Rusmiddelavhengigh et i et nevrobiologiske perspektiv - Rusmiddelavhengighet i et... · 1 SERAF -...
Transcript of Rusmiddelavhengigh et i et nevrobiologiske perspektiv - Rusmiddelavhengighet i et... · 1 SERAF -...
SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning – www.seraf.uio.no1
Rusmiddelavhengighet i et nevrobiologiske perspektiv
Psykiater Jørgen Bramnessleder for SERAF; UiO
Ingen interessekonflikter å oppgi
2 SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning – www.seraf.uio.no
No brain, no pain?
• I noen grad ulike vil svekkede hjernefungsjoner ØKE rusproblemet
• ”Rusens biologiske virkelighet” [?]
3 SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning – www.seraf.uio.no
Skadene fra rusmiddelbruk kan komme i forhold til ulike faser av bruken
AbstinenserKronisk brukLengre”runs”Akutte intoksikasjoner
4 SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning – www.seraf.uio.no
Kan skade helsen på ulike måter
Psykisk sykdomsom forverres av
alkohol:e.g. angst
Somatisk sykdomsom forverres av
alkohol:e.g. hypertensjon
Psykisk sykdomsom forårsakes av
alkohol:e.g. delirium
tremens
Somatisk sykdomsom forårsakes av
alkohol:e.g. leverchirrose
Psykisk eller somatisk helse
Påvi
rker
ann
en sy
kdom
elle
r
forå
rsak
er se
lv sy
kdom
5 SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning – www.seraf.uio.no
Alkoholskader kan ramme en selv eller dem rundt en
Skader på andreSkader på bruker
6 SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning – www.seraf.uio.no
Mange typer følger
Skadevirkningerav alkoholbruk
Medisinsksykdom
Påføre andretraumer
Psykisksykdom
Kirurgisksykdom
Vold ogaggresjon
Trafikk-ulykker Annet
Sosialefølger
Kriminalitet
7 SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning – www.seraf.uio.no
Utvikling av avhengighet
8 SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning – www.seraf.uio.no
Avhengighet: mange modeller med sine fordeler.
Vaner, lær ingsteor i og medisinske modellerOperant betingingDopaminteorienKlassisk betingingNevrotokisitetIncentive sencitization
Avhengighet som valgDen rasjonelle avhengighetKognitiv skjevfordelingSkogs avhengighet som valgØkonomisk teoriIdentitetsskift
Impulskontroll og egostyrkeSykdomsmodellenPersonlighetsteorierInhibisjons dysreguleringEn kognitiv modell for tilbøyelighet
Epidemiologisk baser teteor ierDiffusjonsteorierOverdreven appetittGatewayteorienPathway modeller
9 SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning – www.seraf.uio.no
Det mesolimbiske dopaminerge belønnings- og motivasjonssystemet
10 SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning – www.seraf.uio.no
Det mesolimbiske dopaminerge belønnings- og motivasjonssystemet
11 SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning – www.seraf.uio.no
5-HT3rDA
NDMA-R
ENK
GABAGABA-R
NAc-neuron
Linking
RewardEuphoria
MotivationMeaning
Wanting
DA-R
GABA-RGABA
MOR
PREFRONTAL
CORTEX
Impulse control
GluCannabinoids
12 SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning – www.seraf.uio.no
Koob J, le Moal. Avhengighetsutvikling
Impulsivt inntak
Tvangsmessig inntak
Spenning, lyst
Eufori, glede, forsterkning
Inntak av rusmiddel
Anger, fortvilelse
Anhedoni, nedsatt glede
Normalisering
Inntak av rusmiddelAbstinens
Veks
elvirk
ning
13 SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning – www.seraf.uio.no
The allostasis theory
14 SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning – www.seraf.uio.no
The incentive sensitization theory
Figur fra Mørland 2008
(modifisert etter en grunnide av Robinsson og Berridge av Mørland, Bachs, Aasland og Bramness 2002)
15 SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning – www.seraf.uio.no
Cues; begrepet ”salience”
16 SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning – www.seraf.uio.no
http://gulewebsider.dyndns.tv/dnn46/utposten/Blader/Publiseringer2009/tabid/480/language/nb-NO/Default.aspx
17 SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning – www.seraf.uio.no
Ulike sårbarhet for avhengighet
Avhengig avalkohol, pillereller narkotika
Pers
onlig
e fa
ktor
er
Milj
øfak
tore
r
Genetikk
Bakgrunn
Opplev-elser
Sårbarhet
Type stoff
Bruks-mønster
Andremiljø-
faktorer
Andremiljø-
faktorer
18 SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning – www.seraf.uio.no
Estimated prevalence of dependence among 15- to 54-year-old users (1990-92)(Anthony, Warner and Kessle, 1994)
Drug Percentage of users who become dependent
Nicotine 32 %
Heroin 23 %
Cocaine 17 %
Alcohol 15 %Stimulants 11 %
Cannabis 9 %
”Sedatives” 9 %
Psychedelics 5 %
Inhalants 4 %
19 SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning – www.seraf.uio.no
BeroligendeSovemidler
Smer testillendeMorfin/heroin
GHB
AlkoholLøse-midler
KokainAmfetamin
Cannabis
LSDDiv. soppar ter
Ecstasy
PCPKetamin
20 SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning – www.seraf.uio.no
Hva nevrobiologien ikke kan si noe om• Det finnes alltid et nevrobiologisk korrelat
Ole-Jørgen Skog• Kun noe om de mekanismer som bringer oss
fra eksperimentell bruk til avhengighet– Risikofaktorer, men ikke årsaksfaktorer– Forteller lite om hvem som er ”at risk”
21 SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning – www.seraf.uio.no
Farer ved den nevrobiologiske modellen for rus• Sykdomsmodellen• Ansvarsfraskriving• Fastlåsing• Medisinske mirakelkurer
22 SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning – www.seraf.uio.no
Hva vi kan få ut av en nevrobiologisk modell
• Medisiner mot tilbakefall og craving– Opioidantagonister mot opiater, men også
mot alkohol og amfetamin– Cannabinoidantagonister mot nikotin,
amfetamin og alkohol– Disulfiram?