PONTIFCIA UNIVERSIDADE CATLICA DE CAMPINAS

FACULDADE DE MEDICINA

ANA LGIA MINATEL DA SILVA

DANIEL FIORAVANTI GIMENEZ

DANILO HARUO CHIGUTTI

GABRIELA SCARTEZINI MNICO

ISABELLA LUCCA DE CAMPOS LIMA

LARISSA ESTELA FERREIRA JAC DE MENEZES

NORTHON AUGUSTO JESUS PERETTI

OTVIO AUGUSTO DA COSTA

TAMIRES AMORIM MARQUES

Prof. Jos Francisco de Sales Chagas

ANATOMIA A

CAMPINAS

2013

PONTIFCIA UNIVERSIDADE CATLICA DE CAMPINAS

FACULDADE DE MEDICINA

ANA LGIA MINATEL DA SILVA

DANIEL FIORAVANTI GIMENEZ

DANILO HARUO CHIGUTTI

GABRIELA SCARTEZINI MNICO

ISABELLA LUCCA DE CAMPOS LIMA

LARISSA ESTELA FERREIRA JAC DE MENEZES

NORTHON AUGUSTO JESUS PERETTI

OTVIO AUGUSTO DA COSTA

TAMIRES AMORIM MARQUES

ANATOMIA A

Apostila redigida e organizada sob o aval da

diretora do curso de medicina, professora

Dra. Marcia Pereira Bueno e do

coordenador da disciplina de bases

morfofisiolgicas, professor Dr. Lineu

Correa Fonseca, durante o 2 semestre de

2013, pelos monitores da disciplina

Anatomia A, ministrada pelo professor Dr.

Jos Francisco de Sales Chagas na

Faculdade de medicina da Universidade

Pontifcia Universidade Catlica de

Campinas, como material complementar ao

contedo regular apresentado aos alunos.

CAMPINAS

2013

Sumrio

CAPTULO 1: Apresentao dos conceitos bsicos ................................................... 3

CAPTULO 2: Anatomia do crnio ............................................................................. 17

CAPTULO 3: Circulao sangunea enceflica ........................................................ 27

CAPTULO 4: Msculos da expresso facial, mastigao e pescoo ....................... 34

CAPTULO 5: Dorso e coluna vertebral..................................................................... 42

CAPTULO 6: Membros inferiores ............................................................................. 56

CAPTULO 7: Membros superiores ........................................................................... 69

CAPTULO 8: rgos do sentido .............................................................................. 82

REFERNCIAS ....................................................................................................... 100

3

Captulo 1:

1. Posio anatmica

a posio padro adotada para descrever e localizar as partes do corpo. Essa

posio refere-se a uma pessoa ereta, com cabea, palmas e ps voltados

anteriormente e com braos ao lado do corpo.

2. Planos anatmicos

a) Mediano: Divide o corpo em metades direita e esquerda;

b) Sagital (ou paramediano): Paralelo ao plano mediano;

c) Frontal: Divide o corpo em parte anterior (ventral) e posterior (dorsal);

d) Transverso: Divide o corpo em partes superior (cranial) e inferior (caudal).

Figura 1.1

3. Termos Importantes

a) Medial X lateral: Respectivamente, prximo e distante do plano mediano;

b) Externo X interno;

c) Posterior X anterior (rostral*);

d) Inferior X superior;

4

e) Cranial X caudal;

f) Proximal X distal: Prximo ou distante da origem de um membro.

Figura 1.2

4. Movimentos

a) Flexo: Diminuio do ngulo entre os ossos numa articulao ou entre as

partes do corpo;

5

b) Extenso: Aumento do ngulo entre os ossos de uma articulao ou entre

partes do corpo;

c) Abduo: Afastamento do plano mediano no plano frontal;

d) Aduo: Aproximao do plano mediano no plano frontal;

e) Circundao: Associao de flexo, extenso, abduo, aduo;

f) Rotao: Giro ou revoluo de uma parte do corpo ao redor de seu eixo

longitudinal;

g) Pronao: Movimento de rotao do antebrao e da mo que gira o rdio

medialmente em torno de seu eixo longitudinal;

h) Supinao: Movimento de rotao do antebrao e da mo que gira o rdio

lateralmente em torno de seu eixo longitudinal;

i) Oposio: polpa do primeiro dedo aproximada da polpa de outro dedo;

j) Everso: Afasta a planta do p do plano mediano (p vira para fora);

k) Inverso: aproxima a planta do p do plano mediano (p vira para dentro).

Figura 1.3

6

Figura 1.4

5. Cartilagem e Ossos

A cartilagem uma forma flexvel de tecido conjuntivo avascular e de suporte.

composta por clulas imersas em uma matriz e dividida em trs tipos:

a) Hialina: Tipo mais comum do corpo, possui uma moderada quantidade de

fibras colgenas. Ex: Presente em articulaes; traquias e brnquios

b) Elstica: Possui predominncia de fibras elsticas em sua matriz. Ex:

Presente na orelha externa, pavilho auditivo.

7

c) Fibrocartilagem: Cartilagem sem pericndrio, com condrcitos formando

grupos isgenos axiais envoltos por pouca matriz cartilaginosa com muitas

fibras colgenas tipo I . Ex: Presente nos discos intervertebrais (IV).

Osso um tecido conjuntivo rgido. Suas funes relacionam-se a: sustentao do

corpo, proteo, armazenamento de sais e produo de clulas sanguneas. H dois

tipos de ossos: compacto e esponjoso - sendo que todos possuem camadas

compactas e esponjosas. So classificados em:

a) Ossos longos: So tubulares, ou seja, o comprimento supera a largura e a

espessura. Ex: mero, fmur;

b) Ossos curtos: So cuboides, apresentam equivalncia das trs dimenses.

Encontrados apenas no tarso e carpo;

c) Ossos planos: Comprimento e largura predominam sobre a espessura. Ex:

ossos cranianos;

d) Ossos irregulares: Apresenta morfologia complexa, irregular. Ex: ossos da

face como o etmoide e o esfenoide; vrtebras;

e) Ossos sesamides: Desenvolvem-se na substncia de certos tendes ou da

cpsula fibrosa que envolve certas articulaes. Protegem os tendes do

desgaste. Geralmente so temporrios. A patela um exemplo de osso

sesamide grande e permanente;

f) Ossos pneumticos: Possuem cavidades chamadas seios as quais so

revestidas por mucosa. Ex: Osso frontal, parte petrosa do temporal;

g) Ossos acessrios: No so encontrados em todas as pessoas,

desenvolvem-se quando centros adicionais de ossificao aparecem e do

origem a ossos extras. Ex: ossos suturais no crnio e costela cervical.

Todos os ossos so cobertos por tecido conjuntivo denso chamado peristeo. J o

tecido conjuntivo que circunda a cartilagem denominado pericndrio.

8

Figura 1.5

6. Articulaes

Articulao a unio entre dois ou mais ossos e possui mobilidade. Essa mobilidade

pode ser alta ou baixa. O que define o tipo de articulao o material que se

interpe entre as peas sseas. Podem ser classificadas em:

a) Sinovial: Ossos unidos por cpsula articular. A cpsula articular formada

pela membrana sinovial internamente, a qual secreta sinvio no interior da

cavidade articular para lubrificao, alm de ter a funo de reabsorve-lo. A

membrana fibrosa, externamente, estabiliza a articulao, alm de poder ser

reforada por feixes fibrosos, os ligamentos. H presena de cido

hialurmico (um glicosaminoglicano comum ao tecido conjuntivo, no

sulfatado e hidroflico) que confere viscosidade ao lquido sinovial. As

superfcies articulares dos elementos esquelticos so revestidas por uma

camada de cartilagem hialina, deste modo, o revestimento se apresenta liso,

polido. A cartilagem hialina na articulao sinovial resultado de um processo

9

de ossificao incompleto nas extremidades sseas. Ela avascular e assim

nutrida pelo prprio liquido sinovial, portanto, sua nutrio precria e a

regenerao lenta. Alm disso, a cartilagem hialina no possui inervao.

Em muitas articulaes sinovias encontram-se formaes fibrocartilagneas ,

dicos e meniscos intra-articulares, as quais so destinadas a receber

violentas presses, como as encontradas nos joelhos (meniscos) ou os discos

da articulao temporomandibular (ATM). Alm disso, h presena de

estruturas sinoviais que facilitam o deslizamento entre tendes, como o caso

das bainhas sinoviais dos tendes da mo, e entre msculos, como o caso

das bolsas sinoviais do ombro;

As articulaes sinoviais so classificadas em:

Figura 1.6

10

I. Articulao plana: Movimentos limitados de deslizamento. Ex: articulao

acromioclavicular;

II. Gnglimos: Permitem flexo e extenso. Ex: articulao do cotovelo;

III. Articulaes selares: Permitem abduo, aduo, flexo e extenso Ex:

articulao carpo-metacarpal do polegar;

IV. Articulao elipsidea: Permite abduo, aduo, flexo, extenso, porm o

movimento em um plano maior que no outro. Ex.: articulao metacarpofalngica;

V. Articulao esferidea (multiaxiais): Permite flexo, extenso, abduo, aduo,

rotao e circundao. Ex.: articulao da cabea do fmur com o acetbulo;

VI. Articulao trocidea: permite a rotao. Ex: articulao do atlas (C1) com o

dente do xis (C2).

Figura 1.7

b) Fibrosa: Ossos unidos por tecido conjuntivo fibroso interposto. So

classificadas em:

I. Suturas: possuem baixa quantidade de cartilagem fibrosa Ex: entre os ossos do

crnio;

II. Sindesmose: possuem grande quantidade de cartilagem fibrosa Ex: membrana

interssea no antebrao (entre o rdio e a ulna);

11

III. Gonfose: no permite movimento e se faz exclusiva entre os dentes, o osso

adjacente, e alvolos;

c) Cartilagnea: Ossos unidos por cartilagem hialina ou fibrocartilagem. So

classificadas em:

I. Sincondrose: Ossos unidos por cartilagem hialina. Ex: entre epfise e difise de um

osso. Permitem o crescimento do osso em comprimento;

Figura 1.8

II. Snfise: Ossos unidos por fibrocartilagem. Ex: discos intervertebrais formados por

tecido conjuntivo.

