ARRITMIAS EN PACIENTES EN HEMODIALISIS
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ARRITMIAS EN PACIENTES EN HEMODIALISIS
Ateneo de Nefrología
17 de abril de 2011
Dr Andres CaeiroServicio de Cardiología y
Electrofisiologia
Hospital Privado
Características de los pacientes en hemodiálisis
• 36% ya tienen insuficiencia cardíaca al comenzar
hemodiálisis
• 7% adicional desarrollan ICC durante HD
• Prevalencia elevadísima de HTA, diabetes y
aterosclerosis
• Con el tiempo, la edad promedio de los pacientes en
HD ha aumentado
Mecanismos de daño cardiaco en hemodializados
Mecanismos productores de FA en insuficiencia cardíaca
Circulation May 12, 2009
21 de abril de 2023
La fibrilación auricular es el 1/3 de todas las altas por arritmia como diagnóstico principal.
2% Fibrilación ventricular (FV)
Fuente de datos: Baily D. J Am Coll Cardiol. 1992;19(3):41A.
34% Fibrilación auricular (FA)
18% Sin especificar
6% TPSV
6% EV
4% Flutter auricular
9% ESV
8% Defectos de la conducción
3% MCS
10% Taquicardia ventricular (TV)
21 de abril de 2023
Índice demográfico de la fibrilación auricular según la edad
Adaptado de Feinberg WM. Arch Intern Med. 1995;155:469-472.
Población delos EE.UU.
Población confibrilación auricular
Edad, años
<5 5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80-84
85-89
90-94
>95
Población de los EE.UU.x 1000
Población con FAx 1000
30.000
20.000
10.000
0
500
400
300
200
100
0
Fibrilación auricularMecanismos I
• Múltiples ondas reentrantes (hipótesis de Moe)
• FA genera FA. Teoría del remodelamiento
eléctrico
• Masa crítica (critical mass)
21 de abril de 2023
Fibrilación auricularMecanismos II
• Iniciadores– Focos ectópicos en venas pulmonares
– Focos ectópicos en venas cavas
– Focos ectópicos auriculares
– Aleteo auricular
– Vías accesorias ocultas o evidentes
– Doble vía nodal
21 de abril de 2023
(N Engl J Med 1998;339:659-66.)
21 de abril de 2023
Fibrilación auricular “solitaria”: Edad <60 años y ausencia de cardiopatía, incluyendo HTA.
1er episodio1er episodio
ParoxísticaParoxística PersistentePersistente
PermanentePermanenteCede sola Cede con
fármacos o cardioversi
ón
Formas de FA
Clasificación FA
• FA paroxística
– Origen Focal tanto en factor desencadenante y de mantenimiento
• FA persistente
– Origen focal en desencadenante y difuso en mantenimiento
• FA permanente
– Substrato de mantenimiento difuso
The increasing prevalence of atrial fibrillation among hemodialysis patients
• Estudio de cohorte 1992-2006
• Prevalencia de FA 7.7%
• Aumento de la prevalencia de FA con los años:
• 1992 --- 3.5 %
• 2006 ---10.7%
• El número real de afectados se elevó 6.6 veces:
• 1992 --3620
• 2006 --23893
JASN 22: 349-357
• Predictores de FA:
• Edad
• Sexo masculino
• Insuficiencia cardíaca
• Raza blanca
• Mortalidad en pacientes con FA 39% al año, vs 19 %
• El incremento en el riesgo de muerte se mantuvo durante los 15
años de observación
The increasing prevalence of atrial fibrillation among hemodialysis patients
JASN 22: 349-357
Risk Assessment for Sudden Cardiac Death in Dialysis Patients
• Circ Arrhythm Electrophysiol. 2010;3:5 553-559,
• Muerte súbita cardíaca: es la causa más común de muerte en hemodializados (20-30%)• Prevalencia de enf coronaria aumentada• Riesgo adicional de muerte súbita, permanece luego de revascularización
MECANISMOS- Disfunción endotelial- Denervación en diabéticos, aumento de tono simpático- Dispersión de la repolarización ventricular predispone a
arritmias
HVI BCRI K ++ IAM IAM + BCRD BRUGPERIC
Tres patrones diferentes de ECG en QT largo
Arritmia ventricular polimorfaRegistro de CDI
Electrolyte concentration during haemodialysis and QTinterval prolongation in uraemic patients
Europace (2008) 10, 771–777
•A menor concentración de K y Ca en el baño de dialisis, mayor prolongación del intervalo QT•Sugiere no utilizarla en pacientes que toman antiarritmicos clase 3 o en pacientes con otras causas de prolongación de QT