AÑO IV • NÚMERO 24 • ENERO/FEBRERO 2017 www ......revista Journal of Cell Science el protocolo...

ENTREVISTADr. Maher Atari, Dtor. del Regenerative Medicine Research Institute de la UIC

IMPLANTOLOGÍAElevación de seno transcrestal e implantes extracortos con altura residual (<5mm)

AÑO IV • NÚMERO 24 • ENERO/FEBRERO 2017

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PRÓTESISHerramientas digitales para el tratamiento protésico

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Dr. Josef KunkelaConferencia: “El poder de la Biocopia”Workshop: “CEREC e inLab en elsector anterior, de la A a la Z”

Dr. Carlos RepulloConferencia: “Un nuevo enfoque en el tratamiento del sector anteriorcon implantes dentales”

Sr. Frank AcostaWorkshop: “Software CEREC e inLab,todas sus posibilidades”

Sr. Bastian HeinlothWorkshop: “Flujo de trabajo digitalcon el software inLab 16 de Sirona:nuevas indicaciones”

Dr. Paulo KanoConferencia: “SKYN Concept: La integración de la naturaleza con latecnología”

Dr. Moritz ZimmermannConferencia: “Protocolo de tratamientosmínimamente invasivos con CEREC”

Prof. Dr. Selim PamukConferencia: “Cirugía guiada y cargainmediata con restauraciones CAD/CAM”

Sr. Eric BergerConferencia: “Flujo de trabajo estéticodigital: nuevas aplicaciones y materiales”

Dr. José Manuel NavarroConferencia: “De Branemark a ladigitalización. Evolución del implanteunitario desde 1987 hasta laactualidad”

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Dr. Werner H. MörmannCreador del primer sistema CEREC en 1980.Conferencia: “La evolución de lasrestauraciones CAD/CAM desde unanueva perspectiva”

Sr. Carsten FischerConferencia: “Zirlux 16+: máximaprecisión en el color y nuevasposibilidades”

Dr. Javier Roldán CuberoConferencia: “Adhesión y cementación, ¿una pareja perfecta?Impartida conjuntamente con el Dr. FerránLlansana Fitó

Dr. Christian del ReyConferencia: “Integración delmicroscopio operatorio en el flujo detrabajo con CEREC”

Dr. Rafael Vila i TelloWorkshop: “Radiología e implantologíaintegrada: CEREC Guide 2”

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Dr. Florin CofarConferencia: “La geometría de la belleza:la utilización del CAD/CAM para copiar lamorfología natural”

Dr. Ferrán Llansana FitóConferencia: “Adhesión y cementación, ¿una pareja perfecta?Impartida conjuntamente con el Dr. JavierRoldán Cubero

Sra. Bárbara CaleroConferencia:“Técnica y arte: fusión y progreso”

Juan Manuel López IturriagaPonente invitado.Subcampeón Olímpico y experto en equipos de élite y emprendimiento.

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ANÁLISIS sumario

4eldentistamoderno enero/febrero 2017

sumarioSUMARIO


DM eldentistamodernoAño IV - Número 24 - Enero/Febrero 2017 e-mail: [email protected]

En portada: Plantilla quirúrgica estabilizada para tratamiento implantario guiado por ordenador.

DIRECTOR GENERAL EDITORIALFrancisco Moreno

DIRECTORA Silvia de Castro [email protected]

COMITÉ CIENTÍFICO Javier de la Cruz, José Nart, Juan López Palafox, Miguel Burgueño, Juan Manuel Vadillo, Luis Jané Noblom, Ana Lorente Rodríguez, Guillermo Galván, Leticia Rodríguez, Marta Revilla y José María Malfaz

DOCUMENTACIÓ[email protected]

DISEÑO Y FOTOGRAFÍA Departamentos propios

MAQUETACIÓN Eduardo Delgado

DIRECTORA COMERCIAL ÁREA DISTRIBUCIÓNMercedes Álvarez

PUBLICIDADEmiliana Rodríguez Directora de [email protected]

Javier Liberal Delegado Zona [email protected]

COORDINADORA DE PUBLICIDAD Ana Peinado

TRADUCCIÓN Traductores Españoles y Eikatrad SCP

ENTREVISTADr. Maher Atari, Dtor. del Regenerative Medicine Research Institute de la UIC

IMPLANTOLOGÍAElevación de seno transcrestal e implantes extracortos con altura residual (<5mm)

AÑO IV • NÚMERO 24 • ENERO/FEBRERO 2017

EL DENTISTA MODERNO - NUM. 24/ ENERO/FEBRERO 2017

ENE/FEB. ‘17

ildentistamoderno

www.eldentistamoderno.com

PRÓTESISHerramientas digitales para el tratamiento protésico

PERIODONCIA

Etiología de las lesiones periimplantarias

SEPA-DM

13 EDITORIALAño de nieves, año de bienesPor el Dr. Javier de la Cruz

14 ENTREVISTA“Bone Bioactive Liquid atrae a las zona dañada células madre del hueso que se adhieren y acaban diferenciándose como matriz ósea mineralizada”Entrevista/ Dr. Maher Atari, director del Regenerative Medicine Research Institute de la UIC

18 ENTREVISTA“Ya podemos decir que la Reunión Anual de SEPA es un Congreso-Feria”Entrevista/ Dres. Rafael Naranjo y Gustavo Cabello, presidentes del Comité Organizador de SEPA

22 PRÓTESISHerramientas digitales para la planificación del tratamiento protésicoAutores: Giacomo Fabbri, Roberto Sorrentino

36 PERIODONCIA MULTIDISCIPLINAR

Etiología de las lesiones periimplantariasAutores: Olalla Argibay, Cristina Carral, Margarita Iniesta, David Herrera, Juan Blanco

18 36

SEPA-DM

ANÁLISIS sumario


sumarioSUMARIO


[email protected]

NACIONAL INTERNACIONALEjemplar 14€ 31€

Suscripción anual(10 números en papel)

80€ 160€

Suscripción anual digital 45€ 45€

Suscripción anual multimedia(10 revistas y todos los servicios digitales)

90€ 170€

Las reclamaciones de ejemplares serán atendidas en los tres meses siguientes a la fecha de edición de la revista

Tel. 902 999 829Avda. Cuarta, Bloque 1, 2ª planta 28022 MadridTeléfono 91 297 20 00 - Fax: 91 297 21 55Edificio Centro de Negocios. C/ Calàbria, 242 Bjs.08029 BarcelonaTeléfono: 93 243 10 40 - Fax: 93 454 50 50

EDITAGRUPO TECNIPUBLICACIONES, S. L.www.grupotecnipublicaciones.com

Impresión: Gama Color

Depósito Legal: M-33444-2013ISSN: 2340-9703

Copyright: Grupo Tecnipublicaciones, S.L.

Se prohíbe cualquier adaptación o reproducción total o parcial de los artículos publicados en este número. En particular, la Editorial, a los efectos previstos en el art. 32.1 párrafo 2 del vigente TRLPI, se opone expresamente a que cualquier fragmento de esta obra sea utilizado para la realización de resúmenes de prensa, salvo que cuente con la autorización específica. Diríjase a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos) si necesita fotocopiar, escanear, distribuir o poner a disposición de otros usuarios algún fragmento de esta obra, o si quiere utilizarla para elaborar resúmenes de prensa (www.conlicencia.com; 91 702 19 70 / 93 272 04 47). Las opiniones y conceptos vertidos en los artículos firmados

sin que la revista los comparta necesariamente

El Dentista Moderno es fruto de una asociación entre el grupo editorial Tecniche Nuove SpA, Italia, y Grupo Tecnipublicaciones. Parte de los artículos publicados son reproducidos y traducidos de la edición italiana, il Dentista Moderno.

Fotografía el código QR con el lector de tu smartphone para acceder a El Dentista Moderno

44 IMPLANTOLOGÍAElevación de seno transcrestal e implantes extracortos en crestas óseas con altura residual menor de 5 mm. Autor: Eduardo Anitua

50 IMPLANTOLOGÍAPuente adhesivo provisional: Entre la extracción o el implante hasta la supraestructura final. Una rutina alternativa recomendadaAutor: Gert-Ulf Hertel

52 ACTUALIDADEl Colegio de Dentistas de Álava recibe el apoyo del Consejo General por la sanción de la AVCEl Coem se une a la Alianza por la Salud PeriodontalFacua alerta de irregularidades en las supuestas “ayudas privadas” de IDentalSe establecen las bases para un acuerdo de libre circulación de dentistas entre Europa y Canadá

62 NOVEDADES Equipamiento, instrumental y material protésico dental y clínico

44 50

instrucciones para publicar


OBJETIVOSEl Dentista Moderno es una publicación dirigida al odontólogo profesional. Sus objetivos son la difusión y el intercambio de los conocimientos más avanzados en el campo dental, buscando alcanzar una actualización permanente sobre todas las cuestiones que atañen a su profesión con especial importancia en la actividad clínica.

TIPOLOGÍA DE LOS ARTÍCULOSEl Dentista Moderno, se rige por las normas de calidad para la indexación de revistas científicas españolas, buscando principalmente los siguientes tipos de artículos:■ Artículo de investigación científica y tecnológica. Documento que presenta, de manera detallada, los resultados originales de proyectos terminados de investigación.■ Artículos sobre descripciones de nuevas metodologías o técnicas y/o materiales.■ Artículos sobre casos clínicos. En los que se espera que se presenten situaciones clínicas particulares tanto por sus hallazgos como por su tratamiento. ■ Artículos de revisión sobre literatura ya publicada.

POLÍTICAS EDITORIALES ■ Originalidad. Todos los artículos o reseñas que se sometan al proceso de arbitraje de El Dentista Moderno deben ser inéditos. Solicitamos a los autores abstenerse de remitir trabajos que ya han sido publicados parcial o completamente por otros medios -salvo publicaciones en línea de documentos de trabajo (working papers)- o en traducciones a otros idiomas. Si se detectan evidencias de documentos similares o idénticos ya publicados, el trabajo será rechazado automáticamente. ■ Sistema de arbitraje. Todos los artículos que se presenten a la revista para sus ediciones serán sometidos a un proceso de arbitraje “doble ciego” que se realizará con ayuda de pares expertos en cada temática. La participación de los pares será ad honórem y se espera que sea asumido como un pacto de reciprocidad académica, en el que se intenta aportar de manera constructiva a fortalecer (y validar) la investigación y los aportes de otros colegas dentro de la disciplina. En el caso de las reseñas, que son documentos de difusión, podrán ser revisadas por el editor mismo o por otros miembros del equipo editorial de la revista. Su publicación se decidirá de acuerdo con su coherencia temática y textual, su relevancia para el área o según el interés o vigencia de la discusión que proponga. ■ Exclusividad. Los artículos que se sometan a arbitraje en El Dentista Moderno no pueden estar siendo evaluados por otras revistas, ni deben presentarse de manera simultánea a otros procesos de arbitraje. ■ Confidencialidad. Como el arbitraje se realizará a través de un sistema “doble ciego”, con el fin de garantizar una mayor independencia de la partes (ni los autores ni los evaluadores tendrán entre sí datos de su identidad, perfil académico o procedencia), esa información solo será tratada por los responsables de la revista y no se revelará a terceras partes. Los soportes del proceso de cada artículo se conservarán para efectos de indexación o verificación del arbitraje.

PAUTAS DE PRESENTACIÓNLa solicitud de publicación de cualquier trabajo debe ir acompañada de una carta, firmada por los autores, donde se exponga y declare que el artículo es original y que no está sujeto a una posible publicación en otras revistas. Al mismo tiempo, se debe ceder la propiedad literaria a la editorial, que podrá disponer del trabajo para su publicación en su totalidad o en parte, en España y en el extranjero, sin previa comunicación a los autores.Si el artículo aparece encabezado por una Institución, la carta debe contener la aprobación del director o de otro posible responsable de la misma.Los artículos deberá atenerse al siguiente estructura:■ Título y eventual subtítulo: En una página aparte, con nombres y apellidos de los autores y sus diferentes datos de contacto: teléfono, fax y eventual dirección de e-mail. El título podrá sufrir, por necesidades de espacio, pequeñas variaciones de redacción.■ Resumen: Deben ser de 250 palabras y comprender, en forma discursiva, los siguientes subcapíulos: objetivos, metodología, resultados y conclusiones para las investigaciones originales; En el caso de las actualizaciones de la literatura ya publicada, deben comprender: objetivos, datos, fuentes, selecciónde los artículos analizados y conclusiones.■ Palabras clave: En la página del título deberán incluirse también las palabras clave, hasta un máximo de diez.■ Introducción: Repasará de manera concisa las problemáticas en cuestión mediante una sucinta revisión de la bibliografía reciente y pertinente, el estado actual de los conocimientos y los fines y los objetivos de la investigación propuesta.■ Materiales y metodología: Se realizará una descripción detallada de los materiales y las metodologías utilizadas. Si las metodologías son ya utilizadas por otros autores es necesario mencionar el trabajo de las que se extraen. ■ Resultados: Exponer de manera clara y concisa los resultados del trabajo, si fuera posible con un análisis estadístico detallado y con la ayuda de oportunas tablas y gráficos.■ Debate: Recogerá los comentarios de los resultados obtenidos y las comparaciones con otros presentes en literatura. En el debate deberán estar presentes las virtudes y los límites de la metodología utilizada, la importancia de los resultados y sus cotejos clínicos, las hipótesis y las implicaciones futuras.■ Conclusiones: Significación de los resultados y su aplicabilidad clínica. ■ Idiomas: Serán aceptados los artículos escritos en español y en inglés. ■ Extensión: Los artículos podrán tener una extensión mínima de cuatro mil palabras (4000) y máxima de ocho mil (8000). Las reseñas críticas no deben superar las mil quinientas palabras (1500).

Instrucciones para publicar en “El Dentista Moderno”


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AVISHAI HOMA

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FEHMER

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■ Formato del texto: El texto ha de enviarse en Word o rtf, con las tablas y gráficos elaborados con Office pegados en ellos. Además de pegarlas en el Word (rtf, odt...), las fotos y otros materiales gráficos deben enviarse aparte [siempre en la versión ■ ORIGINALDe la aplicación utilizada: Photoshop, PowerPoint, Acrobat, Excel...]. Las fotos y capturas deben ir en ficheros jpg, con una resolución de unos 300 ppp (para tener una idea, cada foto, ilustración o pantallazo en jpg debe tener unos 200 KB como mínimo). También se admiten ilustraciones en pdf (siempre con el fichero original pdf separado, y además pegadas en el Word). Nota muy importante: Una vez pegadas en el Word (o rtf, odt...) las imágenes ya no pueden publicarse impresas en papel. Por ello no puede cumplirse el requisito anterior de enviar ficheros sueltos jpg a base de volver a copiar una imagen ya pegada.■ Vídeo:Se aceptan películas con los siguientes requisitos: Formato: Flash vídeo; resolución: 640X480 pixel -24 frame/segundo; video mínimo: 750 kbit/sec; audio mínimo: 64 kbit/sec. Duración máxima 5 minutos. Los vídeos serán incluidos en la versión digital de la publicación.■ Envío:Junto con el artículo, cada uno de los autores incluirá un breve curriculum con sus datos de contacto. El archivo original y sus adjuntos deben ser remitidos a la atención del editor de la revista y al correo electrónico: [email protected].