Figura 1.9

12

Portanto, articulaes podem ser:

7. Ligamentos

O ligamento um feixe de tecido fibroso conjuntivo denso modelado mais ou

menos comprido, largo, resistente e constituido de fribras colgenas. Est presente

nas articulaes, une duas ou mais cabeas sseas, tambm pode fixar um rgo

interno em seu local habitual (ligamento suspensor). rico em receptores sensitivos

que Informam o estado das articulaes ao Sistema Nervoso Central. Portanto, no

s estabiliza e permite o funcionamento adequado articular, como tambm indica

estiramento ou leso.

No estudo da Anatomia A, o aluno estudar todo o aparelho locomotor, e assim,

focaremos nas principais estruturas ligamentares da articulao escapulo-umeral,

coxofemoral, patelo-femoral tibial (joelho) e ligamentos fixadores no quadril.

H na articulao do joelho ligamentos intra-capsulares (ligamentos cruzado anterior

e cruzado posterior), alm dos discos fibrocartilaginosos chamados de menisco

(nutridos pelo lquido sinovial tambm). Encontramos tambm, ligamentos extra

capsulares como os colaterais medial e latera. Portanto, o ligamento extra capsular

tem como funo limitar o movimento articular, o ligamento intra capsular tem como

funo manter a fixao dos ossos, por isso, estabiliza a articulao, os meniscos e

outros discos articulares. So essas trs estruturas diferentes e com funes

prprias, no entanto trabalham de forma sinrgica.

Vamos aos ligamentos. Sero destacados alguns porque so importantes e de

visualizao facilitada em peas anatmicas:

SINOVIAIS FIBROSAS SINDESMOSES

GONFOSES

SUTURAS

SNFISES

SINCONDROSES

CARTILAGNEAS

13

a) Articulao escapuloumeral: ligamento acrmio-clavicular (entre acrmio e

a clavcula), ligamento conoide, ligamento trapezoide (em formato de

trapzio), ligamento craco-acromial (entre o processo coracoide e o

acrmio).

Figura 1.11

Figura 1.12

b) Ligamentos do quadril: ligamento longitudinal anterior e posterior, ligamento

iliolombar, ligamento sacroilaco anterior, ligamento sacroilaco posterior,

ligamento pbico superior, ligamento inguinal, ligamento iliofemoral, ligamento

sacroespinhal, ligamento sacrotuberal.

14

Figura 1.13

Figura1.14

15

c) Articulao coxofemoral: ligamento iliofemoral, ligamento redondo da

cabea do fmur.

Figura 1.15

d) Articulao patelo-femoral tibial: tendo do quadrceps femoral, ligamento

patelar, ligamento colateral tibial, ligamento colateral fibular, ligamento

cruzado anterior, ligamento cruzado posterior, menisco lateral, menisco

medial.

Figura 1.16

16

Figura 1.17

Exerccios

1. Defina articulao.

2. Quais so os tipos de articulao e onde elas esto localizadas (d o exemplo

de cada subtipo articular)?

3. Quais so as estruturas obrigatrias da articulao sinovial e quais so as

suas estruturas acessrias?

17

Captulo 2

A cabea consiste em crnio, face, escalpo, dentes, encfalo, nervos cranianos,

meninges, rgos dos sentidos especiais e outras estruturas, como vasos

sanguneos, linfticos e gordura.

O crnio o esqueleto da cabea e contm vrios ossos que formam suas duas

partes: o neurocrnio - que fornece um invlucro para o crebro e as meninges

enceflicas, partes proximais dos nervos cranianos e vasos sanguneos - e o

viscero crnio - que consiste em ossos que circundam a boca e o nariz, alm de

contriburem para as rbitas (cavidades orbitais).

Crnio

Neurocrnio

Frontal (1)

Parietais (2)

Temporais (2)

Occipital (1)

Esfenide (1)

Etmide (1)

Esqueleto da face

Lacrimais (2)

Ossos nasais (2)

Maxilas (2)

Zigomticos (2)

Palatinos (2)

Conchas nasais inferiores (2)

Mandbula (1)

Vmer (1)

18

O crnio possui um teto semelhante a uma abbada a calvria e um assoalho

base do crnio, divididos por um plano horizontal traado a nivel da glabela.

Figura 2.1 Figura 2.2

Na Vista Superior da Calvria (face exocraniana) encontram-se as suturas, que so

denomindas de acordo com os ossos que as compem: sutura fronto parietal,

tambm denominada de coronal, devido a sua posio anatmica; a sutura parieto-

parietal ou sagital (posio do plano sagital), sutura lambdidea, unindo os ossos

parietais e occiptal, com aspecto da letra grega lambda (ponto craniomtrico

lambda). Assim, temos as suturas: etmoido-frontal, esfeno-temporal, temporo-

parietal, fronto-nasal, maxilo-zigomatica, etc.Lembrem-se que sutura nao separa

ossos e sim, os une. Outro ponto de referncia o bregma, encontro das suturas

sagital e coronal.

19

Figura 2.3

Na Vista Interna da Calvria (face endocraniana), destaca-se a presena dos sulcos

dos seios da dura-mater, como o do seio sagital superior, seios transversos, seios

sigmoideos e seio occiptal, alm das fovolas granulares.

20

Figura 2.4

A base do crnio tambm pode ser analisada: interna (face endocraniana) ou

externamente (face endocraniana).

Na face endocraniana da base do crnio, encontram-se diversos acidentes sseos.

Estude-os e pesquise a importncia deles em relao dura-mter. Alm disso,

Correlao com neuroanatomia:

Como se formam os sulcos dos seios de dura-mter no

crnio?

O que transportado nesses seios?

Qual a funo das granulaes aracnideas?

21

relacione-os s fossas cranianas - por exemplo: a asa menor ou a maior do osso

esfenide est contida na fossa anterior do crnio?

Figura 2.5

Dica: Aproveite a imagem acima para reforar o aprendizado sobre a

nomenclatura correta dos ossos do crnio e de seus acidentes

22

Agora que voc j aprendeu os acidentes sseos desta vista, atente-se aos forames

ali presentes. Quais as principais estruturas relacionadas a cada um deles?

Figura 2.6

23

Na face exocraniana da base do crnio, atente-se aos acidentes sseos e s suas

relaes com os ossos do crnio e com os foramens ali contidos.

Figura 2.7

Dica: Aproveite a imagem acima e legende suas principais estruturas

24

Analisando o crnio como um todo, pode-se dividi-lo, didaticamente, em suas vistas

(ou faces): anterior, lateral, posterior e mediana (esta atravs de um corte sagital).

Na face anterior, encontram-se: o osso frontal e os zigomticos, alm das rbitas, da

regio nasal, das maxilas e da mandbula. A interseco dos ossos frontal e nasais

o ponto craniomtrico denominado nsio e, na maioria das pessoas, est

relacionada com uma rea distintamente rebaixada (ponte do nariz). Os ossos

maxilares possuem os processos alveolares com cavidades (alvolos) para

insero dos dentes superiores ou maxilares. A mandbula, por sua vez, um osso

em forma de U com processos alveolares que alojam os dentes inferiores ou

mandibulares.

Figura 2.8 Figura 2.9

Na face Lateral, destaca-se a fossa temporal. Esta limitada superior e

posteriormente pelas linhas temporais superior e inferior; anteriormente pelos

ossos frontal e zigomticos; e inferiormente pelo arco zigomtico formado pela

unio do processo temporal do zigomtico e do processo zigomtico do temporal.

Na parte anterior da fossa temporal, 3 a 4 cm acima do ponto mdio do arco

zigomtico, est uma rea de junes sseas clinicamente importante: o ptrio

normalmente indicado por uma formao de suturas em forma de H que unem os

ossos frontal, parietal, esfenide (asa maior) e temporal. Um golpe no lado da

25

cabea pode fraturar os ossos finos que formam o ptrio, rompendo internamente o

ramo anterior da artria menngea mdia que cruza este local. O hematoma

resultante exerce presso sobre o crtex cerebral subjacente. A hemorragia da

artria menngea mdia no tratada pode causar morte em poucas horas.

Figura 2.10 Figura 2.11

A face Posterior formada pelo osso occipital, por partes dos ossos parietais e

partes mastideas dos ossos temporais. Nela, encontram-se a protuberncia

occipital externa normalmente uma elevao facilmente palpvel no plano

mediano; a linha nucal superior, que marca o limite do pescoo e estende-se

lateralmente a partir da protuberncia occipital externa; a linha nucal inferior

menos distinta; e o lambda. Figura 2.12

26

Enfim, na face Mediana , veem-se, claramente: a crista etmoidal, a lmina

perpendicular do osso etmide, alm do osso vmer.

Figura 2.13

27

Captulo 3

1. Artrias Enceflicas

O encfalo requer um grande suprimento arterial, recebendo 1/6 do dbito cardaco.

As artrias enceflicas possuem certas peculiaridades em relao s artrias

comuns:

O encfalo, diferentemente das vsceras, no possui um hilo para penetrao

dos vasos; estes penetram a partir de vrios pontos da superfcie do encfalo;

As artrias cerebrais tm paredes finas e uma tnica mdia com menos fibras

musculares, o que as torna propensas a hemorragias;

A tnica elstica interna mais espessa e tortuosa, espessamento que

protege o tecido nervoso da presso sangunea nos vasos;

Os espaos perivasculares contm liquor, o que tambm protege o tecido

nervoso.

A vascularizao do encfalo provm das artrias cartidas internas e da artrias

vertebrais.

1.1 Artria s cartidas internas

As artrias cartidas comuns direita e esquerda bifurcam-se em artrias cartidas

externas e internas. Ento, as artrias cartidas internas direita e esquerda,

originadas no pescoo, entram no crnio atravs dos canais carticos existentes na

parte petrosa do temporal. Aps adentrarem o crnio, essas artrias seguem

anteriormente atravs dos seios cavernosos e cada artria cartida interna se

ramifica em artria oftlmica, artria cerebral mdia e artria cerebral anterior.

1.2 Artrias vertebrais

As artrias vertebrais se originam no pescoo como os primeiros ramos das artrias

subclvias. Elas possuem trs partes: parte transversria, que passa pelos forames

transversrios das seis primeiras vrtebras (C1 C6); parte atlntica, relacionada ao

atlas, que atravessa o forame magno; parte intracraniana, na qual as duas artrias

vertebrais se unem para formar a artria basilar, originando a circulao posterior do

encfalo.

