BAB I

PENDAHULUAN

1.1   LATAR BELAKANG

Kelenjar tiroid mempertahankan tingkat metabolisme di berbagai jaringan agar optimal

sehingga mereka berfungsi normal.Hormon tiroid merangsang konsumsi oksigen pada sebagaian

besar sel di tubuh, membantu mengatur metabolisme lemak dan karbohidrat, dan penting untuk

pertumbuhan dan pematangan normal.Kelenjar tiroid tidak essensial bagi kehidupan, tetapi

ketiadaannya menyebabkan perlambatan perkembangan mental dan fisik, berkurangnya daya

tahan terhadap dingin, serta pada anak-anak timbul retardasi mental dan kecebolan.Sebaliknya,

sekresi tiroid yang berlebihan menyebabkan badan menjadi kurus, gelisah, takikardi, tremor, dan

kelebihan pembentukan panas. Fungsi tiroid diatur oleh hormon perangsang tiroid (Thyroid

stimulating hormon = TSH) dari hipofisis anterior. Sebaliknya, sekresi hormon tropik ini

sebagian diatur oleh umpan balik inhibitorik langsung kadar hormon tiroid yang tinggi pada

hipofisis serta hipotalamus dan sebagian lagi melalui mekanisme neural yang bekerja melalui

hipotalamus. Dengan cara ini, perubahan-perubahan pada lingkungan internal dan eksternal

menyebabkan penyesuaian kecepatan sekresi tiroid.

1.2   RUMUSAN MASALAH

a.       Bagaimana kosep dasar Hipotiroidisme?

b.      Bagaimana gambaran tentang pengkajian pada klien dengan Hipotiroidisme?

c.       Bagaimana rumusan diagnosa keperawatan pada klien dengan Hipotiroidisme?

d.      Bagaimana rencana keparawatan pada pada klien dengan Hipotiroidisme?

1.3   TUJUAN PENULIS

aTujuan Umum

Untuk mendapatkan gambaran dan mengetahui tentang bagaimana Asuhan Keperawatan pada

klien dengan Hipotiroidisme.

b.      Tujuan khusus

Diharapkan mahasiswa mampu memberikan gambaran asuhan keperawatan meliputi :

Mampu memberikan :

1. Mampu menjelaskan kosep dasar pada klien dengan Hipotiroidisme.

2. Mampu memberikan gambaran tentang pengkajian pada pklien dengan Hipotiroidisme.

3. Mampu merumuskan diagnosa keperawatan pada klien dengan Hipotiroidisme.

BAB II

PEBAHASAN

2.1 ANATOMI

Kelenjar tiroid/gondok terletak di leher bawah laring  bagian depan, kanan dan kiri. Panjangnya 5 cm menyatu di garis terngah dan beratnya kurang dari 20 gram.Kelenjar tiroid berfungsi mengatur metabolisme dan bertanggung jawab atas normalnya kerja sel tubuh.Kelenjar ini memproduksi kelenjar tiroksin (T4) dan triiodotironin (T3) dan menyalurkan hormone tersebut ke pembuluh darah.

             Yodium merupakan unsur penting hormone tersebut. Jika kelenjar tiroid kekurangan yodium maka kelenjar akan bekerja lebih aktif dan membesar. Pada orang sehat kadar hormone T3 dan T4 dipetahankan dalam batas normal oleh TSH. TSH diproduksi oleh kelenjar hipofisis anterior di bagian otak di belakang mata. Bila kadar hormone Tiroid menurun, produksi TSH meningkat.