ESTILO DE CITACIÓN: BMJ-NORMAS VANCOUVER■ Cuerpo del texto:Aunque no es necesario en las Normas Vancouver mencionar al autor (es) cuando se hace una referencia en el cuerpo del texto, El Dentista Moderno, para evitar confusiones gramaticales o de redacción, prefiere que en la mayoría de los casos se mencionen los apellidos de los autores de los cuales se están tomando ideas, y después se inserte entre corchetes el número de la referencia completa que debe aparecer en el listado final del artículo. Por ejemplo: “Ortiz [1] presenta una metodología para el análisis de este tipo de problemas”. A propósito, todas las referencias que se incorporen en el cuerpo del texto deben relacionarse en la lista de referencias del final del artículo. Igualmente, en el listado de referencias no debe aparecer bibliografía que no se haya usado y citado en el texto (es decir, la correspondencia entre ambas partes debe ser exacta). Las referencias que se vayan incorporando en el texto se deben numerar por orden de aparición entre corchetes “Ortiz [1], Grothendieck [2], Gómez [3] “, y deben organizarse de esa forma en el listado final, no por orden alfabético. Por último, si una misma referencia se usa varias veces en el cuerpo del texto pero es necesario incorporar nueva información sobre el apartado del texto al que se refiere o alguna otra particularidad, se debe indicar luego del número de la referencia, así: “Ortiz [1, p. 84] o Ortiz [1, Fig. 16]”. ■ Listado de referencias: El listado de referencias debe organizarse por orden numérico que se determina de acuerdo con la aparición de cada referencia en el texto (el primer autor o texto que se cita es el número [1], el segundo el [2] y así sucesivamente). A diferencia de otros estilos, como no hay una organización alfabética de las referencias por apellido, los nombres de los autores deben registrarse comenzando por el apellido y las iniciales de su nombre: “[2] Grotendieck A.”. A continuación, mostraremos el

esquema de cómo se debe citar un libro, un capítulo de libro y un artículo de revista, con algunos ejemplos para cada caso: ■ Libro:Apellidos AA. Título. # ed. Ciudad: Editorial; año. [1] Gardner E, Simmons MJ, Snutad DP. Principies of genetics. 8th edition. New York: John Willey & sons; 1995. ■ Capítulo libro:Apellidos AA, Apellidos BB. Título del capítulo o la entrada. En: Apellidos AA, Apellidos BB, editores. Título del libro. Ciudad: Editorial; año. p. xx-xx. [1] Prins R, Clarke RT. Microbial ecology or the rumen. En: Ruckebusch P, Thivend B, editors. Digestive physiology and metabolism in ruminants. 2a ed. Wesport,Connecticut: AVI Publishing company; 1980. p. 179-204. ■ Artículo revista: Apellidos AA, Apellidos BB, Apellidos CC. Título del artículo. Título. Rev. Año; volumen(número): xx-xx. [1] Corona M, Díaz G, Paez J, Ferré Z, Ramones E. Extracción y caracterización de pectinas de la corteza de parchita. Rev. Odont. 1996; 13(6): 785-791.Las Normas Vancouver sugieren que las revistas que se citen en la lista de referencias aparezcan en su forma abreviada, por lo tanto El Dentista Moderno sugiere que se revisen los siguientes enlaces:http://www.erevistas.csic.es/especial_revistas/revistas54.htm http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad.pdf http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad_Ejemplos_de_referencias.pdf

NOTA LEGAL Las perspectivas o puntos de vista expresados en los artículos y textos que publica El Dentista Moderno son responsabilidad de sus autores y no comprometen en ninguna medida a la revista, a la Grupo TecniPublicaciones. Asimismo, el propósito fundamental de la revista es prestar un servicio a la comunidad académica y al avance del conocimiento en odontología, por lo que el proceso de selección del material que publica contempla aspectos académicos, editoriales y legales que son evaluados en cada caso para decidir sobre los manuscritos que se reciben. Supeditada a estos factores, la revista no está obligada a la publicación de ningún texto y podrá declinar su publicación en cualquier fase del proceso, si estima que no corresponde a su línea editorial o si contradice alguna de sus políticas editoriales. De igual forma, cualquier reclamación por parte de terceros en relación al uso de obras o extractos de ellas en un artículo o texto, será responsabilidad de los autores exonerando así al Grupo TecniPublicaciones. REPRODUCCIÓN Y TRADUCCIONES

Si usted desea reproducir o traducir un artículo o texto publicado en El Dentista Moderno, o si desea solicitar autorización para que sea difundido por alguna página web o repositorio institucional, por favor escriba al correo electrónico de la revista ([email protected]), a la atención de la directora de Documentación. Los textos publicados en la revista, no obstante, no requieren una autorización especial para que sean reproducidos parcialmente en textos académicos, siempre y cuando se citen adecuadamente, relacionando sus autores, año de publicación, volumen y número en el que fueron publicados originalmente. Cualquier otro tipo de utilización requerirá de la autorización previa y expresa de la Editorial.


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Comienza un nuevo año; el 2017 que, aunque asoma con un invierno frío e incluso playas nevadas en el Mediterráneo, puede que haga cierto el refrán: Año de nieves, año de bienes. La crisis económica parece que se apacigua y realmente ya

vislumbramos brotes verdes para la futura primavera; las macroclínicas empiezan a estar en el punto de mira de los medios de comunicación y las redes sociales, y en las universidades el número de estudiantes españoles que desean hacer Odontología se ha normalizado, aunque seguimos teniendo la décima parte de todos los odontólogos de Europa (32.500 del total de 330.000 dentistas europeos).

Para el verano, además, se celebra en Madrid, del 29 de Agosto al 1 de Septiembre, el Congreso Dental Mundial de la FDI; el mayor evento anual en el mundo de la odontología, que tardará muchos años en volver a España. El Consejo General de Colegios Odontólogos y Estomatólogos de España, miembro fundador, es el anfitrión de este gran acontecimiento. Invito desde aquí a todos nuestros lectores a que se inscriban, dado el alto nivel científico y el amplio abanico de temas tratados en su programa.

Confiemos que el otoño, además de los diferentes Congresos que nos traerá el mes de noviembre, venga acompañado de buenas noticias para esta profesión tan necesitada de ellas.

¡¡¡Feliz Año 2017 para todos!!!

Año de nieves, año de bienes

editorialEDITORIAL

Javier de la Cruz

Jefe de Estudios de Odontología y director Académico del Máster de Ortodoncia de la UAX. Miembro del Comité Científico del DM

Miguel Burgueño Guillermo Galván Luis Jané Noblom Juan López Palafox Ana Lorente José María Malfaz José Nart Molina Anna Ramiro Marta Ramírez Leticia Rodríguez Juan Manuel Vadillo

La crisis económica parece que se apacigua y realmente ya vislumbramos brotes verdes para la futura primavera; las macroclínicas empiezan a estar en el punto de mira de los medios de comunicación

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entrevistaENTREVISTA


Investigadores del Regenerative Medicine Research Institute, de la Universitat Internacional de Catalunya (UIC Barcelona), y de la Universidad Católica de Murcia (UCAM) han patentado un líquido bioactivo (Bone Bioactive Liquid) que “supone una revolución terapéutica en pacientes con periodontitis”. El biomaterial favorece la regeneración ósea y de la encía de modo que evita la inexorable pérdida del diente, según revelan los resultados de la investigación desarrollada. El entrevistado nos explica que “el Bone Bioactive Liquid nace fruto de la misma concepción que tiene el medicamento del alzheimer que han descubierto los investigadores del King’s College de Londres para regenerar la dentina”. (Ver página 16)

Entrevista / Dr. Maher Atari, director del Regenerative Medicine Research Institute de la UIC (Barcelona) y descubridor de las Células madre de los terceros molares (DPPSC)

DM.- Parece ser que se ha publicado un nuevo logro del Regenerative Medicine Re-search Institute, se trata del Bone Bioactive Liquid, ¿en qué fase exactamente está este nuevo desarrollo?Dr. Maher Atari.- Hemos acabado toda la par-te de estudio preclínico y, actualmente, estamos realizando todo lo necesario para la aprobación del uso de este líquido en humanos. Es decir, es-tamos a la espera de obtener la pertinente auto-rización de que el Bone Bioactive Liquid cumple con la medical device directive.

“Bone Bioactive Liquid atrae a la zona dañada las células madre del hueso que se adhieren y acaban diferenciándose como matriz ósea mineralizada”

El Regenerative Medicine Research Institute de UIC Barcelona que dirige el Dr. Maher Atari quiere contribuir al desarrollo de la medicina regenerativa a partir de la investigación con células madre adultas y descubrir o mejorar terapias y sistemas de diagnóstico encaminados a aliviar el sufrimiento humano producido por enfermedades crónicas y lesiones. Los investigadores del Regenerative Medicine Research Institute, liderados por el Dr. Atari con la colaboración del Dr. Lluís Giner, decano de la Facultad de Odontología de UIC Barcelona, publicaron en 2012 en la revista Journal of Cell Science el protocolo para aislar células madre pluripotentes de la pulpa dental del tercer molar (muela de juicio), y provocaron un antes y un después en el avance de la medicina regenerativa. Descubrieron, asimismo, que dichas células adultas eran capaces de regenerar tejidos óseos, hepáticos y neuronales. Su modo de extracción fue posteriormente patentado. Desde entonces, el Instituto que dirige el Dr. Maher Atari investiga en esta línea y uno de los logros conseguidos es el Bone Bioactive Liquid.


“En mi opinión, cada vez estamos más cerca de regenerar todo el complejo periodonto. También de regenerar algún tejido dental”

“La fabricación de este líquido resultaría muy económico ya que no es nada complejo”

DM.-¿Se han realizado ya estudios en hu-manos? ¿Qué tipos de estudios existen en la actualidad sobre el Bone Bioactive Liquid? Dr. M.A.- Todavía en humanos no. Se ha realiza-do un estudio en vivo con animales en colabora-ción con cuatro universidades. Concretamente, se han usado cuatro grupos de conejos, en total 40 durante seis meses.

DM.-¿Cómo surge la idea de desarrollar el Bone Bioactive Liquid y cuáles se quiere que sean sus aplicaciones?Dr. M.A.- Surgió esa idea a raíz del largo cami-no que hemos recorrido en la investigación con células madre y que nos ha llevado a entender que es lo que se necesita para regenerar las zo-nas dañadas... El Bone Bioactive Liquid nace fruto de la misma concepción que tiene el me-dicamento del alzheimer que han desarrollado los investigadores del King’s College de Londres (Ver página 16). A raíz de esta publicación se ha potenciado más el desarrollo del Bone Bioactive Liquid y los re-sultados obtenidos en nuestros estudios, como he señalado, ya que se basan en el mismo con-cepto: El líquido descubierto atrae a la zona da-ñada las células madre del hueso, o células os-teoprogenitoras, que se adhieren, proliferan y acaban diferenciándose en matriz ósea minera-lizada, o en lo que es lo mismo, hueso maduro. Esta generación de hueso provoca que la unión con los dientes sea mucho mayor y evita la caí-da. La atracción de las células madre óseas a la zona dañada se produce por carga eléctrica.

DM.-¿Cómo son sus componentes y proceso de fabricación? ¿Considera qué puede resul-tar complejo y costoso para el mercado?Dr. M.A.- La fabricación de este líquido resulta-ría muy económico ya que no es nada comple-

jo. Se basa en unos componentes que tienen una carga eléctrica adecuada y necesaria para que las células madre puedan migrar a la zona daña-da y también cuenta con moléculas para que se quede la célula madre en la zona el tiempo su-ficiente para la regeneración de la zona dañada.

DM.-El Instituto que usted dirige tiene co-mo objetivo contribuir al desarrollo de la me-dicina regenerativa, ¿qué otros desarrollos han logrado en el campo de la odontología? ¿Y qué han supuesto para el sector estos desa-rrollos? ¿Qué líneas de invesgación están si-guiendo en este ámbito? Dr. M.A.- La creación del UIC Regenerative Me-dicine Research Institute tiene como objetivo de contribuir al desarrollo de la medicina re-generativa a partir de la investigación con cé-lulas madre adultas. Las líneas de investiga-ción más comprometidas en estos momentos y cuya aplicación clínica está más cerca son las que tienen que ver con la regeneración ósea con células madre y biomateriales. Actualmente es nuestro nicho de acción más importante y más desarrollado en nuestro instituto. Hay cuatro te-sis doctorales en marcha sobre la regeneración ósea y del ligamento periodontal.

DM.- ¿A tenor de los descubrimientos y avances que están surgiendo en el campo de la odontología, y más concretamente de la im-plantología, sería capaz de adelantarnos un pronóstico al salto evolutivo que sufrirá el sector en los próximos diez años?Dr. M.A.- En mi opinión, cada vez estamos más cerca de regenerar todo el complejo periodon-to. También de regenerar algún tejido dental; hay muchos grupos de investigadores que están impli-cados en estos nuevos desarrollos. A raíz de todo ello me atrevería a decir que llegará el día en que no hará falta colocar más implantes y, por tanto, tampoco hacer extracciones de piezas dentales.



Investigadores del King’s College de Londres descubren como regenerar la dentina con una molécula empleada en la medicación contra el alzheimer

Un nuevo estudio del King s College de Londres (www.nature.com/articles/srep39654) nos anuncia el fin de los empastes, gracias a un medicamento que permitirá la regeneración de la dentina. Según esta reciente investigación, la molécula Tideglusib (empleada en medicamentos contra el Alzheimer) frena la acción de la encima GSK-3 que evita que la dentina continúe formándose. El procedimiento es el siguiente: con pequeñas esponjas de colágeno biodegradables absorbidas con el fármaco ‘Tideglusib’ e introducidas en las cavidades es posible fomentar el crecimiento natural de la dentina gracias a la estimulación de las células madres de la pulpa dental y reparar el daño en solo seis semanas. Estas esponjas, a diferencia de los empastes actuales, se “derriten” con el tiempo dejando paso al nuevo diente restaurado.De momento, este método revolucionario sólo se ha probado en ratones, pero se espera su estudio en seres humanos para este año. El equipo de odontólogos ha rellenado las cavidades dentales de los ratones con el fármaco ‘tideglusib’ empapado en esponjas de colágeno. Los resultados que han obtenido son los siguientes: después de dos semanas, los dientes presentaban mejores resultados que los empastes con cemento tradicional y, además, la dentina se había regenerado.El director de la investigación, Paul Sharpe, ha declarado recientemente a los medios de comunicación que “dada su simplicidad, nuestra estrategia, que posibilita tanto la protección de la pulpa dental como la restauración de la dentina, se presenta como un producto clínico ideal para el tratamiento natural de las grandes caries”. Los cementos, a base de calcio o silicio, nunca restauran por completo el nivel mineral normal del diente, además algunos son propensos a la infección u obligan a que sean remplazados en más de una ocasión.La técnica constaría de dos pasos: primero se prepara la parte dañada de la capa externa del esmalte del diente y, después, se usa una pequeña corriente eléctrica para “empujar” los minerales en el diente y así reparar la cavidad. Dicha corriente eléctrica es mucho más pequeña que las que usan en la actualidad los dentistas, de manera que el paciente apenas siente nada.“Es un enfoque muy interesante y novedoso que muestra una gran promesa y esperamos que se traduzca en la

aplicación clínica en el tratamiento de la enfermedad dental”, asegura el Dr. Nigel Carter, director general de Oral Health Foundation. Además, el hecho de que ya se haya testado en ensayos clínicos para el Alzheimer da lugar a que se pueda sacar más rápido al mercado. Se trata de una técnica no invasiva, natural y rápida para los pacientes e ideal para aquellos con fobia y ansiedad a pisar la consulta del dentista. Los expertos prevén que en tres años podría estar en el mercado.

Lesiones y proceso reparador de la dentina y vitalidad pulpar. Reparación natural del diente por pequeños antagonistas de GSK3.Fuente: www.nature.com/articles/srep39654



El próximo mes de mayo abrirá sus puertas una nueva edición de la Reunión Anual de SEPA cargada de numerosas novedades con respecto a ediciones anteriores, que los presidentes de sus Comités Organizadores nos desgranan en esta entrevista. Cirugías en directo, nuevo formato para el Simposio Orto-Perio y la puesta en marcha del primer congreso de Gestión son algunas de las nuevas aportaciones que encontraremos en esta próxima cita, reconvertida ya en un “Congreso-Feria” al contar con más de 100 firmas expositoras.

Entrevista / Dres. Rafael Naranjo y Gustavo Cabello, presidentes del Comité Organizador de SEPA Málaga 2017

DM.- Como presidentes del Comité Organi-zador de SEPA Málaga 2017 nos pueden ade-lantar las novedades que nos encontraremos en esta edición. ¿Qué iniciativas se están de-sarrollando y se van a desarrollar para supe-rar las altas cifras de los últimos años?La Reunión Anual de SEPA va a contar con nume-rosas novedades respecto a ediciones anteriores. Abriremos el congreso en directo con una ciru-gía de implantes que realizará el Dr. Markus Hür-zeler desde su clínica en Munich, y será comenta-da por el Dr. Otto Zühr desde el auditorio.

“Ya podemos decir que la Reunión Anual de SEPA es un Congreso-Feria”


cuado para las fechas en que nos encontramos y para las previsiones que tenemos. Será un au-téntico reto superar las inscripciones de la pasa-da edición de Valencia (más de 4.000 profesiona-les). No supone un objetivo en sí mismo pero, si al final se lograra, confirmaría la buena línea de trabajo que está siguiendo la SEPA, tanto desde su dirección ejecutiva, como de los profesiona-les que trabajan para ella y de su Junta Directiva.

DM.- ¿Cuáles creen que son las claves del éxito del congresos de SEPA y que marcan la diferencia con respecto a los que celebran otras organizaciones?Pues es difícil de resumir en breves palabras, los resultados en cifras de nuestros congresos son el fruto del trabajo de muchos profesionales, unos anónimos, otros no, que ponen a disposición de la SEPA y todos los socios su trabajo, su conoci-miento y su dedicación. El Congreso Anual no es más que la recogida de los frutos del trabajo de todos los que se implican con SEPA para mejorar nuestro conocimiento y nuestras aptitudes en be-neficio de la salud oral de nuestros pacientes.

