Apendicitis y Peritonitis en Pediatria
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CARLOS ANDRES VERA APARICIO R2 POSTGRADO
PUERICULTARA PEDIATRIA ULA TACHIRA
TUTOR: Dr. DIEGO SOLER CIRUJANO PEDIATRA HCSC
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFECCIOSO:
APENDICITIS AGUDA Y PERITONITIS
Universidad de los AndesFacultad de Medicina
Hospital Central de San Cristóbal
ASPECTOS GENERALES
La cavidad peritoneal es el espacio extravascular
más grande del organismo.
Membrana serosa embriológicamente derivada del
mesénquima. Formada por tejido conectivo laxo.
Recubierto por una capa continua : el mesotelio.
Peritoneo parietal y visceral.
Superficie peritoneal total es de 1.72 - 2.1 mt2
Barrera pasiva y semipermeable a la difusión de
agua y solutos de bajo peso Molecular.
ANATOMIA
• PERITONEO P A R I E T A L Reviste la cavidad abdominal
www.pedsurgerymex.org/imagenes/img_1.JPG
• PERITONEO V I S C E R A L• Cubre órganos abdominales.
www.pedsurgerymex.org/imagenes/img_1.JPG
ANATOMIA
IrrigacionPeritoneo parietal:
Es irrigado por las arterias intercostales, epigástricas y lumbares.
Peritoneo visceral:Es irrigado por la arteria mesentérica superior.
DrenajePeritoneo parietal:
Va hacia la cava inferior.Peritoneo visceral:
Va hacia la vena porta.
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ANATOMIA
• Inervación• Peritoneo visceral: Sistema Nervioso Autonomo. Inervación bilateral.
(relativamente insensible al dolor).• Peritoneo parietal: nervios aferentes somáticos de los 6 últimos
intercostales, que son muy sensibles a toda clase de estímulos. Inervación generalmente unilateral.
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ANATOMIA
Liquido PeritonealCantidad- 50 cc ( > En inflamaciones )
Amarillo claro.Densidad 1016.Proteinas < de 3 g /dl.
Capacidad antimicrobiana mínima.Permite deslizamiento con facilidad vísceras móviles.
MesotelioCapa unicelular. Reviste vertiente cavitaria de peritoneo.0,5 mm de espesor.
ANATOMIA
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA
• Cuadro clínico que involucra un conjunto de signos y síntomas dónde el dolor abdominal está siempre presente y es mandatorio que a este síntoma se le asocien otros fenómenos y otras circunstancias de significación o gravedad.
Pediatric Surgery, Jay L. Grosfeld et al, sixth edition, volume 2, 2006
EDAD Recien Nacido Lactante Preescolar Escolar
Infeccioso Enterocolitis Necrotizante
Enterocolitis Necrotrizante
Apendicitis Aguda
Apendicitis Aguda
Obstructivo 1 Malformaciones congenitas2 Atresia intestinal3 Malformaciones anorectales4 Megacolon5 Estenosis hipertrofica del piloro6 Ileo meconial
1 Invaginacion intestinal
2 Hernia inguinal atascada
1 Hernia Inguinal Atascada
2 Obstruccion intestinal por Ascaris
1 Obstrucion Intestinal por Ascaris
traumatico Trauma obstetrico Trauma directo Trauma directo Trauma Directo
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA
El dolor se ha catalogado de 3 formas:
Visceral: Epigastrio, abdomen inferior o periumbilical• Lo encontramos en los receptores situados en las vísceras huecas o
sólidas abdominales o en el peritoneo visceral. • Dolor de transmisión lenta, se percibe con poca precisión, está mal
localizado y es difuso.• Los estímulos que lo provocan pueden ser: mecánicos (distensión,
estiramiento, tracción o contracción), espasmos viscerales o isquemia.• La sensación, no se encuentra una postura antiálgica, la intensidad es
variable y con frecuencia se asocia a manifestaciones vagales
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA
Pediatric Surgery, Jay L. Grosfeld et al, sixth edition, volume 2, 2006
Somático……………….Intenso y bien localizado• Somático o peritoneal. Tiene su origen en los receptores del peritoneo parietal,
piel y músculos. Es un dolor de transmisión rápida. Está provocado por la eliminación de los metabolitos tisulares que aparecen tras la inflamación o la isquemia.