2.2 DEFINISI

Hipotiroidisme merupakan kelainan yang disebabkan berkurangnya fungsi kelenjar tiroid (Ranakusuma, B, 1992:35).Hipotiroidisme adalah suatu atau beberapa kelainan structural atau fungsional dari kelenjar tiroid sehingga sintesis dari hormone-hormone tiroid menjadi isufisiensi (Haznam, M.W, 1991: 149).Hipotiroidisme adalah suatu keadaan hipometabolik akibat defisiensi hormone tiroid yang dapat terjadi pada setiap umur (Long, Barbara.C, 1996:102).Hipotiroidisme adalah tiroid yang hipoaktif yang terjadi bila kelenjar tiroid berhenti atau kurang memproduksi hormon tiroksin (Semiardji, Gatut, 2003:14).

2.3 ETIOLOGI

Etiologi dari hipotiroidisme dapat digolongkan menjadi tiga tipe yaitu

Hipotiroid primer mungkin disebabkan oleh congenital dari tyroid (kretinism), sintesis hormone yang kurang baik, defisiensi iodine (prenatal dan postnatal), obat anti tiroid, pembedahan atau terapi radioaktif untuk hipotiroidisme, penyakit inflamasi kronik seperti penyakit hasimoto, amylodosis dan sarcoidosis.

Hipotiroid sekunder berkembang ketika adanya stimulasi yang tidak memadai dari kelenjar tiroid normal, konsekwensinya jumlah tiroid stimulating hormone (TSH) meningkat.Ini mungkin awal dari suatu mal fungsi dari pituitary atau hipotalamus.Ini dapat juga disebabkan oleh resistensi perifer terhadap hormone tiroid.

Hipotiroid tertier/ pusatdapat berkembang jika hipotalamus gagal untuk memproduksi tiroid releasing hormone (TRH) dan akibatnya tidak dapat distimulasi pituitary untuk mengeluarkan TSH.Ini mungkin berhubungan dengan suatu tumor/ lesi destruktif lainnya diarea hipotalamus.Ada dua bentuk utama dari goiter sederhana yaitu endemic dan sporadic.Goiter endemic prinsipnya disebabkan oleh nutrisi, defisiensi iodine.Ini mengalah pada “goiter belt” dengan karakteristik area geografis oleh minyak dan air yang berkurang dan iodine.

      Sporadik  goiter tidak menyempit ke area geografik lain. Biasanya disebabkan oleh :

1. Kelainan genetic yang dihasilkan karena metabolisme iodine yang salah .2. Ingesti dari jumlah besar nutrisi goiterogen ( agen produksi goiter yang

menghambat produksi T4 ) seperti kobis, kacang, kedelai , buah persik, bayam, kacang polong, Strowbery, dan lobak. Semuanya mengandung goitogenik glikosida

3. Ingesti dari obat goitrogen seperti thioureas  ( Propylthiracil ) thocarbomen, ( Aminothiazole, tolbutamid )

2.4 PATOFISIOLOGI

Kelenjar tiroid membutuhkan iodine untuk sintesis dan mensekresi hormone tiroid. Jika diet seseorang kurang mengandung iodine atau jika produksi dari hormone tiroid tertekan untuk alasan yang lain, tiroid akan membesar sebagai usaha untuk kompendasi dari kekurangan hormone. Pada keadaan seperti ini, goiter merupakan adaptasi penting pada suatu defisiensi hormone tiroid.Pembesaran dari kelenjar terjadi sebagai respon untuk meningkatkan respon sekresi pituitary dari TSH.TSH menstimulasi tiroid untuk mensekresi T4 lebih banyak, ketika level T4 darah rendah. Biasanya, kelenjar akan membesar dan itu akan menekan struktur di leher dan dada menyebabkan gejala respirasi disfagia.

         Penurunan tingkatan dari hormone tiroid mempengaruhi BMR secara lambat dan menyeluruh. Perlambatan ini terjadi pada seluruh proses tubuh mengarah pada kondisi achlorhydria (pennurunan produksi asam lambung), penurunan traktus gastrointestinal, bradikardi, fungsi pernafasan menurun, dan suatu penurunan produksi panas tubuh.

