SINDROME DE CONSOLIDACIÓN: Neumonía y Atelectasia
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UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “FRANCISCO DE MIRANDA”
AREA CIENCIAS DE LA SALUDPROGRAMA DE MEDICINA
PRACTICA MEDICA I
“ SINDROME DE CONSOLIDACIÓN
PULMONAR”
Dra. Doraima Rodrigues
Pediatra Puericultor
SINDROME DE CONSOLIDACIÓN:Síndrome clínico caracterizado por signos y síntomas secundarios a cualquier proceso que densifique el parénquima pulmonar, donde el aire es reemplazado por otro elemento que ocupa el espacio alveolar.
ETIOLOGIA Neumonías Atelectasia Infarto de pulmón Carcinomas Fibrosis pulmonar avanzada Quistes - Abscesos
Inflamación del tejido pulmonar debido a un agente infeccioso
que estimula la respuesta inflamatoria resultando en lesión
pulmonar.
NEUMONIA TIPICA:
Cuadro clínico agudo no mayor de 14 días caracterizado por:
fiebre, malestar general, tos y/o dificultad respiratoria
NEUMONIA ATÍPICA:
Cuadro clínico de curso ligero o moderado de 2 – 4 semanas
de duración, sin síntomas pleurales, tos frecuente seca o con
escasa expectoración.
NEUMONÍA
FACTORES ASOCIADOS
F.PREDISPONENTES• Anomalías anatómicas• Deficiencia inmunológica• Bronco aspiración• Hospitalización prolongada• Infecciones virales previas• Enfermedades
neuromusculares• Traumatismos o cirugías• Ventilación asistida
F. DE RIESGO• Prematurez• Desnutrición• Bajo nivel socioeconómico • Tabaquismo• Convivencia en guarderías
ETIOLOGÍA
BACTERIANA VIRAL
EDAD BACTERIAS
Recién Nacido Strep. del grupo BE. Coli, K. pneumoniae, L. monocytogenes,Proteus
1 a 3 meses Ch. trachomatis, Strep. Del grupo Bordetella pertusis, Stap. aureus, H. influenzae, Strep. pneumoniae
3 meses a 5 años Strep.pneumoniae, H. influenzae,Stap. Aureus, Mycoplasma pneumoniae
> 5 años Strep.pneumoniae, Mycoplasma pneumoniaeStap. Aureus, H. influenzae, Moraxella catarrhalis Legionella pneumophila
• Virus sincitial respiratorio
• Citomegalovirus
• Parainfluenzae
• Enterovirus
• Adenovirus
• Rinovirus
• Influenza tipo A
PATOGENIAInfección del parénquima pulmonar
Congestión
Inflamación el pulmón
Mediada por neutrófilos y liberación de citoquinas
Hepatización Roja
(congestión vascular, exudado de líquido intraalveolar e infiltración de neutrófilos)
Hepatización Gris
(Deposito de fibrina y destrucción de células inflamatorias
Resolución
( 8 – 10 días exudado es digerido por enzimas )
CLASIFICACIÓN En función del huésped:
Neumonías en pacientes inmunocompetentes. Neumonías en pacientes inmunocomprometidos.
En función del ámbito de adquisición:
Adquiridas en la comunidad.
