Atencion del parto HNJ COMPLETO
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MEDICOS INTERNOS HOSPITAL NIÑO JESUS
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• PARTO:Proceso fisiológico mediante el cual, un feto de mas de 500 gramos de peso y > de 22 semanas de gestación, vivo o muerto es expulsado del organismo materno por las vías naturales.
Centro Latinoamericano de Perinatología y Desarrollo Humano. Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud
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• Parto Espontáneo• Parto Inducido o provocado• Parto normal o eutócico• Parto distócico• Parto artificial u operatorio ( fórceps,
espátulas, vacum extractor)• Parto medico, dirigido o corregido
( amniotomía, oxitócicos, analgésicos, anestésicos, tranquilizantes)
OBSTETRICIA SCHWARCZ
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ACTIVIDADES
PROCEDIMIENTOS
INTERVENCIONES
ATENCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO:
PROCESOS FISIOLÓGICOS Y
DINAMICOS
República de Colombia MINISTERIO DE SALUD. DIRECCIÓN GENERAL DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
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•Deben recibir información y educación, si es necesario se quedan en observación
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IdentificaciónMotivo de consulta y anamnesis: - Fecha probable del parto- Iniciación de las contracciones- Percepción de movimientos fetales- Expulsión de tapón mucoso y ruptura de membranas.- Sangrado.Antecedentes: -Personales: Patológicos, quirúrgicos, alérgicos,
ginecológicos, obstétricos y farmacológicos.- Familiares.
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Examen físico:1.Valoración del aspecto general, color de la piel, mucosas e hidratación2.Toma de signos vitales3.Revisión completa por sistemas4.Valoración del estado emocional5.Valoración obtétrica que analice la actividad uterina, las condiciones del cuello, la posición, situación y estación del feto. 6.Fetocardia7.Tamaño del feto8.Número de fetos9.Estado de las membranas 10.Pelvimetría
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SOLICITUD DE EXAMENES PARACLÍNICOS:SOLICITUD DE EXAMENES PARACLÍNICOS:
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Una vez decidida la hospitalización, se le explica a la gestante y a su acompañante la situación y el plan de trabajo.
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• Canalizar vena periférica• Tomar signos vitales a la madre cada hora.• Iniciar el registro en el partograma y si se
encuentra en fase activa, trazar • la curva de alerta. • Evaluar la actividad uterina a través de la
frecuencia, duración e intensidad de las contracciones y registrar los resultados en el partograma.
• Evaluar la fetocardia en reposo y pos contracción.• Realizar tacto vaginal de acuerdo con la
indicación médica.
Al alcanzar una estación de +2, la gestante debe trasladarse a la sala de partos para el nacimiento.
Al alcanzar una estación de +2, la gestante debe trasladarse a la sala de partos para el nacimiento.
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Fuente: Schwarcz R, Díaz AG, Fescina R, De Mucio B, Belitzky R, Delgado L. Atención Prenatal y del Parto de Bajo Riesgo. Publicación Científica Nº 1234, Montevideo, CLAP (OPS/OMS), 1991.
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Fuente: Schwarcz R, Díaz AG, Fescina R, De Mucio B, Belitzky R, Delgado L. Atención Prenatal y del Parto de Bajo Riesgo. Publicación Científica Nº 1234, Montevideo, CLAP (OPS/OMS), 1991.
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Trabajo de parto detenido: • > 1 hora multiparas y > 3 horas
nuliparas con contractibilidad normal y sin DCP la cabeza no desciende ni rota
Trabajo de parto enlentecido:• Velocidad promedio de dilatación• Nuliparas 1,2 cm/hora• Multiparas 1,5 cm/hora
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• Curva de alerta registrada en el partograma sea cruzada por la curva de progresión (prolongación anormal de la dilatación), debe hacerse un esfuerzo por encontrar y corregir el factor causante.
• Los factores causantes de distocia:1.Distocia mecánica2.Distocia dinámica
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1. Evaluar el estado de las membranas (amniotomía ) y al examen del líquido amniótico.
2. El pujo voluntario sólo debe estimularse durante el expulsivo y en las contracciones.
3. Si el líquido amniótico se encuentra meconiado y si no hay progresión del expulsivo.
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Inicio: necesidad espontanea de pujar + D: 10 cms
- Anotomía:• Contracción uterina + pujo efectivos en
descenso y rotación de cabeza se mantiene integra hasta coronación
• No efectivas: anotomía - Vigilancia FCF: Bradicardia fetal durante
descenso de presentación (sin repercusiones > 45 minutos)
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• Rotura artificial de membranas ovulares que estimularía la secreción endógena de prostaglandinas y la secreción posthipofisaria de oxitocina
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1) Asepsia2) Vejiga urinaria (globo lleno)3) Posición para parto
Litotomia Ginecológica Semisentada* Sentada Cuclillas
4) Participación madre5) Protección del periné6) Episiotomía + episiorrafia
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PROTECCIÓN DEL PERINÉ:
DESPRENDIMIENTO ACELERADO: Rotura de perinéDESPRENDIMIENTO RETARDADO: Sufrimiento fetal agudo sufrimiento fetal agudo
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Etimológicamente : Episiotomía significa "cortar el pubis" (episeion = pubis y temno = yo corto)
sinónimos Colpoperineotomía o Pudendotomia.
