Arritmias - cibic.com.ar fileECG: RS. FC 95lpm, PR160ms, AqRs +30º. Mecanismos de las arritmias...
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Arritmias(taqui-bradiarritmias)
Dra. Chirife, Josefina
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Conducción normal
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Conducción normal
PR: 120-200 ms
qRs: 120 ms
QT: 440 ms
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Conducción normal
ECG: RS. FC 95lpm, PR160ms, AqRs +30º.
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Mecanismos de las arritmias
Trastornos de
la formación
del impulso
Trastornos de
la conducción
del impulso
Automatismo (normal/ anormal)
Actividad desencadenada
(PDP/PDT)
Reentrada (anatómica/funcional)
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TAQUIARRITMIAS
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Taquiarritmias
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Taquiarritmias
Paciente de 63 años, con antecedentes de infarto hace 3 años, se presenta a GM
con palpitaciones y mareos. Ex fco TA 80/60, sudoración, rales crepitantes
inferiores.
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Taquiarritmias
Taquicardia ventricular
Monomorfa Cardiopatia estructural (cardiopatia
isquemica cronica, MCD)
Polimorfa QT normal (isquemia aguda, Sme.
Brugada)
QT largo (congenito, adquirido)
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Taquiarritmias
Taquicardia ventricular
MonomorfaCon cardiopatia estructural
Tratamiento:
- CVE sincronizada
- Drogas:
Amiodarona (150mg ev en 10min)
Lidocaína (0,5-0,75mg/kg ev en bolo)
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Taquiarritmias
Paciente de 72 años, portador de miocardiopatía dilatada isquemico necrotica, que
consulta a GM por sincope
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TaquiarritmiasPaciente de 70 años, chagas positivo, consulta por palpitaciones de 30 minutos
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Taquiarritmias
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Taquiarritmias
Paciente de 30 años, con palpitaciones y disnea de esfuerzo que persiste en
reposo.
Taquicardia del tracto de salida del VD
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Taquiarritmias
Taquicardia ventricular
Polimorfa QT normal (isquemia aguda)
QT largo (congenito, adquirido)
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Taquiarritmias
Paciente portador de marcapasos, VVI,
consulta al SEM por multiples episodios
de perdida de conocimiento
Paciente con rinitis alergica en tto con
terfenadina que consulta por
palpitaciones y mareos
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Taquiarritmias
Taquicardia ventricular
Polimorfa
QT largo Adquirido:
Drogas
Antiarritmicos (IA-IC)
Descongestivos nasales (terfenadina)
Antibioticos (macrólidos)
Cisapride
Bradicardia severa
Lesiones del SNC
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Taquiarritmias
Taquicardia ventricular
CVE
Sulfato Mg++
Isoproterenol
MCP transitorio
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Taquiarritmias
Paciente de 40 años, fumador de 40 u/d, consulta por dolor precordial de reposo
y mareos
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Taquiarritmias
Taquicardia ventricular
Polimorfa QT normal (isquemia aguda)
Tratamiento:
CVE
Revascularización
Drogas: lidocaína. Amiodarona
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Taquiarritmias
Fibrilación ventricular
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Taquiarritmias
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Taquiarritmias
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Taquiarritmias
Paciente de 20 años, con
antedente de palpitaciones
rapidas autolimitadas que
consulta a la GM por
palpitaciones de 30 minutos de
evolución.
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Taquiarritmias
Fibrilación auricular pre-excitada
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Taquiarritmias
Fibrilación auricular pre-excitada
Conducta: CVE. Drogas clase I (bloq. Canales de na. Nunca
bloqueadores del NAV!!!!
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Taquiarritmias
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Taquiarritmias
Taquicardia supraventricular
Evaluar estado hemodinámico
• Inestable: CVE
• Estable: maniobras diagnósticas (MSC-
adenosina)
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Taquiarritmias
Paciente de 78 años, hipertensa que consulta por palpitaciones irregulares de 3
horas de evolución.
Fibrilacion Auricular.
Control FC (drogas)
Control del ritmo.(electrica-farmacologica)
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Taquiarritmias
Fibrilación auricular
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Taquiarritmias
Fibrilación auricular
PAROXÍSTICA
Terminación espontánea o
con intervención dentro de 7 días de su
inicio.
PERSISTENTE
> a 7 días
PERSISTENTE DE LARGA DURACIÓN
> 1 año
PERMANENTE
Decisión de dejar de intentar
restaurar y / o mantener el
RS
NO VALVULAR
Ausencia de Est. mitral reumática,
Válv. protésica o mecánica o Válv mitral reparada
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Taquiarritmias
Fibrilación auricular. Control de FC
• Los + efectivos
• FA aguda: Esmolol, propranolol y metoprolol EV
• FA crónica: Atenolol, metoprolol, nadolol, propranolol y sotalolVO
BB
• FA aguda y crónica
• NO utilizar en:
• Disfunción sistólica del VI e IC descompensada
• Pre - excitación + FA
CALCIO ANTAGONISTA
S
• NO es de 1º elección.
• Ineficaz en el control de la respuesta ventricular durante el ejercicio (combinar con BB o CA antagonistas)
DIGOXINA
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Taquiarritmias
Fibrilación auricular
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Taquiarritmias
Fibrilación auricular
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Taquiarritmias
Paciente de 38 años, sin antecedentes, consulta por palpitaciones de 1 hora de
evolución post actividad deportiva.
Conducta??
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Taquiarritmias
Fibrilación auricular. Control de ritmo
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Taquiarritmias
Paciente de 65 años, portador de miocardiopatia dilatada, que consulta por
palpitaciones y disnea de reposo de 2 horas de evolución. Ex fco: hipotenso, rales
crepitantes hasta vertices.
Conducta: CVE sincronizada. Amiodarona VO para evitar recidivas. (no
EV en ICC)
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Taquiarritmias
Fibrilación auricular
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Taquiarritmias
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Taquiarritmias
Mujer de 33 años, con historia de palpitaciones desde los 15 años,
autolimitadas que consulta por el mismo cuadro que no cede.
Conducta: maniobras vagales. Adenosina 6 o 12 mg.
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TaquiarritmiasTaquicardia por reentrada intranodal
TÍPICA
ATÍPICA
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TaquiarritmiasTaquicardia por reentrada intranodal
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BRADIARRITMIAS
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Bradiarritmias
Paciente de 80 años, consulta a GM por palpitaciones y sincope
Disfuncion sinusal. Sme. Bradi-taqui. MCP transitorio. MCP definitivo.
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Bradiarritmias
Bloqueo AV 1°
Bloqueo AV 2°
Mobitz 1
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Bradiarritmias
Bloqueo AV 2° Mobitz II
![Page 47: Arritmias - cibic.com.ar fileECG: RS. FC 95lpm, PR160ms, AqRs +30º. Mecanismos de las arritmias Trastornos de la formación del impulso Trastornos de la conducción](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020216/5bd81d6309d3f2404d8bb827/html5/thumbnails/47.jpg)
Bradiarritmias
Paciente de 83, con historia de mareos en el ultimo mes, ingresa a GM por sincope
y obnubilacion.
Bloqueo AV 3º. UCO. MCP transitorio. Isoproterenol.
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BradiarritmiasMarcapasos
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