         Perubahan yang paling penting menyebabkan penurunan tingkatan hormone tiroid yang mempengaruhi metabolisme lemak. Ada suatu peningkatan hasil kolesterol dalam serum dan level trigliserida dan sehingga klien berpotensi mengalami  arteriosclerosis dan penyakit jantung koroner. Akumulasi proteoglikan hidrophilik di rongga interstitial seperti rongga pleural, cardiac, dan abdominal sebagai tanda dari mixedema.

         Hormon tiroid biasanya berperan dalam produksi sel darah merah, jadi klien dengan hipotiroidisme biasanya menunjukkan tanda anemia karena pembentukan eritrosit yang tidak optimal dengan kemungkinan kekurangan vitamin B12 dan asam folat (Lukman and Sorrensons, 1993: 1810; Rumaharbo, H, 1999:)

2.5 Pathway

2.6 MANIFESTASI KLINIS

1Kulit dan rambut

1. Kulit kering, pecah-pecah, bersisik dan menebal2. Pembengkakan, tangan, mata dan wajah3. Rambut rontok, alopeksia, kering dan pertumbuhannya buruk4. Tidak tahan dingin5. Pertumbuhan kuku buruk, kuku menebal

2 Muskuloskeletal

1. Volume otot bertambah, glossomegali2. Kejang otot, kaku, paramitoni3. Artralgia dan efusi sinovial4. Osteoporosis5. Pertumbuhan tulang terhambat pada usia muda6. Umur tulang tertinggal disbanding usia kronologis7. Kadar fosfatase alkali menurun

3 Neurologik

1. Letargi dan mental menjadi lambat2. Aliran darah otak menurun3. Kejang, koma, dementia, psikosis (gangguan memori, perhatian kurang, penurunan reflek

tendon)4. Ataksia (serebelum terkena)5. Gangguan saraf ( carfal tunnel)6. Tuli perseptif, rasa kecap, penciuman terganggu

4 Kardiorespiratorik

1. Bradikardi, disritmia, hipotensi2. Curah jantung menurun, gagal jantung3. Efusi pericardial (sedikit, temponade sangat jarang)4. Kardiomiopati di pembuluh. EKG menunjukkan gelombang T mendatar/inverse5. Penyakit jantung iskemic6. Hipotensilasi7. Efusi pleural8. Dispnea

5 Gastrointestinal

1. Konstipasi, anoreksia, peningkatan BB, distensi abdomen2. Obstruksi usus oleh efusi peritoneal3. Aklorhidria, antibody sel parietal gaster, anemia pernisiosa

6 Renalis

1. Aliran darah ginjal berkurang, GFR menurun2. Retensi air (volume plasma berkurang)3. Hipokalsemia

7 Hematologi

1. Anemia normokrom normositik2. Anemia mikrositik/makrositik3. Gangguan koagulasi ringan

8 Sistem endokrin

1. Pada perempuan terjadi perubahan menstruasi seperti amenore / masa menstruasi yang memanjang, menoragi dan galaktore dengan hiperprolaktemi

2. Gangguan fertilitas3. Gangguan hormone pertumbuhan dan respon ACTH, hipofisis terhadap insulin akibat

hipoglikemi4. Gangguan sintesis kortison, kliren kortison menurun5. Insufisiensi kelenjar adrenal autoimun6. Psikologis / emosi : apatis, agitasi, depresi, paranoid, menarik diri, perilaku maniak7. Manifestasi klinis lain berupa : edema periorbita, wajah seperti bula (moon face), wajah

kasar, suara serak, pembesaran leher, lidah tebal, sensitifitas terhadap opioid, haluaran urin menurun, lemah, ekspresi wajah kosong dan lemah. (Stevenson, J. C& Chahal, P, 1993: 52-53)

2.7 KOMPLIKASI

                  Komplikasi yang serius dari hipotiroidisme adalah koma miksedema dan kematian, efusi pericardial dan pleura, megakolon dengan paralitik ileus dan kejang.Koma miksedema adalah situasi yang mengancam nyawa yang di tandai oleh eksaserbasi (perburukan) semua gejala hipotiroidisme termasuk hipotermia tanpa menggigil, hipotensi, hipoglikemia, hipoventilasi dan penurunan kesadaran hingga koma.

