Artritis Infecciosa Bacteriana Crónica y No Bacterianas
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8/16/2019 Artritis Infecciosa Bacteriana Crónica y No Bacterianas
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Artritis infecciosa bacterianacrónica y no bacterianas
Hebert Murga Quezada
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8/16/2019 Artritis Infecciosa Bacteriana Crónica y No Bacterianas
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Definición:• Artritis causada por la infección
de los tejidos sinoviales porbacterias piógenas u otrosagentes infecciosos.
• Cualquier germen patógeno
puede infectar una articulaciónpero son las bacterias losagentes etiológicos másfrecuentes.
• Los virus más raramente lasmicobacterias los !ongos"tambi#n pueden ser la causa.
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Artritis infecciosa
• Artritis bacteriana• $onocócica• Artritis por brucela• Artritis por %&C• Artritis por !ongos• Artritis virales
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FACTORES DE RIESGO
1. Preexistencia de enfermedad crónica debilitante,
especialmente estado inmunosupresión.
2. Presencia de enfermedad articular previa, principalmente
reumatoidea.
3. Diabetes mellitus
4. Infección cutánea
5. Prótesis articular
. !iru"#a articular $ artroscópica
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ARTRITIS BACTERIANA• tres vías:
• '.( Vía e!ató"ena" es la más frecuente" desde unfoco infeccioso de otra parte del organismo como lapiel" el tracto respiratorio" urinario o gastrointestinal.
• ).( #or vecin$a$ un foco adacente de osteomielitis"
una absceso en paartes blandas" una prótesis o una!erida infectada.
• *.( #or inoc%&ación $irecta tras una artrocentesisdiagnóstica o terap#utica" durante una artroscop+a o
un trauma directo.
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A"entes etio&ó"icos en artritisEDAD GER'EN '(S FREC)ENTE
Lactancia S. aureus,nterobacterias
Streptococcus grupo B
Menores de - aos H. influenzae /si no vacunación0S. Aureus /si vacunación contra H. influenzae 0Streptococcus grupo A /si vacunación contra H.
influenzae 0
'-(12 aos $onococoS. aureus
Maores de 12 aos S. aureus
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'anifestaciones c&ínicas
• /3240 es monoarticular
• La rodilla más frecuente• La afección de varias articulaciones" ocurre en pacientes
con enfermedades del tejido conectivo o inmunosupresió• 5nicio brusco con dolor. limitación funcional " rigidez.
• 6olor a la presión con el movimiento pasivo.• Articulación caliente signos de derrame articular.• 7ignos de infección fiebre" escalosfrios" mal estado
general.
• Lesiones cutáneas• &uscar la puerta de entrada de la infección
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Dia"nostico• pacientes con artropat+a crónica
• La artrocent#sis es el test diagnóstico más importante
• Coloración $ram
• Cultivo de l+quido sinovial
• Cultivo de todas las posibles fuentes de infección• 8ecuento leucocitario descartar presencia de cristales
• 6osaje de glucosa en l+quido sinovial
•
Hemograma con leucocitosis predominio de 9M:
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A*TERACIONES RADIOGRAFICAS
• La 8; simple es raramente
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Trata!iento
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ARTRITIS BR)CE*AR
• siendo más frecuente en el medio rural. La artritis
puede ser una manifestación cl+nica más dentrodel amplio espectro de s+ntomas que puedenaparecer en la infección por &r
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• La brucela puede tambi#n causar espondilitis sacroile+tis. 7ospec!aremos que un enfermo
tiene artritis brucelar cuando además de lossignos inflamatorios en la articulación !a unasintomatolog+a clásica de brucelosis> fiebre"sudoración" postración" algias
osteomusculares" lumbalgia" cefalea e;isteun antecedente de ingesta de derivadoslácteos no controlados o sean individuos encua profesión tengan alg
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• ,l diagnóstico de confirmación de la artritisbrucelar se realiza tras los estudios
serológicos ocasionalmente tras el resultadode !emocultivo ó cultivo del l+quido sinovial/8uiz(Castaeda0.
• ,l tratamiento una vez confirmado el
diagnóstico se realizará con antibióticoespec+fico antibrucela" generalmente laasociación de 6o;iciclina durante 1- d+as ,streptomicina durante las )(* primerassemanas ó 6o;iciclina 8ifampicina 1- d+as.
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Artritis por brucela
Aguda Sub-aguda Crónica (hasta 8 sem.) (>8 sem, < 52 sem)
Fiebre alta 95% 60-0% (i!term) "aro
#$a$ A$ulto o&e! A$ulto o&e! >'0 aos
epato-esple!ome* +i +i casio!al
Artral*ias
omp. ep/tico +i +i "aro
omp. ematol*ico +i +i "aro
omp. 1s3uico 4o casio!al Frecue!te
&eitis 4o "aro casio!al (-2%) (5-0%)
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• ARTRITIS GONOCOCICA :
• ,s producida por la :eisseria $onorr!oeae se
adquiere por contacto 7e;ual .• C&ínica!ente se caracteri+a ,or :
• '( 9oliArtritis principalmente de 8odillas " %obillos Carpos
• )( %enosinovitis principalmente de Carpos %obillos.• *(Lesiones Cutáneas > 8as! ,ritematoso " no
pruriginoso en %óra; ,;tremidades?Cistitis@retritis• 1( Biebre
• -( Leucocitosis• 7e produce una Tria$a C&ínica característica > Artritis "
6ermatitis %enosinovitis
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9oliArtritis de 8odillas " %obillos Carpos " %endinitisCarpiana del %endon de Aquiles 8as! cutaneo >
cuadro Clinico de la Artritis $onococica
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DIAGNOSTICO DE *A ARTRITIS GONOCOCCICA
'( Historia Clinica ,;amen fisico . 5nvestigar posible
retritis o 7ecresiones $enitales.