DM.-¿Cómo se van a solventar las demandas de mayor protagonismo de la parte de las em-presas expositoras del congreso, que ha creci-do tanto en las últimas ediciones?Ya podemos decir que la Reunión Anual de SEPA es un Congreso-Feria. Además del excelente pro-grama científico, ExpoPerio goza de una salud excelente. Más de 100 empresas expositoras re-

“Otro tema estrella será la regeneración ósea vertical en sectores estéticos. Contaremos con los máximos exponentes de las técnicas más documentadas, el Dr. Urban y el Dr. Khoury, en un “mano a mano”, lo que estamos seguros resultará sumamente interesante”

Dr. Rafael Naranjo.Presidente de Comité Organizador de la 51 SEPALicenciado en Medicina y Cirugía Univ. de Málaga.Licenciado en Odontología Univ. de Granada. Magister en Periodoncia y Profesor Colaborador del Master en Periodoncia, Univ. Complutense de Madrid.

Dr. Gustavo Cabello. Presidente del Comité Organizador de la 7 SEPA Higiene BucodentalLicenciado en Odontología por la Universidad de Granada. Especialista en Periodoncia Avanzada y Osteointegración por la UCM. Profesor de Medicina Bucal y de Periodoncia en la Universidad Alfonso X El Sabio. Autor o co-autor de más de 55 publicaciones o presentaciones en congresos. Socio Titular Especialista de la Sociedad Española de Periodoncia y Osteointegración (SEPA).

También tendremos por vez primera un Simposio conjunto Fundación Osteology-SEPA, que estará moderado por el Dr. Mariano Sanz. Otra novedad será el formato que hemos querido darle al Simposio Orto-Perio: una pareja de orto-doncista y periodoncista abordarán los temas clí-nicos de forma secuencial y conjunta, ofreciendo una propuesta muy acorde a realidad práctica dia-ria. Otra de las novedades importantes es la pues-ta en marcha del primer congreso de Gestión. En Málaga habrá, por tanto, tres congresos en uno: de Perio Multidisciplinar, de Higiene y de Gestión. Para que el mayor número de profesio-nales puedan asistir, SEPA ha establecido un ca-lendario de tarifas reducidas y de promociones, como por ejemplo, la de 1+1, donde con la ins-cripción de un dentista se incluye de manera gra-tuita la de un higienista.

DM.-Después de cincuenta ediciones, ¿en es-ta nueva edición cuáles van a ser los temas es-trella?Personalmente tenemos claro que el tema estrella va a ser la perimplantitis. Era un deseo tanto de Gustavo Cabello como mío y que el Comité Cien-tífico ha sabido plasmar perfectamente con unos dictantes de enorme prestigio. Basta con nombrar al Dr. Jan Lindhe para poder apreciar con que ri-gor científico hemos pretendido abordar este tema.Otro tema estrella será la regeneración ósea verti-cal en sectores estéticos. Para abordarlo, contare-mos con los máximos exponentes de las técnicas más documentadas, el Dr. Urban y el Dr. Khoury, en un “mano a mano” que será sumamente inte-resante.

DM.-¿Cómo van las inscripciones? ¿Qué ci-fras de asistencia manejan y esperan? ¿Y cómo se reparten esas cifras; es decir, qué montante aporta el capítulo de higienistas?Podemos decir con satisfación que el ritmo de inscripciones progresa a un ritmo bastante ade-



cibirán la visita de congresistas de forma conti-nua. Para ello hemos programado diversos espa-cios Integra, donde se realizarán debates sobre los principales simposios del congresos, talle-res prácticos y charlas donde se darán conse-jos para mejorar la comunicación de las clínicas, entre otras cosas. Esto supone un foco de inte-rés complementario para el público que visite ExpoPerio.

DM.-El eslogan del congreso es “Respuestas ante nuevos retos”, a su entender y de forma breve ¿podrían concretarnos cuáles son esos nuevos retos?Sin duda serán la perimplantitis, la regenera-ción periodontal, la regeneración ósea vertical, los sustitutos de tejidos blandos, las relaciones orto-perio, la estética en dientes con secuelas pe-riodontales y la medicina periodontal.

DM.- ¿SEPA Gestión es una respuesta a un nuevo reto de la odontología? ¿Nace para que-darse, o es una respuesta coyuntural, para cu-brir una necesidad del momento?Tendremos que valorar la respuesta en inscrip-ciones a esta nueva apuesta. No me corresponde a mí tomar esta decisión, será la Junta Directiva quien decida si en el futuro este primer Congre-

so de Gestión y Calidad Asistencial se mantiene unido a la Reunión Anual de SEPA o se le da una fecha propia e independiente.Lo que sí es cierto es que la gestión se ha conver-tido ya en una disciplina indispensable en cual-quier clínica y para cualquier profesional, por lo que con casi total seguridad “nace para quedar-se” y probablemente durante mucho tiempo.

DM.-¿Qué temas va a tratar SEPA Gestión y qué va a aportar de novedad al sector?Cuando nos planteamos organizar un Congreso de Gestión tuvimos muy claro que teníamos que abordar temas novedosos, diferentes, con el sufi-ciente atractivo como una Reunión Anual de SE-PA merece y acostumbra. Para ello se abordarán temas inéditos hasta la fecha en cualquier cur-so de gestión, por ejemplo: ¿Cómo se gestionan los fracasos?; ¿cómo se gestiona en clínica un im-plante que fracasa?; ¿cómo se aborda la sucesión en una clínica dental?; ¿o qué parámetros y di-rectrices debo tener en cuenta?Son pinceladas de los temas que se analizarán en este congreso durante dos días completos, en el que participará el Profesor Gay de Liébana que, en su sesión, seguro que nos aportará luz sobre la situación económica actual y las previ-siones de futuro.

“Será un auténtico reto superar las inscripciones de la pasada edición de Valencia (más de 4.000 profesionales)”


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FEB15

ACTUALIZACIÓN MONOGRÁFICA OD ON TOLOG ÍA D IG I TA L | PRÓTES IS


La tecnología ha cambiado significativamente la for-ma en que vivimos y trabajamos. Las herramientas digitales han entrado con fuerza en nuestra vida co-tidiana, favoreciendo los procesos de comunicación,

distribución, adquisición, diseño y realización, con innega-bles ventajas en diversos campos de aplicación laborales y de otros tipos. En el ámbito profesional y, en concreto, en el campo de la medicina sanitaria, los beneficios que ofre-cen estas nuevas tecnologías deben considerarse siempre se-gún una doble función: los relacionados con el dentista y, so-bre todo, los relacionados con el paciente. En este sentido, los métodos digitales han contribuido en gran medida a la intro-ducción en numerosos campos de la medicina de innovado-ras técnicas mínimamente invasivas, que se caracterizan por la reducción significativa de los tiempos quirúrgicos y de la invasividad quirúrgica, mejorando las condiciones de como-didad del paciente. De hecho, un enfoque mínimamente in-vasivo se traduce en un menor impacto físico y mental para el paciente, además de en una reducción considerable de las complicaciones relacionadas con la intervención quirúrgica1. También en el ámbito de la odontología, el mundo de lo digi-tal ha entrado en numerosos campos de aplicación, que van desde el diseño y la planificación hasta las fases de fabrica-ción de prototipos, los procedimientos de cirugía implanta-ria y en la elaboración de dispositivos dentales personaliza-dos mediante la tecnología CAD-CAM y las impresoras 3D. Como resultado de ello, tanto los procedimientos clínicos co-mo los métodos de laboratorio se están orientando cada vez más hacia flujos de trabajo más caracterizados por el uso de las técnicas digitales. El uso de ordenadores interviene en va-rias etapas del plan de tratamiento y puede ser ventajoso en la planificación y realización de las terapias para los pacien-tes1-3. La introducción de las tecnologías digitales ha cambia-do significativamente el enfoque del plan de tratamiento en las siguientes áreas:• radiología y adquisición de imágenes de diagnóstico me-

diante CBCT (Cone Beam Computed Tomography);• cirugía de implantes guiada por ordenador;• escáneres intraorales y extraorales;• procesado industrial de los materiales y las técnicas de la-

boratorio (Computer Aided Design-Computer Aided Manu-facturing o CAD-CAM, laser sintering, laser melting).

La adquisición de imágenes digitales no debe limitarse a las fotografías, los vídeos o al escáner CBCT. En un enfoque in-

Herramientas digitales para la planificación del tratamiento protésicoDigital tools to plan the prosthetic treatment

La tecnología digital ha introducido diversas soluciones innovadoras en odontología. El uso de ordenadores interviene en varias etapas del plan de tratamiento y puede ser ventajoso para la planificación e implementación de tratamientos para los pacientes, pero también supone una mejora sustancial en la comunicación del equipo dental con los diversos especialistas y laboratorios dentales.

Licenciado cum laude en Odontología y Prótesis Dental en la Universidad de Pavía. Es socio activo de la Academia Italiana de Odontología Protésica (A.I.O.P.) y de la Academia Italiana de Estética Dental (IAED). Autor de artículos científicos en revistas internacionales y ponente en el ámbito de congresos nacionales e internacionales. Lleva a cabo estudios sobre cerámicas integrales en cooperación con universidades nacionales e internacionales. Ejerce la actividad profesional privada en el municipio de Cattolica (RN), dedicándose a la prótesis fija sobre dientes naturales e implantes.

u ContactoGiacomo [email protected]

n Giacomo Fabbri

n Roberto Sorrentino

Licenciado cum laude en Odontología y Prótesis Dental en el 2002 la Universidad “Federico II” de Nápoles. Curso de actualización en “Prótesis tradicionales e implantes, y restauración biomecánica” (2003, Director Prof. F. Zarone). Master Científico Cultural y Doctorado de Investigación Internacional (PhD) en “Materiales dentales y sus aplicaciones clínicas” en la Universidad de Siena (2004-2006, Director Prof. M. Ferrari). Curso de Especialización en “Estética de la sonrisa” (2012, Director Prof. F. Zarone). Investigador senior en la Universidad de Siena. Habilitación como profesor asociado en el 2014. Profesor contratado de “Prótesis y rehabilitación” en la Universidad “Federico II” de Nápoles y en Siena. Ponente habitual en cursos de postgrado de actualización y perfeccionamiento y Máster de niveles I y II. Asesor de empresas nacionales e internacionales. Colaborador en Proyectos de Investigación de Interés Nacional (PRIN) y Coordinador Nacional de un Proyecto FIRB sobre biomecánica y biomimética implanto-protésica. Autor de cerca de 100 publicaciones y coautor de capítulos de libro. Revisor de aproximadamente 20 revistas internacionales. Ponente en congresos nacionales e internacionales. Ex-Presidente y miembro del “Membership & Recruitment Committee” de la International Association for Dental Research (IADR). Socio ordinario de la Academy of Dental Materials (ADM) y de la Sociedad Italiana de Implantología Osteointegrada (SIO). Fue Secretario Nacional de la Sociedad Italiana de Otontoestomatología Protésica e Implantoprotesis (SIOPI). Miembro fundador del blog especializado www.zerodonto.com. Ha recibido premios a nivel nacional e internacional en el ámbito clínico y de la investigación.


tegrado de la planificación digital del tratamiento también se deben tener en cuenta muchas otras tecnologías, como la re-sonancia magnética nuclear (examen a elegir para el análi-sis de las estructuras vasculares y nerviosas, y de algunos ti-pos de tejidos blandos), la ecografía (para analizar el espesor y la estructura de los tejidos mucosos), los escáneres ópticos (intraorales y extraorales, para la detección de tejidos blan-dos y dentales, así como de las restauraciones) o la espectro-fotometría (útil para una evaluación objetiva del color de los tejidos y de los materiales de restauración)4-6. Además, el en-foque digital ha mejorado significativamente la comunicación entre los diversos especialistas y laboratorios dentales que conforman el equipo dental: la adquisición de múltiples con-juntos de datos (CBCT, escáneres intraorales en la consulta o extraorales en el laboratorio, planificación virtual estética e implantaria) se puede integrar de manera efectiva para opti-mizar un proceso de diagnóstico sinérgico y supervisar a lo largo del tratamiento los cambios morfoestructurales de los

tejidos orales y de los de la restauración1,2,7,8. En la actualidad, la digitalización de las imágenes, radiográficas o de otro tipo, se realiza principalmente mediante tres formatos de archivo:• DICOM (CBCT): almacenamiento, impresión y transmisión

de la información;• STL (escáneres intraorales y modelado de laboratorio): geo-

metrías y volúmenes, pero sin información cromática;• OBJ (escáneres extraorales): información 3D relativa al co-

lor y a la textura superficial de los tejidos faciales.Entre las ventajas del flujo de trabajo digital se incluye la re-ducción de los tiempos de los procedimientos clínicos en la silla, la simplificación y estandarización de los procedimien-tos de laboratorio y la calidad y la precisión de los produc-tos elaborados mediante procesamientos de control numérico (CAD-CAM)9-11. Esto permite, desde el punto de vista produc-tivo, el ahorro en recursos humanos y económicos y, desde un punto de vista operativo, el aumento significativo de la co-modidad del paciente.

1. Diseño CAD, que permite control con precisión y sin problemas las variables técnicas y estructurales de una pieza antes de su elaboración.

2. Puente monolítico de circonio diseñado y elaborado mediante tecnología CAD/CAM.

3. Restauración in situ a 3 años de la cementación.

4. Rehabilitación individual, parcial y total en implantes con marco de circonio, realizada mediante tecnología CAD/CAM.

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Tecnologías CAD-CAMUn primer impulso importante en el uso de los sistemas di-gitales en odontología ha venido de la mano de las tecnolo-gías CADCAM, que permiten el diseño virtual y que produ-cen prótesis con la ayuda del software y del ordenador (Figura 1). Además, estas tecnologías también han permitido la intro-ducción de nuevos materiales de restauración, que son am-pliamente utilizados tanto en las prótesis fijas tradicionales, como en las prótesis implantarias, tales como, por ejemplo, las cerámicas integrales de alta resistencia9,12-20 (Figuras 2-5).El software CAD permite crear un diseño digital detallado y medible de un dispositivo protésico, a partir de un modelo fí-sico o digital. Los sistemas han mejorado significativamente en los últimos años, con un aumento de la precisión y de la facilidad de uso por parte de los dentistas.El aspecto más interesante de los programas de diseño es la posibilidad de ajustar numéricamente los distintos paráme-tros protésicos (espacio para el cemento, espesor de las es-tructuras, geometrías de los conectores) mediante el análisis de los puntos débiles y modificando, según las necesidades de

cada caso, la morfología de las restauraciones, antes de pro-ceder a la fabricación de la pieza7,13,20.Posteriormente, las fresadoras CAM o, más recientemente, las máquinas de prototipado rápido y las impresoras 3D, produ-cen piezas mediante complejos algoritmos de control numé-rico, que garantizan la estandarización de los procesos de producción y la calidad óptima de los productos7,9,13,20. El re-sultado son prótesis precisas y resistentes que, en la actuali-dad, pueden cubrir una amplia gama de tratamientos clínicos tanto en las prótesis tradicionales como en las implantarias: desde las coronas individuales hasta las restauraciones del arco completo sobre implantes y desde las restauraciones ad-hesivas hasta las prótesis removibles13-20.La producción de piezas mediante archivo permite mantener fácilmente la información relativa a la producción, para po-der duplicar fielmente las prótesis en caso de una necesidad técnica, de complicaciones mecánicas y/o de sustitución de las restauraciones7,13,18,20. No obstante, en lo relativo a la pró-tesis removible, se debe subrayar que todavía no hay proto-colos validados en la literatura para la producción de prótesis removibles con flujo de trabajo digital, ya sea porque los mo-delos de trabajo digitales de arcadas edéntulas aún presentan limitaciones de procedimiento, o porque en la prótesis remo-vible no se puede prescindir de las pruebas estéticas y fonéti-cas antes de finalizar las restauraciones protésicas1,21.Las tecnologías CAD-CAM permiten trabajar con diversos materiales: metales (titanio, cromo-cobalto), cerámicas (fel-despaticas, disilicato de litio, circonio), resinas (acrílicas, PMMA, composite), polímeros (PEEK) y ceras de alta estabi-lidad dimensional (Figura 6).Los materiales sometidos a sinterización, tales como el cir-conio, se pueden mecanizar antes de la sinterización (meca-nizado suave) o después de la sinterización (mecanizado du-ro). Las técnicas de mecanizado suaves procesan bloques de material parcialmente sinterizados y fáciles de trabajar, con

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5. Rehabilitación en cerámica integral planificada y realizada mediante tecnología CAD/CAM.