• Es un dolor que se percibe bien localizado, punzante, muy intenso y que provoca una quietud absoluta, originando una clara posición antiálgica, la cual se intenta mantener de una forma permanente evitando cualquier maniobra o movimiento que lo exacerbe.
Referido………………….Dolor vago, punzante
• Es el que se origina en regiones alejadas de donde se manifiesta, siendo por lo tanto un dolor de proyección cerebral. Su origen puede ser tanto visceral como somático.
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA
Pediatric Surgery, Jay L. Grosfeld et al, sixth edition, volume 2, 2006
• La localización del Dolor puede darnos una relacion asi:– En epigastrio: si el dolor se origina en el hígado, el páncreas, las vías
biliares, el estómago o la porción alta del intestino.– En la región periumbilical: si el dolor se origina en la porción distal
del intestino delgado, el ciego o el colon proximal.– En la región suprapúbica: si el dolor se origina en la parte distal del
intestino grueso, las vías urinarias o los órganos pélvicos.– Generalizado: en los casos referidos desde otros órganos no
abdominales.– En la región sacra: si se origina en el recto.– Cuanto más asimétrica y más distal al ombligo sea la localización más
riesgo hay de organicidad y de que se trate de un abdomen quirúrgico
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA
Pediatric Surgery, Jay L. Grosfeld et al, sixth edition, volume 2, 2006
La intensidad del Dolor sera:– Intenso-moderado: se da en los dolores abdominales de causa
obstructiva.– Leve: se da en los dolores de causa inflamatoria o hemorrágica.– Continuo: en relación con procesos inflamatorios agudos.– Cólico punzante: este dolor se expresa en dos fases regulares de
crecimiento y cese, sugiriendo obstrucción del tracto gastrointestinal o del genitourinario.
– Difuso: suele presentarse en situaciones evolucionadas de las anteriores circunstancias.
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA
Pediatric Surgery, Jay L. Grosfeld et al, sixth edition, volume 2, 2006
DEFINICION?• Inflamación aguda de la Apéndice vermicular• La apendicitis es la enfermedad quirúrgica
más frecuente en los niños con dolor abdominal.
• Una prevalencia que oscila entre un 10% (entre los 3 y los 6 años) y un 17% (entre los 10 y 12 años).
APENDICITIS AGUDA
Pediatric Surgery, Jay L. Grosfeld et al, sixth edition, volume 2, 2006
APENDICITIS AGUDA
HISTORIA._ Apendicitis, 1886, el patólogo Reginald Fitzen “Inflamación perforante del apéndice vermiforme”
_1887 T. G. Morton, 1°apendicectomía.
_1889 Charles McBurney describió el punto doloroso
- El Dr. Miguel Ruiz, practicó la primera apendicectomía en 1898 en Venezuela.
• Es un residuo subdesarrollado del ciego, voluminoso. • Se origina en la cara posteromedial del ciego, el la unión de las 3
tenias
• Mide de 8 - 10 cm de longitud, de 4 -8 mm de diámetro
• El tejido linfoide células B y T aumenta al máximo entre los 12 y 20 a. A los 30 a, se reduce a la mitad.
• Mesoapéndice: pliegue peritoneal que contiene la Arteria apendicular.
• Irrigación: Art. Apendicular, rama de la Art. Ileocólica que a su vez es rama de la Art. Mesentérica Superior.
• Drenaje Venoso: Acompaña las arterias, desemboca en la vena porta.
• Los Linfáticos del ciego drenan a la cadena ganglionar ileocólica.
• Mínima producción de liquido y jugos intestinales• Inervada por Sistema nervioso Autonomo
APENDICITIS AGUDA
Pediatric Surgery, Jay L. Grosfeld et al, sixth edition, volume 2, 2006
• Transversal– Mucosa– Submucosa– Tejido linfoide prominenete– Muscular– serosa
• Tiene células neurosecretoras
APENDICITIS AGUDA
Pediatric Surgery, Jay L. Grosfeld et al, sixth edition, volume 2, 2006
Variaciones en su posición
• a) Pelvica b) retrocecal; c y d). mesentericas• sub hepatica…. Y ensitu inverso-----
APENDICITIS AGUDA
Pediatric Surgery, Jay L. Grosfeld et al, sixth edition, volume 2, 2006
APENDICITIS AGUDA
Fisiopatologia:-Obstrucción de la luz: tamaño linfáticos locales invadidos por gérmenes inflamación aguda.