Neumonías intrahospitalarias.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
1.- Manifestaciones Inespecíficas2.-Manifestaciones Generales de víasrespiratorias inferiores3.- Signos físicos de neumonía4.- Signos de irritación pleural5.- Signos de infección extrapulmonar
SEMI OLOGI AINSPECCIÓN PALPACIÓN
Fascie neumónica
Fascie algica con o sin posición antalgica
Taquipnea
Signos de dificultad respiratoria
Asimetría del tórax
Disminución de la movilidad torácica
Disminución de la expansibilidad torácica
Dolor a la presión de la pared torácica
Aumento del frémito vocal
SEMI OLOGI APERCUSIÓN AUSCULTACIÓN
Matidez o submatidez en el área afectada
Disminución del MV
Agregados pulmonares: tipo crepitantes en casos bacterianos y pueden existir sibilantes en procesos virales
Soplo tubárico
Broncofonía
Pectoriloquia
Pectoriloquia áfona
Egofonía
HALLAZGOS TÍPICOS EN NEUMONIASCaracterística Bacteriana Viral Mycoplasma
Edad Cualquiera Cualquiera 5 a 15 años
Instalación Variable Variable Insidioso
Fiebre Alta Variable Baja
Taquipnea Frecuente Frecuente No frecuente
Tos Productiva Seca Seca
Síntomas Asociados
Coriza, dolor abdominal
Coriza Faringitis
Hallazgos Disminución MVCrepitantes
Matidez
Variable Disminución MVCrepitantesSibilancias
Leucocitosis Neutrofilia Linfocitosis Poco común
Rayos x Consolidación Infiltrados difusos o parahiliares
Variable
Derrame pleural Común Raro 10 a 20%
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
Patrón de consolidación (Radio opacidades)Alveolares, lobares o segmentarias con presencia de broncograma aéreo
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
Patrón de Infiltrado:intersticial
Difuso o parahiliar con
engrosamiento peribronquial y
sobredistensiónpulmonar
DIAGNÓSTICO1.- Clínico: Anamnesis y examen físico2.- Exámenes de Laboratorio: • Hematología completa, VSG, PCR3.- Exámenes microbiológicos:• Hemocultivos + 20 -30%• Gram y cultivo de esputo4.- Pruebas específicas: busca de antígenos mediante CIE, aglutinación de látex o ELISA 5.- Radiología de Tórax
CRI TERI OS DE I NGRESO Mayor de 65 años
Inmunosupresión
Broncoaspiración
Cianosis o saturación de oxigeno < de 92%.
Frecuencia respiratoria >70 en < 2 años y
50 en >2 años.
Dificultad para respirar.
Enfermedad de base.
Pausas respiratorias.
Rechazo alimento.
Signos de deshidratación.
Presencia de complicaciones.
Domicilio lejano al centro asistencial.
Incapacidad familiar para proveer cuidado o garantizar el tratamiento.
COMPLI CACI ONES
1.- Extrapulmonares: Desequilibrio hidroelectrolítico, insuficiencia cardiaca, acidosis respiratoria, metabólica o mixta, sepsis, shock séptico, deshidratación, meningitis, artritis séptica.
2.- Pulmonares: Atelectasia Derrame pleural Neumatoceles Empiemas Absceso pulmonar
ATELECTASIA: Pérdida de volumen de un pulmón, lóbulo o segmento debida a un trastorno de ventilación, lo cual produce colapso de las porciones que llevan a cabo el intercambio gaseoso.
ETIOLOGÍA:1.- Obstructivas:Asma bronquialNeumoníasBronquiolitisAdenopatíasCardiomegaliasTu mediastino
2.- Por Compresión:NeumotóraxDerrame pleuralTumores intratorácicosAscitis severa
ETIOLOGÍA
3.- Por Contracción o cicatrización:
TCBFibrosis pulmonarBronquiolitis obliteranteDisplasia
4.- Adhesivas:Por aumento de latensión superficial a nivelalveolar
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dependen de la extensión y alteración de lafunción respiratoria.SIGNOS CLÍNICOS: taquipnea, taquicardia, cianosisy tos. Disminución MV o abolido, fiebre si hay
infección.SIGNOS DE PÉRDIDA DE VOLUMEN PULMONAR: Matidez o submatidez, RsCs desplazados al lado dela atelectasia y movilidad disminuida en el lado afectado.
SEMIOLOGIA
INSPECCIÓN PALPACIÓN
Taquipnea y SDR
Disminución de la movilidad hemitórax afectado
Disminución de los espacios intercostales
Cianosis
Disminución de la expansibilidad
Disminución de la elasticidad
Disminución o abolición de las VV
Desviación de la traquea al lado afectado
Desplazamiento del ápex
RADIOLOGIA DE TÓRAXSIGNOS DIRECTOS SIGNOS INDIRECTOS
Imagen densa homogénea en el sitio afectado, de forma triangular con su base hacia la periferia.
Desplazamiento de las cisuras interlobulares.
Elevación del hemidiafragma afectado.
Tracción de la tráquea, los hilios, el diafragma y las estructuras del mediastino hacia la atelectasia.
Hiperinsuflación compensatoria.
Disminución de los espacios intercostales
Ausencia de broncograma aéreo
Desplazamiento mediastinal (tráquea)
Signo del raquis desnudo
Retracción del lóbulo superiorDesplazamiento de la cisura
TAC:determinael segmentoafectado
IMÁGENES RADIOGRÁFICASIMÁGENES RADIOGRÁFICAS