6. Materiales que se pueden trabajar mediante tecnología CAD-CAM– A: metales (titanio, aleación de cromo-cobalto); B: cerámicas integrales (circonio, disilicato de litio); C: resinas (acrílicas, PMMA, composite); P: polímeros (PEEK); E: ceras.

7. Arco completo de circonio-titanio con soporte implantario fresado mediante “mecanizado duro”.

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un reducido desarrollo de fricción mecánica, que puede con-ducir a la aparición de microdefectos en el material. Sin em-bargo, este enfoque requiere el resado de bloques de circonio de gran tamaño en la fase del diseño CAD, ya que, después del mecanizado industrial, deberán ser sometidos a un pro-ceso final de sinterización, que dará lugar a una contracción volumétrica de estructura7,9 (Figura 7).Por lo tanto, el mecanizado suave reduce el riesgo de daños y la transformación cristalina espontánea del circonio (enve-jecimiento o aging), pero puede conducir a una menor pre-cisión de las piezas. Por el contrario, los procedimientos de mecanizado duro fresan los bloques de circonio totalmente sinterizados, garantizando así una excelente estabilidad di-mensional de los productos finales. No obstante, esto requiere tiempos de fabricación más lar-gos y costes más elevados, vinculados a un desgaste ma-yor y más rápido de las fresas. Además, cuando el proce-samiento de bloques totalmente sinterizados no se realiza con cuidado a través de procedimientos industriales, pue-de llevar a un mayor estrés mecánico y por fricción durante

el proceso, incrementándose el riesgo de microfisuras den-tro de las estructuras y al envejecimiento espontáneo del circonio7,9.

Arcos faciales y articulares digitalesUtilizar un flujo de trabajo digital no significa abandonar los procedimientos tradicionales sino, más bien, simplificarlos y hacerlos más objetivos. Las nuevas tecnologías permiten re-gistrar los parámetros individuales de los pacientes con méto-dos innovadores respecto de los registros, como los arcos fa-ciales digitales, que simplifican el proceso de montaje de los

8. Arco facial analógico.

9. Arco facial digital.

10. Articulador analógico.

11. Articulador digital.

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aparatos y los registros estáticos y dinámicos de las relacio-nes intermaxilares, permitiendo también una visualización en tiempo real de la cinemática mandibular mediante progra-mas informáticos especiales22,23 (Figuras 8-9). Posteriormente, como en el enfoque tradicional, se puede establecer un pro-yecto de rehabilitación con valores medios o individuales me-diante la digitalización de los articuladores analógicos (Figu-ra 10) o, directamente, mediante los virtuales (Figura 11). Se pueden realizar montajes con valores medios, que no están

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12. Cirugía implantaria guiada por ordenador con enfoque “sin colgajo”: vista preoperatoria.

13a y 13b. Cirugía implantaria guiada por ordenador con enfoque “sin colgajo”: a la izquierda se puede ver la plantilla quirúrgica y a la derecha la versión clínica postoperatoria.

14a y 14b. Software de planificación para cirugía de implantes guiada por ordenador.

13b basados en el arco facial, mediante articulaciones simplifica-das o avanzadas, que utilizan software CAD, o montajes con valores individuales basados en el arco facial, con un flujo de trabajo mixto analógico-digital o totalmente digital. En el flu-jo mixto, los modelos se montan en el articulador analógico, se realiza un escáner del articulador físico mediante un es-cáner de laboratorio y, finalmente, se digitaliza el articulador analógico, mientras que en el flujo digital, los registros inter-maxilares estáticos y dinámicos se realizan mediante el arco facial digital y los parámetros así obtenidos se importan di-rectamente en entorno CAD. Este tipo de enfoque permite realizar con facilidad dispositi-vos funcionalizados muy precisos sobre la base de los ajus-tes obtenidos mediante análisis cinemáticos digitales, como impresiones oclusales, máscaras de transferencia para mock-up y restauraciones provisionales y definitivas22,23. Sin embar-go, debe tenerse en cuenta que la detección del arco facial no puede ignorar la definición de los planes estéticos de referen-cia tanto en el plano frontal como lateral, que derivan de una evaluación clínica específica del rostro del paciente en la po-sición vertical ideal o de posición natural de la cabeza (“na-tural head position”) en relación con la elección clínica del dentista24.

14b


Cirugía guiada por ordenadorEn el ámbito de las prótesis implantarias, la cirugía implan-taria guiada por ordenador constituye una innovación muy importante de los últimos años, especialmente útil en los ca-sos con anatomías complejas y/o volúmenes óseos reducidos, así como para reducir las imprecisiones en las intervenciones realizadas a mano libre.La planificación vitual protésicamente guiada permite utili-zar, en la mayoría de los casos, los enfoques quirúrgicos mí-nimamente invasivos, a veces sin levantar colgajos (cirugía sin colgajo), lo que reduce significativamente el tiempo de la intervención y la incomodidad de los pacientes1,4,25-28 (Figu-ras 12-13).Los programas informáticos de planificación guiada, en la ac-tualidad muy eficiente y con una gestión muy intuitiva, per-miten optimizar la colocación del implante, modificando su posición y el ángulo de los implantes, no solo en función fun-ción del volumen de los huesos, sino sobre todo de acuerdo con el plan protésico diseñado25-28 (Figura 14).Esto nos ha permitido lograr rutinas en condiciones ideales y seleccionar protocolos de carga inmediata, diseñando y elabo-rando antes de las intervenciones restauraciones provisiona-les de alta precisión con tecnología tradicional o CAD-CAM1.

La precisión mejorada de los programas informáticos de plani-ficación guiada permite en la actualidad utilizar procesos de carga inmediata con rebase extraoral: en ausencia de inexacti-tudes relacionadas a los procedimientos quirúrgicos, es posible fabricar restauraciones provisionales ya soldadas a los pilares provisionales sobre un modelo maestro obtenido de la planti-lla quirúrgica, reduciendo así los tiempos en la silla, el males-tar del paciente y mejorando la precisión de los procedimien-tos de acabado y pulido de las restauraciones1 (Figuras 15-16). El grado de precisión de las planificaciones guiadas por or-denador varía dependiendo del sistema utilizado. La trans-ferencia de la posición tridimensional de los implantes dise-ñada mediante el programa informático al campo operativo sigue siendo el punto crítico de cada uno de los sistemas. En general, se puede decir que cuanto mayor es el número de pa-sos necesarios para transferir los parámetros de planificación del ambiente virtual al físico (escáner CBCT, segmentación de las imágenes, planificación digital, elaboración y coloca-ción de la plantilla quirúrgica), mayor es el riesgo de introdu-cir inexactitudes en la planificación1,4. Estudios recientes do-cumentan errores acumulativos muy variables, que dan lugar a desviaciones entre la colocación virtual y la real de los im-plantes comprendidos entre 0,2 mm y 1,5 mm25,26.

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17. Plantilla quirúrgica para cirugía implantaria guiada por ordenador, diseñada por software CAD.

18. Plantilla quirúrgica para cirugía implantaria guiada por ordenador obtenida mediante impresora 3D (A); plantilla en asiento intraoral (B).

15. Prótesis provisional con soporte implantario del tipo “full-arch” para rebase intraoral: los pilares provisionales no han sido soldados a la prótesis en fase de laboratorio.

16. Prótesis provisional con soporte implantario del tipo “full-arch” para rebase extraoral: los pilares provisionales han sido soldados a la prótesis en fase de laboratorio mediante resina compuesta.



Hasta la fecha, se pueden utilizar técnicas de cirugía comple-tamente guiada,en las que toda la osteotomía es guiada pro-gresivamente por fresas calibradas y que finaliza con la in-serción guiada del implante, o bien enfoques parcialmente guiados, donde la plantilla no guía completamente al dentis-ta en la inserción del implante, sino que se limita a la prepa-ración parcial o total de la osteotomía1,25,26. El medio de trans-ferencia desde la planificación digital al campo operativo está representada por la plantilla quirúrgica, que es una mascari-lla que contiene los alojamientos para guiar a las fresas en la preparación de los sitios del implante allí donde se han pre-visto en la fase de planificación1,25,26 (Figuras 17-18). Por regla general, las plantillas quirúrgicas proceden del diseño de una cera de diagnóstico que, generalmente, adopta la forma de una plantilla radiológica, con la que se realiza el CBCT al pa-ciente. En el caso de un número suficiente de elementos den-tales residuales (por lo menos 4), algunos sistemas ya no re-

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19. Plantilla quirúrgica para tratamiento implantario guiado por ordenador, estabilizada mediante pin estabilizador.

20. Plantilla quirúrgica para tratamiento implantario guiado por ordenador, estabilizada mediante implantes provisionales.

21. Plantilla quirúrgica para tratamiento implantario guiado por ordenador, estabilizada mediante elementos dentales residuales.

22. Plantilla quirúrgica para cirugía implantaria guiada por ordenador con soporte mucoso.

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quieren el uso de la plantilla radiológica, lo cual simplifica los pasos y reduce los costes. Las plantillas quirúrgicas se pue-den elaborar de forma analógica en los laboratorios dentales mediante fresado CAD-CAM o mediante prototipado rápido e impresoras 3D. En general, los procesos de producción indus-trial de control numérico garantizan un mayor grado de pre-cisión que las máscaras elaboradas manualmente. Las plan-tillas pueden apoyarse en el tejido mucoso, óseo o dental, así como en implantes temporales y un pin de estabilización (Fi-gura 19-22). La estabilidad de las plantillas influye significa-tivamente en la precisión de los sistemas de cirugía guiada: el uso del pin de anclaje, implantes temporales y elementos dentales residuales supone una mayor precisión, en compara-ción con el simple apoyo mucoso u óseo1,25,26. La literatura no muestra diferencias significativas en términos de precisión de los sistemas de cirugía guiada por ordenador entre maxilar y la mandíbula, pero los datos disponibles son numéricamen-


te y temporalmente demasiado reducidos para extraer conclu-siones definitivas sobre la precisión y la eficacia de esta tec-nología1,27,28. Como conclusión, es importante hacer hincapié en que la digitalización de la terapia implantaría ha permiti-do una mejora sustancial de la fase de diagnóstico, durante la cual es posible evaluar de una manera extremadamente fiable todos los aspectos protésicos y quirúrgicos del caso, antes de iniciar el tratamiento, mediante una evaluación simultánea de la cera de diagnóstico, de los tejidos blandos y de la anato-mía ósea. Esto implica una reducción significativa de los ries-gos y complicaciones potenciales, asociados al tratamiento de implantes sencillo y avanzado.

Impresión digitalLa literatura documenta que, hasta la fecha, las impresiones tradicionales con materiales elastoméricos representan el pro-cedimiento preferido para la mayoría de dentistas29-32. Sin em-bargo, los sistemas de escaneado óptico están alcanzando cada vez más importancia, considerando, sobre todo, la posi-bilidad de utilizar un flujo de trabajo completamente digital y de reducir, consiguientemente, las imprecisiones relaciona-das con los procedimientos convencionales de desarrollo ma-nual de las impresiones dentales (cera, revestimiento, fundi-ción, brechas, prensado)3,8,31,32 (Figura 23).En la actualidad, están disponibles en el mercado varios sis-temas de escaneado intraoral (Intra Oral Scanners, IOSs), que se diferencian principalmente en la tecnología de adquisición de datos y en la posibilidad de trabajar con archivos abiertos o cerrados, es decir, procesos que solo se pueden utilizar con software propietario o mediante exportación con cualquier interfaz CAD. Las imágenes pueden ser adquiridas mediante diferentes técnicas: triangulación óptica activa o pasiva, láser o microscopía confocal y escaneado múltiple. La mayoría de los sistemas no utilizan polvos (utilizados a veces para redu-cir los reflejos relacionados con la humedad y la presencia de saliva), sino que los escaneados se realizan mediante secuen-cias de vídeo e importación de imágenes a color3 (Figura 24).En la actualidad, no se dispone de una estrategia de escaneo reconocida como la más eficaz: varios estudios han analiza-do el problema, proponiendo diversas soluciones, incluidos la lectura de anteroposterior y el escaneado espiraliforme33. Sin lugar a dudas, el uso correcto de los sistemas IOSs requie-re una habilidad manual normal y una curva de aprendiza-je, que varía en función del dentista8,31,32. La facilidad de ac-ceso a la zona de escaneo desempeña un papel importante en la precisión de los modelos dentales digitales. En los úl-timos años, las dimensiones intraorales del escáner se han ido reduciendo significativamente y hay diferentes tipos de sistemas disponibles: desde los manejables dispositivos USB, que facilitan el transporte, hasta los sistemas integrados ti-po trolley touchscreen3,31. Muchos sistemas de impresión digi-tal proporcionan tanto una versión para “silla” (que se utiliza

23. Sistema de escaneado óptico intraoral (IOS) chairside.

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directamente en la silla del paciente) como un escáner de la-boratorio. Además, casi todos los fabricantes ofrecen progra-mas informáticos específicos para prótesis, implantología y ortodoncia. Los sistemas IOSs permiten detectar impresiones ópticas directamente en sede intraoral, tanto en los dientes naturales como en los implantes (mediante un componente específico denominado “scanbody”) (Figura 25). Sin embar-go, los escáneres de laboratorio permiten digitalizar tanto las impresiones físicas como los modelos dentales de escayola3,31. Es interesante anotar que la digitalización directa del pacien-te o de la impresión ha demostrado ser más precisa que la digitalización indirecta de los modelos de trabajo. Esto pro-bablemente se deba a la mayor cantidad de pasos manuales necesarios para desarrollar un modelo, así como el mayor nú-mero de modificaciones de las dimensiones que sufre el yeso respecto de los materiales elastoméricos34-36. En lo relativo a las impresiones digitales de los implantes, la geometría de los scanbody (componentes análogos a los moldes tradicionales, que se atornillan directamente a los implantes) se ha simplificado, dado que los escáneres solo reconocen el tercio coronal de esos componentes, cuyas mate-máticas están contenidas en las bases de datos de los progra-mas CAD35,36. Hasta la fecha, en la literatura no hay consenso en la determinación de un protocolo estándar para el registro de impresiones digitales en presencia de trayectos transmuco-sos periimplantarios condicionados y modelados por las res-tauraciones provisionales. Como es bien sabido, la resiliencia de los tejidos blandos determina un lento y progresivo afloja-miento de los tejidos después de la retirada de las prótesis pro-visionales. Por lo tanto, el tiempo necesario para la inserción de los scanbody y la detección se la impresión óptica podrían determinar modificaciones resilientes tales como para perder



la morfología tridimensional obtenida mediante el acondicio-namiento de los tejidos blandos. Esto representa una limita-ción, sobre todo en la gestión de las zonas de alto valor estéti-co8,31. Para obviar este problema, es posible realizar múltiples escaneados, que luego se superponen en un entorno CAD. Por lo tanto, se procede al escaneado de: provisional in situ, tra-yecto transmucoso inmediatamente después de la retirada del provisional, trayecto transmucoso en presencia de scanbody y provisional en el asiento extraoral. La superposición de los diversos archivos permite que el software CAD registre las morfologías y los volúmenes con un alto grado de precisión (Figura 26). En la actualidad, la investigación está dedicada a la identificación de protocolos estandarizados para la impre-sión las crestas edéntulas: los sistemas IOSs aún no son del to-do fiables en el escaneado de los tejidos mucosos carentes de puntos de referencia. Por otra parte, la lectura de los tejidos móviles, tales como los fórnices y el suelo de la boca requeriría un escaneado funcio-nalizado y dinámico, que aún no es posible con los sistemas actuales de impresión óptica. Por lo tanto, en una prótesis removible es necesario recurrir a la digitalización indirec-ta de las impresiones y/o de los modelos de trabajo21,32,34. Las ventajas de las técnicas de impresión digitales son múltiples, en concreto: visualización en tiempo real de las impresiones (con la consiguiente posibilidad de corrección de las geome-trías de preparación y eliminación de los cortes sesgados), posibilidad de detectar impresiones segmentadas (sin necesi-dad de detectar impresiones completas en caso de inexactitu-des), un aumento de la comodidad del paciente, facilidad de almacenamiento de los datos (eliminación de gipsotecas fí-sicas, aunque la medicina forense aún no haya aclarado del todo la validez de los archivos digitales en caso de contro-

versia), posibilidad de efectuar seguimientos digitales tridi-mensionales de los dientes, restauraciones y tejidos blandos (desgaste, recesiones, migraciones dentales que, mediante un programa informático específico, se pueden superponer con el fin de realizar una comparación inmediata). En el ámbi-to del almacenamiento de datos, cabe señalar que numero-sas impresiones ópticas ofrecen el innegable valor agregado de la evaluación del color de los tejidos y, por tanto, de cual-quier inflamación o de otras anomalías de los tejidos blandos y dentales. Por otra parte, también se destacan algunas limi-taciones de los moldes digitales tales como: curva de apren-dizaje bastante complejo y costes aún ligeramente elevados. En términos de tiempo, el flujo de trabajo digital permite re-ducir el número de sesiones clínicas y su duración, así como simplificar los procedimientos operativos, reduciendo los pa-sos manuales del trabajo de laboratorio3.8.31. El ahorro de tiempo entre el flujo de trabajo tradicional y el digital se ha cuantificado en aproximadamente el 16%11. Aún no existen evidencias científicas sobre qué técnica de impre-sión, tradicional o digital, es la más precisa29-32. Sin embargo, hasta que se tomen en cuenta las coronas individuales, los valores de precisión y brecha marginal se pueden superpo-ner y entran en los valores de aceptabilidad clínica documen-tados en la literatura, independientemente de la técnica y del material (impresión tradicional: 1-161 micras; impresión digi-tal: 17-118 micras)32.La literatura documenta que los datos actualmente disponi-bles son insuficientes para extraer conclusiones sobre la fia-bilidad de los sistemas de escaneado óptico21. En resumen, podemos afirmar que las lecturas son precisas en lo relativo a los elementos individuales, mientras que la precisión tien-de a disminuir con el aumento de la distancia entre los obje-

24. Modelos digitales de la arcada dental maxilar obtenida mediante escaneado intraoral a color (A) y su modelo virtual correspondiente (B).