-Cuerpos extraños localizados en luz apendicular, 30%, semillas.
-Acodamientos o bridas, TBC peritoneal, tumor carcinoide, linfomas pueden producir obstrucción de la luz
Que la obstruyeHiperplasia 50-60%Fecalitos 30-35%Cuerpos extraños 4%Neoplasias 1%
Washington Manual de Cirugía, 2ª Edición, 2002. Doherty G, Meko J, Capítulo 15. pag 228-235
OCLUSION DE LA LUZ APENDICULAR
FALTA DE DRENAJE
ACUMULACION DEMOCO
ESTASISINTESTINAL
PROLIFERACION BACTERIANA
AUMENTO DE LA PRESION INTRALUMINAL
PRESION VENOSADE CAPILARES
OCLUSION DECAPILARES Y VENULAS
CONGESTION – INFLAMACIONDE LAS CAPAS DEL APÉNDICE
MUCOSA ISQUEMICA INVADIDA POR BACTERIAS
ABSORCION DE TOXINAS FIEBRE – TAQUICARDIA - LEUCOCITOSIS
Washington Manual de Cirugía, 2ª Edición, 2002. Doherty G, Meko J, Capítulo 15. pag 228-235
INFECCION DE LA SEROSA APENDICULARY PERITONEO PARIETAL
IRRITACIONPERITONEAL
DOLOR SOMATICOEL EL CUADRANTEINFERIORDERECHO
> PRESION ARTERIOLAR
INFARTOS PERFORACION PORLA PROLIFERACIONBACTERIANA
Washington Manual de Cirugía, 2ª Edición, 2002. Doherty G, Meko J, Capítulo 15. pag 228-235
APENDICITIS AGUDA
CLASIFICACION ANATOMOPATOLOGICA1. Congestiva o Catarral, edema y congestión de la
serosa
2. Flemonosa o Supurativa, pequeñas ulceraciones con exudado mucopurulento. contenido liquido libre en cavidad
3.Gangrenosa o Necrótica: Microperforaciones con líquido peritoneal purulento y olor fecaloideo
4. Perforada, perforaciones anti-mesentéricas con líquido peritoneal purulento y de olor fétido
APENDICITIS AGUDA EN FASE CATARRAL. Observese el apéndice cecal enrojecida, sin fibrina y con poco aumento de
volumen.
APENDICITIS AGUDA
Manual de Patología Quirúrgica PUC. Apendicitis Aguda. Versión Online 2004.
APENDICITIS AGUDA EN FASE SUPURATIVA. Observese el apéndice cecal con mayor enrojecimiento y fibrina presente en sus paredes, mayor aumento de volumen.
APENDICITIS AGUDA
Manual de Patología Quirúrgica PUC. Apendicitis Aguda. Versión Online 2004.
APENDICITIS AGUDA EN FASE GANGRENOSA. Observese el mayor aumento de volumen de la apendice, la fibrina y las áreas puntilladas
negruzcas que corresponden a microperforaciones.
APENDICITIS AGUDA
Manual de Patología Quirúrgica PUC. Apendicitis Aguda. Versión Online 2004.
APENDICITIS AGUDA PERFORADA CON FECALITO. Observese el fecalito.
APENDICITIS AGUDA
Manual de Patología Quirúrgica PUC. Apendicitis Aguda. Versión Online 2004.
BACTERIOLOGÍA:
• En las Ap. Congestivas ( cultivos estériles).• Supuradas y flemonosos: Cultivos predominio
aeróbicos (+)• Gangrenadas: Cultivos predominio de anaerobios
[más frecuentes: Bacteroides Fragilis Gram (-)].
APENDICITIS AGUDA
Cirugía pediátrica ; Ashcraft, Keith W. Tercera edición , pagina 600 -609
• 80% E. coli• 70% B. fragilis• 40% Pseudomona
spp
• Bacteriología de la Apendicitis
APENDICITIS AGUDA
Cirugía pediátrica ; Ashcraft, Keith W. Tercera edición , pagina 600 -609
APENDICITIS AGUDA
• SIGNOS CLÍNICOS:• Facies. Disconfort y aprehensión.