Penyakit yang sering muncul akibat hipotiroidisme adalah

1 Penyakit Hashimoto

Disebut tiroiditis otoimun, terjadi akibat otoantobodi yang merusak jaringan tiroid. Ini menyebabkan penurunan HT disertai peningkatan kadar TSH dan TRH akibat umpan balik  negatif yang minimal.

2 Gondok Endemic

Hipotiroid akibat defisiensi iodium dalam makanan.Ini terjadi karena sel-sel tiroid menjadi aktif berlebihan dan hipertrofik dalam usaha untuk menyerap semua iodium yang tersisa dalam darah. Kadar HT yang rendah akan disertai kadar TSH dan TRH yang tinggi karena minimnya umpan balik.

3 Karsinoma Tiroid

Karsinoma Tiroid dapat  terjadi akibat terapi tiroidektomi,  pemberian obat penekan TSH atau terapi iodium radioaktif untuk menghancurkan jaringan tiroid. Terapi- terapi tersebut akan merangsan proliferasi dan hiperplasia sel tiroid. (Long, Barbara.C,2000:261 dan Hudak and Gallo,1996:479)

2.8 PENATALAKSANAAN

Hipotiroidisme diobati dengan menggantikan kekurangan hormon tiroid, yaitu dengan memberikan sediaan per-oral (lewat mulut). Yang banyak disukai adalah hormon tiroid buatan T4. Bentuk yanglain adalah tiroid yang dikeringkan (diperoleh dari kelenjar tiroid hewan).

Pengobatan pada penderita usia lanjut dimulai dengan hormon tiroid dosis rendah, karena dosis yang terlalu tinggi bisa menyebabkan efek samping yang serius. Dosisnya diturunkan secara bertahap sampai kadar TSH kembali normal. Obat ini biasanya terus diminum sepanjang hidup penderita.

Pengobatan selalu mencakup pemberian tiroksin sintetik sebagai pengganti hormon tiroid. Apabila penyebab hipotiroidism berkaitan dengan tumor susunan saraf pusat, maka dapat diberikan kemoterapi, radiasi, atau pembedahan.

Tujuan primer penatalaksaan hipotioidisme adalah memulihkan metabolisme pasien kembali kepada keadaan metabolik normal dengan cara mengganti hormon yang hilang. Levotiroksin sintetik (Synthroid atau Levothroid) merupakan preparat terpilih untuk pengobatan hipotiroidisme dan supresi penyakit goiter nontoksik. Yang perlu diperhatikan adalah :a. Dosis awalb. Cara menaikan dosis tiroksin

Tujuan pengobatannya :a. Meringankan keluhan dan gejalab. Menormalkan metabolismec. Menormalkan TSHd. Membuat T3 dan T4 normale. Menghindari komplikasi dan resiko

Beberapa prinsip dapat digunakan dalam melaksakanan subsitusi:a.       Makin berat hipotiroidisme, makin rendah dosisi awal dan makin landai meningkatan

dosis.b.      Geriatri dengan angina pektoris, CHF, gangguan irama, dosis harus hati-hati.

Tiroksin dianjurkan minum pagi hari dalam keadaan peru kosong dan tidak bersama bahan lain yang menggangu serapan usus. Contohnya pada penyakit sindrom malabsorsi, short bowel sindrome, sirosis, obat (sukralfat, alluminium hidroksida, kolestiramin, formula kedele, sulfat, ferosus, kalsium kalbronat dll) ( Aru W. sudoyo:1939).

