Atelectasia y neumotorax
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ATELECTASIA Y NEUMOTORAX
Prof. YESENIA Bchs.
Dixon MiquilenaCarmen Espinoza
Wilmary FloresCecilia Romero
Atelectasia.
Es un colapso total o parcial de un pulmón o un lóbulo de un pulmón que se desarrolla cuando los pequeños sacos de aire (alvéolos) del pulmón se desinflan.
Epidemiologia.
Es más frecuente en lactantes por presentar diferencias anatómicas y fisiológicas diferentes a
otros grupos de edad.
Etiología. Asma, fibrosis quísticas,
Infecciones bacterianas (neumonía, TBC, sinusitis, bronquiectasias).
Tumores Intratoracicos (Linfomas, sarcoma, osteogenico, tumor de Wilms).
Hipogammaglobulinemia Inmunodeficiencias.
Procesos Inflamatorios.
Reflujo Gastroenterico y aspiración.
Bronquiectasias, anillo vascular, adenoma bronquial y otros.
Aspiración de cuerpo Extraño.
Cardiopatía congénita, fistula traqueoesofagico.
Estenosis traqueal.
Trastornos de la deglución y de la motilidad esofágica con aspiración
Fisiopatología.
Un compromiso en la “compliance”Pulmonar (compliance=volumen/presión),
Afectándose esta elasticidad pulmonar en relación a la duración del colapso pulmonar, puesto que a mayor duración de la atelectasia, se requerirán presiones de insuflación superiores para lograr una
expansión de los territorios colapsados.
Manifestaciones Clínicas.
Existe una gran variabilidad en relación a las Manifestaciones clínicas y dependerá asimismo de los factores causales de la
atelectasia. Hemoptisis:
puede aparecer cuando la causa es la aspiración de un cuerpo extraño o procesos
infecciosos.
Desplazamiento mediastínico y de
los ruidos cardíacos
Tos: se presenta cuando se ha
producido la obstrucción y va aumentando en frecuencia e intensidad como mecanismo
defensivo, para tratar de resolver el obstáculo.
Disnea, cianosis y estridor:
Dolor torácico y fiebre: debidos a la
sobreinfección secundaria de la
atelectasia.
Diagnósticos.
Debe iniciarse con la realización de una historia clínica completa, seguida de una exploración minuciosa del paciente, tras lo cual
investigaremos la etiología del proceso.
Diagnóstico Diferencial.
Tratamiento.
Neumotórax
Presencia de aire en la cavidad pleural el que proviene producto de una lesión en el parénquima pulmonar, lo que con lleva un colapso de este parénquima
en mayor o menor grado según sea la cuantía del neumotórax.
Neumotórax Adquiridos:
Traumático Iatrogénico Neumotórax por barotrauma
Neumotórax Espontáneos:
Primario o idiopático (sin alteración pulmonar clínica aparente).
Secundario (con alteración pulmonar clínica).
Catamenial. Neumotórax a tensión.
Se clasifica en
Neumotórax Espontáneos.
Primario o idiopático
Aparece usualmente en una persona joven, en quien no se encuentra una patología pulmonar de base y generalmente resulta de la ruptura
de una bula subpleural.
Etiología
Se producen por ruptura de pequeñas bulas subpleurales, previamente asintomáticas, que se desarrollan generalmente en
los vértices pulmonares, probablemente debido a que en posición vertical la presión transpulmonar es más negativa en las partes
altas del pulmón.
Esta forma de neumotórax es relativamente frecuente y se presenta preferentemente en hombres (6:1 respecto a mujeres) y dentro de éstos
es más frecuente en los sujetos jóvenes longilíneos. El 90% de estos accidentes se presenta en reposo.
Epidemiologia
Manifestaciones Clínicas.
Relatan un dolor pleural de instalación súbita, seguido de disnea cuya intensidad depende de la magnitud del neumotórax ausencia de vibraciones vocales, transmisión de la voz y murmullo pulmonar.
Neumotórax Secundario.
Neumotórax Espontáneos.
Es similar al primario, pero presenta síntomas y consecuencias funcionales de mayor gravedad, ya que las rupturas suelen ser mayores al producirse en tejido pulmonar anormal unido a bajas
reservas y bajas posibilidades de compensación.
Su frecuencia varía según la población atendida y está alrededor de 17,5% de los neumotórax simples, de los cuales la mitad es
causado por enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
Epidemiologia
Se presenta dolor torácico, disnea y repercusión funcional grave, se debe sospechar la presencia de neumotórax también en el asma,
sobre todo por la posibilidad de confundir el neumotórax con un episodio agudo
Manifestaciones Clínicas.
