Фармакокинетика и фармакодинамика на средствата използвани при апексгенезис и апексфикацио

Основно средство на избор при акексгенезис и апексфикацио е Ca(OH)2 . Освен него се използват също така: CaO ; MTA; BMP; NAC; BSP ( за поставяне в кореновите канали), ZnO-eugenol (за запълване на кавитета)

Фармакокинетика и Фармакодинамика на Ca/OH/2 Ca/OH/2-PH- 12,3 – 12,38• Ca/OH/2+ вода= PH- 12,75• Ca/OH/2 + серум =PH- 9,4• Алкализиращо действие• Дехидратиращо действие• Бактерицидно(директно или чрез алкализиране- срещу ацидигенни

микроорганизми)• Лизиращо некротичната тъкан• Биологично действие

Билогично действие на Ca/OH/2 се изразява в следното: Намаляването на ацидозата нормализира тъканта Дехидратирането намалява тъканния едем Нараства метаболитната активност Коригира се и се нормализира съотношението О2 /CO3 Прекъсва се източникът на възпаление Благоприятства се оздравителния процес Стимулира се функцията на одонтобласти и фибробласти(също

така стимулира дейността на алкалната фосфатаза, която е важен фактор за дентинопоезата)

Противовъзпалителен ефект, дължащ се на изразеното противомикробно действие и на отделените калциеви и хидроксидни йони, които намаляват пермеабилитета на стените на капилярите, водят до уплътняване на клетъчната мембрана, намаляват възбудимостта на тъканта и нормализират проводимостта на нервните влакна.

Механизъм на деиствие:• Ca/OH/2 от пастата се разгражда до Ca + 2OH• Ca се свързва бързо с О2 и образува CaO• CaO бързо аспирира водата от тъканната течност до образуване нови

порции от Ca/OH/2→Бързо се окупира цялото количество течност→Намалява се вътрпулпното тъканно налягане

Така от Ca/OH/2 се освобождават ОH групи,които лизират наличната некротична тъкан. тя се трансформира във вода и въглероден двуокис. Освен това той хидролизира ендотоксина във високо токсичната му А липидна част от молекулата, като го трансформира в мастни киселини и аминозахари, които не са токсични;Са(ОН)2 е фундаментален медикамент за инактивирането на ендотоксина

• Ca/ОH/2 + CO2 –карбонизация до-CaCO3 + H2O• CaCO3 е неразтворим във вода,но е разтворим във вода,която съдържа CO2

1

• В началото CaCO3 се разтваря отново до CaO до пълното окупиране на водата и пълното изчерпване на CO2

• След пълното изчерпване на CO2 ,CaCO3 не може да бъде разтворен и започва да се депозира върху: вътрешната повърхност на дентина и по фибробластните влакна, образувани при оздравиталните процеси в пулпата.

ENDOCALEX Първоначален продукт Биокалекс; Сега се произвежда Ендокалес; Представлява СаО Той има интересни свойства:

Извлича водата; Извлича всички течности от канала; От допълнителните канали и широките дентинови тубули.

Препоръчва се за: предварителна обработка на канала; За първично запълване на канала; За окончателно запълване на канала;

Резултати: СаО преминава в Са(ОН)2→ Довежда до калцифициране; Унищожава бактериите; Неутрализира ендотоксините; Калцификация на виталните структури; Не е рентгеноконтрастен; Не причинява възпаление

Нови средства за лечение - MTA - Минерал триоксид апатит : Реален конкурент на калциевия хидриксид,има аналогично действие Успешно приложение за апексфикацио; Експериментира се за директно пулпно покритие и витална пулпотомия; Не довежда до апксгенезис; Скъп.

Нови възможности за апексфикацио - използване на МТА – метил триоксид агрегат;

Components (phases) in MTA

Tricalcium silicate (CaO)3.SiO2

Dicalcium silicate (CaO)2.SiO2

2

Tricalcium aluminate (CaO)3.Al2O3

Tetracalcium aluminoferrite (CaO)4.Al2O3.Fe2O3

Gypsum CaSO4 · 2 H2O

Bismuth oxide Bi2O3 за рентгеноконтрастност 

При апликацията му не е необходимо полето да е идеално подсушено, даже напротив. Якостните качества на материала се подобряват прогресивно в период от 28 дни след аплицрането

Зъбът се запълва за една седмица с калцияв хидроксид; Промива се с 5% натриев хипохлорид; Апикалната порция от канала се запълва (на 4мм) с МТА; Останалата порция се запълва с гутаперча Зъбът се проследява

Костнен морфогенетичен протеин/ BMP/

Mолекулярната биология развива нови стратегии за лечение; Използва се трансформиран растежен фактор на дентиногенезата – ВМР; Известно е, че костите и дентина съдържат ВМР; Прилага се рекомбиниран човешки ВМР-2, -4 и -7 – известни като ОР-1

Действие на ОР-1 Уникално въздействие върху пулпата и растежния орган; Стимулира диференциацията на одонтобластно- и остеобластноподобни

клетки; Образува се колагенов матрикс, който се минерализира; Тази дентиноподобна структура е по-обемна и надеждна от образуваната с

прилаганите до сега методи.

Пулпни стволови клетки и рекомбиниран човешки ВМР-2 Регенерацията на тъканта се контролира от прогениторни стволови

клетки; Те се стимулират от морфогенетични сигнали идващи от ВМР -2; Получава се диференциация на пулпни клетки до одонтобласти; Доказателство за тази диференциация е появата на

Дентинсиалофосфопротеин и матриксна металопротеиназа; В резултат от това се образува нов дентин

Функция на ВМР ВМР се съдържа в одонтобласти, амелобласти и в дентиновия матрикс; ВМР позволява инкорпориране на тимидин и покачва активността на

алкалната фосфатаза;

3

Стимулира недиференцираните пулпни клетки към диференциация до одонтобласти;

Индицира продукция на остеодентин и тубуларен дентин при пулпно покритие.

N-Acetyl Cystein /NAC/ NАC е антиоксидантен агент; Той почиства свободните радикали в пулпата; Потиска биосинтеза на простагландините; Нормализира тъканта; Стимулира диференциацията на пулпните клетки.

Костен сиалопротеин (В SP ) Предизвиква образуване на остеодентин само за 7 дни; Съдържа специфични участъци, отговорни за клетъчно свързващи

свойства; Има афинитет към колагена и предизвиква фибрилогенеза; Оформеният матрикс се минерализира до дебел слой остеодентин или

атубуларен дентин.

Фармакодинамика на ZnO-eugenol: При смесване на праха с течността се образуват ZnO- еугенатни кристали, между които се намират втвърдени ZnO-частци, а по периферията на сместа- несвързан евгенол- той основно определя фармакодинамиката на това средство:

Локален анестезиращ ефект, дължащ се на невротропното действие на евгенола.

Противомикробен ефект, дължащ се на цитотоксичното действие на евгенола.

Дезодориращ ефект Хелатира калциеви йони от дентина или от Ca/ОH/2

Като цяло ZnO-Eu-паста има термоизолиращо действие(да се нанася в достатъчна дебелина), свързва се добре с дентина, има малка издръйлижост на натиск и има приемлива биологична поносимост( pH≈).

4