Aplicabilidad de la MBE y la toma racional de decisiones en la...

Leandro Huayanay Falconi

... Y SUS VARIANTES

Aplicabilidad de la MBE y la Aplicabilidad de la MBE y la toma racional de decisiones toma racional de decisiones en la pren la prááctica clctica clíínica diaria.nica diaria.

Leandro Leandro HuayanayHuayanay Falconi DIGEMID


¿¿Sobre que se apoya el ejercicio Sobre que se apoya el ejercicio mméédico?dico?

¿Cómo se toma una decisión clínica?


MEDICINA BASADA EN LA MEDICINA BASADA EN LA EMINENCIAEMINENCIA

EFECTO “ HALO ”


MEDICINA BASADA EN LA MEDICINA BASADA EN LA VEHEMENCIAVEHEMENCIA


MEDICINA BASADA EN LA MEDICINA BASADA EN LA ELOCUENCIAELOCUENCIA


MEDICINA BASADA EN LA MEDICINA BASADA EN LA PROVIDENCIAPROVIDENCIA


MEDICINA BASADA EN EL MEDICINA BASADA EN EL NIHILISMONIHILISMO


MEDICINA BASADA EN EL MEDICINA BASADA EN EL NERVIOSISMONERVIOSISMO


MEDICINA BASADA EN ELMEDICINA BASADA EN ELEXCESO DE CONFIANZAEXCESO DE CONFIANZA**

* LIMITADO A CIRUJANOS


MEDICINA BASADA EN MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAEVIDENCIA


MEDICINA BASADA EN MEDICINA BASADA EN EVIDENCIASEVIDENCIAS


LA MEDICINA BASADA EN LA LA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA (EVIDENCIA (EBMEBM))

Es la integración de la mejor evidencia lograda por la investigación, con la experiencia del clínico y los valores del paciente individual para la mejor atención de salud, reflejada en la correcta toma de decisiones.


MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS

EVIDENCIA PERICIA

VALORES

MBE

mejor atención de salud, y toma de decisiones correcta


LA MEJOR EVIDENCIALA MEJOR EVIDENCIA

Es la información derivada de la investigación clínicamente relevanteMetodologicamente impecable.Usualmente viene de las investigaciones clínicas centradas en pacientes.

La MBE propugna que el soporte para cada una de las decisiones esté demostrado por un estudio (constituye la evidencia)


¿¿COMO SE PRACTICA LA COMO SE PRACTICA LA EBM EBM ??Paso 1.- Convertir la necesidad de información en una pregunta que pueda ser respondidaPaso 2.- Buscar la mejor información que sirva para responder a la preguntaPaso 3.- Apreciación crítica de la evidencia, en lo concerniente a su Validez (cercanía a la verdad), Impacto (tamaño del efecto) y su Aplicabilidad(utilidad para nuestra práctica clínica usual)Paso 4.- Integración de la apreciación crítica, la pericia y valores del paciente.Paso 5.- Evaluación de la efectividad y eficiencia de los pasos 1-4 y búsqueda de mejoralos.


Medicina Basada en Evidencias y Medicina Basada en Evidencias y toma de decisionestoma de decisiones

1. Cuanto se usa MBE en toma de decisiones

2. ¿Es posible?


VariaciVariacióón de la practica cln de la practica clíínicanica

Diversos estudios muestran que la practica clínica, puede ser muy variadaVariar en resultados y costosHay el reclamo que debe ser la mejor


Estudio sociolEstudio sociolóógico de los gico de los mméédicos dicos ( JAMA 2008, 3000: 1817( JAMA 2008, 3000: 1817--9)9)

Describió que los médicos:– Creen en lo que hacen.– Prefieren actuar, aunque su intervención tenga pocas

posibilidades de éxito, frente a mantenerse a la expectativa

– Vislumbran relaciones causa/efecto aunque éstas en realidad no existan.

– Se apoyan más en juicios personales que en la evidencia empírica.

– Cuando las cosas van mal, suelen achacarlo a la mala suerte.