Peritonitis, sèptica• Posición. Antálgica semiflexión
muslo sobre abdomen• Pulso. Taquicardia o bradicardia.• Temperatura. no elevada,
excepto en procesos complicados• Disociación temperaturas
(diferencia entre temperatura axilar y rectal), es de cierto valor cuando > 1º C
• Escalofríos, significan bacteriemia
• SÍNTOMAS1. Dolor abdominal de inicio
periumbilical o Epigástrico, luego en FID
2. Inicio gradual y persistente, 3. Este dolor dura aprox 6 h4. Náuseas y vómitos
Cirugía pediátrica ; Ashcraft, Keith W. Tercera edición , pagina 600 -609
APENDICITIS AGUDA
EXAMEN CLÍNICODiagnostico Clinico en 90%.
Blumberg: se explora palpando profundamente el punto de MacBurney y descomprimiendo bruscamente
Rovsing.- Comprimir sigmoides y colon izquierdo para provocar la distensión del ciego y apéndice inflamado
Obturador.- Consiste en la rotacion interna del muslo derecho, con el miembro inferior flexionado.
Cirugía pediátrica ; Ashcraft, Keith W. Tercera edición , pagina 600 -609
APENDICITIS AGUDA
Hiperestesia cutánea.- Hipersensibilidad superficial en la zona apendicular.
Psoas.- La flexion del muslo derecho sobre la pelvis, con el miembro estendido al mismo tiempo que se palpa el punto de MacBurney.
Dumply.- El explorador palpa fosa iliaca derecha al mismo tiempo que le pide que tosa.
Tacto rectal.- No se justifica cuando la h. Clinica y el resto de la semiologia son sugestivo de apendicitis.
Cirugía pediátrica ; Ashcraft, Keith W. Tercera edición , pagina 600 -609
Signos clínicos en la apendicitis aguda
• Signo de Aarón: • Signo de Bloomberg:• Signo de Brittain:• Signo de Cope (del obturador):• Signo de Cope (del psoas):• Signo de Chase:• Signo de Chutro• Signo de Donnelly:• Signo de Dunphy:• Signo de Dubard:• Signo de Gravitación:• Guenneau de Mussy:• Signo de Head:• Signo de Holman:• Signo de Horn:• Signo de Hessé:• Signo de liescu: • Signo de Jacob:• Signo de Kahn
• Signo de Lennander:• Signo de Mastin:.• Signo de Mannaberg:• Signo de Meltzer:• Signo de Ott:• Signo de Piulachs.• Signo de Priewalsky:• Signo de Reder:• Signo de Richet y Nette:• Signo de la Roque:.• Signo de Roux:• Signo de Rovsing:• Signo de Sattler:• Signo de Simón:• Signo de Soresi:• Signo de Sumner:• Signo de Tejerina - Fother – Ingam:• Signo de Thomayer:• Signo de Tressder:• Signo de Wachenheim – Reder:.• Signo de Wynter:
APENDICITIS AGUDA
Cirugía pediátrica ; Ashcraft, Keith W. Tercera edición , pagina 600 -609
• Laboratorio: - Hematologia completa: varía con la edad
Leucocitosis 10000-18000/ml>15000 probabilidad 70%Ausencia no descarta diagnóstico
- Orina completa: patológico en un 25%, descartar ITU
• Imagenología: 1) Rx Abdomen Simple 2) Ecografia Abdominal (s = 85%; e = 92%) 3) TAC (s= 98%; e=100%)
APENDICITIS AGUDA
Cirugía pediátrica ; Ashcraft, Keith W. Tercera edición , pagina 600 -609
Imagenologia: Rx • Rx idealmente debe ser
Toraco-abdominal PA La cual debe ser siempre de Pie.
• Se busca presencia de neumoperitoneo en fosa y flanco derecho. (perforacion Apendicular)
• La presencia de un fecalito, no confirma la enfermedad. pero sumado a la clínica si es diagnostico.
Cirugía pediátrica ; Ashcraft, Keith W. Tercera edición , pagina 600 -609
Ecografia
Visualización de una imagen tubular, localizada en la FID, cerrada en un extremo,
no compresible por medio del transductor, con un diámetro transverso mayor a 6 mm y una pared engrosada mayor de 2 mm
APENDICITIS AGUDA
• TAC• s= 98%; e=100%- Normal: paredes finas, no mayores de 3 mm, con un diámetro transverso menor de 7 mm
• Apéndice distendido con diámetro transverso mayor a 6-7 mm, por lo general de ubicación retrocecal, siempre teniendo en cuenta las localizaciones menos frecuentes.