Penatalaksanaan medis umum lainnya :a. Farmakoligi:

         Penggantian hormon tiroid seperti natrium levotiroksin(synthoroid), natrium liotironin (cytomel).b. Diet rendah kalori (Barbara Endang:569)

2.9 PEMERIKSAAN  LABORATORIUM

            Pemeriksaan laboratorium yang didapatkan pada pasien hipotiroidisme didapatkan hasil sebagai berikut:

1. T3 dan T4 serum rendahJika kadar TSH meningkat, maka T4 menurun sehingga terjadi hipotiroid. T3 serum(0,6 – 1,85 mg/dl)T4 serum (4,8 – 12,0 mg/dl)TSH (0,4 – 6,0 mg/dl)

2. Pemeriksaan TSH

            Diproduksi kelenjar hipofise merangsang kelenjar tiroid untuk membuat dan

mengeluarkan hormon tiroid. Saat kadar hormon tiroid menurun, maka TSH akan menurun.

Pemeriksaan TSH menggunakan uji sensitif merupakan scirining awal yang direkomendasikan

saat dicurigai penyakit tiroid. Dengan mengetahui kadar TSH, maka dapat dibedakan anatara

pasien hipotiroid,hipertiroid dan orang normal. Pada dasar nya TSH nrmal dapat menyingkirkan

penyakit tiroid primer.

Kadar TSH meningkat sehingga terjadi hipotiroid.

3. Titer autoantibody tiroid tinggi pada > 80% kasus4. Peningkatan kolesterol5. Pembesaran jantung pada sinar X dada6. EKG menunjukkan sinus bradikardi, rendahnya voltase kompleks QRS& gelombang T

datar atau inversi  (Haznam, M.W, 1991: 104)

BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN

PADA GANGGUAN SYSTEM ENDOKRIN HIPOTIROIDISME

3.1  Pengkajian

Dampak penurunan kadar hormon dalam tubuh sangat bervariasi, oleh karena itu lakukanlah

pengkajian terhadap ha1-ha1 penting yang dapat menggali sebanyak mungkin informasi antara

lain :

1.      Anamnesis

Identitas klien

Meliputi nama, umur (kebanyakan terjadi pada usia tua), jenis kelamin, pendidikan, alamat,

pekerjaan, agama, suku bangsa, tanggal dan jam MRS, nomor register, dan diagnosis medis.

Riwayat Kesehatan

a.       Keluhan utama klien

 mencakup gangguan pada berbagai sistem tubuh;

1. Sistem pulmonary : Hipovenilasi, efusi pleura, dipsnea

2. Sistem pencernaan : anoreksia, opstipasi, distensi abdomen

3. Sistem kardiovaslkuler : Bradikardi, distrimia, cardiomegali

4. Sistem musculoskeletal : nyeri otot, kontraksi dan relaksasi otot lambat

5. Sistem neurologik dan Emosi/psikologis : fungsi intelektual lambat, berbicara lambat dan

terbata – bata, gangguan memori

6. Sistem reproduksi : perubahan ovulasi, anovulasi, dan penurunan libido

7. Metabolik : penurunan metabolism basal, penurunan suhu tubuh, intoleransi terhadap dingin

b.      Riwayat penyakit saat ini

Riwayat penyakit sangat penting diketahui untuk mengetahui jenis kelenjar teroid yang

mengalami atrofi.Perawat harus menanyakan dengan jelas tentang gejala yang timbul seperti

kapan mulai serangan, sembuh, atau bertambah buruk.

c.       Riwayat penyakit  dahulu

Kaji riwayat penyakit yang pernah dialami klien yang memungkinkan adanya hubungan atau

menjadi predisposisi.

d.      Riwayat kesehatan klien dan keluarga.