28

A artria basilar se ramifica, ento, em artrias cerebelares inferiores anteriores,

pequenas artrias da ponte e artrias cerebelares superiores. Ento, ela segue at o

clivo, prximo ao dorso da sela trcica, onde se divide em duas artrias cerebrais

posteriores.

Figura 3.1

Figura 3.2

29

1.3 Artria menngea mdia

A artria menngea mdia, por ser o maior ramo da rteria maxilar, fornece nutrio

ao crnio e as meninges. Em traumas cranianos, a hemorragia desta pode resultar

em um hematoma extradural e consequentemente o bito do pacinte. A artria

meningea mdia insere-se no crnio pelo foramen espinhoso, irrigando assim toda

face temporoparietal do crnio. Seu ramo anterior reponsvel pela irrigao da

regio parietal e occipital. J o ramo posterior irriga a regio temporal.

2. Artrias cerebrais

So ramos das artrias cartidas internas e da artria basilar (formada pela unio

das artrias vertebral). Cada artria cerebral irriga uma rea do crebro:

Artria cerebral anterior: superfcies medial e anterior do encfalo (polo

frontal);

Artria cerebral mdia: superfcie lateral (polo temporal);

Artria cerebral posterior: superfcie inferior (polo occipital).

2.1 Crculo arterial ou polgono de Willis

uma anastomose arterial de forma poligonal situada na base do crebro, a qual

circunda o quiasma ptico. formado pelas artrias cerebrais anterior, mdia e

posterior, artrias comunicante anterior e artrias comunicantes posteriores. O

polgono de Willis o local de onde saem as principais artrias para vascularizao

cerebral.

30

Figura 3.3

3. Veias Enceflicas

As veias do encfalo no acompanham as artrias e so maiores e mais calibrosas.

Elas drenam o sangue para os seios da dura-mter, de onde o sangue segue para

as veias jugulares internas, que recebem a maior parte do sangue venoso

enceflico.

As paredes das veias enceflicas so muito finas e quase desprovidas de

musculatura, o que torna necessria uma regulao ativa da circulao venosa, feita

sob ao de trs foras: aspirao da cavidade torcica; fora da gravidade, j que o

retorno sanguneo do encfalo se faz a favor da gravidade (inexistncia de vlvulas);

pulsao das artrias em uma cavidade fechada.

A circulao venosa mais lenta, a presso venosa no encfalo baixa e varia

muito pouco (grande distensibilidade das veias e seios).

31

3.1 Sistema venoso superficial

Formado por veias que drenam o crtex e a substncia branca subjacente.

As veias cerebrais superficiais superiores drenam a face medial e a parte superior

da face sperolateral e desembocam no seio sagital superior.

As veias cerebrais superficiais inferiores e mdia drenam as faces inferior, pstero-

inferior e profundas, terminando nos seios reto, transverso e petroso superior.

Figura3.4

32

3.2 Sistema venoso profundo

Drena o sangue de regies situadas profundamente no crebro.

A principal veia a veio cerebral magna ou veia de Galeno, para a qual converge

quase todo o sangue do sistema venoso profundo. uma veia nica, mediana,

formada dentro do encfalo pela unio de duas veias cerebrais internas. Suas

paredes muito finas so facilmente rompidas.

Figura 3.5

33

Exerccios

1. Quais artrias esto envolvidas com a vascularizao enceflica?

2. Quais os ramos da artria cartida interna?

3. Qual estrutura relaciona artrias vertebrais e vrtebras cervicais?

4. Quais as reas do crebro irrigadas por cada artria cerebral?

5. Correlao com neuroanatomia: descreva o caminho do sangue venoso da

veia cerebral magna at a veia jugular interna.

34

Captulo 4

1. Msculos da expresso facial

Os msculos da expresso facial originam-se a partir do mesoderma. A lmina

muscular diferencia-se em msculos que circundam as cavidades da face servindo

de esfncteres e dilatadores. Por se localizarem no tecido subcutneo da face e de

outras partes da cabea, suas contraes resultam na trao da pele e

consequentemente nas expresses da face. A inervao desses msculos feita

por ramos do nervo facial, XII par craniano.

1.1 Grupo oral

Orbicular da boca: um esfncter que circunda completamente a boca. Parte de

suas fibras origina-se nos ossos maxila e mandbula, o restante possui origem em

outros msculos do grupo oral. Sua contrao promove o estreitamento da boca e

importante para os movimentos na fala e deglutio.

Bucinador: msculo responsvel por pressionar a bochecha contra os dentes

durante sua contrao, Isso o torna importante na mastigao e na expulso de ar

pelas bochechas. Esse msculo fixa-se na parte posterior entre a maxila e a

mandbula e se estende at os lbios, onde parte de suas fibras se fundem ao

msculo orbicular da boca. Para facilitar sua identificao, ele se encontra mais

profundamente em relao aos demais msculos dessa regio.

Abaixador do ngulo da boca: responsvel pelo abaixamento da comissura labial,

esse msculo tem origem na mandbula e termina convergindo suas fibras na regio

do modolo (a insero do grupo de msculos do ngulo da boca associado aos

feixes de fibras superiores e inferiores do msculo orbicular, determinam um ndulo

tendneo, o modolo).

Abaixador do lbio inferior: mais profundo que o abaixador do ngulo da boca,

esse msculo se origina na poro anterior da mandbula e se insere no orbicular da

boca e no lbio inferior. Os movimentos de abaixar e mover lateralmente o lbio

inferior so atribudos s esse msculo. Para que ele no seja confundido com outros

35

msculos da poro inferior da boca, ele pode ser identificado como o mais largo

dessa regio.

Mentual: o msculo mais profundo e mais medial do grupo inferior da boca. O

sentido de suas fibras forma um V muscular no mento. Sua funo est

relacionada com a elevao e protruso do lbio inferior.

Rizrio: um msculo fino e superficial que se estende da regio do modolo para o

sentido lateral. Ele importante no movimento de sorriso, puxando a comissura

labial no sentindo spero-lateral.

Zigomticos maior e menor: so dois msculos finos, superficiais e paralelos que

se originam na regio do osso zigomtico e se estendem at o orbicular da boca,

estando o zigomtico menor superiormente em relao ao seu vizinho. Suas funes

so de ajudar no movimento de sorriso.

Levantador do lbio superior e Levantador do ngulo da boca: ambos se

originam na maxila e terminam na regio lateral do orbicular da boca. Quando

contrados, aprofundam o sulco entre o nariz e o canto da boca (sulco naso-

geniano), movimento comum na tristeza.

1.2 Regio orbicular e frontal

Orbicular do olho: circunda os orifcios orbitais em forma de esfncter. Apresenta

trs partes: a profunda, a orbicular e a palpebral. Essas duas ltimas fecham o olho

de maneira vigorosa e delicada respectivamente.

Prcero: um msculo superficial que se estende do osso nasal at a parte inferior

da fronte. Quando se contrai produz rugas entre os olhos e franze a testa.

Corrugador do superclio: um msculo pequeno e profundo situado na regio

das sobrancelhas. Ao se contrarem, provocam rugas acima do nariz.

Occipitofrontal: cobrindo parte do osso frontal (com seu ventre frontal) e a poro

superior do osso occipital (com seu ventre occipital), esse msculo se apresenta de

forma plana e achatada. Seus ventres so unidos pela aponeurose epicrnica e

quando se contraem elevam os superclios e produzem rugas na testa.

1.3 Outros msculos das expresses

36

Nasal: formado por duas partes: transversa e alar, esse msculo produz os

movimentos de dilatao e compresso das narinas. Sua parte transversa parece

abraar o nariz na regio inferior do osso nasal e na superior da cartilagem.

Auricular anterior, posterior e superior: so msculos que se localizam ao redor

do pavilho auricular e o movimentam no sentido de suas respectivas posies.

Platisma colli: apresenta-se como um folheto muscular que se estende da regio

da clavcula at a mandbula e msculos prximos. Sua contrao deprime a

mandbula, abaixa o canto da boca e tensiona a pele do pescoo, como em uma

careta. Esse msculo dificilmente visto em peas anatmicas por conta da sua

espessura e proximidade com a pele retirada.

Exerccio: Complete a figura.

Figura 4.1

37

Figura 4.2

M. platisma

M. orbicular do olho

(parte orbital)

M. occipitofrontal

(ventre anterior)

M. prcero

M. nasal

Figura 4.3

38

2. Msculos da mastigao

Os msculos da mastigao tambm possuem origem mesodrmica, entretanto so

inervados, em sua maioria, pelo nervo mandibular (V3) (terceiro ramo do nervo

trigmio, V par craniano). Esses msculos so responsveis pela movimentao da

articulao temporomandibular, possibilitando a mastigao.

Masseter: um msculo de formato retangular que se fixa na superfcie lateral do

ramo da mandbula e se estende at o arco zigomtico. Possui uma parte mais

superficial e outra mais profunda. Sua contrao eleva a mandbula fechando a boca

e suas fibras superficiais atuam tambm na protruso.

Temporal: cobrindo praticamente toda a fossa temporal, esse msculo forma um

leque de fibras que se convergem passando medialmente pelo arco zigomtico

inserindo-se no processo coronoide da mandbula. Ele responsvel pelos

movimentos laterais da mandbula e a eleva de maneira vigorosa.

Pterigideo lateral: um msculo de formato triangular de duas cabeas. Estende-

se da regio do disco articular da mandbula at a poro inferior da asa maior do

osso esfenoide. Sua contrao protrai a mandbula e abaixa o queixo.

Pterigideo medial: msculo de formato quadrangular constitudo de duas cabeas

que se estendem da face medial do ramo da mandbula at o osso palatino e tber

da maxila.

Msculos supra-hiideos: so msculos abaixadores da mandbula de formato

fino e alongado que se estendem da mandbula at o osso hioide. So eles:

digstrico, estilo-hiide, milo-hiide e genio-hiide. Ver detalhes e particularidades

nas imagens.

Msculos infra-hiideos: so msculos parecidos com os msculos supra-hiideos

que se estendem do osso hioide at o cngulo dos membros superiores e cartilagem

tireoidea. Suas funes esto relacionadas com a depresso e fixao do osso

hioide para possibilitar o trabalho dos supra-hiideos. Ver detalhes e particularidades

nas imagens.