• Presencia de apendicolito.• Engrosamiento parietal que realza con el medio de contraste endovenoso.• Cambios inflamatorios periapendiculares.• Adenopatías pericecales.
APENDICITIS AGUDA
Cirugía pediátrica ; Ashcraft, Keith W. Tercera edición , pagina 600 -609
• Tratamiento:
• Apendicetomía.• Iniciar Antibiótico Terapia
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Tratamiento médico:
DIETA ABSOLUTA
HIDRATACION
Manejo del dolor: Ketoprofeno 5mg/k/ dia C8HAB Contra GRAM Negativos.
Aminoglucosidos: Amikacina 15mg/k/Dia OD Gentamicina.
Cefalosporinas 3 y 4 generación: Cefotaxima 200mg/k/Dia C6H
AB Contra Anaerobios: Metronidazol. 30mg/k/Dia C8H
Clindamicina.
APENDICITIS AGUDA
Cirugía pediátrica ; Ashcraft, Keith W. Tercera edición , pagina 600 -609
INCISIONES
a) Transversa (Rockey Davis): 3cms por debajo de cicatriz umbilical y se centra en la línea medio clavicular.
b) Oblicua (Mac Burney): Pasa por Pto. (cicatriz umbilical y EIAS) 1/3 por arriba y 2/3 por debajo.
c) Paramediana Derecha (Transrectales o Pararectales)
Manual de Patología Quirúrgica PUC. Apendicitis Aguda. Versión Online 2004.
APENDICECTOMIA:• 1.- Localización del apéndice• 2.- Transección del meso (arteria)• 3.- Sección de la base (coprostasia)• 4.- Manejo del Muñon( ligadura simple, inversión o
combinación de ambos,pto. En Z o jareta)
APENDICITIS AGUDA
Cirugía pediátrica ; Ashcraft, Keith W. Tercera edición , pagina 600 -609
FASE VASCULAR
APENDICITIS AGUDA
Manual de Patología Quirúrgica PUC. Apendicitis Aguda. Versión Online 2004.
FASE DIGESTIVA
APENDICITIS AGUDA
Manual de Patología Quirúrgica PUC. Apendicitis Aguda. Versión Online 2004.
Apertura de musculo oblicuo mayor.
APENDICITIS AGUDA
Manual de Patología Quirúrgica PUC. Apendicitis Aguda. Versión Online 2004.
Divulsión de músculo oblicuo interno y transverso
APENDICITIS AGUDA
Manual de Patología Quirúrgica PUC. Apendicitis Aguda. Versión Online 2004.
Apertura del peritoneo.
APENDICITIS AGUDA
Manual de Patología Quirúrgica PUC. Apendicitis Aguda. Versión Online 2004.
Identificación del ciego y base apendicular
APENDICITIS AGUDA
Manual de Patología Quirúrgica PUC. Apendicitis Aguda. Versión Online 2004.
Pinzamiento del meso apendicular o del apéndice.
APENDICITIS AGUDA
Manual de Patología Quirúrgica PUC. Apendicitis Aguda. Versión Online 2004.
Exteriorización del Apendice.
APENDICITIS AGUDA
Manual de Patología Quirúrgica PUC. Apendicitis Aguda. Versión Online 2004.
Disección del meso apendicular
APENDICITIS AGUDA
Manual de Patología Quirúrgica PUC. Apendicitis Aguda. Versión Online 2004.
Pinzamiento del meso apendicular
APENDICITIS AGUDA
Manual de Patología Quirúrgica PUC. Apendicitis Aguda. Versión Online 2004.
Ligadura de meso apendicular seccionado
APENDICITIS AGUDA
Manual de Patología Quirúrgica PUC. Apendicitis Aguda. Versión Online 2004.
Coprotripsia
APENDICITIS AGUDA
Manual de Patología Quirúrgica PUC. Apendicitis Aguda. Versión Online 2004.
Ligadura de base apendicular
APENDICITIS AGUDA
Manual de Patología Quirúrgica PUC. Apendicitis Aguda. Versión Online 2004.
Apendicectomia y mucosectomia con bisturi betadinado.
APENDICITIS AGUDA
Manual de Patología Quirúrgica PUC. Apendicitis Aguda. Versión Online 2004.