25. Scanbody para modelo digital intraoral atornillado intraoralmente a su implante correspondiente.

26. Escaneado múltiple para modelo óptico digital en presencia de trayecto periimplantario transmucoso condicionado mediante prótesis provisional atornillada: escáner del provisional en su asiento (A), escáner del trayecto transmucoso (B) y escáner del scanbody (C).

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27. Aplicación para iPad dirigida a la planificación digital del tratamiento protésico estético y funcional.

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tos analizados, alcanzando los peores valores en el caso de prótesis de tipo “cross-arch bridge”35. Además, en la actuali-dad, el grado de precisión de los escáneres de laboratorio es significativamente superior respecto de los sistemas IOSs36. En un futuro muy cercano se emplearán de forma rutina-ria los sistemas IOSs integrados con sondas ultrasonográficas (para detectar márgenes de la preparación intrasulcular, sin utilizar medios de dilatación del surco gingival) y espectro-fotometría (para el registro objetivo y cualitativo del color de los dientes, tejidos blandos y restauraciones en tiempo real).

Planificación estética digitalEn la era de la odontología digital, el plan de tratamiento vir-tual y el enfoque terapéutico inverso, partiendo de la pre-visualización digital del resultado final, representan po-sibilidades útiles y bastante fiables. Sin embargo, estos procedimientos deben ir acompañados de una confirmación analógica de todo lo planificado digitalmente, con el fin de determinar el proyecto protésico y no crear falsas expecta-tivas en los pacientes. La planificación estética de la sonri-sa es una poderosa herramienta de comunicación, que per-mite realizar una configuración estética virtual, que luego se puede discutir con el paciente y modificar fácilmente. Al po-der participar activamente en el diseño y la discusión del ca-so, y poder visualizar inmediatamente el resultado esperado, se facilita la aceptación del plan de tratamiento por parte del paciente37,38 (Figura 27).De hecho, este enfoque parte de los mismos presupuestos de las tradicionales ceras de diagnóstico y de trabajo realizadas en modelos físicos. Sin embargo, es difícil que los pacientes perciban el resultado estético en el modelo y la modificación de una cera física requiere un proceso de trabajo en el labora-torio, que alarga el tiempo del tratamiento y puede aumentar los costes. Por el contrario, el dentista puede modificar fácil-mente en tiempo real la configuración digital durante la dis-cusión del plan de tratamiento con el paciente. Lógicamente, el uso del software gráfico requiere una curva de aprendiza-je y el estudio del caso suele requerir tiempo de trabajo. Sin embargo, las interfaces gráficas son bastante intuitivas y fáci-les de usar, y existen muchas bases de datos gratuitas de mor-fologías dentales adaptadas al objetivo38,37. En el mercado se pueden adquirir diversos sistemas de planificación estética digital, cada uno con sus propias peculiaridades. Sin embar-go, el concepto base es común a todos los programas y parte de la superposición de fotografías intraorales y extraorrales, extrapolables desde tomas de vídeo dinámicas37,38 (Figura 28). Cabe señalar que, en cuanto a que este procedimiento puede parecer sencillo, el ángulo en el cual se toman las fotografías es crucial para una correcta superposición. Una alineaciónincorrecta podría comportar discrepancias significativas en-tre la línea mediana facial y dental, que no coinciden en un 30% de los casos39.

Por consiguiente, las imágenes digitales deben ser sometidas a calibración, con el fin de obtener mediciones virtuales, que se correspondan con las físicas. A tal fin, algunos sistemas prevén el uso de instrumentos físicos de dimensiones conoci-das (gafas, referencias cutáneas, reglas), mientras que otros enfoques implican la comparación de las mediciones en las fotografías o en los modelos analógicos del paciente. Obvia-mente, la introducción de un paso manual puede introducir inexactitudes, que luego se reflejan en la planificación vir-tual, dando como resultado un flujo de trabajo mixto analó-gico-digital37.38.La configuración virtual se realiza con la ayuda de cuadrícu-las, máscaras y dientes virtuales, que responden a los cáno-nes estéticos tradicionales, pero que pueden modificarse fá-cilmente para satisfacer las necesidades del caso (Figura 29).Sin embargo, conviene tener en cuenta que el sentido estéti-co es muy subjetivo y que armonía de una sonrisa y del ros-tro a la que corresponde a menudo son el resultado de asime-

28. Superposición y alineación de las fotografías intraorales y extraorales para la planificación estética digital.



trías armónicas. Por lo tanto, esencial no seguir ciegamente los mecanismos de los esquemas o buscar a toda costa la si-metría, sino más bien armonizar estética de la sonrisa en base a proporciones correctas y volúmenes, que se integren bien en la estética facial de cada paciente37,39,40. Además, ca-be señalar, que los diseños restauradores no deben basarse exclusivamente en parámetros estéticos, sino que deben te-ner en cuenta los determinantes de la oclusión y las nece-sidades funcionales del caso. Ante esta perspectiva, las pla-

29. Configuración virtual mediante rejillas de escala y calibración.

30. Flujo de trabajo para la planificación estética digital: visión preoperatoria (A), planificación estética digital para 4 carillas en

los incisivos maxilares (B), mock-up analógico de transferencia y supervisión funcional (C), finalización del caso mediante carillas de disilicato de litio (D).

31. Flujo de trabajo para la planificación digital:

modelos virtuales en presencia de dentadura desgastada (A), cera digital (B), mock-up analógico de transferencia y comprobación funcional de la configuración virtual obtenida mediante tecnología CAD/CAM.

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nificaciones virtuales permiten simplificar el proceso de diagnóstico, elaborando y modificando fácilmente soluciones protésicas basadas en las funciones estáti-cas y dinámicas de los pacientes, pero, con el fin de probar la corrección de una planificación digital, es esencial transformar la configuración en un disposi-tivo físico que permite verificar la corrección del pro-yecto virtual. Para ello, todos los sistemas de planifi-cación estética virtual deben incluir la realización de un mock-up, es decir, de un prototipo, que reproduz-ca las formas formas simuladas en el proyecto digital y que se pueda realizar mediante una mascarilla de transferencia o mediante el fresado con sistemas CAD-CAM37,41,42 (Figuras 30-32). Este paso es fundamental, ya que la transferencia de formas digitales bidimensionales a volúmenes en tres dimensiones reales podría verse afectada negativa-mente por errores o inexactitudes relacionados con pasos analógicos de laboratorio (medición y transfe-rencia del proyecto virtual en modelo mediante cera manual) o a la reducida precisión de los programas (matemáticos propietario, algoritmos de transferencia, escasa precisión de transferencia de la fase CAD a la fase CAM). El uso de programas informáticos avanza-dos, que integran adquisiciones intraorales y extrao-rales, y que permiten realizar ceras tridimensionales combinadas con sistemas CAM fiables, puede resultar ventajoso para la conclusión del proyecto virtual, limi-tando significativamente la problemática antes men-cionada37.Como conclusión, podemos decir que los sistemas de planificación estética virtual constituyen una pode-rosa herramienta de comunicación con los pacientes y ofrecen la ventaja de modificar de forma sencilla y rápida el proyecto de restauración, sobre todo en tér-minos de estética, realizando una comparación inme-diata de la situación inicial con el resultado final posi-ble. En cambio, el uso correcto del software requiere una curva de aprendizaje, que, para algunos usuarios, puede requerir la dedicación bastante tiempo de tra-bajo (alineación y calibración de la imagen) y la fami-liarización con las técnicas de fotografía intraoral y extraoral. Además, la validación analógico mediante

mock-up sigue siendo clave para la confirmación estética del proyecto y para la comprobación funcional y fonética.

Desarrollos futurosEn la actualidad, pocos sistemas pueden interpolar todos los formatos de archivos digitales (DICOM, STL, OBJ) necesarios para la creación de un modelo virtual completo y nadie es ca-paz de realizar sistemas 4D, que permitan fusionar los pará-metros tridimensionales de los pacientes con la movilidad fa-


32. Las imágenes muestran una rehabilitación integral conseguida mediante un enfoque totalmente digital. De izquierda a derecha, las imágenes representan el caso inicial, el mock-up obtenido mediante una cera virtual y tecnología CAM y el caso finalizado.

33. Escaneado extraoral obtenido mediante escáner facial.

34. Acoplamiento del escaneado facial con los escaneados intraorales y el articulador digital.

3433

AgradecimientosLos autores desean agradecer a los Sres. Marco Broccoli, Marco Ciuffoli, Luigi De Stefano, Vincenzo Mutone y Paolo Rossi por la ayuda que les han prestado en las fases de laboratorio

cial y fonética2,8. La investigación se centra en el desarrollo de las tecnologías digitales, que agilicen el proceso de diagnós-tico, mostrando los movimientos faciales del paciente y que permitan una evaluación dinámica de la sonrisa y un control fonético y funcional. Para ello, ya están disponibles los escá-neres faciales, capaces de registrar las características extrao-rales del paciente con un grado satisfactorio de precisión. Esto permite acoplar con eficacia los escáneres estáticos intraora-les y extraorales, superponiendo las imágenes del rostro con el estudio oclusal funcional en entorno CAD2,8,37,43 (Figuras 33-34). Las diversas técnicas de escaneado intraoral y extraoral deberían convergir en sistemas integrados capaces de repre-sentar las características esqueléticas, faciales y dentales, con el fin de obtener pacientes virtuales, sobre los que realizar el diagnóstico, elaborar planes de tratamiento personalizados y simular rehabilitaciones complejas antes de proceder al tra-tamiento físico. Esto permitirá simplificar los procedimientos clínicos, elevar los estándares análisis, precisión y previsibi-lidad de los resultados y supervisar las variables clínicas a lo largo del tiempo1,2,8.

ConclusionesSobre la base de los datos actualmente disponibles en la lite-ratura, tanto en el ámbito clínico como en la investigación, se pueden extraer las siguientes conclusiones:• las herramientas digitales de uso dental están adquiriendo

una mayor importancia y proporcionan un grado de preci-sión comparable al de las técnicas convencionales;

• los sistemas de escaneado óptico intraoral demuestran inte-resantes potencialidades para un futuro próximo, sobre to-do, teniendo en cuenta la posibilidad de integrar fácilmente y con eficacia los sistemas IOSs con el diagnóstico digital pa-ra imágenes en la elaboración de planes de tratamiento indi-vidualizados (escáner facial, CBCT);

• En la actualidad, el campo de las prótesis implantarias repre-senta el sector donde la digitalización ha supuesto los ma-yores beneficios para el dentista y el paciente, permitiendo realizar valoraciones y procedimientos no ejecutables en el enfoque analógico tradicional;

• Los dentistas deberían valorar cuidadosamente el paso a un flu-jo de trabajo completamente digital, basado en su propia reali-dad profesional, teniendo en cuenta la curva de aprendizaje ne-cesaria para el correcto uso de las tecnologías digitales, así como las elevadas inversiones a realizar en herramientas y software;

• En virtud de la naturaleza marcadamente dinámica de la odontología digital, es plausible imaginar que tecnologías ac-tualmente disponibles se vuelvan rápidamente obsoletas y sean sustituidas con sistemas más avanzados. Esto exigirá una continua actualización de las herramientas clínicas y de los datos de la literatura experimental y clínica, con el fin de interpretar correctamente el potencial de la odontología di-gital en el tiempo.

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ResumenEn los últimos años, la introducción de diferentes tecnologías digitales ha supuesto una amplia aplicación de soluciones innovadoras en el campo de la odontología. Como resultado, tanto los procedimientos clínicos como los métodos de laboratorio se están orientando cada vez más hacia flujos de trabajo caracterizados por el uso de las técnicas digitales. El uso de ordenadores interviene en varias etapas del plan de tratamiento y puede resultar ventajoso a la hora de planificar y realizar los tratamientos para los pacientes.Además, el enfoque digital ha mejorado significativamente la comunicación entre los diversos especialistas y laboratorios dentales que conforman el equipo dental: la adquisición de múltiples conjuntos de datos (CBCT, escáneres intraorales en la consulta o extraorales en el laboratorio, planificación virtual estética e implantaria) se puede integrar de manera efectiva para optimizar un proceso de diagnóstico sinérgico y supervisar a lo largo del tratamiento los cambios morfoestructurales de los tejidos orales y de los de la restauración. Entre las ventajas del flujo de trabajo digital se incluye la reducción de los tiempos de los procedimientos clínicos en la silla, la simplificación y estandarización de los procedimientos de laboratorio, así como la calidad y la precisión de los productos elaborados mediante procesamientos de control numérico (CAD-CAM). Esto permite, desde el punto de vista productivo, el ahorro en recursos humanos y económicos y, desde un punto de vista operativo, el aumento significativo de la comodidad del paciente.

SummaryIn the last decade, the introduction of different digital technologies led to a wide implementation of innovative solutions in dentistry. Consequently, both clinical and laboratory techniques are moving towards digital workflows. The use of computers can be adopted in different steps of the treatment plan and can be useful to treat patients.Moreover, the digital approach significantly improved the communication in the dental team between clinicians and dental laboratories: the acquisition of multiple data sets (CBCT, intra-oral chairside and extra-oral laboratory scanning, esthetic and implant virtual planning) can be effectively integrated to optimize a synergistic diagnostic process and monitor structural changes of tissues and restorations over time.Among the advantages of the digital workflow it is worth noticing the time reduction of the chairside clinical steps, the simplification and standardization of the laboratory processes and the quality and precision of the prostheses by means of CAD-CAM techniques. This allows productively to save human and economic resources and operatively to improve the patients’ comfort.


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PERIODONCIA MULTIDISCIPLINAR


E l uso de implantes dentales ha demos-trado ser una solución a largo plazo pa-ra el restablecimiento de la función y la estética del paciente tras la pérdida den-

taria (Berglundh y cols. 2002). Sin embargo, in-cluso en aquellos casos en los que los implan-tes se hayan osteointegrado con éxito, en los teji-dos periimplantarios se pueden producir afeccio-nes patológicas derivadas de un desequilibrio en-tre la exposición a las bacterias y la respuesta del huésped en las que se puede producir pérdida de hueso de soporte (Zitzmann y cols. 2008).Las lesiones inflamatorias que se desarrollan en los tejidos que rodean al implante son conocidas como enfermedades periimplantarias. Incluyen dos entidades diferentes: mucositis periimplan-taria y periimplantitis. La mucositis periimplan-taria se define como una lesión inflamatoria li-mitada a la mucosa circundante de un implante (Lindhe y Meyle 2008) mientras que la periim-plantitis es una enfermedad inflamatoria de etio-logía infecciosa que afecta a implantes osteointe-

Etiología de las lesiones periimplantarias(*)

The aetiology of peri-implant lesions (*)

El uso de implantes dentales ha demostrado ser una solución a largo plazo para el restablecimiento de la función y la estética. Las lesiones inflamatorias que se desarrollan en los tejidos que rodean al implante son conocidas como enfermedades periimplantarias e incluyen dos entidades diferentes: la mucositis periimplantaria y la periimplantitis. Estas afecciones patológicas, de origen infeccioso, son derivadas de un desequilibrio entre la exposición a las bacterias y la respuesta del huésped en las que se puede producir pérdida de hueso de soporte en implantes osteointegrados y en función. Actualmente,existe evidencia científica que apoya la teoría de que la acumulación del biofilm bacteriano es un factor etiológico primario en el desarrollo y la progresión de las infecciones periimplantarias. La microbiota asociada con las enfermedades periimplantarias es la de una infección anaerobia mixta, con una composición similar a la de la periodontitis crónica, aunque en algunos casos puede estar asociada específicamente con otras especies bacterianas. Las lesiones producidas en la periodontitis y en la periimplantitis son diferentes en cuanto a tamaño, composición y encapsulamiento de la lesión. La periodontitis y la periimplantitis no son fundamentalmente diferentes desde el punto de vista de la etiología y patogenia; sin embargo, alguna diferencia en la respuesta del huésped ante estas dos infecciones puede explicar la rápida progresión de las lesiones de periimplantitis en comparación con las de periodontitis.