Portanto, em conjunto, os msculos supra-hiideos e os infra-hiideos trabalham

para que haja um movimento correto da deglutio. Os supra-hiideos

39

movimentando a mandbula para baixo e retraindo-a, ao passo que os infra-hiideos

tm a ao de tracionar o osso hiide para baixo e, com ele, a laringe, auxiliando a

deglutio e a ao dos supra-hiideos.

Figura 4.4

M. temporal

M. masseter (parte

superficial)

Figura 4.5

40

3. Msculos movimentadores da cabea

Neste item sero expostos os principais msculos do pescoo, ou seja, aqueles que

so mais estudados nas peas anatmicas, que possuem a funo de movimentar e

sustentar a cabea. Os demais detalhes e particularidades devero ser analisados

nas imagens.

Esternocleidomastideo: trata-se de um msculo longo e forte que se estende do

processo mastide do osso temporal at o manbrio do esterno e clavcula, o fato de

serem duas fixaes distais decorrente de o msculo apresentar duas cabeas.

Suas principais funes so: rodar a cabea para o lado oposto, inclinar a cabea

para o mesmo lado, na contrao unilateral, e fletir as vrtebras aproximando o

queixo at o manbrio do esterno.

Trapzio: um grande msculo que fixa-se no osso occipital, nos processos

espinhosos das vrtebras cervicais e torcicas, nas escpulas e tero lateral da

clavcula, formando um trapzio muscular. Suas funes referentes ao movimento

da cabea so a extenso do pescoo e a flexo lateral. Eleva o brao acima de 90

graus em relao ao ombro e levanta o tronco.

Escaleno anterior: um msculo longo, mais fino e mais profundo que o

esternocleidomastideo. Fixa-se nas vrtebras C4, C5 e C6 e estende-se at a

primeira costela. Sua contrao flete a cabea.

Escalenos mdio e posterior: semelhantes ao escaleno anterior, esses msculos

se estendem das vrtebras C4, C5 e C6 at a primeira e segunda costela

respectivamente. Entretanto, suas funes so a de fletir lateralmente o pescoo.

Diferentemente dos outros dois, o escaleno posterior praticamente todo coberto

pelo msculo levantador da escapula.

Esplnio da cabea: trata-se de um msculo relativamente largo, posterior ao

levantador da escpula e escalenos. Estende-se da face lateral do processo

mastoide at a parte inferior do ligamento nucal e vrtebras torcicas (as seis

superiores). Quando contrado, estende a cabea e o pescoo, se contrado

monolateralmente, flete lateralmente e gira a cabea e o pescoo.

41

Levantador da escpula: mesmo que sua ao seja referente elevao da

escpula, esse msculo lembrado aqui, pois costuma estar bem visvel nas peas

anatmicas e pode ser confundido com os demais msculos. Localiza-se

anteriormente e bem prximo ao esplnio da cabea. Estende-se das vrtebras

cervicais (C1-C4) at a escapula.

Exerccios

1. Qual msculo reveste lateralmente o vestbulo da boca?

2. Qual o msculo mais superficial do pescoo que se estende da poro

inferior da face at a regio clavicular?

3. Quais so os locais de inseres mandibulares dos msculos da mastigao?

4. Quais so os msculos da mastigao?

5. Qual a funo dos msculos supra e infra-hiideos?

Figura 4.6

42

Captulo 5

1. Introduo

A coluna vertebral formada pelo conjunto das vrtebras e dos discos

intervertebrais. Corresponde maior parte do esqueleto axial, o qual tambm inclui

ossos articulados do crnio, costelas e esterno.

Suas principais funes so:

a) Proteo: A coluna vertebral contm a medula espinal e as partes proximais

dos nervos espinais, sendo, ento, responsvel pela proteo de uma parte

do sistema nervoso.

b) Sustentao: A coluna vertebral, junto aos msculos do dorso, promove a

sustentao do peso do corpo superior pelve, transmitindo foras, atravs

da pelve, para os membros inferiores, e forma um eixo rgido, mas flexvel

para o tronco. Alm disso, possui uma base alargada para o posicionamento

da cabea, carregando-a e permitindo sua movimentao.

c) Movimento: A coluna vertebral importante na postura e locomoo.

Embora o movimento possvel entre duas vrtebras seja pequeno e limitado,

como podem ocorrer em toda a coluna, acabam se somando e garantindo

uma boa movimentao, como a extenso e flexo da coluna vertebral.

2. Vrtebras

A coluna vertebral formada por 33 vrtebras, que se subdividem em 5 regies: 7

vrtebras cervicais, 12 torcicas, 5 lombares, 5 sacrais e 4 coccgeas. As 5

vrtebras sacrais esto fundidas formando o sacro, e, a partir dos 30 anos, o mesmo

ocorre com as 4 coccgeas, que formam o cccix. Assim, s h movimentao

efetiva entre as 24 vrtebras superiores.

As vrtebras tornam-se progressivamente maiores medida que a coluna desce at

o sacro, acima do qual elas atingem seu maior tamanho. Isso se relaciona ao fato de

que as vrtebras suportam sucessivamente um maior peso corporal conforme a

coluna vertebral desce, at que o peso seja transferido, atravs do sacro, para o

cngulo do membro inferior. Ento, a partir do incio do sacro as vrtebras diminuem

gradualmente de tamanho at o pice do cccix.

43

A coluna vertebral apresenta 4 curvaturas: cervical, torcica, lombar e

sacral/coccgea. As curvaturas torcica e sacral/coccgea so curvaturas primrias,

ou seja, cncavas anteriormente, como a forma original embrionria. J as

curvaturas cervical e lombar so secundrias, sendo cncavas posteriormente.

Figura 5.1

44

O tamanho e as caractersticas das vrtebras tm variaes, principalmente de uma

regio da coluna para outra; entretanto, conservada uma estrutura tpica de todas

as vrtebras.

2.1 Caractersticas gerais de uma vrtebra comum

Uma vrtebra tpica formada por: um corpo vertebral, um arco vertebral e sete

processos.

a) Corpo vertebral: parte anterior da vrtebra, de forma cilndrica. Garante

resistncia coluna e a sustentao do peso do corpo e, portanto, o tamanho

dos corpos vertebrais aumenta conforme a coluna desce. formado por osso

trabecular (esponjoso) vascularizado, revestido por uma camada de osso

compacto. Na periferia do corpo vertebral h um anel de osso liso, chamado

margem epifisal (derivada de epfise anular), fundido ao corpo. Os corpos

vertebrais das vrtebras adjacentes so separados pelos discos

intervertebrais cartilaginosos.

b) Arco vertebral: consiste em dois pedculos e duas lminas posteriores ao

corpo vertebral. Os dois pedculos formam os pilares laterais do arco

vertebral, seguidos, posteriormente, pelas lminas, duas placas que se unem

na linha mediana. Acima e abaixo de cada pedculo so observados,

lateralmente, entalhes denominados incisuras vertebrais.

c) Processos do arco vertebral: constituem um processo espinhoso, processo

mediano que se projeta posteriormente a partir da unio das lminas; dois

processos transversos, que se projetam lateralmente a partir da juno dos

pedculos com as lminas; e quatro processos articulares, todos com uma

face articular, laterais, que tambm se originam da unio dos pedculos com

as lminas, sendo dois superiores e dois inferiores. Os processos espinhosos

e transversos servem como fixao para msculos e ligamentos, e tambm

como alavancas para ao dos msculos. J os processos articulares so

pontos de articulao com as vrtebras adjacentes, ajudando a mant-las

alinhadas.

Em cada vrtebra, a parte posterior do corpo vertebral e o arco vertebral formam as

paredes do forame vertebral. Na coluna, a sucesso dos forames vertebrais forma o

45

canal vertebral, onde se encontra a medula espinal, as meninges, as razes dos

nervos espinais, gorduras e vasos. O canal vertebral contnuo com a cavidade

craniana atravs do forame magno.

H, tambm, os forames intervertebrais, formados pelas incisuras vertebrais

inferiores e superiores das vrtebras adjacentes e pelas paredes dos discos

intervertebrais. Neles esto localizados os gnglios sensitivos dos nervos espinais e

atravs dos mesmos que os nervos espinais saem da coluna vertebral.

Figura 5.2

2.2 Caractersticas especficas das vrtebras

Vrtebras cervicais (7)

So vrtebras menores do que as demais e formam o esqueleto do pescoo,

caracterizadas, principalmente, pela presena de um forame em cada processo

transverso (forame transverso ou transversrio). Fatores como a considervel

espessura dos discos intervertebrais em relao ao tamanho dos corpos vertebrais

pequenos, a horizontalidade das faces articulares e a pequena massa adjacente

garantem uma maior amplitude de movimento regio cervical se comparado s

outras regies vertebrais.

Caractersticas diferenciais das vrtebras cervicais:

a) Corpo vertebral pequeno, alongado transversalmente;

46

b) Forame transversrio oval em cada processo transverso, por onde passam as

artrias vertebrais e as veias acompanhantes (exceto em C7, por onde

passam apenas veias acessrias, sendo os forames menores ou

inexistentes);

c) Processos transversos terminam em duas projees, um tubrculo anterior e

um posterior, entre os quais forma-se o sulco do nervo espinal;

d) Forame vertebral grande e triangular;

e) Processos espinhosos de C3-C6 so curtos e bfidos, mas em C7 o processo

espinhoso longo e saliente, sendo esta vrtebra chamada de vrtebra

proeminente.

As duas primeiras vrtebras cervicais so atpicas e especializadas para acomodar o

movimento da cabea:

a) A vrtebra C1, denominada atlas, articula-se com os cndilos do occiptal e

caracterizada por no possuir corpo vertebral nem processo espinhoso.

Possui duas massas laterais interconectadas por um arco anterior e um arco

posterior, cada um possuindo um tubrculo (tubrculo anterior e tubrculo

posterior).

As faces articulares superiores cncavas do atlas se articulam com os

cndilos occipitais do crnio (articulao atlantoccipital permite que se eleve

e abaixe a cabea); j as faces articulares inferiores do atlas se articulam com

a vrtebra C2 (articulaes atlantoaxiais).

A face posterior do arco anterior do atlas tem uma fvea articular (fvea do

dente) para o dente do xis, que mantido em posio pelo ligamento

transverso do atlas, que se estende entre as duas massas laterais, impedindo

o deslocamento das duas vrtebras.

b) A vrtebra C2, denominada xis, caracterizada pela presena de um dente

(processo odontoide) que se estende acima do corpo vertebral. O dente do

xis permite que o atlas e a cabea girem sobre ele (permite a rotao da

cabea). A vrtebra C2 tambm possui um grande processo espinhoso bfido

e duas faces articulares superiores, sobre as quais gira o atlas.