MBE en ClMBE en Clíínicanica

Las fuentes de autoridad tradicionales:basadas en el prestigio personal, el sentido común, la experiencia personal y profesional la tradición, Son progresivamente desplazadas por la evidencia Sin embargo el 20-30% de las prácticas habituales no se ha evaluado su fundamento científico.


Preguntas clPreguntas clíínicasnicas

Promedio 6 preguntas/díaNo buscamos las respuestasLas respuestas podrían cambiar la forma de manejo del pacienteMEDLINE podría responder la mitadLa búsqueda en MEDLINE tarda más de 30 minutos

Referencias - Ann Intern Med 1985;103:596Bull Med Libr Assoc 1994;82:140J Fam Pract 1996;43(2):140


Problemas con fuentes de Problemas con fuentes de informaciinformacióónn

Demasiado lentasRespuestas generales -no a medida del paciente-Guías orientan a pesar de:

Pobre evidenciaLimitantes culturalesPuede ignorar necesidad del paciente


Como llegar a practicar la MBEComo llegar a practicar la MBE

El modelo original de pregunta, búsqueda y lectura crítica es MUY DIFICILFalta de tiempoFalta de capacitaciónLos profesionales de la salud necesitan acceder fácilmente a la evidencia


Recursos disponibles Recursos disponibles

Hay excelentes recursos que brindan información en salud en Internet y rápidamente permiten acceder a la información se necesitaSin embargo conseguir la información que necesita en Internet es un desafíoInternet solo sirve para jugar, chatear, ver pornografía... ni me la nombren


En la medicina clEn la medicina clíínicanica

MBE cambió la mirada sobre la medicina en menos de 10 añosLa aparición de MBE da un cambio radical desde el viejo mundoEs un nuevo mundo donde se evalúan las habilidades y tradiciones de la medicinaLa información por si sola no cambia nadaExisten varios caminos hacia donde puede ir.


ClasificaciClasificacióón de 5S de Haynesn de 5S de Haynes


SUMARIO

SINOPSIS

SINTESIS

ESTUDIOS

Construcción del conocimiento

Utilización del conocimiento

R. Brian Haynes, R. Brian Haynes, Of studies, Of studies, synthesis, synopses and systems: the synthesis, synopses and systems: the ““4S4S’’ evolution of services for finding evolution of services for finding current best evidence.current best evidence. ACP Journal ACP Journal Club, 134(2) March/April 2001, pp Club, 134(2) March/April 2001, pp AA--1111--AA--13.13.

SISTEMA


DIFICULTADES DE LA MBEDIFICULTADES DE LA MBE

El conocimiento ha crecido, mas de 30,000 revistas y miles de publicacionesNo todas tiene igual calidadDificultad para traducirla en una recomendación concretaHay áreas sin evidenciaConflicto de intereses


EXPANSION DEL USO DE MBEEXPANSION DEL USO DE MBE

Fuera del área médicaOtras profesiones de salud: Odontología, enfermería, Psicología, Farmacia, etc.A la Salud Pública, comunidad.Otras sectores: Educación,


…… en base a evidenciaen base a evidencia

Salud publica basada en evidenciasEvidencia para la salud poblacional.Gestión basada en evidenciaPolíticas basadas en evidencia


Salud PSalud Púública basada en blica basada en evidenciasevidencias

Proceso de búsqueda sistemática y utilización de hallazgos de investigación clínica y como base para las decisiones en SP.

PASOS1. Formulación de la pregunta a partir de un problema de SP.2. Búsqueda de la literatura.3. Evaluación crítica de los hallazgos.4. Vinculación de la evidencia con la experiencia en SP, conocimiento, práctica y valores y preferencias de la comunidad.5. Implementación de los hallazgos en programas de SP.6. Evaluación de resultados.

OBJETIVO: la mejor gestión posible de la salud y la enfermedad y sus


Evidencia y Salud PEvidencia y Salud Púúblicablica

¿Hay evidencia?¿Cómo la aplico?¿y la comunidad?Evaluación de tecnologías de saludEfectividad comparativa

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