(*) Artículo cedido por SEPAFuente: Periodoncia Clínica, Nº1, 2015

grados en función, y se caracteriza por la pérdida progresiva de hueso de soporte y por signos clíni-cos de inflamación (Lang y Berglundh 2011).

EtiologíaAmbas enfermedades periimplantarias son de naturaleza infecciosa y causadas por las bacte-rias del biofilm dental (Lang y Berglundh 2011). Actualmente, existe evidencia científica (de es-tudios en animales y estudios clínicos) suficien-te que apoya la teoría de que la acumulación del biofilm bacteriano es un factor etiológico prima-rio en el desarrollo y la progresión de las infec-ciones periimplantarias (Becker y cols. 1990, Al-coforado y cols. 1991, Mombelli y cols. 1998). Podemos decir que, de forma predecible, este bio-film se formará sobre la superficie de los implan-tes ya que se encuentran expuestos a las condi-ciones ecológicas individuales presentes en el ambiente acuoso de la cavidad oral (Lang y cols. 2000). La colonización bacteriana comienza, de hecho, una media hora después de la colocación

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de los implantes (Fürst y cols. 2007), y parece ser predictiva de la microbiota que se encuentra en el surco periimplantario después de un año (Salvi y cols. 2008). Quizás es entonces razonable pensar que los tejidos periimplantarios puedan sufrir en-fermedades similares a las que se producen en el complejo dentogingival como consecuencia de la colonización bacteriana. Actualmente, hay datos disponibles que indican que esta colonización, y el proceso patológico resultante, está influencia-do por, al menos, tres grupos de factores com-plejos: los microorganismos, el huésped (tanto a nivel sistémico como local) y el implante dental (superficie, posición y factores protésicos). En la literatura encontramos numerosos estudios que demuestran que la composición de la micro-biota subgingival asociada con salud y enferme-dad es similar alrededor de los implantes y los dientes (Leonhardt y cols. 2003, Mombelli y cols. 1995, Quirynen y cols. 1990, 1996, 2006, Sumida y cols. 2002).La composición de la microbiota asociada a salud periimplantaria se ha caracterizado, en muchos estudios transversales y prospectivos, por cocos Gram-positivos facultativos y bacilos (De Boever y De Boever 2006, Fürst y cols. 2007, Leonhar-dt y cols. 1999, Mombelli y cols. 1998). Aunque también pueden encontrarse bacilos anaerobios Gram-negativos, pero en pequeñas cantidades, en bajas proporciones y sólo en algunos implan-tes (Mombelli y cols. 1990). La descripción de la microbiota asociada a muco-sitis periimplantaria es más difícil de realizar de-bido a la escasez de estudios. Un estudio reciente (Sato y cols. 2011) muestra que, en los implantes con los tejidos sanos, no hay presencia de Por-phyromonas gingivalis, Treponema denticola o

Olalla ArgibayProfesora colaboradora en el Master de Periodoncia. Universidad de Santiago de Compostela.

Cristina CarralProfesora colaboradora en el Master de Periodoncia. Universidad de Santiago de Compostela.

Margarita IniestaProfesora colaboradora del Máster de Periodoncia. Universidad Complutense de Madrid.

David HerreraProfesor titular de Periodoncia, Universidad Complutense de Madrid.

Juan BlancoProf. Titular de Periodoncia, USC. Presidente de la European Federation of Periodontology (EFP).

Tannerella forsythia, mientras que los implantes con mucositis sí contaban con estas especies. En el estudio en humanos de Máximo y cols. (2009), se compararon mucositis periimplantaria y peri-implantitis, y fue en las lesiones de periimplan-titis donde se encontraron mayores proporciones (25%) de estas especies (P. gingivalis, T. forsythia y T. denticola), seguido de mucositis (11%), y, por último, en salud (1%). Esto parece indicar que no existen diferencias microbiológicas marcadas en-tre mucositis periimplantaria y periimplantitis, lo que puede significar que en la mayoría de los casos la enfermedad evolucione gradualmente de mucositis a periimplantitis. Los estudios microbiológicos de asociación en humanos y animales en implantes han mostra-do que en las bolsas periimplantarias profundas parece existir una microbiota en la que ha des-cendido la proporción de estreptococos y cocos en general y, por el contrario, hay aumento de la proporción de espiroquetas y recuentos de baci-los Gram- negativos (Mombelli y cols. 1990, Sanz y cols. 1990). Cuando se compara la microbiota de los implantes con periimplantitis e implan-tes sanos, patógenos como Aggregatibacter acti-nomycetemcomitans, P. gingivalis, T. forsythia, T. denticola, Eikenella corrodens, Campylobacter rectus, Campylobacter spp., Fusobacterium spp., Parvimonas micra, Prevotella intermedia y Pre-votella nigrescens se detectaron con mayor fre-cuencia y en mayores cantidades en periimplanti-tis que en salud (Alcoforado y cols 1991, Augthun y cols. 1997, Botero y cols. 2005, Hultin y cols. 2002, Leonhardt y cols. 1999, Salcetti y cols. 1997,Tabanella y cols. 2009). Estos datos muestran que los tres agentes pató-genos con mayor asociación a la periodontitis (A.



actinomycetemcomitans, P. gingivalis y T. for-sythia) junto con otras especies periodontopató-genas bien conocidas, se asocian también con fre-cuencia aperiimplantitis (Iniesta y Herrera 2014), poniendo en evidencia una similitud microbioló-gica entre enfermedades periimplantarias y pe-riodontitis crónica (Mombelli y cols. 2011). Sin embargo, estudios recientes señalaron la po-sibilidad de que un número limitado de casos puedan presentar una microbiota diferente (entre los que se encuentran esta lococos, bacterias co-liformes y Candida spp.) y similar a la asociada con infecciones de dispositivos médicos implan-tados (Mombelli y cols. 2011). En conclusión, podemos decir que la microbiota asociada con las enfermedades periimplantarias es una infección anaerobia mixta, con una com-posición similar a la de la microbiota subgingi-val de la periodontitis crónica, aunque algunos

casos de periimplantitis pueden estar asociados específicamente con otras especies bacterianas, especialmente aquellas típicamente asociadas a las infecciones de dispositivos médicos implanta-dos. Varios estudios (Botero y cols. 2005, Hultin y cols. 2002, Tabanella y cols. 2009) han demos-trado que hay una diferencia en la composición de la microflora de bolsas periimplantarias pro-fundas y poco profundas, lo que refleja las di-ferencias en las condiciones ecológicas al igual que ocurre en los dientes naturales. Bolsas de 5 mm o más pueden verse como hábitats protegi-dos para patógenos periodontales y pueden ser un indicador de riesgo para la enfermedad peri-implantaria, sobre todo en aquellos pacientes con una respuesta del huésped inefectiva. Varios tra-bajos han confirmado una translocación intraoral de bacterias patógenas de las bolsas periodonta-les residuales a las periimplantarias (De Boever y De Boever 2006, Van Winkelhoff y cols. 2000), y es que aquéllas parecen actuar como reservorios bacterianos para la colonización de los implantes (Quirynen y cols. 2006). Teniendo en cuenta que la microbiota de las le-siones de periimplantitis se asemeja a la de las lesiones de periodontitis crónicas (Heydenrijk y cols. 2002, Quirynen y cols. 2002), cabría pensar que con la extracción de todos los dientes natura-les se produciría la eliminación de los periodonto-patógenos presentes en la cavidad oral. Estudios como el de Devides y Franco y cols. (2006) y el de Van Assche y cols. (2009) revelan que los pe-riodontopatógenos no desaparecen de la cavidad oral después de la extracción de todos los dientes, tan sólo se produce una reducción modesta de los niveles de P. intermedia y A. actinomycetemco-mitans y más pronunciada en el caso de P. gingi-valis y T. forsythia. Ahí radica la importancia de realizar el tratamiento periodontal previo a la co-locación de implantes, para eliminar los posibles reservorios de patógenos periodontales y mante-ner la salud periodontal en pacientes parcialmen-te dentados (Mombelli y cols. 1995, Quirynen y cols. 1996).

PatogénesisLa colonización bacteriana en el surco periim-plantario no implica el desarrollo de periimplan-titis, por lo que se sugiere que, aunque los patóge-nos bacterianos son el inicio de la enfermedad, la respuesta inflamatoria local y el desequilibrio en

Colocación de las ligaduras para la inducción de la

periimplantitis en el modelo animal. Implantes y tejidos

periimplantarios tras dos meses de acumulación de bio

lm, los depósitos de placa son claramente visibles y dan

lugar a la periimplantitis.

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la interacción huésped-parásito parecen ser clave en la patogénesis de la destrucción del tejido pe-riimplantario (Berglundh y cols. 2011). La peri-implantitis y periodontitis tienen muchas carac-terísticas clínicas en común, pero las diferencias estructurales en los tejidos de soporte entre los implantes y los dientes puede influir en la res-puesta del huésped a la infección (Berglundh y cols. 2011). La respuesta del huésped a la formación del bio-film se ha estudiado en modelos animales y hu-manos. El modelo de gingivitis experimental descrito por Löe y cols. (1965), que probaba la relación causa-efecto entre el acúmulo de placa sobre los dientes y la gingivitis, fue trasladado a los implantes por Pontoriero y cols. (1994) en un estudio en humanos, en el que veinte pacien-tes, tras recibir tratamiento periodontal e implan-tes dentales, no realizaban medidas de control de placa durante tres semanas.Los resultados muestran que la formación de pla-ca alrededor de los implantes es similar a sobre los dientes, y que también conlleva un aumento del índice gingival y de la profundidad de sonda-je. Berglundh y cols. (1992) en el modelo animal analizaron las características clínicas e histológi-cas que se producen tras esta formación de placa “de novo” alrededor de los dientes y los implan-tes. Ambos estudios demostraron que la encía y la mucosa periimplantaria responden a la forma-ción de placa “de novo” con inflamación clínica-mente evidente que se traduce en un aumento de la migración de los leucocitos a través de la unión epitelial y el establecimiento de una lesión en el tejido conectivo (Berglundh y cols. 1992, Ponto-riero y cols. 1994). Según estos estudios, la acu-mulación de placa (durante tres semanas) da lu-gar a una respuesta inflamatoria del huésped similar en los tejidos blandos de dientes e im-plantes, sin que haya diferencias estadísticamen-te significativas. Ericsson y cols. (1992) evaluaron clínica histológicamente, en un modelo animal, los efectos a largo plazo del acúmulo de placa so-bre la encía y la mucosa periimplantaria. Tras 90 días sin un programa de control de placa se toma-ron biopsias, y el examen histológico de la encía y la mucosa periimplantaria mostró que en am-bos tejidos había un infiltrado de células infla-matorias, y que la extensión apical, así como el tamaño de éste, era mayor en la mucosa periim-plantaria que en la encía (casi tres veces) aunque

Los depósitos de placa son claramente visibles sobre la supercie de los implantes en el modelo experimental. Imagen en detalle de la configuración del defecto que se produce y de la superficie del implante descontaminada.

la composición en ambas lesiones tenían muchas características en común. Se sugiere, pues, que la respuesta del huésped a la agresión bacteriana durante un periodo de tres meses es más pronun-ciada en la mucosa periimplantaria que en la en-cía, y tras seis meses, la lesión inflamatoria que se produce en el tejido conectivo de la mucosa pe-riimplantaria está dominada por células plasmá-ticas y linfocitos (Zitzmann y cols. 2001).

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El modelo experimental, con ligaduras (Figura 1) para la inducción de la enfermedad, se ha uti-lizado tanto en perros (Lindhe y cols. 1992) co-mo en monos (Schou y cols. 1993) para estudiar la transición de la mucositis periimplantaria a periimplantitis, y para hacer comparaciones con la patogénesis de la periodontitis cuando se in-duce con ligaduras. Existen pocos estudios experimentales que com-paran la periodontitis y la periimplantitis. Lind-he y cols. (1992) colocaron ligaduras de algodón alrededor de los dientes y los implantes en cinco perros beagle. Cuatro semanas tras la retirada de las suturas y sin control de higiene, se reali-zaron exámenes clínicos, radiográficos, y biop-sias en bloque (Figura 2). Los resultados mues-tran que los signos clínicos de la inflamación y la pérdida ósea radiográfica eran mayores en la periimplantitis que en periodontitis. El examen histológico mostró que el infiltrado inflamatorio también era mayor en las lesiones periimplanta-rias y que se extendía hasta la cresta ósea. Ade-más, no encontraron presencia de osteoclastos en ninguna de las lesiones de periodontitis fren-te a las grandes cantidades que se registraron en el hueso adyacente al infiltrado inflamatorio en las lesiones por periimplantitis. Resultados simi-lares fueron presentados por Schou y cols. (1993) en un estudio en monos, donde se vio que la pérdida ósea fue más pronunciada alrededor de los implantes que los dientes, y que esta pérdi-da ósea se asociaba histológicamente con un al-to número de osteoclastos. Esto indica que existen diferencias importantes entre las lesiones de periimplantitis y periodon-titis, y corrobora los resultados obtenidos en un estudio experimental reciente (Carcuac y cols. 2013), donde se vio que el infiltrado inflamatorio en las lesiones de periimplantitis fue entre cua-tro y seis veces mayor que en las de periodonti-tis, mientras que se encontró una relación inver-sa con respecto a la distancia entre la lesión y el hueso. Esto indica que los tejidos periodontales, a diferencia de los periimplantarios, pueden en-capsular la lesión y separarla de la cresta ósea mediante una zona de tejido conectivo no infil-trado. Esto está de acuerdo con los datos presen-tados por Lindhe y cols. (1992), que describen la formación de la cápsula de tejido conectivo co-mo un “proceso autolimitado”, que es único pa-ra los tejidos periodontales.

Si bien existe una información completa sobre las características histopatológicas de lesiones de pe-riodontitis en humanos, pocos estudios han eva-luado lesiones de periimplantitis en humanos. Sanz y cols. (1991) analizaron las biopsias de te-jido blando de seis pacientes con periimplantitis. Dos terceras partes de la porción de tejido conec-tivo de la biopsia estaba ocupada por un infil-trado compuesto por células plasmáticas, células mononucleares y vasos sanguíneos agrandados. Berglundh y cols. (2004) analizaron los tejidos blandos periimplantarios de doce implantes con periimplantitis avanzada en seis pacientes. El análisis histológico demostró que la lesión ocu-paba casi todo el compartimiento de tejido co-nectivo y se extendía apicalmente al epitelio de la bolsa. El tamaño medio del infiltrado inflamatorio es de 3,61 mm2 y es similar al obtenido en otro estu-dio, en el que tomaron biopsias de tejido blando en cinco casos de periimplantitis y en cinco pa-cientes con periodontitis agresiva (Bullón y cols. 2004). Los resultados muestran que las localiza-ciones con periimplantitis presentaban lesiones inflamatorias con una elevada proporción de las células B y células plasmáticas, lo que sugiere que las lesiones de periimplantitis tienen característi-cas similares a la periodontitis crónica y agresi-va (Berglundh y cols. 2004, Gualini y cols. 2003). En un estudio reciente (Carcuac y cols. 2014), los resultados corroboran que hay diferencias en el tamaño de la lesión, y también en que hay ma-yores números y densidades de células plasmá-ticas, macrófagos, y leucocitos polimorfonuclea-res (PMN) en las lesiones de periimplantitis. La explicación para esto parece residir en la ausen-cia de una banda de tejido conectivo no infiltra-do en las lesiones de periimplantitis. Esto indica que la respuesta inflamatoria en estas lesiones es más intensa, e implica que haya células que for-man parte tanto de la inmunidad innata como de la respuesta adaptativa del huésped. En función de los datos mostrados por estos estu-dios experimentales, sobre periimplantitis y pe-riodontitis, podemos decir que el hecho de que las lesiones de periodontitis estén separadas del hueso alveolar por una zona de tejido conectivo no infiltrado y que el biofilm esté separado del te-jido conectivo por el epitelio de la bolsa son dos diferencias estructurales determinantes en las características histopatológicas de ambas lesio-

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nes y explican el hecho de que se encuentre ma-yor proporción de neutrófilos y macrófagos en las lesiones de periimplantitis.