COMPLICACIONES
• MECANICAS OBSTRUCTIVAS : Bridas
• RESPIRATORIAS Atelectasia• INFECCIOSSAS• Infección del sitio operatorio• Abscesos intra-abdominales;
fondo de saco y parietocolocica y subfrenicos
• PERITONITIS
PERITONITIS SECUNDARIAAbscesos intraabdominales
• ETIOLOGÍA:– Perforaciones viscerales (apéndice, vesícula biliar y
colon)– Intervenciones quirúrgicas sobre tubo digestivo
(dehiscencia de sutura)– Peritonitis generalizadas no tratadas
completamente• BACTERIOLOGÍA:
– Polimicrobianos (E. coli, Estreptococos, Klebsiella y Bacteroides)
ABSCESO SUBFRÉNICO DERECHO– Secundario a ruptura de
abscesos hepáticos– Asociado a cirugía
gástrica o duodenal– Contaminación del
espacio subfrénico derecho durante una peritonitis generalizada
• ABSCESO SUBFRÉNICO IZQUIERDO– Esplenectomía– Pancreatitis aguda
• ABSCESOS PÉLVICOS– Diverticulitis de colon– Apendicitis– Peritonitis generalizada
ABSCESOS RETROPERITONEALESCLASIFICACIÓN
– Perinefríticos– Retroperitoneo superior
(páncreas)– Pélvicos– Combinados– Musculares (psoas, ilíaco,
glúteo)
• ABSCESOS PANCREÁTICOS– Pancreatitis aguda– Pseudoquistes
pancreáticos infectados– Traumatismos
pancreáticos
Concepto:
• Término genérico que describe la respuesta inflamatoria del mesotelio peritoneal ante estímulos físicos, químicoso microbiológicos
• Síndrome que agrupa a un conjunto de entidades nosológicas, diversas en su etiología y comportamiento clinico.
• Inflamación de una parte o de todo el peritoneo que cubre las vísceras abdominales y las paredes internas del abdomen
Pediatric Surgery, Jay L. Grosfeld et al, sixth edition, volume 2, 2006
1. El estímulo mecánico, químico o bacteriano genera una reacción inflamatoria que transforma el peritoneo en una superficie granulosa y opaca.
2. Posteriormente empieza a exudar líquido, el cual se enturbia con la aparición de leucocitos y fibrina, elementos que más tarde formarán pus.
3. La fibrina, el pus y el epiplón pueden formar membranas para localizar el proceso y entonces puede llegar a formarse un plastrón o absceso localizado.
4. Cuando los procesos no se tratan la infección invade el resto de la cavidad y compromete todo el peritoneo dando origen así a las Peritonitis Generalizadas o Difusas.
5. Con ella se producen cambios en el medio interno consistentes en hipovolemia, desbalance hidroelectrolítico y choque séptico que pueden llevar a la muerte .
6. Si el paciente sobrevive, el exudado se transforma en pus y éste forma abscesos en todos los fondos de saco posibles
Fisiopatologia
Cirugía pediátrica ; Ashcraft, Keith W. Tercera edición , pagina 600 -609
FISIOLOGÍA PERITONEAL
• CAPACIDAD ABSORTIVA– Peritoneo como membrana dializadora– Linfáticos peritoneales
• CAPACIDAD DE DEFENSA– Opsoninas, PMNs, macrófagos
• CAPACIDAD AISLANTE– Fibrinógeno
• CAPACIDAD REGENERATIVA
Respuesta Primaria
Inflamación de la Membrana
Respuesta Intestinal
Hipovolemia
Respuesta Secundaria
Respuesta Endocrina (pálido, sudoroso y taquicárdico).
Respuesta Cardiaca .- RV, PVC y GC
Respuesta Respiratoria.- Hiperventilación e Hipoxemia
Respuesta Renal.- FG y Acidosis
Respuesta Metabólica.- El metabolismo aeróbico cambia a anaerobio y hay aumento de ácido láctico.
Fisiopatologia
Cirugía pediátrica ; Ashcraft, Keith W. Tercera edición , pagina 600 -609
Presencia de gérmenes en la cavidad abdominal
Presencia de sustancias químicas irritantes (jugo pancreático).
Por la presencia de cuerpos extraños: gasa, talco, almidón, etc.
Por la presencia de sustancias raras (endógenas o exógenas): escape anastomótico, contaminantes como sangre, bilis, orina, etc.
