Astma behandlingsrekommendationer strre barnLennart Nordvall

Uppsala

Faktaruta 1Behandlingsml vid astma Symtomfrihet Ingen begrnsning av dagliga aktiviteter Normal lungfunktion Inga akutbesk Fullgod livskvalitet Inga allvarliga medicinbiverkningar

GINA guidelines barn < 5 r

The available literature on treatment of asthma in children precludes detailed treatment recommendations

StegFrn 7 rSteg 1:Medicin vid behovbeta-2-stimulerare inhal. vid behov

Behandlingsversikt fr underhllsbehandling av astma i olika ldrarStegFrn 7 rSteg 2: Kontinuerlig inhalationssteroidi lg till medelhg dos ICS 400 g/dag+ SABA prn

Diskussion- plats fr antileukotriener (LTRA) som andrahandsval redan steg 2 ?Vetenskapligt underlag att frng GINA som rek. LTRA saknas !Text modifieras till att LTRA ensamt har effekt vid astma steg 2

Effekt av ICS vertygande bttre i jmfrande studier !

Fortsttning steg2Jomenvisst r ICS frstaval men kunde inte LTRA finnas med som alternativ dessutom vid EIA och om samtidig rinit bra alternativ utvalda pat !LTRA smre n ICS i samtliga steg from 2.

Vid rinit mjligen lite effekt p symtomen dock 0 lngtidseffekt !Vid EIA viktigast med inflammationseffekt

Forts steg 2Harmonisera med GINA !!

Amerikansk steroidfobi !!

Enklare och klarare alternativ i svenska guidelines

Visst, p gruppniv r ICS verlgset se Zeiger et al (JACI 2006) men astma r en heterogen sjukdom- c:a 30% svarar bttre p LTRA

Javisst, astma r heterogent men inga markrer fr undergrupper- kunskap saknas

0 data fr kad mortalitet med mono LTRA

Ej visat positiv effekt p mortalitet med LTRA, ju !

Slutresultat av disk steg 2Inhalations-steroid 400 g/dag+ inhalerad beta-2-stimulerare vid symtom

Inte rek LTRA som alternativ ssom i GINA

Frn 7 rSteg 3: Kontinuerlig inhalationssteroid i lg till medelhg dos+ tillggsbehandlingICS 400 g/dag+ LABA

Vid otillrcklig kontroll adderas dessutom LTRA

+SABA vid symtom

Diskussion steg 3 LTRA - LABAAntileukotriener som alternativ i GINA, steg 2,3,4 varfr inte harmonisera- dessutom br ju effekterna p nsa betraktas, nstan alla har rinit, ju !Gr inte alls att stta likhetstecken mln effekt av LABA och LTRA genomgripande analys visar klar frdel fr LABA

Resultat steg 3Inhalations-steroid 400 g/dag+ lngverkande beta-2-stimulerare

Vid otillrcklig kontroll adderas dessutom leukotrien-antagonist+inh. beta-2-stimulerare vid symtom

StegFrn 7 rSteg 4: Kontinuerlig inhalationssteroid i hg dos + tillggsbehandlingICS>400 g/dag+ LABA+LTRA+SABA vid symtom

Dygnsdoser, inhalationssteroider

Steroiddiskussionr det s bra, att likstlla Flutide och Budesonid ug=ug ?Innebr det kanske att kortisondoserna ondigt hga ?

Cochrane-review !Jomen ingefara dubbelt s hg dos i lungorna med Turbuhaler jf med Diskus drmed lgre systemeffekt med Diskus !

UtfallDet blev en kursiverad tabelltext som i princip sger att tabellen kanske r fel (enligt Cochrane)

Dock r absolut ekvipotent dos svr att skert faststlla och r bl.a. beroende p inhalatorns egenskaper

Steg 5, II

Omalizumab: frn 12 rsvr allergisk astmanedsatt lungfunktionfrekventa symtom dagtid / nattliga uppvakningarflera svra dokumenterade astmaexacerbationer trots en daglig hg dos av ICS och LABAutvrdera efter 4 mnadersvenskt register ver anvndare av omalizumab

Behandlingsutvrdering och nedtrappning Omvrdera behandlingen kontinuerligt fr att undvika verbehandling och minska risken fr lngtidsbiverkningar.Hos patienter som har optimal lungfunktion och som har varit symtomfria i 24 mnader br man ta stllning till nedtrappning av behandlingen.

Att tnka fritt r stort att tnka rtt r strre

Och s hr blev det !

*Dygnsdoser (mikrogram) fr befintliga inhalationssteroider och inhalationssystem (Efter GINA1 guidelines,november 2006). OBS! Enligt en Cochraneanalys r ekvipotensen mellan budesonid och flutikason 1:2 baserat plungfunktionsdata hos astmatiker som anvnt olika inhalatorer. Dock r absolut ekvipotent dos svr att skertfaststlla och r bland annat beroende p inhalatorns egenskaper.

*Omalizumab r indicerat som tillggsbehandling fr bttre kontroll av astma hos vuxna och ungdomar (frn tolv rs lder) med svr, allergisk astma, som har visat positivt hudtest eller in vitro-reaktion p perenna luftvgsallergen och som har nedsatt lungfunktion (FEV1