47

Figura 5.3

Vrtebras torcicas (12)

So caracterizadas, principalmente, por sua articulao com as costelas, possuindo,

portanto, fveas costais. Localizam-se na parte superior do dorso e compem a

regio com maior grau de rotao. Entretanto, a flexo e a extenso so limitadas

devido orientao vertical das faces articulares, superposio dos processos

espinhosos e fixao da caixa torcica.

Caractersticas diferenciais das vrtebras torcicas:

a) Corpo vertebral com formato de corao;

b) Presena de duas fveas costais parciais (superior e inferior) de cada lado do

corpo vertebral para articulao com a cabea de sua costela (fvea superior

maior) e da costela abaixo (fvea inferior menor);

c) Presena de fveas costais nos processos transversos para articulao com

o tubrculo das costelas;

d) Forame vertebral circular;

e) Processos espinhosos longos e verticalizados.

Observao

Costelas (12 pares)

So ossos planos e curvos que formam a maior parte da caixa torcica, articulando-

se, anteriormente, com o esterno e, posteriormente, com as vrtebras torcicas.

H 3 tipos de costelas:

48

a) Costelas verdadeiras (vertebrocostais) 1 a 7 costelas: fixam-se

diretamente ao esterno atravs de suas prprias cartilagens costais;

b) Costelas falsas (vertebrocondrais) 8, 9 e geralmente 10: fazem

conexo indireta com o esterno, pois suas cartilagens unem-se s cartilagens

das costelas acima delas;

c) Costelas flutuantes (vertebrais, livres) 11, 12 e, s vezes, 10: no

fazem conexo com o esterno, terminando na musculatura abdominal

posterior.

Basicamente, as costelas apresentam uma cabea, que se articula com as fveas

costais do corpo vertebral, um colo, um tubrculo, local de articulao com o

processo transverso vertebral, e um corpo.

Essa dupla articulao entre costelas e vrtebras permite uma fixao firme e, ao

mesmo tempo, determinada mobilidade que permite os movimentos de elevao e

depresso das costelas, movimento este que ocorre na inspirao e expirao,

respectivamente.

Mesmo sendo leves, as costelas so ossos resistentes e possuem uma medula de

osso esponjoso e tecido hematopoitico, onde ocorre produo de clulas

sanguneas.

Esterno

Osso plano e alongado que forma a regio intermediria da parte anterior da caixa

torcica, sobrepondo-se s vsceras do mediastino, como o corao, e protegendo-

as.

formado por 3 partes:

a) Manbrio do esterno: parte superior mais larga e espessa, de formato

trapezide. Possui uma incisura supraesternal ou incisura jugular em sua

margem superior;

b) Corpo do esterno: plano, estreito e orientado longitudinalmente. O manbrio

e o corpo do esterno se juntam na snfise manubrioesternal, formando o

49

ngulo esternal (ou de Louis) saliente, correspondente ao 2o espao

intercostal;

c) Processo xifide: menor parte, fina e alongada.

Figura 5.4

Vrtebras lombares (5)

Localizadas na regio lombar, caracterizam-se por seu grande tamanho (sustentam

mais peso). A disposio de suas faces articulares facilita os movimentos de flexo e

extenso, mas impede a rotao.

Caractersticas diferenciais das vrtebras lombares:

a) Corpo vertebral grande e cilndrico;

b) Processos transversos finos e longos, com presena de um processo

acessrio na base posterior de cada processo transverso;

50

c) Presena de processos mamilares na face posterior de cada processo

articular superior, os quais servem para fixao muscular;

d) Processos espinhosos curtos e espessos;

e) Forame vertebral triangular, maior do que nas vrtebras torcicas e menor do

que nas cervicais.

Figura 5.5

Sacro (5)

formado pela fuso das 5 vrtebras sacrais, apresenta forma de cunha triangular,

com a face anterior cncava, posterior convexa e o pice voltado inferiormente. Est

localizado entre os ossos do quadril, com os quais se articula por meio de duas

faces auriculares laterais (articulao sacroilaca), e forma a parede

posterossuperior da cavidade plvica. O sacro garante resistncia pelve e

transmite o peso do corpo para o cngulo do membro inferior.

A continuao do canal vertebral no sacro conhecida como canal sacral, que

contm a cauda equina, feixe de razes de nervos espinais que continua aps o

trmino da medula. As faces plvica e dorsal do sacro possuem, respectivamente, 4

forames sacrais anteriores e 4 forames sacrais posteriores, para a sada de ramos

dos nervos espinais.

51

A face plvica do sacro cncava e lisa, enquanto a face dorsal convexa e

rugosa, apresentando 5 cristas longitudinais: uma crista sacral mediana (fuso dos

processos espinhosos das vrtebras sacrais), duas cristas sacrais mediais (fuso

dos processos articulares) e duas cristas sacrais laterais (fuso dos processos

transversos).

Na extremidade inferior da face dorsal do sacro encontra-se o hiato sacral, que

representa parte posterior incompleta do canal sacral e leva a esse canal, sendo

lateralizado pelos cornos sacrais.

A base do sacro formada pela parte superior da vrtebra S1, que se articula com a

vrtebra L5, formando o ngulo lombossacral. A margem de S1 projetada

anteriormente o promontrio sacral (ponto de referncia obsttrico). O pice do

sacro, extremidade inferior afilada, se articula com o cccix.

Cccix (4)

Pequeno osso triangular formado pela fuso de, geralmente, 4 vrtebras coccgeas;

entretanto a 1 vrtebra coccgea pode permanecer separada do grupo fundido. O

cccix no participa da sustentao do corpo quando em p, mas na posio

sentada pode receber algum peso.

caracterizado pela ausncia de arcos vertebrais e de canal vertebral. A face

plvica do cccix cncava e lisa, enquanto a face dorsal tem processos articulares

rudimentares.

A vrtebra Co1, maior e mais larga, tem seus processos transversos unidos ao sacro

e seus processos articulares formando os cornos coccgeos, que se articulam com

os cornos sacrais.

52

3. Articulaes e ligamentos da coluna vertebral

3.1 Articulao entre os corpos vertebrais

A articulao entre os corpos vertebrais do tipo snfise (articulao cartilagnea

secundria), formada por uma camada de cartilagem hialina em cada corpo vertebral

e um disco intervertebral entre elas. destinada sustentao de peso e

resistncia, sendo os discos intervertebrais importantes por possibilitarem o

movimento entre as vrtebras e a absoro de choques devido sua elasticidade e

deformabilidade.

Os discos IV compem 20-25% do comprimento da coluna vertebral. Cada disco

formado por um anel fibroso externo (vascular), que consiste em lamelas

concntricas de fibrocartilagem, e um ncleo pulposo (avascular), composto por uma

massa central gelatinosa (natureza semilquida responsvel por grande parte da

flexibilidade do disco).

Figura 5.6

53

Figura 5.7

3.2 Articulaes entre arcos vertebrais

So articulaes sinoviais planas entre os processos articulares superiores e

inferiores de vrtebras adjacentes, chamadas de articulaes dos processos

articulares ou zigapofisrias. Cada articulao circundada por uma cpsula

articular fina.

As articulaes zigapofisrias permitem movimentos de deslizamento entre os

processos articulares.

4. Ligamentos

As articulaes entre as vrtebras so reforadas e estabilizadas por numerosos

ligamentos, que passam entre os corpos vertebrais, unem as lminas, os processos

transversos e os processos espinhosos.

a) Ligamento longitudinal anterior: faixa fibrosa forte e larga que une ntero-

lateralmente os corpos vertebrais e discos intervertebrais. Estende-se da

base do crnio face superior do sacro. nico que limita a extenso da

coluna vertebral.

b) Ligamento longitudinal posterior: faixa mais estreita e mais fraca do que o

ligamento longitudinal anterior, segue dentro do canal vertebral unindo as

faces posteriores dos corpos vertebrais e discos intervertebrais. Segue de C2

ao sacro e bem suprido por terminaes nervosas de dor. Resiste pouco

54

hiperflexo da coluna e ajuda a evitar a herniao posterior do ncleo

pulposo.

c) Ligamentos amarelos: so duas faixas largas e amarelo-claras (uma de

cada lado) de tecido elstico que unem as lminas dos arcos vertebrais e

formam parte da superfcie posterior do canal vertebral, em sees

alternadas. Os ligamentos de lados opostos encontram-se e fundem-se na

linha mediana. Limitam a flexo da coluna vertebral, resistindo separao

da lmina vertebral, e auxiliam na extenso da coluna aps a flexo.

d) Ligamentos interespinais: so ligamentos fracos, membranceos, que

unem processos espinhosos adjacentes, seguindo da raiz at o pice de cada

processo espinhoso.

e) Ligamentos supraespinais: so ligamentos fortes e fibrosos, semelhantes a

cordes, que unem as extremidades dos processos espinhosos de C7 ao

sacro. Superiormente, fundem-se ao ligamento nucal (estrutura triangular em

forma de lmina), forte e largo, constitudo de tecido fibroelstico, que segue

desde a protuberncia occipital externa e a margem posterior do forame

magno at os processos espinhosos das vrtebras cervicais. O ligamento

nucal sustenta a cabea, resiste flexo e facilita o retorno da cabea.

f) Ligamentos intertransversrios: unem processos transversos adjacentes,

variando conforme a regio da coluna.

Figura 5.8 Figura 5.9

55

Figura 5.10

Exerccios

1. Qual o nome do ngulo formado entre a quinta vrtebra lombar e o sacro?

2. Quais so os nomes das curvaturas normais da coluna vertebral?

3. Que acidente sseo responsvel por ser o eixo de giro do crnio com as

vrtebras cervicais.

56

Captulo 6

1. Ossos do membro inferior

Os membros inferiores so as extenses distais do tronco. Possuem as funes de

sustentao, equilbrio e locomoo (marcha).