Etiologia:
Pediatric Surgery, Jay L. Grosfeld et al, sixth edition, volume 2, 2006
Por su extensión: - Localizadas o Focalizadas
- Generalizadas o Difusas
Por su agente causal: - Sépticas - Asépticas
Por su origen: - Primarias - Secundarias - Terciarias o Repetitivas
Por su evolución: - Agudas - Crónicas
CLASIFICACION
Cirugía pediátrica ; Ashcraft, Keith W. Tercera edición , pagina 600 -609
PERITONITIS PRIMARIA:
Bacteriana Aguda (neumococo, estreptococo beta hemolítico, coliformes, etc.), la cual se instala entre las 48 a 72 horas y se caracteriza por un abdomen agudo con leucocitosis elevada como complicación de cuadros respiratorios o de escarlatina o nefritis, etc.
Crónica (con la peritonitis tuberculosa como máximo exponente, gonocócica, granulomatosa, quilosa, etc.).
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PERITONITIS SECUNDARIA:
A. Causadas por enfermedades o lesiones del tracto gastrointestinal: - Apendicitis. - Perforación de úlcera gástrica o duodenal, neoplasica gástrica. - Perforación causada por traumatismos (heridas contusas o penetrantes).
B. Inflamación o lesión intestinal: - Perforaciones traumáticas. - Perforaciones : Diverticulitis, Úlcera tuberculosa, Fiebre tifoidea, etc. - Perforación de asa intestinal estrangulada, vólvulo, intususcepción, etc.
C. Lesiones del tracto biliar y del páncreas: - Colecistitis supurativas. - Necrosis pancreática aguda. - Peritonitis biliar. - Perforación de absceso hepático.
D. Lesiones de órganos genitales femeninos: - Salpingitis gonorreica. - Aborto séptico. - Sepsis puerperal.
E. Post-quirúrgicas: - Filtración de la línea de sutura de una anastomosis. - Cuerpos extraños dejados en la cavidad peritoneal. - Contaminación quirúrgica del peritoneo.
Cirugía pediátrica ; Ashcraft, Keith W. Tercera edición , pagina 600 -609
Signo o Síntoma Infec. Aeróbica Anaeróbica
SIGNOS LOCALES LOCALES DE INFECCION
- Edema Presente Marcado
- Calor y Enrojecimiento Marcado Variable, No
- Dolor al Paladar Presente Marcado
- Caract. del Pus Espeso Aguado
- Olor del Pus Espeso Aguado
SÍNTOMAS TIPICOS
- Tº mayor a 38º Variable a menudo
- Leucocitosis(-20 000) Variable a menudo
- Escalofríos, Rigidez Frecuente menos frecuente
- Estado mental Letárgico Confuso, coma
- Ictericia Variable Frecuente
- ShockSéptico a menudo menos frecuente
Cirugía pediátrica ; Ashcraft, Keith W. Tercera edición , pagina 600 -609
A) Dolor Abdominal
B) Náuseas y Vómitos
C) Hipo
D) Trastornos de la Evacuación Intestinal
E) Anorexia
F) Sed
SIGNOS FISICOS:
A) Apariencia general o aspecto (demacrado, postrado, inmóvil), posición mahometana
B) Shock
C) Temperatura
D) Pulso.- (taquicardia, al principio lleno y saltón, luego débil y rápido cuando el proceso continúa).
E) Respiraciones.- Pueden ser rápidas y superficiales (Taquipnea).
F) Apariencia de la Lengua (Saburral y húmeda al principio y luego seca y acartonada).
G) Ictericia
CLINICA
Cirugía pediátrica ; Ashcraft, Keith W. Tercera edición , pagina 600 -609
Anamnesis y examen físico
Radiografía simple de abdomen
Ecografía
Hemograma y Hematocrito
TAC
Video laparoscopia
DIAGNOSTICO
Cirugía pediátrica ; Ashcraft, Keith W. Tercera edición , pagina 600 -609
MEDIDAS ESPECÌFICAS:
Eliminación del foco séptico.
Aspiración del contenido peritoneal infectado.
Drenaje del foco infeccioso (absceso) o del peritoneo (peritonitis).
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Peritonitis Tuberculosa
Peritonitis Gonocócica
Peritonitis Granulomatosa
Peritonitis Biliar
Peritonitis de Causa Pancreática
Peritonitis Hemática:
Ruptura de vísceras sólidas
Ruptura de Embarazo Ectópico
Ruptura de Folículo de Graff
Sangrados post-operatorios
Ruptura de Quiste de Ovario Hemorrágico, etc.
PERITONITIS ESPECIALES
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