“Síndrome metabólica: como diagnosticar e...
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“Síndrome metabólica:
como diagnosticar e
tratar”
Profa. Dra. Mariana Porto Zambon
Amb. Obesidade Criança e Adolescente
Pediatria FCM-Unicamp
Síndrome Metabólica
• Medline:
– 2001
– 2007
– 2016 61.106 citações
6.525 adolescentes
96 citações
1.400 citações Goodman, 2008
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Objetivo
Síndrome Metabólica
Identificar e tratar paciente de risco
Padronização
Associação de 4 fatores:
1. Obesidade (IMC ou Cintura)
2. Metabolismo de glicose (resistência insulínica e DM-2)
3. Dislipidemia (TGL aumentado e HDL-colesterol baixo)
4. HAS
Síndrome Metabólica
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Síndrome Metabólica
OMS 1988
National Cholesterol Education
Program’s ATP III (2001)
Cook et al (2003)
Internacional Diabetes Foundation
- IDF (2004)
Ferranti et al (2004)
Weiss et al (2004)
Cruz et al (2004)
Silva et al (2005)
Viner et al (2005)
Invitti (2006)
Cook et al (2008)
Strufaldi et al (2008)
Cavali et al (2010)
Síndrome Metabólica
TGL
> 150mg/dL
HDL colesterol H: < 40 mg/dL
M: < 50 mg/dL
PA ≥ 130/85 mmHg
Glicemia ≥ 100mg/dL
IDF, 2004
+ 2 parâmetros
Obesidade abdominal CA H: ≥ 94cm
M: ≥ 80cm ou de acordo com
os padrões étnicos
ou em tratamento
específico
> 16 anos igual adultos
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Síndrome Metabólica
Zimmet, 2007
Obesidade abdominal ≥ p 90
10 - 16 anos
TGL
> 150mg/dL
HDL colesterol < 40 mg/dL
PA ≥ 130/85 mmHg
Glicemia ≥ 100mg/dL
+ 2 parâmetros
Síndrome Metabólica
Síndrome
metabólica
DM tipo 2 Hábitos
alimentares
Dislipidemia Doença cardio
vascular
Atividade Física
e
Sedentarismo
HAS Obesidade Alterações
hepáticas
Zimmet, 2007
Atenção se história familiar:
0 - 10 anos: não pode ser diagnosticada
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• População: 3,3 (0 -19,2%)
• Sobrepeso: 11.9 (2.8% - 29.3%)
• Obeso: 29.2% (10% - 66%)
• Meninos (5.1%) X Meninas (3.0%), P<0.001
• Mais velhos (5,6%) X mais jovens (2,9%), P=0.001
• Não se tem dados de evolução
População: 37.504 (12-17 anos)
Brasil: 2.6% (IC= 2.4 - 3.2)
Região Sul: 4.1%
Eutrófico: 0.1% (IC= 0.02 – 0.2)
Sobrepeso: 3.3% (IC= 2.4 - 4.5)
Obeso: 21.3% (IC= 18.5 - 24.5)
Meninos
Mais velhos
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Laurson et al, Pediatrics, 2014
Síndrome Metabólica NHANES: 12 - 18,9 anos
Síndrome Metabólica
Controvérsias:
• é realmente uma síndrome?
• qual o propósito deste diagnóstico?
• existe tratamento específico?
Alberti et al, 2005
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Sen, 2008
Síndrome Metabólica Fatores de risco
Síndrome Metabólica
Controvérsias:
Reaven, 2006
Adulto: CA = 93 cm
glicemia = 203mg/dL
TGL = 193mg/dL
Adulto: CA = 94 cm
glicemia = 103mg/dL
TGL = 155mg/dL
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Síndrome Metabólica
Controvérsias:
Weiss, 2011
• Várias definições - adaptação
• Dicotomia de valores
• Componentes com a mesma importância
• Crescimento e desenvolvimento
• Evolução
• Etnia
IMC
European childhood obesity group, 2011
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Cintura
McCarthy, 2001
Pressão Arterial
National High Blood Pressure Education Program, 2004
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HDL- Colesterol e Triglicérides
Jolliffe & Janssen, 2007
Gráfico 1 - Distribuição de pressão arterial, perfil lipídico e glicemia segundo tercis de zIMC
PAS: Pressão Arterial Sistólica; PAD: Pressão Arterial Diastólica; ColT: Colesterol total; TG: Triglicérides; GJ:
Glicemia. Kruskal Wallis; Mediana ± semi-amplitude interquartílica ***p<0,001
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Gráfico 1 - Distribuição de insulina e HOMA1-IR segundo tercis de zIMC
Kruskal Wallis; Mediana ± semi-amplitude interquartílica; ***p<0,001
Gráfico 1 - Distribuição de pressão arterial, perfil lipídico e glicemia segundo tercis de zIMC
PAS: Pressão Arterial Sistólica; PAD: Pressão Arterial Diastólica; ColT: Colesterol total; TG: Triglicérides; GJ:
Glicemia. Kruskal Wallis; Mediana ± semi-amplitude interquartílica; *p<0,05, ***p<0,001
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Gráfico 1 - Distribuição de insulina e HOMA1-IR segundo tercis de zIMC
Kruskal Wallis; Mediana ± semi-amplitude interquartílica; ***p<0,001
Obeso Metabolicamente Saudável
Prince et al. Diabetes Care, 2014
• Ausência de:
• HAS
• Dislipidemia
• Distúrbio da glicose
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Alteração do risco cardio-vascular em 1 ano de acordo
com o estágio puberal (2017 crianças obesas)
Reinehr, 2016
Reinehr, 2016
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Escore de Síndrome Metabólica:
IMC, CA, CT, TGL, HDL–C, Glicemia, PA
• Estatística:
– Análise fatorial por componente principal
– Escore z dos componentes (soma = z de SM)
– Cálculo do ponto de corte
Escore Síndrome Metabólica
Eisenmann, 2008, 2010
• Variável contínua
• Aumento progressivo e conjunto
• Análise epidemiológica
Escore Síndrome Metabólica
Eisenmann, 2008, 2010
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Prevenção
Tratamento
HAS: Management of high blood pressure in children and adolescents:
recommendations of the European Society of Hypertension, 2016
Diagnosis, Epidemiology, and Management of Hypertension in
Children, 2016
Diretrizes Brasileiras de Hipertensão, 2016
Dislipidemia: National Lipid Association Annual Summary of Clinical
Lipidology, 2016
V Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da
Aterosclerose, 2013
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Tratamento
Resistência Insulínica
DM tipo 2: Obesidade na Infância e Adolescência: Manual de
Orientação. Departamento de Nutrição, 2012;
Clinical Practice Guideline: Management of Newly
Diagnosed Type 2 Diabetes Mellitus (T2DM) in Children
and Adolescents. American Academy of Pediatrics.
Pediatrics, 2013
Cirurgia Bariátrica