So divididos em seis regies bsicas: regio gltea, representando a transio

entre o tronco e o membro inferior, coxa ou regio femoral, contendo a maior parte

do fmur intercalado entre a regio gltea e a regio do joelho, regio do joelho, que

abrange os cndilos do fmur e da tbia,

a cabea da fbula, a patela e as

articulaes entre esses ossos, regio da

perna, compreendida entre o joelho e a

linha dos malolos (processos sseos

que marcam a articulao do tornozelo e

que sero mostrados adiante), formada

pelos ossos tbia e fbula, regio do

tornozelo, formada pelas articulaes

que ligam a perna ao p, e regio do p,

poro mais distal dos membros

inferiores formada pelo tarso, metatarso,

e falanges, a regio que sustenta todo

o peso do nosso corpo.

Os membros inferiores, exceto as

regies do tornozelo e p, so formados

por ossos longos que apresentam amplo

movimento e so conectados ao

esqueleto axial por meio do cngulo dos

membros inferiores (um elo sseo

constitudo pelos ossos do quadril e pelo

sacro). Na poro mais anterior do

cngulo, conectando os dois ossos

ilacos, est localizado a snfise pbica,

Figura 6.1

57

uma articulao do tipo cartilagnea secundria, ou seja, composta por

fibrocartilagem.

Ser feita aqui uma breve descrio dos principais ossos do membro inferior, ou

seja, os que so estudados mais detalhadamente por apresentarem um grande

nmero de partes e acidentes sseos (geralmente inseres musculares).

a) Osso ilaco ou osso do quadril: Osso de formato achatado formado por trs

ossos que se fundem: lio, na poro superior do osso ilaco, isquio, na

poro inferior e posterior, e pbis, poro ssea mais anterior e responsvel

por conectar (atravs da snfise pbica) os dois ossos do quadril.

Figura 6.2

O lio apresenta quatro espinhas sseas, uma extensa crista e um grande tber, que

so regies de insero de vrios msculos da regio gltea e da coxa. Por

exemplo: as espinhas ilacas anteriores (superior e a inferior) so a origem dos

58

msculos sartrio e reto femoral, respectivamente. Alem disso apresenta uma

grande fossa na face lateral (acetbulo) onde se encaixa a cabea do fmur.

b) Fmur: o maior osso do corpo humano conectando o quadril ao joelho.

Apresenta uma cabea bem arredondada seguida por um colo cercado por

dois trocnteres (fixao distal dos msculos glteos). Possui um corpo

alongado terminando nos cndilos (regio de articulao com a Tbia).

Figura 6.3

c) Tbia: Assim como o fmur, possui um corpo alongado, entretanto, ao invs

de apresentar uma cabea na poro superior, possui as faces articulares

que se articulam com os cndilos do fmur. Em sua parte nfero-medial se

localiza o malolo medial (proeminncia arredondada que marca a articulao

do tornozelo).

d) Fbula: o osso mais fino entre os ossos longos do membro inferior.

Localiza-se lateralmente tbia, articulando-se com ela, e apresenta duas

59

pores facilmente notadas: a cabea da fbula (na parte superior) e o

malolo lateral da fbula ( na parte inferior desse osso).

Figura 6.4

e) Tarso: Um conjunto de sete ossos, divididos em duas fileiras, a proximal,

clinicamente nomeada por retrop, composta pelo Tlus e Calcneo. O Tlus

articula-se com a face inferior da tbia e com os malolos (lateral e medial),

constituindo a articulao talocrural (tornozelo). O Tlus encontra-se repousado

no Calcneo. A segunda fileira, a distal, que compem o tarso, formada pelos

ossos Navicular, Cubide, Cuneiforme Intermdio, Cuneiforme Medial e

Cuneiforme Lateral. Clinicamente, esses ossos formam o mediop.

f) Metatarso: Um conjunto de cinco ossos, numerados de medial para lateral,

sendo assim, o primeiro o hlux. So ossos longos. Articulam-se, posteriormente,

com os ossos cuneiformes medial, intermdio e lateral, respectivamente, I , II e

III metatarsos. Os metatarsos IV e V articulam-se ao osso cubide.

Anteriormente, os ossos do metatarso articulam-se s falanges proximais.

60

g) Falanges: Com excesso do hlux, o qual possui apenas as falanges distal e

proximal, as falanges so classificadas em distal, mdia e proximal em cada

dedo, sendo que a proximal articula-se com seu respectivo metatarso. Vale

ressaltar que metatarsos e falanges formam a regio clnica do antep.

2. Msculos do membro inferior

2.1 Msculos da coxa

Separados em trs grupos de acordo com os septos musculares que os separam.

So eles: grupo anterior ou extensor, grupo posterior ou flexor, grupo medial ou

adutor. Respectivamente esses grupos so inervados principalmente pelos nervos:

femoral, tibial e obturatrio.

Msculos anteriores da coxa: pectneo, iliopsoas, sartrio e quadrceps femoral

So msculos flexores da coxa e extensores da perna.

a) Pectneo

Msculo quadrangular na face superomedial da coxa;

Msculo de transio entre os grupos anterior e medial;

Flete a coxa e auxilia na rotao medial da coxa.

b) Iliopsoas:

a unio dos msculos psoas maior originado nas vrtebras lombares,

com o ilaco, originado na fossa ilaca;

Flexiona o tronco e a coxa e estabiliza a articulao do quadril.

c) Sartrio:

longo e segue obliquamente em sentido ltero-medial;

Flete o quadril, flexiona a perna, abduz e gira lateralmente a coxa;

Suas aes so fracas, portanto, ele sempre atua em conjunto com

outros msculos.

d) Quadrceps Femoral:

61

Possui quatro cabeas: (I) reto femoral, (II) vasto lateral, (III) vasto

medial, (IV) vasto intermdio;

Principal extensor da perna;

Sua contrao ajuda a levantar a partir da posio sentada, a escalar e

a subir escadas;

O tendo do quadrceps, na parte distal da coxa, formado pelos

tendes dos quatro msculos do quadrceps e est fixado tbia.

Reto femoral: desce reto na coxa; flete a coxa e estende a perna

msculo do chute.

Esse grupo de quatro msculos inserem-se na patela; ao se contrairem

geram, principalmente, o movimento de extenso do joelho, e

consequentemente da perna. O msculo vasto intermdio ligado base

da patela. O vasto lateral e medial esto ligados s extremidades lateral e

medial da patela, respectivamente. A patela estabiliza-se pela insero do

msculo vasto medial e pela proeminncia dos cndilos femorais

anteriores, o que impede o deslocamento lateral durante a flexo.

Figura 6.5

62

Figura 6.6

Figura 6.7

Figura 6.8

63

Msculos mediais da coxa: adutor longo, adutor curto, adutor magno, grcil,

obturador externo

So os msculos do grupo adutor (medialmente na coxa). Inervados principalmente

pelo n. obturatrio. Esse grupo de msculos faz a aduo da coxa, estabilizando a

postura em p.

a) Adutor longo:

o mais anterior do grupo adutor;

Origina-se por um tendo forte da face anterior do osso do pbis;

Cobre a face anterior do adutor curto e a face mdia do adutor magno.

b) Adutor curto:

Situa-se profundamente aos msculos pectneo e adutor longo;

Origina-se do osso pbis.

c) Adutor magno:

o mais forte dos adutores;

Situa-se mais posteriormente na coxa;

Possui uma parte adutora e uma parte do jarrete*.

d) Grcil:

um msculo longo, mais medial na coxa;

o adutor mais superficial e mais fraco, atuando com outros adutores

para aduo da coxa e estabilizao do joelho estendido.

e) Obturador externo:

pequeno e de difcil visualizao em peas anatmicas;

Estende-se da membrana obturatria* at face posterior do trocanter

maior do fmur.

64

Figura 6.9

Figura 6.10

65

Figura 6.11

Observaes importantes

1. Hiato dos Adutores: uma abertura entre a fixao distal (aponeurose) do

msculo adutor magno e a fixao distal da parte do jarrete (msculos bceps

femoral, semitendneo e semimembranceo). A importncia do hiato deve-se

passagem de artrias e veias femorais.

2. Trgono Femoral: um ponto til na dissecao e na compreenso das

relaes na regio inguinal; um espao subfascial limitado superiormente

pelo ligamento inguinal, medialmente pelo msculo adutor longo e

lateralmente pelo msculo sartrio. Pelo trgono passam artrias, veias e

vasos linfticos que mudam seus nomes de ilacos externos para femorais a

partir do ligamento inguinal.

M. adutor curto

M. adutor longo

M. adutor magno M. semimembranceo

66

Msculos posteriores da coxa: semitendneo, semimembranceo, bceps femoral

Conhecidos como msculos do jarrete (semitendineo, semimembranceo, cabea

longa do bceps femoral), esses msculos so assim chamados pois se os seus

tendes forem cortados, por trs do joelho, este deixa de se fletir impedindo o andar,

ficando o paciente impotente para dar um passo tal como um velho jarrete; esses

msculos possuem caractersticas comuns: tm origem no tber isquitico,

estendem-se e agem sobre as articulaes do quadril e do joelho, so inervados

pelo n. tibial. A cabea curta do bceps no atende a essas caractersticas. Os

msculos do jarrete fazem a extenso da coxa e flexo da perna e mantm a

postura em p relaxada.

a) Semitendneo:

Possui um ventre fusiforme e um tendo longo;

Seu tendo fixa-se medialmente tbia.

b) Semimembranceo:

Sua origem no tber isquitico tem o formato membranceo;

Seu tendo tem trs fixaes distais, sendo uma delas importante para

reforar a cpsula articular do joelho, o ligamento poplteo oblquo.

Figura 6.12

67

c) Bceps femoral:

Tem duas cabeas: cabeas longa e curta;

A cabea longa protege o nervo isquitico;

A cabea curta inervada pelo n. fibular, diferente da inervao dos

msculos do jarrete.

Figura 6.13

68

Exerccios:

1. Quais msculos se inserem no trocanter maior do fmur? Ao contrarem,

quais movimentos realizam?

2. O quadrceps formado por quatro msculos que estendem a perna.

Entretanto, um deles tambm flete a coxa. Que msculo esse? Onde os

msculos do quadrceps se inserem?

3. Os msculos posteriores da coxa (msculos do jarrete) so responsveis por

dois movimentos diferentes. Como isso possvel e qual a origem (fixao

proximal) desses msculos

4. Qual msculo se origina na espinha ilaca anterossuperior? Descreva sua

trajetria de proximal para distal.