Sejak kapan klien menderita penyakit tersebut dan apakah ada anggota keluarga yang menderita

penyakit yang sama.

e.       Kebiasaan hidup sehari-hari seperti :

1. Pola makan

2. Pola tidur (klien menghabiskan banyak waktu untuk tidur).

3. Pola aktivitas.

f.       Riwayat Psikososial

Klien sangat sulit membina hubungan sosial denganlingkungannya, mengurung diri.Keluarga

mengeluh klien sangat malas beraktivitas, dan ingin tidur sepanjang hari.Kajilah bagaimana

konsep diri klien mencakup kelima komponen konsep diri.

2.     Pemeriksaan Fisik

a.       Penampilan secara umum; amati wajah klien terhadap adanya edema sekitar mata, wajah bulan

dan ekspresi wajah kosong serta roman wajah kasar. Lidah tampak menebal dan gerak-gerik

klien sangat lamban.Postur tubuh keen dan pendek.Kulit kasar, tebal dan berisik, dingin dan

pucat.

b.      Nadi lambat dan suhu tubuh menurun

c.       Perbesaran jantung

d.      Disritmia dan hipotensi

e.       Parastesia dan reflek tendon menurun

3.      Pemeriksaan Penunjang

a.       Pemeriksaan kadar T3 dan T4 serum

b.      Pemeriksaan TSH (pada klien dengan hipotiroidisme primer akan terjadi peningkatan TSH

serum, sedangkan pada yang sekunder kadar TSH dapat menurun atau normal).

3.2  Diagnosa Keperawatan

1.      Intoleran aktifitas berhubungan dengan penurunan metabolisme sekunder terhadap

hipotiroidisme

2.      Resiko tinggi terhadap konstipasi berhubungan dengan penurunan peristaltic.

3.      Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan depresi ventilasi

3.3  Intervensi Keperawatan

N

o

Diagnosa Tujuan Kriteria

Hasil

Intervensi Rasionalisasi

1 Intoleran aktifitas

berhubungan

dengan

penurunan

metabolism

sekunder

terhadap

hipotiroidisme

Tolerasi

aktivitas

membaik.

Melaporkan

sedikit lelah

pada AKS

1.Anjurkan

aktivitas sesuai

tolerasi.

2.Bantu aktivitas

perawatan

mandiri ketika

pasien berada

dalam keadaan

lelah.

Istirahat

membantu

menghemat

energy.

Memberikan

kesempatan

pada pasien

berada dalam

keadaan lelah

2 Resiko tinggi

terhadap

konstipasi

berhubungan

Hilang dari

konstipasi

Melaporkan

pasase

bentuk feses

lunak

1.Berikan makanan

yang kaya serat.

Meningkatkan

massa feses

dan frekuensi

buang air

dengan

penurunan

peristaltic

2.Ajarkan pada

pasien tentang

jenis – jenis

makanan yang

banyak

mengandung air.

3.Kolaborasi

pemberian obat

pencahar dan

enema bila

diperlukan.

besar.

Untuk

peningkatan

asupan cairan

kepada pasien

agar feses tidak

keras.

Untuk

mengencerkan

feses.

3 Pola nafas tidak

efektif

berhubungan

dengan depresi

ventilasi

Perbaikan

dan pola

nafas normal

Melaporkan

dapat

bernafas

dengan

efektif

1.Pantau frekuensi,

kedalaman, pola

pernafasan.

2.Dorong pasien

untuk nafas dalam

dan batuk.

Mengidentifika

si hasil

pemeriksaan

dasar untuk

memantau 

perubahan

selanjutnya dan

mengevaluasi

efektivitas

intervensi.

Mencegah

aktifitas dan

meningkatkan

aktifitas yang

adekuat.

3.4  Implementasi

Diagnosa I : Intoleran aktifitas berhubungan dengan penurunan metabolism sekunder terhadap

Tindakan :

a.       Menganjurkan aktivitas sesuai tolerasi.

b.      Memberikan Bantu aktivitas perawatan mandiri ketika pasien berada dalam keadaan lelah.

Diagnosa II : Resiko tinggi terhadap konstipasi berhubungan dengan penurunan peristaltic.