Su causa más frecuente es el enfisema pulmonar, presentándose también en asma, lesiones destructivas localizadas y en algunas
enfermedades difusas.
Etiología
Neumotórax Espontáneos.
Es un Nx que aparece en mujeres jóvenes durante la menstruación, tiene tendencia a recidivar. En el 90 % de los casos el Nx es derecho, y se
diagnostica una endometriosis torácica en la mitad de los casos estudiados.
Catamenial.
Se da principalmente en mujeres durante la tercera o cuarta década de vida, lo que contrasta con el neumotórax primario a presentarse hacia os 20 años y la del neumotórax segundario a presentarse en
personas alrededor de los 60 años.
Epidemiologia
Se refiere a presencia de focos de endometriosis diafragmáticas, pleural o parenquimatosa. Dichos implantes se desprenderán durante la menstruación, produciendo neumotórax por paso de aire al espacio pleural. Sin embargo, la evidencia patológica solo se ha logrado en 22
a 37% de os casos.
Etiología
Los pacientes se presentan con un cuadro de dolor torácico o disnea leve y suelen ser asintomáticas a lo largo de os periodos
instrumentales, durante el embarazo y la lactancia
Manifestaciones Clínicas.
Neumotórax Adquiridos.
TraumáticoEs ocasionado por una lesión que desgarra el pulmón y permite que entre aire
en el espacio pleural. Este es el área entre los pulmones y la pared torácica. El aire atrapado en el espacio pleural evita que los pulmones se llenen de
aire, lo cual ocasiona que colapse. Un neumotórax puede suceder en uno o ambos pulmones.
Pueden clasificarse como:
Abiertoscerrados
Puede deberse a entrada directa de aire desde el exterior a la cavidad pleural, o a través de una herida
penetrante.
Manifestaciones Clínicas.
Es posible que tenga uno o más de los siguientes:Falta de aliento, Bultos suaves bajo su piel provocados por burbujas de aire.
Estas burbujas podrían aparecer en cualquier parte, como en el pecho o cuello, Dolor de pecho, Movimiento irregular del pecho al respirar, Ritmo
cardíaco acelerado, Tos.
Hematología.
Gases de la sangre.
Monitor cardíaco:
como ECG o EKG.
Radiografía torácica:
Tomografía computariza
da (TC).Ultrasonido.
Pruebas diagnosticas
Tiene una sintomatología variable que depende del tamaño de la herida torácica y de la presencia o ausencia de lesión pulmonar concomitante. Si la herida torácica es de mayor diámetro que la tráquea (3-4 cm), el aire tiende
a entrar por la zona de menor resistencia y no llega aire a los pulmones.
Neumotórax abierto
Se hace por examen físico. La conducta inmediata debe ser colocar una gasa con vaselina que cubra la herida y un vendaje que fije la gasa en tres de sus cuatro caras, de esta forma se previene un neumotórax a
tensión, ya que permite salir el aire pero no entrar. Una vez se ha colocado un drenaje torácico, se cierra la herida por completo
Diagnostico.
En estos casos, las fracturas de costillas acompañantes, pueden lesionar la pleura visceral o bien la hiperpresión alveolar secundaria a la compresión
brusca torácica puede dar lugar a la ruptura de los alveolos y a la salida de aire perivascular.
Neumotórax Cerrado.
Los síntomas son variables y dependen del tamaño del neumotórax y de la coexistencia de otras lesiones. En el contexto de un paciente
politraumatizado, el neumotórax puede pasar desapercibido en las primeras horas, por lo que hay que reevaluar al paciente ante cualquier
signo sugestivo de N.
Manifestaciones Clínicas.
Es el provocado por una complicación durante una intervención médica para tratar al paciente. Las principales intervenciones médicas asociadas al neumotórax yatrógeno serían la punción transparietal (una biopsia de
la pleura), la toracoscopia (exploración en el interior del pulmón) o pacientes con respirador artificial.
Neumotórax Adquiridos.
Iatrogénico.
Dependen de la situación global y funcional previa del enfermo. En general suele manifestarse por un grado variable de disnea y dolor
torácico en pacientes con buena situación previa y por deterioro de la insuficiencia respiratoria en pacientes ventilados.
Manifestaciones Clínicas.
Neumotórax por barotrauma
Neumotórax Adquiridos.
Se conoce como barotrauma el traumatismo pulmonar producido por la presión positiva, y da lugar al desarrollo de aire extraalveolar en forma
de enfisema intersticial, neumomediastino, enfisema subcutáneo, neumotórax,
neumopericardio, neumoperitoneo o embolia gaseosa sistémica.