Figura 6.14

69

Captulo 7

1. Msculos do brao

O brao realiza dois tipos de movimento: flexo-extenso e supinao-pronao. Os

msculos que realizam estes movimentos so separados pelo mero e por septos

musculares em medial e lateral e em grupos anterior e posterior.

O grupo anterior do brao realiza flexo do antebrao e o grupo posterior realiza a

extenso do antebrao. H, no total, quatro msculos principais do brao:

a) Grupo anterior (flexor): bceps braquial; braquial e coracobraquial;

b) Grupo posterior (extensor): trceps.

Os trs msculos flexores so supridos pelo nervo musculocutneo e o msculo

trceps braquial (extensor) suprido pelo n. radial.

Quadro 7.1

Quadro 7.2

70

2. Observaes importantes sobre os msculos

a) Bceps braquial:

Tem duas cabeas longa e curta;

Tem origem na escpula e insero no rdio.

b) Braquial:

Fusiforme e achatado, localizado posteriormente ao msculo bceps

braquial;

Origem no mero e insero na ulna.

c) Coracobraquial:

Alongado, localizado na parte speromedial do brao;

Estabiliza a articulao do ombro.

d) Trceps braquial:

Fusiforme, localizado posteriormente no brao;

Tem trs cabeas longa, lateral e medial;

Estabiliza a articulao do ombro.

e) Ancneo:

Pequeno e triangular, localizado na face psterolateral do cotovelo.

Figura 7.1

71

Figura 7.3

Figura 7.2

72

3. Msculos do manguito rotador

So quatro msculos intrnsecos do ombro: subescapular, supraespinal, infraespinal

e redondo menor. Esses msculos so assim denominados por formarem um

*manguito rotador musculotendneo ao redor da articulao do ombro. A fuso dos

tendes dos msculos refora a articulao do ombro. Por isso, a funo do

manguito proteger e estabilizar a articulao do ombro.

a) Msculo supraespinhal

Localiza-se na fossa supraespinal da escpula;

Auxilia o msculo deltide a abduzir o brao nos primeiros 15 graus e a

partir dessa angulao o msculo supraespinal inicia a abduo;

Inervado pelo n. supraescapular.

b) Msculo infraespinal

Ocupa a fossa infraespinal da escpula;

Rotador lateral do mero;

Inervado pelo n. supraescapular.

Figura 7.4

73

c) Msculo redondo menor

Estreito e alongado;

Ajuda na rotao e aduo do brao;

Inervado pelo n. axilar.

d) Msculo subescapular

Situado na face costal da escpula;

Rotao medial e aduo do brao;

Inervado pelo n. subescapular.

Msculo deltoide

NO faz parte do manguito rotador, porm um msculo

escapuloumeral intrnseco ao ombro;

Tem formato de delta invertido;

Divide-se em partes semipeniformes anterior e posterior e uma parte

mdia multipeniforme;

Abdutor eficaz aps 15 iniciais de abduo;

Ajuda a estabilizar a articulao do brao e a manter a cabea do

mero na cavidade glenoidal.

Msculo redondo maior

NO faz parte do manguito rotador, porm um msculo

escapuloumeral intrnseco ao ombro;

Adutor e rotador medial do brao;

Estabiliza a cabea do mero na cavidade glenoidal.

74

Figura 7.5

75

Figura 7.6

4. Msculos do antebrao

Os msculos localizados no antebrao so responsveis, de modo geral, pela

movimentao do carpo e dos dedos da mo. Em sua maioria, so caracterizados

como estreitos e cumpridos, apresentando longos tendes em suas pores distais.

Pelo fato de serem, majoritariamente, parecidos, aconselhvel que se identifique

esses msculos levando-se em considerao suas fixaes, principalmente as

distais.

4.1 Compartimento anterior do antebrao

a) Msculos flexores

Os msculos com funo de fletir o carpo ou os dedos da mo esto localizados na

parte anterior do antebrao. So divididos em trs flexores carpais, dois flexores

para os quatro dedos mais mediais e um flexor exclusivo para o polegar.

76

Flexores do carpo: Tanto o flexor radial do carpo, quanto o flexor ulnar do carpo, se

estendem a partir do epicndilo medial do mero. Entretanto, se diferem em suas

fixaes distais, o radial se fixa na base do segundo metacarpal enquanto o ulnar

apresenta sua fixao no pice da aponeurose palmar, em uma posio mais

medial. O msculo palmar longo tambm flete o carpo quando contrado, sua fixao

distal mais superficial e medial em relao aos outros dois flexores, na aponeurose

palmar.

Flexores dos dedos: Os flexores dos dedos so divididos em superficial, profundo

e um exclusivo do polegar. O msculo flexor superficiais dos dedos se estende do

epicndilo medial do mero e corpo do

rdio at as falanges mdias dos quatro

dedos mediais. Sua contrao promove

flexo das falanges proximais e mdias. O

msculo flexor profundo dos dedos

apresenta fixao proximal na ulna e na

membrana interssea se estendendo at

as falanges distais, sendo responsveis

pela flexo dessas quando contrado. O

flexor longo do polegar se encontra mais

lateralmente em relao aos demais

flexores e fixado na face anterior do rdio

e falange distal do polegar.

Observao: o msculo flexor curto do

polegar no se encontra no antebrao,

est localizado na regio tenar, na base

desse dedo.

b) Msculos pronadores:

Esses msculos so mais curtos que os flexores e so responsveis pelo giro do

carpo no sentido ltero-medial quando contrados. O pronador redondo se localiza

na poro proximal do antebrao, saindo do epicndilo medial do mero e findando

Figura 7.7

77

no rdio. Ele se diferencia dos flexores por no apresentar a mesma direo

paralela. J o pronador quadrado, se apresenta como o msculo mais profundo do

compartimento anterior distal do antebrao, logo abaixo dos tendes dos flexores

profundos.

Figura 7.8

Figura 7.9

78

4.2 Compartimento posterior do antebrao

a) Msculos extensores

Os msculos com funo de estender o carpo e os dedos da mo esto localizados

na parte posterior do antebrao. So divididos em trs extensores carpais, um

extensor dos quatro dedos mediais, um exclusivo para o dedo mnimo, outro

exclusivo para o indicador e dois extensores para o polegar.

Na camada mais superficial do compartimento posterior do antebrao, os msculos

extensor ulnar do carpo, extensor do dedo mnimo e extensor dos dedos, se

estendem, nessa ordem de medial para lateral, a partir do epicndilo lateral. Por

serem parecidos, estreitos e compridos, a distino deles feita com mais facilidade

quando se observa suas inseres distais: base do quinto metacarpo, quinto dedo e

expanses extensoras dos quatro dedos mediais (ramificaes do tendo),

respectivamente.

Entre o compartimento posterior e anterior do antebrao, esto localizados os dois

extensores radiais do carpo, o msculo extensor radial longo do carpo e o extensor

radial curto do carpo, o primeiro sobre o segundo. Cobrindo os dois, o msculo

braquiorradial se estende de uma regio mais proximal em relao ao epicndilo

Figura 7.10

79

lateral do mero, at a face lateral do rdio. Esse msculo auxilia na flexo do

antebrao, principalmente quando est em pronao mdia.

Na camada mais profunda, os msculos extensor do indicador, extensor longo do

polegar, extensor curto do polegar e abdutor do polegar se encontram, nessa ordem,

de medial para lateral. Suas fixaes proximais esto ao longo da ulna, do rdio e

membrana interssea e suas inseres distais esto nas falanges dos dedos em que

atuam.

Alm dos extensores e do braquiorradial, tambm est localizado na parte posterior

do antebrao, o msculo supinador, abraando o rdio e a ulna prximo ao

cotovelo. Sua ao contrria aos pronadores, girando o antebrao de medial para

lateral.

Figura 7.11

80

Figura 7.12

Figura 7.13

81

Exerccios

1. Quais os msculos do brao responsveis pela estabilizao da articulao

do ombro?

2. Qual sua funo do maguito rotador e quais os seus msculos constituintes?

Quais movimentos esses msculos realizam?

3. Quais os msculos responsveis pela flexo e extenso respectivamente do

quinto dedo da mo?

4. Por que os dedos da mo encontram-se levemente flexionados mesmo em

situaes de relaxamento?

5. Quais msculos so responsveis pelo giro do carpo? Qual deles o mais

forte?

Figura 7.14

82

Captulo 8

1. Introduo

Os rgos dos sentidos so responsveis por sensaes especiais do organismo,

sendo elas: viso, audio, olfao, gustao e tato. Somente o ltimo sentido no

ser discutido.

2. Viso

O principal rgo responsvel pela viso o olho. Est localizado majoritariamente

na rbita, formada pelos ossos: frontal, zigomtico, maxila, esfenide (asas maior e

menor), etmide, lacrimal e uma pequena parte do palatino. Trs acidentes sseos

localizados na rbita so de extrema importncia para o aluno Canal ptico,

Fissuras orbitais superior e inferior.

Antes de discutir esses trs acidentes, deve-se entender a produo, drenagem e

funo do lquido lacrimal. ntero-lateralmente, uma depresso superficial na parte

orbital do osso frontal, denominada fossa da glndula lacrimal (fossa lacrimal),

acomoda a glndula lacrimal. O lquido produzido uma soluo salina fisiolgica

aquosa contendo a enzima bactericida lisozima e sua funo consiste em umidificar

e lubrificar as superfcies da conjuntiva e crnea. Alm disso, fornece tambm

nutrientes e oxignio dissolvidos para a crnea.

Caminho do lquido lacrimal: Glndula lacrimal Dctulos excretores

Canalculos lacrimais Saco lacrimal Ducto lacrimonasal Concha

inferior (meato nasal inferior) Nasofaringe (sendo finalmente engolidas).

83

Em relao aos trs acidentes sseos apresentados anteriormente (canal ptico,

fissuras orbitais superior e inferior), temos que no canal ptico h a passagem do

nervo ptico (Nervo Craniano II), alm da artria central da retina e da veia central

da retina. Cabe ressaltar ao aluno a origem dessa artria que proveniente da

artria oftlmica, ramo da a. cartida interna.

Figura 8.2

Figura 8.1

84

Na fissura orbital superior atravessam os nervos culo motor (NC III), troclear (NC

IV) e abducente (NC VI). J os principais msculos extrnsecos do olho (reto

superior, reto inferior, reto medial, reto lateral, oblquos superior e interior) esto

fixos na prpria rbita.

