ASUHAN KEPERAWATANPADA An. A DENGAN HERNIA IGUIENALIS LATERALIS

DI BANGSAL CEMPAKA RSUD dr. SOEDIRAN MANGUN SUMARSO

Tanggal dan jam pengkajian : 27 Juli 2015/Tanggal dan jam masuk RS : 27 Juli 2015/

A. PENGKAJIAN1. Identitas Pasien

Nama Pasien : An. ATanggal lahir : Umur : 2,5 TahunOrang tua : Bp. SUsia : 44 TahunAlamat : Jl. Sahid No. 64 2/1 Pejaten Barat Jakarta SelatanDiagnosa Medis : HIL

2. Identitas Penanggung JawabNama : Bp. SUmur : 44 TahunPekerjaan : SwastaPendidikan : SMAAlamat : Jl. Sahid No. 64 2/1 Pejaten Barat Jakarta SelatanHubungan dengan klien : Ayah kandung

3. Keluhan UtamaTerdapat benjolan di selangkangan kanan.

4. Riwayat Penyakit SekarangPasien datang dari poli klinik RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri kiriman dari dr. Suryanto tanggal 27 Juli 2015 pukul 11.00 wib. Keluarga pasien mengatakan terdapat benjolan di selakangan bagian kanan. Sebelumnya, 2 bulan yamg lalu pasien sudah dioperasi dengan diagnosa yang sama tetapi gagal sehingga pasien di bawa ke RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri untuk dilakukan operasi kembali.Di poliklinik pasien dilakukan pemeriksaan dengan hasil nadi : 100 x/menit, suhu : 360c, kemudian pasien dipindahkan ke ruang cempaka 27 Juli 2015 pukul 11 wib.

5. Riwayat Penyakit DahuluPasien pernah melakukan operasi dengan diagnosa hernia inguinalis lateralis dirawat di rumah sakit selama 5 hari. Pasien tidak mempunyai riwayat alergi. Sebelumnya pasien pernah mendapat imunisasi BCG dan polio.

6. Pertumbuhan dan PerkembanganBBL : 5000 gBB : 13,2 kgTB : 57 cm

7. KebiasaanPasien mempunyai kebiasaan menggigit ibu jari. Pasien biasa tidur tidur siang ±1,5 jam dan pada malam hari pasien susah tidur selama sakit biasa tidur jam 09.00 wib malam. Pasien bila ingin bab atau bak selalu mengatakan kebada ibu atau ayahnya.

8. Riwayat Nutrisi dan Cairana. Pemberian ASI, lama pemberian : 2 tahunb. Pemberian susu formula : ya

Mulai pemberian : umur 2 tahunc. Nama produk : dancow

Lama penggunaan : -d. Jumlah pemberian per hari :

Penggunaan botol : yae. Pemberian cairan extra : air putih dan tehf. Pemberian vitamin : ya

Dosis : g. Nafsu makan : baik

Kebiasaan sarapan : yaMakan siang : ya

h. Makanan favorit : ayam gorengJumlah makanan perhari : 3 x sehari

i. Kebiasaan makan manis/snack : yaGosok gigi : kadang-kadang

9. Riwayat kesehatan keluargaPasien anak terakhir dari 4 bersaudara pasangan Tn. S dan ny. T. ibu pasien mengatakan dalam keluarga tidak ada yang memiliki penyakit menurun seperti DM, hipertensi, asma, dll.Genogram:

Genogram :

Keterangan :

: laki-laki ------ : tinggal satu rumah

: perempuan : garis keturunan

: laki-laki sudah meninggal : garis pernikahan

: perempuan sudah meninggal

: pasien

10. Riwayat SosialKeluarga pasien mengatakan lingkugan rumah bersih terdapat ventilasi yang cukup dan tinggal bersama orang tua. Pekerjaan ayah pasien seorang swasta lulusan SMA , keluarga pasien beragama Islam.

11. Fungsi Keluargaa. Interaksi dan peran keluarga

Pasien dirumah sangat dekat kedua orang tuanya dan saudaranya. Pasien dirumah mendapatkan perhatian yang penuh dari keluarga.

b. ObservasiKeluarga dalam merawat pasien selama sakit dengan penuh kasih sayang. Anak tampak dekat dengan bapaknya

c. Pembuat keputusan dan problem solvingDalam keluarga yang mengambil adalah kepala keluarga (bapak). Apabila ada masalah kepala keluarga berdiskusi bersama anggota keluarga untuk mengambil keputusan.

d. KomunikasiPasien cara berkomunikasi sudah cukup jelas. Orang tua dan saudaranya selalu mengajak berkomunikasi kepada pasien. Orang tua selalu berkata lembut kepada pasien.