ConclusionesEn base a la literatura sobre la etiología y la pato-génesis de la periimplantitis, se puede decir que el inicio de la enfermedad depende de la presen-cia de un biofim bacteriano patogénico, al igual que ocurre en la periodontitis. La microbiota asociada con periimplantitis pare-ce tener una composición similar a la asociada con periodontitis (con predominio de bacterias anaerobias Gramnegativas y patógenos periodon-tales). Sin embargo, hay evidencia que sugiere que otras especies bacterianas, como las asocia-das a infecciones por dispositivos médicos im-plantados, pueden ser relevantes en algunos ca-sos de periimplantitis. El acúmulo de biofilm a nivel periimplantario produce inicialmente mucositis periimplantaria, desencadenando una respuesta del huésped igual a la que se produce en la gingivitis. Ahora bien, si este biofilm persiste en el tiempo, la respues-ta inflamatoria que se produce es mucho mayor en la mucosa periimplantaria que en el comple-jo dentogingival. Cuando la periodontitis y la pe-riimplantitis se inducen experimentalmente me-diante la aplicación de ligaduras que favorecen el acúmulo de biofilm, la progresión de mucositis a periimplantitis sigue una secuencia de eventos muy similares a la del paso de gingivitis a perio-dontitis, pero las lesiones producidas en la perio-dontitis y en la periimplantitis experimental son diferentes en cuanto a tamaño, composición y en-capsulamiento de la lesión, y es que existen dife-rencias histopatológicas importantes que contri-

ResumenEl uso de implantes dentales ha demostrado ser una solución a largo plazo para el restablecimiento de la función y la estética. Las lesiones inflamatorias que se desarrollan en los tejidos que rodean al implante son conocidas como enfermedades periimplantarias e incluyen dos entidades diferentes: la mucositis periimplantaria y la periimplantitis. Estas afecciones patológicas, de origen infeccioso, son derivadas de un desequilibrio entre la exposición a las bacterias y la respuesta del huésped en las que se puede producir pérdida de hueso de soporte en implantes osteointegrados y en función. Actualmente,existe evidencia científica que apoya la teoría de que la acumulación del biofilm bacteriano es un factor etiológico primario en el desarrollo

y la progresión de las infecciones periimplantarias. La microbiota asociada con las enfermedades periimplantarias es la de una infección anaerobia mixta, con una composición similar a la de la periodontitis crónica, aunque en algunos casos puede estar asociada específicamente con otras especies bacterianas. Las lesiones producidas en la periodontitis y en la periimplantitis son diferentes en cuanto a tamaño, composición y encapsulamiento de la lesión. La periodontitis y la periimplantitis no son fundamentalmente diferentes desde el punto de vista de la etiología y patogenia; sin embargo, alguna diferencia en la respuesta del huésped ante estas dos infecciones puede explicar la rápida progresión de las lesiones de periimplantitis en comparación con las de periodontitis.

SummaryMucositis and peri-implantitis are two iUse of dental implants has been shown to offer a long-term solution in re-establishing function and appearance. The inflammatory lesions that develop in the tissue surrounding the implant are known as peri-implant disease and include two distinct entities: peri-implant mucositis and peri-implantitis. This infectious pathological condition derives from an imbalance between the host’s exposure to the bacteria and its response to it. This condition may result in loss of supporting bone in functioning osseointegrated implants. Scientific evidence currently exists supporting the theory that the accumulation of the bacterial biofilm is a primary aetiological

factor in the development and spread of peri-implant infections. The microbiota associated with peri-implant disease are that of a mixed anaerobic infection and have a composition similar to that of chronic periodontitis, although in some cases they can be specifically associated with other species of bacteria. The lesions produced by periodontitis and peri-implantitis differ in size, composition and encapsulation. In terms of their aetiology and pathogenesis, periodontitis and peri-implantitis are not fundamentally different. However, differences in the host’s response to these two infections may explain the rapid spread of peri-implantitis lesions in comparison with those of periodontitis.

buyen a las diferencias en el inicio y la progresión de estas dos enfermedades. En conclusión, es evidente que la periodontitis y la periimplantitis no son fundamentalmente dife-rentes desde el punto de vista de la etiología y la patogenia; sin embargo, alguna diferencia en la respuesta del huésped ante estas dos infecciones puede explicar la rápida progresión de las lesio-nes de periimplantitis en comparación con las de periodontitis.

Relevancia clínicaLa literatura actual nos muestra que la perio-dontitis y la periimplantitis no son fundamen-talmente diferentes desde el punto de vista de la etiología, patogenia, y los factores de riesgo. Sin embargo, algunas diferencias en la respuesta del huésped ante estas dos infecciones pueden ex-plicar la rápida y severa progresión de las lesio-nes de periimplantitis. El conocimiento acerca de la etiopatogenia de la enfermedad nos ayudará a realizar una mejor selección de los casos que re-cibirán implantes y a realizar una correcta pre-vención de la enfermedad.

Implicaciones para la investigaciónDiferentes estudios muestran que las lesiones producidas en la periodontitis y la periimplanti-tis experimental son diferentes con respecto al tamaño, a la composición y al encapsulamiento de la lesión. La inducción experimental de la en-fermedad en el modelo animal nos proporciona información para su análisis cuantitativo, pero para las evaluaciones cualitativas de las células implicadas en la periimplantitis y la periodonti-tis se requieren estudios bien diseñados en hu-manos.



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SEPA-DM


II ZEISS Dental International Meeting

ZEISS, líder mundial en tecnología médica, organiza por segundo año consecutivo el mayor encuentro profesional de odontología y tecnología dental: II ZEISS Dental International Meeting, que tendrá lugar en el Colegio de Odontólogos de Madrid.

Durante estas dos jornadas, expertos nacionales e internacionales compartirán las últimas tendencias y avancestecnológicos.También podrás asistir a una cirugía en directo realizada por el Dr. Ramón Gómez Meda, experto en Cirugía Regenerativa Avanzada y Rehabilitación Estética Multidisciplinar.

ZEISS reafirma así su compromiso con la formación continuada de los profesionales.

Madrid 10 y 11 de Marzo 2017Colegio de Odontólogos de Madrid (Calle de Mauricio Legendre, 38)

ProgramaViernes 10 de Marzo

16:00 - 18:00 Hands-On “Iniciación a la microscopía, utilización y manejo“. Dr. Christian del Rey y Dr. Guillermo Carrera

18:30 - 20:30 Hands-On “Iniciación a la microscopía, utilización y manejo“. Dr. Christian del Rey y Dr. Guillermo Carrera

Sábado 11 de Marzo

08:50 - 09:00 Presentación y bienvenida

09:00 - 09:40 “Microendodoncia: Tratamiento muy predecible“. Dr. José Aranguren

09:40 - 10:20 “Emulando a la naturaleza con composite“. Dr. Javier Tapia

10:20 - 11:00 “Materiales biocerámicos en la endodoncia moderna“. Dr. Adrián Lozano

11:00 - 11:30 Pausa café

11:30 - 12:10 “Microscopio en endodoncia: pasado, presente y futuro“. Dr. Borja Zabalegui

12:10 - 14:00 Mesa redonda. Dr. J. Aranguren, Dr. J. Tapia, Dr. A. Lozano, Dr. B. Zabalegui, Dr. V. Faus, Dr. L. Cuadrado, Dr. R. Cavazo, Dr. R. Meda,

Dr. C. Del Rey y Dr. G. Carrera

14:00 - 15:00 Comida

15:00 - 15:40 “Odontología Conservadora Estética mediante restauraciones indirectas“. Dr. Vicente Faus

15:40 - 16:20 “Por qué el microscopio dental y el escáner intraoral redefinen la odontología“. Dr. Luis Cuadrado

16:20 - 17:00 “El último desafío: La utopía de la imitación de la naturaleza“. Dr. Rodrigo Cavaco

17:00 - 17:30 Pausa café

17:30 - 18:30 Cirugía en directo con el Dr. Ramón Meda

18:30 - 19:30 Charla Magistral. “Magnificación y Estética Dental, dos piezas del mismo puzzle“. Dr. Rafael Piñeiro

Información e Inscripciones: Secretaría General: Audiovisual y Marketing, S.L.Email: [email protected]éfono: 915445879

IMPLANTOLOGÍA


Summers realiza importantes avances en la ele-vación de seno (disminución del tiempo qui-rúrgico, disminución de complicaciones y del número de procedimientos quirúrgicos en mu-chos casos), pero conserva como inconvenien-te el uso de los osteotomos y el martillo para su activación. La técnica de elevación crestal se encuentra hoy en día ampliamente extendi-da entre las opciones terapéuticas para el trata-miento del maxilar atrófico encontrándose indi-cada cuando existen al menos 5 mm. de altura ósea residual4.En 2013, Anitua y cols.5 describen la realización de elevación de seno transcrestal mediante el uso de las mismas fresas que se emplean en la preparación del alveolo para los implantes cor-tos. Por tanto, no hace falta adquirir kits espe-ciales para la realización de la elevación de se-no transcrestal. En este trabajo, se evaluará la supervivencia de implantes extracortos (≤ 6,5 mm) insertados en crestas óseas con un volumen residual menor de 5 mm. Como variable secundaria se cuantifi-cará la ganancia ósea obtenida en altura con la técnica empleada y su evolución a lo largo del tiempo de seguimiento.

Material y métodosFueron incluidos en el estudio pacientes con-secutivos seleccionados de forma retrospectiva tratados en un centro clínico privado (Vitoria, España) en las fechas comprendidas desde Ju-nio de 2010 hasta Febrero de 2012 con los si-guientes criterios de inclusión: • Mayores de 18 años.• Realización de elevación de seno trans-alveo-

lar mediante la técnica de fresado (no osteo-tomos).

Elevación de seno transcrestal e implantes extracortos en crestas óseas con altura residual menor de 5 mm. Extra-short implants and transcrestal sinus augmentation in the rehabilitation of severe atrophy of the posterior maxilla (residual bone height < 5 mm)

En este trabajo, se evalúa la supervivencia de implantes extracortos ( ≤ 6,5 mm) insertados en crestas óseas con un volumen residual menor de 5 mm. Como variable secundaria se cuantifica la ganancia ósea obtenida en altura con la técnica empleada y su evolución a lo largo del tiempo de seguimiento. El objetivo es mostrar cómo el uso de plasma rico en factores de crecimiento y los implantes extra-cortos pueden ser una alternativa predecible y mínimamente invasiva para la rehabilitación del maxilar posterior atrófico con la técnica de elevación de seno transalveolar, incluso en los casos en los que la altura ósea residual sea menor de 5 mm, donde se encuentra el mayor riesgo de la técnica.

IntroducciónEn 1986 Tatum describe la primera técnica de elevación antral por abordaje externo con ven-tana lateral, abriendo una ventana ósea y, a tra-vés de ella, intentando no romper la membrana de Schneider, para crear un espacio entre el sue-lo sinusal y la misma rellenádolo posteriormen-te con hueso autólogo o biomateriales. En 1980 esta técnica fue modificada por Boyne y James extendiéndose su uso para la colocación de los implantes dentales1,2.Summers expone en 19943 la primera variación de la técnica de abordaje lateral, que presen-ta una modificación para reducir la capacidad invasiva de la misma. Esta técnica consiste en un abordaje desde la cresta alveolar mediante el uso de osteótomos de calibre progresivo, que realizan un orificio que sirve a la vez para la elevación de la membrana de Schneider y la co-locación posterior del implante dental.La técnica de elevación crestal descrita por

n Eduardo Anitua1 1MD, DDS, PhD, Eduardo Anitua Foundation, Vitoria, Spain

u ContactoDr. Eduardo Anitua C/ Jose Maria Cagigal 19 10005 Vitoria, Spain


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1.- Técnica de realización de la elevación transcrestal a través de fresa con el uso de PRGF-Endoret como material de relleno. A) Empleo de la fresa de corte frontal para la corticotomía sinusal de forma segura y prededible. B) realización de la corticotomia lentamente hasta visualizar la reducción de más del 50% de la cortical. C) introducción del PRGF-Endoret a través de la ventana ósea. E) Inserción del implante.

2.- Obtención del Endoret (PRGF)

3.- A) Imágenes de planificación del TAC mediante el software BTI-Scan III. En ellas podemos observar la altura ósea en la zona posterior del maxilar del primer cuadrante. B) Radiografía panorámica inicial del caso. C) La rehabilitación protésica soportada por los implantes extra-cortos. D) En el segundo cuadrante se insertaron otros dos implantes extracortos con una elevación de seno transcrestal. E) La evolución del caso a los 5 años de seguimiento de los implantes en el primer cuadrante.

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• Implantes insertados en el lugar de la eleva-ción extracortos (longitudes 5,5 y 6,5).

• Altura ósea residual de cresta menor de 5 mm. Todos los pacientes fueron estudiados antes de la inserción de los implantes mediante mode-los diagnósticos, exploración intraoral y realiza-ción de un TAC dental (Cone-beam) analizado posteriormente mediante un software específi-co (BTI-Scan II). La elevación trans-alveolar fue realizada me-diante fresado sin osteotomos, según la técnica descrita por Anitua y Cols.4. Esta técnica con-siste en la realización de un fresado a bajas re-voluciones (fresado biológico) del lecho receptor del implante conservando 1,0-1,5 mm de altura ósea hasta la membrana de Schneider. Este mi-límetro final es fresado con una fresa de cor-te frontal específicamente diseñada para no da-ñar estructuras anatómicas como la membrana de Schneider o el nervio dentario inferior en la mandíbula. Cuando se ha retirado un 50% de la cortical inferior del seno se introduce una mem-brana de fibrina (fracción 1 de PRGF, activada y retraída) a través del orificio presionando ligera-mente para realizar un pequeño despegamiento de la membrana de Schneider y poder realizar el fresado de la cortical restante sin riesgo de da-ñar la membrana (Figuras 1 y 2). Tras la cirugía, toda la zona intervenida se cu-bre con membranas de fibrina (PRGF-fracción 1 activada y retraída) y se realiza una sutura

con monofilamento de 5/0 no reabsorbible para conseguir un cierre primario. La sutura se retira a los 10 días y posteriormen-te a los 4 meses se inicia la carga progresiva de los implantes con prótesis terapéuticas y final-mente la prótesis definitiva a los 6 meses. Los pacientes acuden cada 6 meses a la reali-zación de radiografías panorámicas de control y sobre estas radiografías se realizan las medi-ciones necesarias para comprobar la estabili-dad y remodelación del hueso a nivel de la ele-vación transcrestal. Las mediciones realizadas fueron:

IMPLANTOLOGÍA


• Tramo de implante en el interior del seno: di-ferencia entre el volumen óseo residual y la longitud del implante.

• Ganancia ósea: diferencia entre la altura ósea inicial y la final obteniéndose valores positi-vos para los casos en los que se incementó la altura residual y negativos para los casos en los que se perdió.

Todos los datos fueron recolectados en un cua-derno de recogida de datos para su posterior análisis estadístico siendo las principales varia-bles del estudio la ganancia ósea en altura y la supervivencia de los implantes. Los implantes insertados fueron implantes extra-cortos de BTI (BTI Biotechnology Institute, Vitoria, España).

ResultadosFueron reclutados un total de 11 pacientes en los que se insertaron 14 implantes. La edad me-dia fue de 50 +/- 5 años en el momento de la cirugía y 9 de los pacientes fueron mujeres. Só-lo un paciente era fumador (15 cigarrillos/día). El torque medio de los implantes insertados fue de 27,14 Ncm (rango 5-50 Ncm). La altura me-dia de la cresta residual fue de 3,86 mm (ran-go de 2,07 a 4,89 mm). Tres de los implantes insertados fueron de longitud 5,50 mm mien-tras que los once restantes fueron de 6,5 mm. Los diámetros oscilaron entre 5mm y 6,25 mm. Los diámetros y longitudes de los implantes in-cluidos en el estudio se muestran en la tabla 1. El mayor porcentaje de implantes fue inserta-do en posición 26 (35,7%), seguido de la posi-ción 16 (21,4%), la tercera posición en frecuen-cia fue para los segundos premolares superiores derechos y los segundos molares izquierdos, con un 14,3% cada uno de ellos. Finalmente, un 7,1% de los implantes fueron colocados en las posiciones 17 y 25. Un 98% de las prótesis fue-ron atornilladas, siendo un 85% de las mismas puentes de 2 o más unidades a través de tran-

4.- Planificación del implante en posición 16.

