Ateneo consenso neoplasias renales

Consenso Nacional Inter-Sociedades para elDiagnóstico y Tratamiento de las Neoplasias

RenalesParenquimatosas del Adulto

Dr. Miguel CónsoliCátedra de Urología

Facultad de Ciencias Médicas. U.N.C.

Neoplasias Renales Diagnóstico• Masa ocupante renal: Clínica, ECO o imagen.

SOLIDAQUÍSTICADUDOSA

Neoplasias Renales Diagnóstico

• Masas sólidas -ECO. -TAC HELIC.c/contraste O y EV (rendimiento alto) Multifases -RMI c/ gadolinio (Yodo- menos de 1 cm) Angiomiolipomas.

Con componente graso: RMI hiperintensa T1 (angiomiolipoma)


• Sin componente graso:

Patrón neoplásico típico. Refuerza con contraste.

Sospecha de Pseudomasa. No refuerza

Sospecha de Oncocitoma. Patrón rueda de carro, NO patognomónico. 30% . Solo control, con lesiones – 2 cm.


• Masas Quísticas 1-Simples. 2-Dudosas.

Dudosas: TAC Y RMI

Refuerzan …. Patrón tumoral típico. No refuerzan… Patrón tumoral benigno.

PATRÓN TUMORAL NO DEFINIDO??


• Patrón tumoral No definido: BOSNIACK


• Recomendaciones para el diagnóstico:

US: moderada sensibilidad -2cm y mejor sensibilidad en lesiones mayores. Recomendación, es asociarlo otro método de imágenes.

TAC: Helicoidal!! mejor rendimiento. ( limitación en T -1cm) RMI: más S y E que la TAC s/ contraste. Sospecha de Angiomiolipoma. Mejora Dx. No mejora la diferenciación entre Oncocitoma y carcinoma.

PET: No ventajas. Herramienta opcional.


• Recomendaciones para el uso del contraste en el diagnóstico:

Test de alergias. Uso del gadolinio, en reacciones por Yodo.


Contraste , nefrotoxicidad y función renal:

1-Contrastes iodados y Nefropatía inducida por contrastes. (NIC)2- Compuestos de Gadolinio y Fibrosis nefrogénica sistémica. ( FNS)3- Uso del contraste radiológicos en pacientes con Insuficiencia Renal .

Neoplasias Renales Estadificación

Diagnóstico de tumor renal.

Estadificación: HC . Análisis. TAC torax y abdomen y pelvis c/ contraste. Alternativa: TAC torax s/ contraste y RMI

Existen MTS pulmonar o sospecha clínica de MTS cerebro…..RMI o TC cerebro .

Sospecha de MTS ósea, o F Alcalina/ calcemia o dolor oseo.....centellegrama óseo.

Neoplasias Renales Estadificación

• Estadío: MO o M1 Ambos casos, Quirúrgico. Resección de MTS. • Sin indicación quirugica. ( inoperables) BX Histologica y/o citológica .

• Confirmación anátomo-patológica. • SIN CONFIRMACIÓN

Neoplasias Renales Tratamiento

Patrón tumoral típico.

Angiomiolipoma Patrón tumoral dudoso.

Típico, sin complicaciones , menos de 4 cm.

Control Típico , sin complicaciones, mayor de 4 cm.

Comité multidisciplinario embolizacion(op.) Cirugía


Angiomiolipoma.

• Típico con complicación (hemorragia)

Embolización ( opcional)

Cirugía


Angiomiolipoma

Patrón tumoral dudoso

Embolización ( opcional)

Cirugía


• M0 Ausencia de Metastasis• Estadio T1 Menor de 2cm Opción Observacion Cirugía Mayor de 2 cm y hasta 7cm

Cirugía ( riñon contralateral) Nefrectomia Parcial. (Factible) Nefrectomia radical .


• Independientemente del tamaño. Tumores bilaterales Monorreno

Cirugía Parcial

Observación- Embolización selectiva.Nefrectomia radical.


• M0 Ausencia de Metastasis• Estadio T2 Nefrectomia Radical

Independientemente del tamaño. Tumores bilaterales Monorreno

Cirugía Parcial

Observación- Embolización selectiva.Nefrectomia radical.


• M0 Ausencia de Metastasis• Estadio T3 T3a Nefrectomia Radical T3b-c Angio-RMI Angio-TC Ecografía transesofagico

Cirugía del trombo + Nefectomia radical


• M0 Ausencia de Metastasis• Estadio T4 Nefrectomia radical


• M0 Ausencia de Metastasis• Nefrectomia parcial o radical, se complementara con:

Linfadenectomía regional estadificación (opcional) Suprarrenalectomía en tumores grandes o de polo superior.

Margenes histológicos + seguimiento Estadíos T3a-b T4 o gánglios+


• M0 Ausencia de Metastasis Tumores irresecables o inoperables.

Biopsia. Tratamiento sistémico.

Recurrencia local Rescate.Recurrencia inoperable o irresecable y Sintomático Tratamiento sistemico. Radioteraìa Paliativa.


• M1 Prescencia de Metastasis Cualquier T , si performance status corresponde

a un ECOG 2 o 3.

No está indicada la cirugía. ECOG 0 o 1 eventualmente 2

Tratamiento quirúrgico.


• M1 Prescencia de Metastasis Patron oligometastásico (órgano único)

Nefrectomía y cirugía de la metástasis.

Metástasis: osea o cerebral Radioterapia.


• M1 Prescencia de Metastasis Mts inoperables o paciente Tto sistémico.

Patrón de metástasis múltiples

Tratamiento sistémico Mts Oseas: tratamiento sistémico y Bifosfonatos. Dolor óseo o riesgos de fracturas: Radioterapia Compresión medular: Cirugía descompresiva Radioterapia.

Neoplasias Renales Evaluación Nefrológica

• Cirugía Renal Oncológica Función RenalEvaluación: Creatinina ( poco confiable) Tasa de filtrado glomerular.

Enfermedad Renal Crónica: TFG – 60ml/min. Proteinuria. Creatinina normal, NO función normal.25% pacientes creatinina Normal, presentan ERC

Neoplasias Renales Evaluación Nefrológica

• 20-30% Pacientes con carcinoma renal T1 presentan ERC.

• Independiente de comorbilidades. • Patología tumoral , desarrolla cambios

histologicos. Favorece el ERC.• Paciente + 65 años, hipertensos y con TFG -60ml/min, riesgo aumentado de ERC.

Neoplasias RenalesTratamiento sistemico en enfermedad NO operable.

• Criterio de riesgo.

• Nefrectomía Citorreductora.

• Tratamiento sistémico

CRITERIOS DE RIESGO

Neoplasias Renales Tratamiento sistemico en enfermedad NO operable.

• Nefrectomía Citorreductora - Era de las citoquinas, evidencia randomizada que avala la cirugía, aún en prescencia de enfermedad metastásica.

- Era de los TKI , No hay evidencia randomizada en estudios prospectivos en curso.

- Análisis en base de datos del Consenso en el tratamiento del cáncer renal metastásico, sugiere beneficios!!! Citorredución y TKI.

Neoplasias Renales Tratamiento sistemico en enfermedad NO operable.

• Tratamiento Sistémicos.

Neoplasias RenalesTratamiento sistemico en enfermedad NO operable.

• Tratamiento Sistémicos.

Seguimiento.

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