Figura 8.3

a) Msculo reto superior: atua, principalmente, na elevao do bulbo ocular.

De forma auxiliar, tambm aduz e gira medialmente o bulbo do olho;

b) Msculo reto inferior: atua principalmente no abaixamento do bulbo ocular.

De forma auxiliar, tambm aduz e gira medialmente o bulbo do olho;

c) Msculo reto medial: atua na aduo do bulbo ocular;

d) Msculo reto lateral: atua na abduo do bulbo ocular;

e) Msculo oblquo superior: direciona inferior e lateralmente o bulbo ocular.

De forma auxiliar, tambm abduz o bulbo do olho;

85

f) Msculo oblquo inferior: direciona superior e lateralmente o bulbo ocular.

De forma auxiliar, tambm abduz o bulbo do olho;

g) Msculo levantador da plpebra: eleva a plpebra.

Obs.: Os movimentos auxiliares dos msculos demonstram que eles atuam de

forma sinrgica, ou seja,nem sempre agem de forma solitria no movimento.

O nervo culo motor (NC III), como o seu nome sugere motor do olho -, inerva a

maioria dos msculos extrnsecos do olho, excetuando-se dois: reto lateral e oblquo

superior. Desta forma, abrange: m. reto superior, m. reto inferior, m. reto medial e m.

oblquo inferior. Alm disso, atua nos processos de midrase e miose da pupila,

atingindo os msculos intrnsecos do bulbo ocular. O nervo troclear (NC IV) inerva o

m. oblquo superior, cujo tendo atravessa um anel fibroso denominado trclea. J o

nervo abducente (NC VI) atua no msculo responsvel pela abduo, o m. reto

lateral.

2.1 Bulbo do olho: divide-se em trs tnicas (h ainda uma outra camada que

circunda o bulbo, permitindo o seu movimento, formada por tecido conjuntivo

frouxo).

a) Tnica fibrosa (camada externa): formada por esclera e crnea. Como o

prprio nome designa o esqueleto fibroso e garante forma e resistncia ao

bulbo ocular. A esclera opaca e responsvel pela fixao dos msculos

extrnsecos e intrnsecos do olho. A crnea a parte transparente da tnica

fibrosa que cobre a sexta parte anterior desse bulbo. Importante ressaltar que

a esclera parcialmente avascular, enquanto a crnea totalmente

avascular. Deste modo, essa nutrida por lquidos provenientes tanto da

poro externa lquido lacrimal como da poro interna, humor aquoso.

Problema na produo do lquido lacrimal compromete, portanto, a crnea,

levando a ulceraes.

b) Tnica Vascular (tnica mdia): formada por trs estruturas coriide,

corpo ciliar e ris. A coriide uma camada situada entre a esclera e a retina

e possui cor marrom-avermelhada, justificada pela presena de clulas

contendo melanina (impede a reflexo demasiada da luz que deve chegar

retina) e de vasos sanguneos (cor vermelha). Desempenha papel importante

86

na nutrio da retina (coriocapilar). O corpo ciliar uma dilatao da coriide

na altura do cristalino, sendo o local de fixao desse e a estrutura de unio

entre a ris e a coriide. A contrao da musculatura ciliar promove as

diversas acomodaes visuais. H reentrncias no corpo ciliar, chamadas de

processos ciliares, cujas funes residem na secreo de humor aquoso. A

ris est sobre a superfcie anterior do cristalino e consiste em um diafragma

contrtil fino com uma abertura central a pupila. Determina, assim, a

passagem de luz. Dois msculos involuntrios so responsveis pelos

movimentos dessa estrutura: msculo esfncter da pupila (circular) miose - e

msculo dilatador da pupila (radial) - midrase. Os melancitos da ris

determinam a cor dessa estrutura e, consequentemente, a prpria cor dos

olhos.

c) Tnica ntima (retina): o tecido nobre, fotossensvel e de constituio

nervosa, localizando-se mais internamente e sendo protegido pelas camadas

mais externas do bulbo ocular. Macroscopicamente, divida em uma parte

ptica e uma parte cega. A parte ptica da retina sensvel aos raios

luminosos visuais e possui dois estratos: um estrato nervoso e um estrato

pigmentoso. O estrato nervoso sensvel luz, enquanto o estrato

pigmentoso possui melancitos e impede a demasiada reflexo dos raios

luminosos no bulbo, promovendo melhor aproveitamento dos mesmos. O

estrato nervoso est frouxamente aderido ao estrato pigmentoso e o local

de descolamento de retina. Por causa da sua frouxido, possui

vascularizao prpria da artria central da retina e permite uma rpida

interveno cirrgica. Essa importante vascularizao impede que o tecido

necrose rapidamente. J o estrato pigmentoso est aderido fortemente

coriide e dela recebe nutrientes por difuso. A parte cega da retina uma

continuao anterior do estrato pigmentoso e uma camada de clulas de

sustentao. Estende-se sobre o corpo ciliar e a face posterior da ris at a

margem pupilar.

Alm disso, na retina, h um ponto de maior acuidade visual e est localizado

no centro da mcula ltea chamado de fvea. Essa acuidade ocorre devido

maior densidade de estruturas fotossensveis no local.

87

Figura 8.4

O olho tambm possui trs compartimentos: cmara anterior, situada entre a

ris e a crnea; cmara posterior, entre a ris e o cristalino; e o espao vtreo,

situado atrs do cristalino e circundado pela retina. Na cmara anterior e na

posterior existe um lquido que contm protenas: o humor aquoso. Ele

fornece nutrientes para a crnea avascular e a lente, sendo drenado pelo

Canal de Schlemm. Vale ressaltar que problemas tanto na drenagem como

na produo desse lquido pode causar glaucoma, decorrente do aumento de

88

presso nas cmaras. No espao vtreo, circula o humor vtreo, uma

substncia gelatinosa e transparente. Alm de essa substncia permitir a

passagem da luz, mantm a retina no lugar e sustenta a lente.

3. Audio

A responsabilidade da audio est diretamente relacionada com a orelha. Essa

complexa estrutura do corpo humano dividida em trs partes: externa, mdia,

interna. Cada uma dessas divises possui caractersticas prprias que sero

abordadas nessa apresentao.

Figura 8.5

3.1 Orelha externa: responsvel pela conduo sonora do som para a orelha

mdia. Possui trs estruturas principais: orelha ou pavilho acstico, meato (canal)

acstico externo e a membrana timpnica.O pavilho acstico tem a funo de

captar o som do ambiente externo e tambm de proteger o aparelho acstico. A

concha constituda, basicamente, de uma lmina cartilaginosa elstica revestida

por uma fina camada epitelial, permitindo maior mobilidade na proteo auricular e

na captao de som. Algumas estruturas anatmicas o aluno deve se familiarizar

nessa estrutura, entre elas a hlice, antlice, trago, anttrago. O suprimento arterial

89

feito pelas artrias auricular posterior e temporal superficial. O meato acstico

externo vai desde o pavilho at a membrana timpnica. Apresenta-se como um

canal achatado, de paredes rgidas. Essa estrutura percorre internamente o osso

temporal. Uma importante funo do meato proteger a orelha contra corpos

estranhos e, por esse motivo, h grande quantidade de glndulas ceruminosas e

sebceas que produzem o cerume (cera de ouvido).

No final do canal acstico, encontramos a membrana timpnica. De formato oval,

sua principal funo transformar as ondas sonoras em vibraes mecnicas.

revestida por uma fina camada epitelial externamente e, internamente, por tecido

conjuntivo. Importante ressaltar que esse conjuntivo responsvel pela regenerao

da estrutura naqueles casos em que no houve grande comprometimento, ou seja,

quando no h uma extensa e grave leso. Ainda sobre o tmpano, h duas

divises, sendo sua parte anterossuperior chamada de parte flcida (membrana de

Shrapnell) e o restante de parte tensa. A diferena se deve disposio de fibras

colgenas na estrutura.

Figura 8.6

90

3.2 Orelha mdia: a orelha mdia, tambm conhecida como timpnica, a cmara

estreita e cheia de ar na parte petrosa do osso temporal. A cavidade tem duas

partes: a cavidade timpnica propriamente dita, o espao diretamente interno

membrana timpnica, e o recesso epitimpnico, o espao superior membrana.

Alm disso, possui seis paredes: parede tegmental (teto), parede jugular (assoalho),

parede membrancea (lateral), parede labirntica (medial), parede mastoidea

(posterior), parede cartida (anterior). Essas paredes, como o prprio nome diz,

abrigam as principais estruturas da orelha mdia.

Figura 8.7

A orelha mdia possui duas importantes funes. A primeira e a principal funo a

de transformar a onda sonora, proveniente do meato, em mecnica. A

transformao se d pela vibrao dos trs ossculos: martelo, bigorna e estribo.

Assim, os trs ossculos possuem articulao sinovial entre si e so revestidos por

91

uma fina camada de epitlio. O martelo est inserido na membrana timpnica e

articula-se com a bigorna, enquanto que essa ltima articula-se com o estribo.

Sendo este o ltimo ossculo, ser o transmissor da onda para a orelha interna pela

janela oval (janela do vestbulo). A transformao das ondas sonoras em ondas

mecnicas um fenmeno fsico que permite a amplificao do som, uma vez que a

onda sai de um meio de menor coeso entre as partculas (o ar) e vai para uma

estrutura de maior coeso entre as partculas (meio slido os ossculos). Amplifica-

se, deste modo, o som. Portanto, a cavidade timpnica no s condutora do som,

como tambm amplificadora dele. H a participao de dois msculos na interao

com os ossculos, so eles: msculo tensor do tmpano e msculo estapdio. O

primeiro tem origem da face superior da parte cartilagnea da tuba auditiva e se

insere no martelo (cabo do martelo), o segundo tem origem no interior da eminncia

piramidal (pirmide) e se insere no colo do estribo. Esses dois msculos possuem a

funo de resistir e amortecer os movimentos dos ossculos da audio, prevenindo,

assim, danos ao aparelho auditivo. Alm disso, o m. tensor do tmpano amortece a

vibrao da membrana timpnica.

Figura 8.8

A segunda funo da cavidade timpnica est relacionada com a tuba auditiva. Essa

estrutura une a cavidade timpnica parte nasal da faringe (nasofaringe), onde se

abre posteriormente ao meato nasal inferior. A funo dela