)(,studio Cito quimico del Liquido 7inovial donde seobserva > Leucocitos -2"222 " con :eutrofilia de 324
$lucosa inferior a -24 de la 7erica > Lo cual planteaprobable Artritis 7eptica.
*(,;tendido del Liquido 7inovial con %incion de $ram ?
Cultivo del Liquido 7inovial 9ara detectar la &acteria .
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T%berc%&osis artic%&ar
• 5:BLAMAC5D: 6, LA A8%5CLAC5D:• 7,C:6A85A A %&9• $A:$L5D7 L5:BA%5CD7 85:D:,7 E A9%D
$,:5%AL• MA7 B8,C,:%, ,: :5FD7• ,:B,8M,6A6 6, 9D%%7 /CDLM:A0
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ARTIC)*ACIONES
• Co;ofemoral• Codo• Mueca rodillas•
tobillos• Articulaciones(
sacroileacas• ,nfermedad
cronia.
CA'BIOS TIS)*ARES
• edema
• congestion
• engrosamiento de lasinovial
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VIAS DISE'INACION
• Llega al tejido oseo v+a !ematógena desde un foco
primario tuberculoso activo pulmonar • 6el mismo modo se pueden constituir focos secundarios
/renal" genital0• Las lesiones $ coe;isten con las oseas en )2 a 1-4
de los casos.• 9or lo tanto una 8; de tóra; normal no descarta el 6;
pues solo -24 de las osteoartritis tuberculosas seacompaan de lesión tuberculosa pulmonar
radiológicamente demostrable
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For!as $e evo&%ción
• $8A:LD7A• CA7,D7A
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Sinovitis tuberculosa
▫Forma granulosa: Hay formación de tubérculos subsinoviales y exudación
fibrinosa, que disecan el cartílago infiltrando el huesoesponjoso subcondral, generando las caries óseas
!stas masas se desprenden cayendo a la articulación
formando sinovitis tuberculosa riciforme "as caries osea: lenta evolución , imagen en sacabocado en las
m#rgenes de la articulación, con gran reacción fibrobl#stica
▫ Forma caseosa: $orma agresiva que produce osteolisis y formación de
caseum, que destruye la articulación %elacionada con inmunodeficiencias
&as frecuente en adultos mayores
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C&ínica
Tb ti l
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Tb articular
' (ompromete habitualmentegrandes articulaciones
' monoartritis o una oligoartritis' )*+ se localian en columna vertebral, cadera y rodilla▫ (olumna -espondilitis ./(, o
&al de 0ott1▫ (adera -coxitis ./(1
▫ %odilla
▫ 2acro ilíaca
▫ .arso y carpo
▫ Hombro▫ (odo
▫ .obillo
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Dia"nostico
• &HC/anemia linfocitosis discretas0• G7$ elevada•
996• 8; tóra;• 8; del segmento comprometido• ,studio de l+quido sinovial• biopsia ósea sinovial• &aciloscop+a con cultivo del bacilo de oc!.
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Trata!iento:• ,tambutol
• 5zoniacida• 8ifampicina
6uración de I a =meses
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• ,s mu rara se limita prácticamente a infeccionesoportun+sticas en pacientes inmunodeprimidos.
• Las especies que más se relacionan con Artritis Bungica sonCandida sp. Crptococcus neoformans" Aspergillus fumigatuse Histoplasma capsulatum. Más raraamente Coccidioidesimmitis" &lastomces dermatitidis 7prot!ri; sc!encJii.
• La infección articular ocurre por contiguidad o diseminación!ematógena.
• ,s mono u oligoarticular" la rodilla es la más afectada
• 7iguen un curso crónico e indolente durante varios meses
• Las manifestaciones e;trarticulares que acompaan a laartritis son la pulmonar cutánea
ARTRITIS F)NGICA
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ARTRITIS VIRA*
• Algunos virus pueden producir entre otras
manifestaciones cl+nicas un cuadro de artritisgeneralmente de inicio agudo" con afectación deuna o varias articulaciones" que de formacaracter+stica no va a dejar secuelas en la
articulación.• Las infecciones virales actualmente reconocidas
como causa frecuente de artritis en la práctica
cl+nica son la rubeola su vacunación" la!epatitis & C los parvovirus.
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• La infección GH& puede cursar con artritis enla fase prodrómica de la enfermedad"
previamente al cuadro de ictericia?ocasionalmente es poliarticular tienedistribución sim#trica asemejándose a laartritis reumatoide.
• Ha que pensar en artritis secundaria a!epatitis viral en aquellos enfermos confactores de riesgo si encontramos!ipertransaminasemia en el estudio anal+tico.
• ,n esta fase de enfermedad se podrádeterctar en sangre la elevación de HbsAg.
• La infección por 9arvovirus &'= es causante d
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La infección por 9arvovirus &'= es causante deritema infeccioso o quinta enfermedad" frecuente en infancia" que produce un cuadro e;antemático en pie
cua caracter+stica es el eritema facial.• ,n los adultos la infección por parvovirus no cursa co
lesiones en la piel o si se presenta" el rase;antemático es m+nimo" estando ausente el eritem
facial? en cambio esta infección puede ser causa dartritis.• Brecuentemente la artritis secundaria a infección p
9arvovirus &'= se presenta como una poliartritis d
distribución sim#trica con afección de 5B9s" MCBcarpos en manos" simulando una artritis reumatoide