipasa lipoproteicaContenido anormal de triglicridos y colesterolVLDLLDL pequeas y densasIDLLipasa hepticaHDL-2Insulina
cidos grasosapoCIII
-
Anormalidades causadas en el metabolismo de las lipoproteinas causadas por la hiperglicemia Lipasa lipoproteicaContenido anormal de triglicridos y colesterolVLDLLDL pequeas y densasIDLLipasa hepticaHDL-2Insulina
cidos grasosapoCIIIR-LDL
-
Anormalidades en el metabolismo de lipoprotenas en diabetes tipo 1 bien controlada Lipasa lipoproteicaVLDLLDL
IDLHDL-3Insulina
cidos grasosR-LDL
-
Anormalidades en el metabolismo de las lipoproteinas en cetoacidosis diabtica Lipasa lipoproteicaVLDLLDL
IDLAcidos grasos
Insulina
R-LDL
-
CAUSAS DE HIPERTRIGLICERIDEMIA AISLADA Primarias:Hiperlipidemia familiar combinadaHipertrigliceridemia familiarSecundarias:DiabetesInsuficiencia renalSndrome de resistencia a la insulinaAlcoholConsumo excesivo de azcares simplesMedicamentos
-
CAUSAS DE HIPERCOLESTEROLEMIA AISLADA Primarias:Hipercolesterolemia polignicaHipercolesterolemia familiarSecundarias:Sndrome nefrticoColestasisHipotiroidismoDiabetes mal controladaMedicamentosConsumo excesivo de colesterol y/o grasas saturadas
-
Datos clnicos que deben ser buscados en pacientes con dislipidemias mixtas Historia clnica:Bsqueda intencionada de cardiopata isqumica o cualquier otra complicacin de la ateroesclerosisHistoria familiar de cardiopata isqumica prematuraDeteccin de otros factores de riesgo cardiovascular. Consumo de medicamentos, tabaco o alcoholEvaluacin de la dieta y de la actividad fsica Exploracin fsica: Xantomas, soplos carotdeos, intensidad del pulso en miembros inferiores Fondo de ojo Distribucin de la grasa corporal
-
Fisiopatologa de la hipercolesterolemia severa VLDL
LDL-IIILDL-IHipotiroidismoHipercolesterolemia familiarSndrome nefrticoColestasisLP-X
-
LDLEndotelio VLDL-1Lp(a)Fisiopatologa de la hipertrigliceridemia familiar
- La hipertrigliceridemia grave (
-
Xantomas en hipercolesterolemia familiar
-
ATEROESCLEROSIS
-
Incidencia a 7 aos de infarto agudo del miocardio (IAM) en personas con y sin diabetes tipo 2Incidencia a 7 aos (%)15.92.14215.4NEJM 1998:339:229-34No DM-2IAM previoNo DM-2No IAM previoDM-2IAM previo DM-2No IAM previo
Grfico1
15.9
2.1
42
15.4
Sheet1
15.92.14215.4
-
HgadoIntestinoVLDL-1,-2VLDL-3IDLLDLQuilomicronesRemanentesLas lipoproteinas sricas y su aterogenicidad
-
Acumulacin de LDL oxidadasAumento de clulas musculares lisas y colgenoFibrosis/ruptura/trombosisLa formacin de la placa de ateroma puede comenzar incluso antes de la ms temprana adolescenciaLESION INICIALESTRA GRASAPLACA ATEROMAFIBROATEROMA
-
Factores riesgo CVATEROSCLEROSIS
-
Varn de 58 aos que acude a urgencias por intenso dolor precordial de ms de una hora de duracin con irradiacin a mandbula, que no se modifica con la postura ni los movimientos respiratorios.AP- HTA no controlada en tratamiento con enalapril desde 1995 , Ulcus (1998), Elevacin de la glucosa basal (2005).Fumador 33 paquetes /ao, bebedor 30g/daAF- padre falleci por ICTUS a los 68 aos.EF: IMC 28, piel plida, sudoracin, ligera ingurgitacin yugular, crepitantes bibasales, tonos cardiacos apagados.
-
Se realiza una angioplastia primaria en la coronaria afectada.
-
FACTORES NO MODIFICABLES Sexo Edad Herencia
-
Factores Mayores de Riesgo No Modificables Edad y sexo: hombres 45 a aos o mujer mayor de 55 aos postmenopusica Antecedentes personales de ECV Antecedentes familiares de ECV (primer grado) antes de los 55 a aos en los varones y 65 en las mujeres
-
Factores de Riesgo MayoresModificablesTabaquismo (fuma 1 o ms cigarrillos al da) HTA 140/90 al menos en tres controlesDM: glicemia en ayunas 126 mg/dl al menos en 2 ocasiones o glicemia casual 200 mg/dl asociada a sntomas clsicos Dislipidemia: Col total 200 mg/dl o Col-LDL 130 mg/dl o Col-HDL < 40 mg/dl y triglicridos 150 mg/dl
-
Factores de Riesgo CondicionantesObesidad: IMC 30Obesidad abdominal: Circunf. Cintura 88 cm en la mujer y 102 cm en hombreHbito sedentario: No realiza actividad fsica de intensidad moderada con una frecuencia al menos de 3 veces a la semana por 30 minutosColesterol - HDL < 40 mg/dlTriglicridos 150 mg/dl