ARTICULO

Presentación de un caso

 

Lactante de doce meses, femenina, procedente del área rural que es traída al servicio de

urgencia por el médico de familia, pues la niña ingirió una batería de prótesis auditiva,

llevándosela inmediatamente a la boca y tragándosela. El examen físico fue completamente

normal. El padre trajo un plegable del fabricante de la prótesis que señala entre otras cosas

lo siguiente:

“Las pilas y los audífonos pueden ser peligrosos si se ingieren o si se utilizan de forma

incorrecta. Pueden resultar muy perjudiciales, causar pérdidas auditiva permanente o incluso

ser mortales”

Se realizó radiografía de abdomen simple, observándose la pila en la proyección del

estómago. Por primera vez acudía al servicio una paciente con estas características, por lo

que se procedió a consultar

al Departamento Nacional de Toxicología. Tampoco tenían registrado algún hecho similar por

lo que aconsejaron seguir las instrucciones del fabricante y tratar de extraerla, además se

consultó con los especialistas de ORL y todos recomendaron su extracción lo más pronto

posible. En nuestra institución no se dispone de instrumentos de endoscopia de vías

digestivas superiores (gastroduodenoscopio). Se sugirió entonces hacer laparotomía,

apertura del tubo digestivo y extracción del cuerpo extraño. El padre no accedió a la

intervención hasta 8 horas después, en ese momento se repitió radiografía de abdomen

simple y la batería se observa en la proyección del intestino grueso. Se decidió no intervenir

quirúrgicamente, mantener en observación y continuar con manitol para estimular los

movimientos peristálticos y contribuir a su eliminación en el más breve tiempo posible. La

niña expulsó la batería antes de las 24 horas de haberla ingerido. Al encontrarse

asintomática y con examen físico negativo se decidió su egreso y el seguimiento por el

médico de la familia y por consulta externa.

Al día siguiente se presentó el caso en la lista de cirugía pediátrica: cirped-

l@cristal.hlg.sld.cu recibiéndose opiniones muy interesantes

Comentarios

 

Revisión de la literatura y consideraciones recibidas por el correo electrónico.

Mc Dermott3 en Edimburgo, Escocia, señala que la ingestión de baterías de discos por

lactantes y niños pequeños es un problema que se incrementa diariamente. Cuando

permanecen en el estómago pueden corroer y dañar la mucosa y producir envenenamiento.

Informa en su trabajo de 37 niños que tragaron 46 discos de batería en tres años. En

Chile4 se señalan alrededor de 100 casos anuales con 25% de incremento cada año. Litovitz y

colaboradores en Washington6 publican 2382 casos en 7 años, 2320 tipo botón y 62

cilíndricas; 44,6% procedía de audífonos.

Las consecuencias que pueden traer el manejo inapropiado de un paciente que ha ingerido

un cuerpo extraño ha sido descritas.1

Obstrucción de la vía digestiva dificultando la deglución e impidiendo la expulsión

de secreciones con el consiguiente riesgo de aspiración, compresión de la tráquea

por los objetos ubicados en el esófago.

Daño mecánico de la mucosa con riesgo posterior de estenosis, perforación

fistulización e infección.

Daño químico como consecuencia de la extravasación de los componentes de una

batería.

Quemadura eléctrica secundaria a la descarga de una batería.

Toxicidad de acuerdo con la composición del objeto ingerido.

      

El doctor Enrique Quiroga del hospital Juan Canalejo en la Coruña, España7 en su mensaje

electrónico al Dr. Jorge David8 señaló que las pilas llamadas de disco por su forma están

hechas con electrolito alcalino que ampara una tela generalmente NaOH o KOH y está

insertada entre un ánodo y un cátodo, el volumen y la composición de las mismas varían y

pueden contener cantidades diferentes de óxido de mercurio, óxido de zinc, óxido de cadmio

o hidróxido de litio. Si la pila se rompe por cualquier causa y se produce un escape de

electrolito puede provocar necrosis por licuación tisular, por otro lado en caso de impactación

la corriente continua de bajo voltaje entre los electrodos puede producir quemadura eléctrica

en la zona. Por regla general la ingestión de una pila de estas características no producirá

ningún tipo de lesión y será eliminada sin incidencias en un plazo que oscila entre 14 horas y

7 días; sin embargo, están descritos casos mortales y la morbilidad es relativamente

importante por lo tanto es aconsejable la evaluación precoz. Covarrubias y

colaboradores4 señalan que el contacto de batería con la mucosa digestiva rara vez produce

intoxicación por metales o necesidad de cirugía pero pueden producirse complicaciones

serias como perforación, fístulas, estenosis e incluso la muerte; recomienda la intervención

quirúrgica cuando la pila se encuentra inmóvil por 5 días después de atravesar el píloro.

Los doctores Manuel Ruiz Huerta9 de Guadalajara, México, Claudio Puente10 de Santiago de

Cuba, Rafael Trinchet11 de Holguín expresan que la quemadura cáustica que se produce en el

esófago suele asociarse a perforación

En el Royal Hospital for Sick Children Edimburgo, Escocia3 utilizan un dispositivo de magneto

adaptado a una sonda orogástrica con fluoroscopia que ha sido con éxito en 32 niños sin

anestesia general. Peralta G y colaboradores publican el caso de una niña de 11 meses de

edad que ingirió una batería de un reloj de pulsera sin que lo advirtieran los padres

permaneciendo en el esófago por mas de 30 horas antes de ser extraída produciéndose una

fístula traqueosofágica con graves complicaciones pulmonares que causaron la muerte de la

niña y expresa que las pilas de botón constituyen un nuevo tipo de cuerpo extraño propio de

esta época que presenta un potencial de morbilidad severa y mortalidad. La ingestión de

estos adminículos constituyen una emergencia por el riesgo de perforación que implica,

sugiere un esquema de tratamiento en estos niños que incluye la extracción endoscópica de

las vías aéreas y el tratamiento apropiado y oportuno de las complicaciones particularmente

de las perforaciones y las fístulas que eventualmente puedan ocurrir.

COMENTARIO

Este es un caso de la gravedad de las lesiones que puede producir el KOH dado que se puede presentar en baterías tan simples como las de un audífono, por suerte el paciente lactante expulso el objeto sin producir una toxicidad, ya que de no ser este el caso pudo ocasionarle una quemadura a nivel del esófago.

WEBGRAFIA

http://www.multimedgrm.sld.cu/articulos/2003/v7-2/3.html