12. Pengukuran pertumbuhane. Panjang Badan : 57 cmf. Berat Badan : 13,2 kg

13. Pemeriksaan tanda vitala. Suhu : 360cb. Nadi : 100 x per menitc. Pernafasan : 24 x per menit

14. Pemriksaan umuma. Keadaan umum : composmentisb. Tingkah laku : aktifc. Perkembangan : baikd. Kulit

Warna : coklatTurgor : elastis

e. Struktur asesoris Rambut

Warna : hitam, pendekKebersihan : tidak ada ketombe

KukuWarna : merah muda

f. Kelenjar limfePembesaran : -Keterangan : tidak ada pembesaran dan pembengkakan

g. Kepala Kesimetrisan : simetris ka/ki Kontrol kepala : anak sudah bisa mengontrol kepala saat duduk

maupun berdiri Kepatenan sutura : tidak ada penutupan garis futura Bentuk : mesosepal Rom : Palpasi fontanel : tidak ada fontanel

h. Mata Warna sklera : tidak ikterik, tidak ada kebiruan Warna kornea : Warna konjungtiva : tidak anemis Posisi : ka/ki sama simetris Gerakan Mata : normal Keadaan kelopak mata : normal Reaksi pupil : + Jarak kantal dalam : Ukuran pupil :

i. Telinga Kebersihan : ada sedikit serumen Kemampuan pendengaran : baik Letak pinna :

j. Hidung Letak : simetris

k. Mulut Warna bibir : merah muda tekstur : lembab Warna membran mukosa : tekstur : Warna gusi : merah muda Warna lidah : merah muda Jumlah gigi : -

Gerakan lidah : elastisl. Leher

Bentuk leher : normal Pembesaran kelenjar tiroid : - Distensi vena leher : -

m. Dada1) Struktur

Bentuk : normochestKesimetrisa : simetris

2) Paru-paruInspeksi : simetris, normochest, tidak ada jejas, tidak ada penggunaan otot bantu pernafasaan.Perkusi : suara paru sonorPalpasi : vokal premitus ka/ki sama, ekspansi paru ka/ki samaAuskultasi : suara paru veskuler

3) JantungInspeksi : ictus cordis tidak tampak dari luarPerkusi : suara jantung pekak, batas tidak melebarPalpasi : ictus cordis teraba di ics VAuskultasi : BJ 1-2 murni (lub-dup)

n. Abdomen Inspeksi : tidak terdapat lesi Auskultasi peristaltic: 15 x/menit Perkusi : pekak pada kuadran 1, timpani pada kuadran 2,3,

dan 4 Palpasi : tidak ada nyeri tekan

o. AnusBentuk bokong : simetrisHemoroid : -

p. Ekstermitas- Atas

Kekuatan otot ka/ki : kekuatan otot kanan 5,

kekuatan oto kiri 3 karena

terpasang selang infus

ROM ka/ki : kanan aktif, kiri pasif

Capilary refile : berubah kurang dari 2 detik

Perubahan bentuk tulang : tidak ada kelainan

perubahan tulang

Perabaan akral : hangat

- Bawah

Kekuatan otot ka/ki : kekuatan otot kanan 3

karena ada benjolan di

selakangan sebelah kanan,

kekuatan otot kiri 5

ROM ka/ki : kanan pasif, kiri aktif

Capilary refile : berubah kurang dari 2 detik

Perubahan bentuk tulang : tidak ada kelainan

perubahan tulang

Perabaan akral : hangat

B. PEMERIKSAAN LABORATORIUM DAN DATA PENUNJANG LAINNYATgl Jenis

pemeriksaanHasil Satuan Nilai normal

WBCLYMMIDGRANRBC 4,49 HGB 12,6 HCT 38,6 MCV 85,9 MCH 28,1 MCHC 32,6 RDW 14,3PLT 289 MPV 6,8

C. TERAPYJenis terapi Dosis Golongan &

kandunganFungsi

D. ANALISA DATANama : An. A No. RM : 49 19 69Umur : 2,5 tahun Dx medis : HIL

No. Tgl/jam Data fokus Problem Etiologi Ttd1. 27 jul

’15 / DS : keluarga pasien mengatakan

Nyeri akut Agen cidera biologi

E. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN1. SHFGF2. FBDMFB3. SGFDS,F

F. RENCANA KEPERAWATANNama : An. A No. RM : 49 19 69Umur : 2,5 tahun Dx medis : HIL

No dx

Tgl Tujuan & kriteria hasil

Intervensi Rasional Ttd

G. IMPLEMENTASINama : An. A No. RM : 49 19 69Umur : 2,5 tahun Dx medis : HIL

No dx

Tgl/jam Implementasi Respon klien Ttd