Tindakan :

a.       Berikan makanan yang kaya serat.

b.      Ajarkan pada pasien tentang jenis – jenis makanan yang banyak mengandung air.

c.       Kolaborasi pemberian obat pencahar dan enema bila diperlukan.

Diagnosa III : Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan depresi ventilasi.

Tindakan :

a.       Memantau frekuensi, kedalaman, pola pernafasan.

b.      Mendorong pasien untuk nafas dalam dan batuk.

3.5 Evaluasi

Evaluasi merupakan tahap akhir dari suatu proses perawatan dan merupakan perbandingan

yang sistematik dan terencana tentang kesehatan pasien dengan tujuan yang telah ditetapkan

dilakukan dengan cara melibatkan pasien  dan sesama tenaga kesehatan (Nasrul Effendi, 1995).

Evaluasi pada pasien dengan gangguan system endokrin hipotiroidsme adalah :

1.      Perbaikan dan pola nafas normal.

2.      Tolerasi aktivitas membaik.

3.      Klien dapat beraktivitas kembali

4.      Pasien dapat mempertahankan/meningkatkan ambulasi/aktivitas.

BAB IV

PENUTUP

4.1  Kesimpulan

Sistem endokrin, dalam kaitannya dengan sistem saraf, mengontrol dan memadukan fungsi

tubuh.Kedua sistem ini bersama-sama bekerja untuk mempertahankan homeostasis tubuh.

Beberapa pasien dengan hipotiroidisme mempunyai kelenjar tiroid yang mengalami atrofi

atau tidak mempunyai kelenjar tiroid akibat pembedahan atau ablasi radioisotope, atau  akibat

destruksi oleh antibody autoimun yang beredar dalam sirkulasi. Cacat perkembangannya dapat

juga menjadi penyebab tidak terbentuknya kelenjar tiroid pada kasus hipotiroidisme kongenital.

Hipotiroidism adalah suatu keadaan dimana kelenjar tirod kurang aktif dan menghasilkan

terlalu sedikit hormone tiroid.Hipotiroid yang sangat berat disebut miksedema.

Hipotiroidism terjadi akibat penurunan kadar hormon tiroid dalam darah. Kelainan ini kadang-

kadang disebut miksedema.

4.2  Saran

Dengan dibuatnya asuhan keperawatan pada klien yang mengalami gangguan endokrin

hipotiroidsm ini diharapkan mahasiswa untuk lebih bisa memahami, mengetahui dan mengerti

tentang cara pembuatan asuhan keperawatan pada klien yang mengalami gangguan endokrin

hipotiroidsme.

DAFTAR PUSTAKA

Engram, Barbara. (1998). Rencana Asuhan Keperawatan Medikal Bedah.Jakarta ; EGC

A.Prince, Sylvia & M.Wilson, Lorraine. (2009). Patofisiologi konsep klinis proses penyakit.

Jakarta : EGC

http://www.medicastore.com/med/detail_pyk.php?idktg=11&judul=Hipertiroidisme&iddtl=1

24&UID=20071121172513125.163.255.129.Last update : copyright 2005 Last log in :

november 30,2007

      Barbara, C. Long.1996. Perawatan Medikal Bedah (Suatu Pendekatan Proses

Keperawatan Yayasan Ikatan Allumni Pendidikan Keperawatan Padjajaran: Bandung

      Corwin, E,J, 2000, Buku Saku Patofisiologi, EGC, Jakarta

      Syaifudin. 2006. Anatomi Fisiologi. Jakarta : EGC

      Carpenitto, Lynda Juall. 1999. Rencana Asuhan dan Dokumentasi Keperawatan.EGC :

Jakarta.

      Arief, M, Suproharta, Wahyu J.K. Wlewik S. 2000. Kapita Selekta Kedokteran, ED : 3 jilid

: 1. Jakarta : Media Aesculapius FKUI.