ARTÍCULO Y OBJETIVO

Vieth JT, Lane DR. Anemia. Emerg Med Clin North Am. 2014 Aug;32(3):613–28. REVISIÓN DE LA EVALUACIÓN Y MANEJO

DE LA ANEMIA DEL ADULTO EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS

INTRODUCCIÓN

. Entidad frecuente en SES

. Importante el rol del Médico de Urgencias (MU)

. Asintomáticos sintomáticos

. % bajo requiere intervención aguda

. Conocimiento de tipos y manejo es importante

DEFINICIÓN

. OMS

. Hb < 13 g/dL (hombres)

. Hb < 12 g/dL (mujeres no embarazadas)

. La Ribera (hombres y mujeres)

. Hb 12,5 - 17,5 g/dL

. Hematocrito 40 – 54 %

. Hematíes 4,5 – 5,9 x 10 e 12/L

CAUSAS AGUDAS

. Hemorragia (trauma, GI, aneurisma, GU, postparto, ectópico) (+++)

. Hemólisis (crisis aplásicas) (-)

. Secuestro esplénico agudo (enf. céls. falciformes) (-)

. Anemia hemolítica autoinmune, CID (--)

CAUSAS CRÓNICAS

CAUSAS CRÓNICAS

EPIDEMIOLOGÍA

. 24,8% pob. gral (+ en pre-escolares, embarazadas y ancianos)

. 30% > 85 años (no debe considerarse normal)

. Ancianos: FR hombres, + edad, nutrición, enf. crónica

. Embarazadas: 50% vs 20% (países en desarrollo)

FR socioeconómico, nutrición, enf. crónica

ANAMNESIS

. Sangrado GI, GU, Pulmonar (3 + frec), Menstruación

. Proced./cgía reciente (ej. cateterismo)

. Medicación (AINE, AAS, bifosfonatos, I-ECA, ARA-II, fenitoína,

carbamazepina, cefalosp. sulfamidas, quimio)

. Dieta (folato, B12), hª familiar

. Enfermedad crónica: AR, enf. Renal, ICC

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

. Analítica exclusivamente (compensación x cronicidad)

. Vagos: fatiga, debilidad, apatía, mareo, dolor torácico, disnea, deterioro físico

general

. Graves: síncope, hT, taquicardia, taquipnea

. Signos: palidez, ictericia (hemolítica), tiromegalia, adenopatías, soplos,

crepitantes, hepatoesplenomegalia, ascitis, inflamación/deformación articular,

rash, petequias, melenas, dedil manchado, traumatismo

O2 transportado > 4 x Necesidades de O2

Inicio clínica < 7 g/dL (aunque no límite específico)

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Hemograma

. [Hematíes], [Hb] (+ específico) o Hematocrito

(Hem) Hematies 4.78 x10e12/L 4.5 - 5.9 x10e12/L (Hem) Hemoglobina 14.5 g/dL 12.5 - 17.5 g/dL (Hem) Hematocrito 41.1 % 40 - 54 % (Hem) MCV 86.0 fl 80 - 99 fl (Hem) MCH 30.4 pg 26 - 34 pg (Hem) MCHC 35.4 g/dL 31 - 37 g/dL (Hem) RDW (ancho banda hematies) 14.0 CV% 11.5 - 15 CV%

. RDW: tamaño homogéneo (no tamaño normal)

. MVC: Hematocrito/Hematíes (micro/macrocítica)

. MCH: Hemoglobina/Hematíes (hipo/hipercrómica)

. MCHC: Hemoglobina/Hematocrito

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Frotis de sangre periférica

. Automáticamente si células anormales

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Otras

. Recuento reticulocitos ( producción medular. Pedir si células

falciformes. Si Hb normal policitemia vera)

. Bilirrubina indirecta ( en anemia hemolítica)

. BUN ( en sangrado GI por absorción de Hb)

. Cr (enf. Renal EPO)

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Antes de la transfusión (para ayudar al hematólogo)

. Haptoglobina (Reactante FA en hemólisis )

. LDH ( en hemólisis, se libera durante la destrucción)

. Test de Coombs (anemia autoinmune)

. Nivel de hierro, ferritina, transferrina y capacidad de

saturación del hierro (Si anemia microcítica para determinar causa)

. B12 y folato (si macrocítica)

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Microcítica

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Microcítica

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Normocítica

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Normocítica

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Macrocítica

TRATAMIENTO Transfusión

. Decisión más importante para el MU

. No decidir a la ligera:

Riesgo de infección, reacción, producto limitado

TRATAMIENTO

Paciente inestable

. Buscar fuente de sangrado (anamnesis, ECO, TAC) cgía,

radiología intervencionista…

. Inestabilidad hemodinámica (cristaloides transfusión

urgente (sin pruebas cruzadas 0,3-4% incompatibilidad)

TRATAMIENTO Paciente estable

. Determinar si se necesitan + PC o tto agudos

. Punto de corte transfusión: Difícil determinar, décadas

de investigación, un nivel de Hb absoluto sería impreciso,

evaluar cuidadosamente la situación clínica global

. Regla 10/30: 1942 hb < 10 g/dL ó hct < 30% 1980s en

preoperatorios posteriormente sólo cardiópatas

actualmente no estudios concluyentes

TRATAMIENTO Paciente estable

. Actualmente: 8-8,5 (críticos), 7 (no críticos y no cardio), >

8,5 en ancianos y cardiópatas mortalidad en pob. Gral

pero no ef. 2º y mortalidad a los 30 días. En hemorr GI

supervivencia 6 sem, ef. 2º, recidiva.

Society of Critical Care Medicine: guía 2009, elimina punto de

corte rígido, + enfásis en evaluación global y administrar sólo 1

bolsa de concentrado

TRATAMIENTO Paciente estable

Medicación

. Hierro oral si ferropénica: sulfato ferroso (Tardyferon) 300-

325 mg (60-65 mg Fe elemental) 3-4 v/d sin comida para

facilitar absorción

. Hierro oral empírico: mujer 18-39 años, seguimiento MAP. En

resto de edades u hombres no iniciar en SU MAP

. EPO, vit B12: riesgos, costes MAP, nefro…

CRITERIOS DE INGRESO . Inestabilidad hemodinámica

. Hemorragia activa

. Edad avanzada, ICC, IRC grave: exigencia ingreso

. Isquemia

. Acidosis

. perfusión tisular

DERIVACIÓN Anemia ferropénica inexplicada

Endoscopia

. > 50 años: 1º colon, 2º esofago-duodeno

. < 50 años: 1º esofago-duodeno, 2º colon

Ginecología

Urología

Digestivo