Definición : Es una intervención quirúrgica que pretende facilitar la expulsión del feto ampliando el canal blando del parto.
EPISIORRAFIA. La reparación de lo anterior
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Inminencia de desgarro Vulvo-Vagino-Perineal.
Abreviar el expulsivo y la intensidad de los esfuerzos de pujo
Hipertensión Arterial. Pre-Eclampsia-Eclampsia.
Hipertensión Endocraneana y Patologías Vasculares del S.N.C.
Hipertensión Ocular.Cardiopatías y Neumopatías.Parto Vaginal Instrumentado. Utilización de
fórceps o espátulas.
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• Macrosomía. • Prematurez. • Feto con RCIU.• Sufrimiento fetal agudo, en el segundo
período del parto. • Presentación Podálica. • Presentaciones cefálicas en variedades
deflexionadas. • Presentación cefálica-vértice en variedad
posterior o desprendimiento en sacra.
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• Relajación y flaccidez del piso pélvico. • Piso pélvico elástico, sin inminencia de
desgarro durante el desprendimiento. • Enfermedades granulomatosas activas. • Condilomatosis florida con extenso
compromiso vulvoperineal. • Fístulas recto-perineales. • Antecedentes de Perineoplastia. • Cáncer Ano-rectal.
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Episiotomía media Episiotomía medio-lateral.
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GRADOS CARACTERÍSTICAS
Grado I Sólo compromete la piel y el tejido celular subcutáneo hasta 2 cm de profundidad.
Grado II Compromete además, la musculatura perineal hasta 3 cm de profundidad.
Grado III Desgarro extenso que incluye el esfínter anal.
Grado IV El desgarro se extiende a la pared del conducto anorrectal.
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• Tipos de Pinzamiento del cordón Umbilical
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• Técnica de ligadura de cordón1.Mantener 20 cms por debajo2.No maniobras mantener flujo3.Cese látidos (pinza kocher)
pinzamiento4.Ligadura definitiva
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PERIODO COMPRENDIDO ENTRE: NACIMIENTO Y EXPULSION DE PLACENTA
1) Desprendimiento placenta (4-8 mins)2) Desprendimiento membranas3) Descenso4) Expulsión
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Schultze: Cara fetal
Duncan: Cara materna
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Signo del pescador
Signo de AhlfeldSigno de Kustner
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• Expectante• Expectante + oxitócico preventivo• Activo:
– Admón. oxitócicos salida hombros– Tracción manual y controlada de
cordón– Presión simultanea sobre fondo
uterino
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• Debe revisarse la placenta tanto por su cara materna, como por su cara fetal, integridad de las membranas, el aspecto del cordón umbilical, su inserción y el numero de vasos.
• Revisión uterina y extracción manual de los restos retenidos.
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• Normalmente el útero se contrae adecuadamente una vez ha ocurrido el alumbramiento, pero se administra una infusión I.V. de 5-10 Unidades de Oxitocina diluídas en 500 o 1.000 cc de Cristaloides para prevenir la hemorragia postparto por atonía uterina.
• Aplicar el DIU postparto si la madre lo ha elegido.
• Suturar desgarros de cuello y/o perineales y episiorrafia en forma anatómica por planos, con materiales sintéticos absorbibles, y sin dejar espacios muertos o hemorragia activa.
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![Page 41: Atencion del parto HNJ COMPLETO](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102717/5589e188d8b42a7b2c8b464c/html5/thumbnails/41.jpg)
1. Cierre plano profundo tabique perineal
2. Cierre plano superficial tabique perineal
![Page 42: Atencion del parto HNJ COMPLETO](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102717/5589e188d8b42a7b2c8b464c/html5/thumbnails/42.jpg)
3. Recuperación anatomía mucocutánea
![Page 43: Atencion del parto HNJ COMPLETO](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102717/5589e188d8b42a7b2c8b464c/html5/thumbnails/43.jpg)
Durante éste, se producen la mayoría de hemorragias por lo cual es preciso vigilar la hemostasia uterina, teniendo en cuenta los siguientes aspectos:
• Signos vitales maternos • Globo de seguridad • Sangrado genital • Episiotomía para descartar la
formación de hematomas
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![Page 44: Atencion del parto HNJ COMPLETO](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102717/5589e188d8b42a7b2c8b464c/html5/thumbnails/44.jpg)
• Vigilar y controlar la involución uterina y el aspecto de los loquios.
• Detectar tempranamente las complicaciones como hemorragia, infección puerperal, taquicardia, fiebre, taquipnea, subinvolución uterina, hipersensibilidad a la palpación uterina y loquios fétidos.
• Deambulación temprana. • Alimentación adecuada a la madre.
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![Page 45: Atencion del parto HNJ COMPLETO](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102717/5589e188d8b42a7b2c8b464c/html5/thumbnails/45.jpg)
• Medidas higiénicas para prevenir infección materna y del recién nacido.
• Signos de alarma de la madre• Importancia de la lactancia materna exclusiva • Alimentación balanceada adecuada para la
madre. • Informar, dar consejería y suministrar el método
de planificación familiar elegido.• Inscribir al recién nacido en los programas de
crecimiento y desarrollo y vacunación. • Estimular el fortalecimiento de los vínculos
afectivos, autoestima y autocuidado como factores protectores contra la violencia intrafamiliar.
• Entregar el registro de nacido vivo y promover que se haga el registro civil del recién nacido en forma inmediata
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