Neumotórax a tensión.
Ocurre cuando la presión intrapleural excede a la presión atmosférica tanto en la inspiración como en la espiración.
Parece ser un mecanismo valvular en el orificio
parenquimatoso, que facilita la entrada de aire en el espacio
pleural durante la inspiración y no permite su salida durante la espiración. Se produce un
deterioro progresivo de la función cardiorrespiratoria.
Etiología
Presenta disnea intensa, taquipnea, taquicardia, diaforesis, cianosis e
hipotensión, que aumentan rápidamente, desviación
mediastínica, como cambios de posición del corazón, ingurgitación
yugular y desviación de la tráquea de la línea media.
Manifestaciones Clínicas.
Diagnóstico
Historia clínica
Exploración Física
Tele-radiografía de tórax
Ocasionalmente TC gold standard para neumotórax traumatico oculto
ABG (gases en sangre arterial) hipoxia, hipercapnia y acidosis respiratoria
Ekg efectos mecanicos por compresión
Diagnóstico General.
Para determinar si en el paciente existe o no neumotórax, habría que realizar un diagnóstico clínico; es decir, un diagnóstico en el que se incluyan exploraciones adicionales a las físicas contrastando si los síntomas que se presentan son los propios del neumotórax (dolor torácico, respiración dificultosa). Pero para tener
la certeza lo conveniente es realizar una radiografía en espiración y en determinadas proyecciones.
Puede confundirse con otras patologías:
Infarto agudo de miocardio
pericarditis
perforación gástrica
crisis asmática.
Tratamiento General.
La elección del tratamiento depende de varios factores: volumen del Nx, sintomatología, situación basal del paciente, tipo etiológico, presencia de
patología pulmonar, número de episodios, profesión del paciente y la práctica de actividades de riesgo.
La proponemos en los casos con nx pequeño y escasa repercusión clínica. La expansión pulmonar se consigue lentamente por reabsorción del aire intrapleural. La filtración del aire se puede acelerar con la administración
de oxígeno
o Abstención terapéutica
o Evacuación del aire con punción-aspiración o drenaje pleural.
Tiene como objetivo la expansión pulmonar rápida mantener una succión permanente aporte beneficio una vez extraído el aire pleural, aunque su uso es frecuente de forma empírica en ciertos casos de fuga aérea mantenida o falta de reexpansión pulmonar completa..
Se hace instilando alguna sustancia irritante como la doxiclina (ph ácido) o el talco (irritación mecánica) en la cavidad pleural. El objetivo es provocar un
proceso inflamatorio en ambas serosas pleurales para que se creen adherencias y evitar las recidivas (sólo aconsejable en ciertos casos de nx
espontáneos secundarios).
o Pleurodesis a través del drenaje torácico,
Tratamiento Quirúrgico.
Habitualmente utilizamos la VATS (videotoracoscópica), siempre bajo anestesia general y ventilación mecánica unipulmonar con 3 incisiones axilares de 1 cm.
Comparándola con el abordaje abierto (toracotomía axilar, lateral o minitoracotomía posterior), se utilizan grapadoras endoscópicas
para la resección parenquimatosa y la pleurodesis
Técnica de la punción-aspiración
con catéter fino.
Infiltración de anestésico local.
Tratamiento Quirúrgico.
Punción con aguja introductora conectada a jeringuilla.
Se punciona con la agujaConectada a la jeringa, introduciendo la
punta en la cavidad pleural mientras ejercemos presión negativa con la jeringa
de modo que al entrar en la cavidad pleural observamos la salida de aire.
Tratamiento Quirúrgico.
Introducción del catéter por la luz de la aguja.
Se saca el fiador de la aguja junto a la jeringa y se introduce el catéter
por la luz de la aguja
Extracción de la aguja dejando el catéter pleural.
Tratamiento Quirúrgico.
Después se retira la aguja sosteniendo el
catéter para que no se salga y se fija a la piel con un punto
de seda
Se introduce la aguja, conectada a la jeringa, en la cavidad pleural y
se aspira hasta obtener aire, con lo que se comprueba que se está en
el espacio pleural.
Técnica de Seldinger:
Tratamiento Quirúrgico.
Después de abrir la piel, se procede a disecar los planos musculares hasta
la costilla. Se van separando las fibras musculares abriendo justo lo
necesario las pinzas tipoKocher o las tijeras (nunca hay que
cerrar las tijeras en el interior ni avanzar con las tijeras
abiertas, el objetivo no es cortar, sino separar).
Disección roma:
Tratamiento Quirúrgico.