5.- Imagen del TAC a los 5 años desde la elevación transcrestal y la inserción del implante. Podemos observar la conservación de la altura conseguida con la técnica.

6.- Planificación del implante en posición 17.

7.- Imagen del TAC a los 5 años desde la elevación transcrestal y la inserción del implante. Podemos observar la conservación de la altura conseguida con la técnica.

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sepiteliales y el resto prótesis completas atorni-lladas a través de transepitelial. El 2% restante fueron prótesis cementadas múltiples. El tiempo medio de seguimiento tras la carga fue de 12 meses +/- 3,6 (rango 6 a 17 meses). En el 6,7% de los implantes insertados se utili-zó hueso autólogo como material de relleno en la elevación transcrestal. Una mezcla de hue-so autólogo y biomaterial (hueso bovino anor-gánico) fue utilizada en otro 13,3% y en el res-to (73,3%) se utilizó Endoret-PRGF únicamente como material de injerto. La media de altura ósea ganada tras la inser-ción del implante fue de 3,78 mm +/- 1,62 (ran-go 1,29-7,03). Durante el período de seguimien-to no se produjo ningún fracaso (supervivencia 100%). En cuanto a la pérdida ósea crestal, la media de la pérdida ósea mesial de los implantes fue de 0,39 mm, rango 0-0,96 mm (Ds 0,28). La media de la pérdida ósea distal de los implantes fue de 0,29 mm rango 0- 0,98 mm (Ds 0,33). En la Fi-gura 3 mostramos uno de los casos incluidos en el estudio.

DiscusiónLa técnica de elevación transcrestal mediante el uso de osteotomos se encuentra ampliamente documentada. La supervivencia estimada de los implantes insertados mediante el abordaje cres-tal en dos revisiones sistemáticas fue mayor del 90%2,4. En nuestro estudio, no hubo ningún fra-caso de los implantes extracortos durante el pe-riodo de seguimiento aunque es importante te-ner en cuenta el tamaño pequeño de la muestra. Sí podemos decir que Esta técnica ha sido am-pliamente estudiada con investigaciones pre-vias4,6,7. Los tres pilares de la técnica fueron el protocolo de fresado, el uso del Endoret (PRGF) y el uso de implantes extracortos con diáme-tros anchos. Para evitar el riesgo de la perfora-ción de la membrana de Schneider, el uso de las fresas de diámetro respeta un margen de 1 mm de la membrana de Schneider. Ese último mm se prepara con el uso de la fresa de ataque fron-tal con una superficie de corte ancha. Cuando se abre una ventana en el fondo del alveolo, se inserta la membrana de fibrina del Endoret (PR-GF) y así aleja la membrana de Schneider de la zona de fresado. Por último, el uso de implantes cortos y anchos por un lado disminuye la can-

tidad necesaria de regeneración ósea vertical y, por otro lado, permite el anclaje cortical del im-plante y el aumento de su estabilidad primaria.La altura ósea ganada con esta técnica repor-tada por los artículos publicados al respecto se sitúa entre 3 y 4 mm8,9. La remodelación de la altura ósea ganada con esta técnica ha sido eva-luada al año y a los 3 años7. Los resultados indi-can que al año la altura ósea ganada fue de 3,7 ± 1,7 mm. Esta altura a los 3 años fue de 4,2 ± 2,0 mm indicando la estabilidad del aumento óseo vertical. En relación a la supervivencia de los implantes insertados mediante de esa técni-ca, los datos publicados indican una tasa de su-pervivencia de 96,6% a los 4 años6. En cuanto al uso del plasma rico en factores de crecimiento como material de injerto en las

8 y 9.- Imágenes finales del paciente una vez realizado el tratamiento protésico.

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IMPLANTOLOGÍA


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elevaciones de seno existen diferentes estudios que lo recomiendan como carrier del injerto con propiedades como disminución del san-grado, inflamación o dolor post-operatorio10-12. En este estudio se demuestra que el uso de fi-brina como único material de relleno en es-te tipo de elevaciones transcrestales puede ser una alternativa válida y predecible al igual que otros biomateriales empleados. Además, el uso del Endoret (PRGF) proporciona otros valores añadidos como la adecuada curación del pa-ciente y la mejoría de la calidad de vida. En un ensayo clínico de la elevación de seno maxilar fue evaluado el efecto del Endoret (PR-GF) en el dolor y la calidad de vida en la pri-mera semana después de la cirugía12. Un to-tal de 30 pacientes (18 mujeres y 12 hombres) fueron incluidos en el estudio, 15 en el grupo experimental y 15 en el grupo control. El uso de Endoret (PRGF) resultó en una reducción significativa del dolor percibido durante el se-gundo y tercer día posoperatorio en compara-ción con el grupo control. Los pacientes del grupo tratado con Endoret (PRGF) presentaron significativamente menos inflamación, menos hematomas, y menos incomodidad al masti-

car y al habla durante todo el período de eva-luación. La apertura de la boca y el sueño fue mejor en los pacientes tratados con PRGF (En-doret) durante los primeros 3-4 días. El sangra-do fue significativamente menor en los prime-ros 2 días en el grupo de PRGF (Endoret). Por otro lado, la toma de analgésicos fue signifi-cativamente menor en el grupo PRGF (Endo-ret) en comparación con el control en los tres primeros días. Los autores concluyeron que la adición de la aplicación de PRGF (Endoret) al procedimiento de aumento de seno maxilar produjo un efecto beneficioso para la calidad de vida de los pacientes en la fase posquirúr-gica temprana.

ConclusionesEl uso de plasma rico en factores de crecimien-to Endoret (PRGF) y los implantes extra-cor-tos (longitudes de 5,5 y 6,5 mm) pueden ser una alternativa predecible y mínimamente in-vasiva para la rehabilitación del maxilar poste-rior atrófico con la técnica de elevación de seno transalveolar, incluso en los casos en los que la altura ósea residual sea menor de 5 mm, don-de se encuentra el mayor riesgo de la técnica.

SummaryThe aim of this study was to assess the survival of extra-short implants (≤ 6.5 mm) in transalveolary augmented maxillary sinus (residual bone height < 5 mm). As secondary variable, the stability of the gained alveolar height was also assessed. The use of plasma rich in growth factors (PRGF) and extra-short implants was effective in the rehabilitation of severely atrophied posterior maxilla. The transalveolar sinus floor augmentation, as described in this study, is a predictable minimally-invasive alternative in cases of severe bone atrophy (residual bone height < 5 mm).

ResumenEn este trabajo, se evaluará la supervivencia de implantes extracortos ( ≤ 6,5 mm) insertados en crestas óseas con un volumen residual menor de 5 mm. Como variable secundaria se cuantificará la ganancia ósea obtenida en altura con la técnica empleada y su evolución a lo largo del tiempo de seguimiento. El objetivo será mostrar como el uso de plasma rico en factores de crecimiento y los implantes extra-cortos pueden ser una alternativa predecible y mínimamente invasiva para la rehabilitación del maxilar posterior atrófico con la técnica de elevación de seno transalveolar, incluso en los casos en los que la altura ósea residual sea menor de 5 mm, donde se encuentra el mayor riesgo de la técnica.


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IMPLANTOLOGÍA


plante designado (Fig. 4). Antes de colocar el im-plante, el material adhesivo que sostiene la férula Perfect Splint (Hager y Werken, Duisburg) en su lugar (por ejemplo, cemento compuesto) se reti-ró del palatino con un diamante en forma de flor.Posteriormente el puente provisional pudo ser eli-minado fácilmente con la espátula Heidemann, aplicando leves movimientos de palanca. Al día siguiente, el implante se insertó con éxito y des-pués del control de la herida, el puente provisio-nal limpio se cementó de nuevo.En ese momento, la parte del puente se acortó un poco con el fin de evitar el contacto con la muco-sa subyacente (Fig. 5).La cicatrización de heridas y la eliminación de la sutura pudo llevarse a cabo con facilidad y no se produjeron complicaciones.

Puente adhesivo provisional: entre la extracción o el implante hasta la supraestructura final. Una rutina alternativa recomendadaLes presentamos el uso del puente adhesivo provisional, que se realiza con la ayuda del sistema de férula Perfect Splint C®, sin medidas adicionales de preparación, como un puente para fijar temporalmente después de las extracciones o el aumento óseo en implantología hasta llegar a la supraestructura final.

El caso presentado muestra un paciente con la pieza 11 no digna de preserva-ción (Fig. 1), que fue reemplazado por un implante. Antes de que se tomara te-

jido de conservación del diente se tomó una im-presión completa.Al día siguiente, el puente adhesivo provisional se insertó utilizando la férula Perfect Splint C (Hager y Werken, Duisburg) con entablillado pre-curvado (Fig. 2 y 3), ahorrando muchísimo tiem-po en comparación con el material de entablilla-do convencional.La Fig. 4 muestra al paciente con el puente provi-sional. Se evitó la presión sobre el espacio de im-

1. Fotografía inicial.

2. Modelo de puente adhesivo provisional.

3. Fotografía tras la extracción.

1

n Dr. med. Gert-Ulf HertelStadtallendorf, Germany

u ContactoSéverine [email protected]

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Así, al final pudo prepararse la fase de exposi-ción de curación del implante. Usando el proce-dimiento anteriormente descrito, el puente de en-tablillado de la férula Perfect Splint C (Hager y Werken, Duisburg) se retiró y, después, el acorta-miento de la parte del puente se cementó (Fig. 6). Tras la modelización de la encía la supraestruc-tura final se puso en su lugar (para este caso una corona de cerámica completa). Durante todo el período de cuatro meses, desde la extracción has-ta la supraestructura, la férula Perfect Splint C (Hager y Werken, Duisburg) garantizó un puen-te con una sujeción firme y una solución inter-media ideal.

ConclusiónEste caso muestra el uso del sistema de precur-vado entablillado con férula Perfect Splint C para proporcionar una solución intermedia para res-

CV. Dr. en med. Gert-Ulf HertelNacido en 1957, estudió odontología en el Instituto de estomatología medical de Moscú (MMSI) de 1986 a 1988. Doctorado en 1988 y cualificado como especialista en Estomatología General en Schwerin, Mecklenburg, Alemania, 1981 – 1985. Dentista militar en la 9º división blindada en Eggesin, Alemania 1988 – 1990.

Empleado por las Fuerzas Armadas Federales en 1991 y superintendente dental tanto como dentista con la función de examen en el grupo de dentistas de Neubrandenburg, Alemania, hasta 1993. Jefe ejecutivo y asesor del grupode dentistas de Stadtallendorf, Alemania, desde 1993.

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6 7

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4. Puente asentado.

5. Puente adhesivo.

6. Puente fijado tras asentar los implantes.

7. Resultado final.

8. Perfect Splint C.

ResumenLes presentamos el uso del puente adhesivo provisional que se realiza con la ayuda del sistema de férula Perfect Splint C®, sin medidas adicionales de preparación, como un puente para fijar temporalmente, después de las extracciones o el aumento óseo en implantología hasta llegar la supraestructura final.

SummaryThe Dr. med. Gert-Ulf Hertel is presenting the use of provisional adhesive bridge which is made with the help of the Perfect Splint C® system without any additional preparation measures as a bridge to be fixed temporarily after extractions or bone augmentation in implantology until the superstructure comes finally.The case study presents a patient with tooth 11 not worthy

preserving (Fig.1) which will be replaced by an implant. It shows the use of precurved Perfect Splint C splinting system to provide an intermediate solution to restore function and aestethic of the front teeth after tooth trauma or extraction (Fig.7). On top of this, the system can be used ideally to fix loose teeth often encountered with older patients in a fast and efficient way.

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taurar la función y estética de los dientes ante-riores después de un traumatismo del diente o de una extracción (Fig. 7). En la parte superior de éste, el sistema puede ser utilizado idealmen-te para fijar los dientes débiles a menudo encon-tramos en los pacientes mayores de una forma rá-pida y eficiente.

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El comité ejecutivo del Consejo General de Dentistas se ha reunido este mes de enero en Vitoria para mostrar su total

apoyo al Colegio de Dentistas de Álava. En una resolución del pasado mes de noviembre, la Autoridad Vasca de la Competencia (AVC) sancionaba al Colegio alavés con una multa de 250.000 euros y a su presidenta con una sanción de 10.000 euros al considerar que había cometido una infracción muy grave de la Ley de Defensa de la Competencia. El presidente del Consejo General de Dentistas de España, Óscar Castro, ha mostrado el completo desacuerdo de la profesión ante las resoluciones de las Autoridades de la Competencia “relacionadas con las Corporaciones que integran nuestra Organización Colegial por estar basadas en criterios arbitrarios y fundamentalmente mercantiles”. Asimismo, ha recordado que las multas suponen “una evidente desproporción en la base utilizada para el cálculo de las sanciones respecto a los presupuestos colegiales”. El doctor Castro ha recordado que para el Colegio de Álava, con 211 colegiados, resulta “inasumible” hacer frente a una sanción tan desorbitada.

AntecedentesLos hechos sancionados tienen su origen en la entrevista publicada el 27 de marzo de 2016 en un diario en la que la presidente del Colegio” hacía valoraciones negativas de diferentes formas de prestación de servicios por parte de ciertos dentistas”. El 12 de abril de 2016 se recibió una denuncia de una red de clínicas dentales por considerarse negativamente afectada por dichas declaraciones.En esas declaraciones al diario El Correo la presidenta cuestionaba a las llamadas “multiclínicas” porque “cogen a odontólogos recién titulados y los ponen a trabajar a destajo con cosas que no tienen que hacer porque no están preparados”. También cuestionaba una publicidad que hablaba de implantes por 222€, según recoge la resolución de la Autoridad Vasca de la

Competencia. La sentencia de la Autoridad Vasca de la Competencia asegura que “las declaraciones a la prensa de la presidente del Colegio suponen, según la resolución de la AVC, una valoración negativa de los servicios prestados por algunos profesionales vinculando mala praxis con un determinado tipo de organización empresarial. Sus declaraciones, como profesional que preside el Colegio de Odontólogos, crean en los pacientes una conciencia de que determinados modelos comerciales, perfectamente legales, no resultan adecuados para la prestación de los servicios de odontología. Además introducen incertidumbre sobre la capacidad de determinados profesionales”.Antes de este expediente el 27 de octubre de 2015, el Consejo Vasco de la Competencia (CVC) había dictado una Resolución en que se aceptaba terminar sin sanción otro expediente incoado al Colegio de Odontólogos de Álava por realizar una publicidad en la que sembraba dudas en la población sobre los servicios prestados por determinadas clínicas dentales y dirigía a los pacientes hacia los dentistas “de confianza”.Para evitar entonces la sanción el Colegio se comprometió a abstenerse de valorar, de forma pública o privada, cualquier forma de comercialización de productos o servicios por

parte de los dentistas (salvo reclamaciones judiciales en casos concretos). Se trataba de evitar el menoscabo del prestigio de ciertos modelos empresariales respecto de los que el propio Colegio no hubiese acreditado que existiera mala praxis médica, publicidad engañosa ni riesgo para la salud de los pacientes.

Apoyo del Consejo de DentistasPara el presidente de la Organización Colegial de Dentistas, de estas resoluciones desfavorables se desprende que las Autoridades de la Competencia consideran a las corporaciones colegiales meras entidades mercantiles. “No se puede obviar que las Corporaciones colegiales tienen reconocidas unas funciones públicas atribuidas por Ley, colaborando con las Administraciones para que el ejercicio profesional se lleve a cabo con la mayor calidad asistencial y cumpliendo con los principios éticos, deontológicos y legales, para garantizar los derechos de los pacientes”.En este sentido, Óscar Castro ha puesto de manifiesto el cambio del modelo asistencial odontológico, que ha traído consigo una “acuciante mercantilización del sector” con campañas publicitarias agresivas. “La salud es algo muy serio y no se puede continuar anteponiendo el interés económico a la salud de los pacientes”.

El Colegio alavés ha sido sancionado con una multa de 250.000 euros y su presidenta con una sanción de 10.000 euros

El Colegio de Dentistas de Álava recibe el apoyo del Consejo General por la sanción de la Autoridad Vasca de la Competencia (AVC)

De izda. a dcha.: Tomás Gastaminza, Óscar Castro, Carmen Mozas y Manuel Fika.


La compañía Mozo-Grau / Ticare ha incorporado, como nuevo Director General de Ventas y Marketing, a José María Puzo que hasta finales del año pasado ostentó

el cargo de Director General de Dentsply Sirona Iberia. Puzo posee una dilatada trayectoria profesional en cargos de responsabilidad directiva y de desarrollo de negocio en empresas multinacionales. En 2008, se incorporó a Dentsply Iberia como Director Comercial de la Línea de Implantes, para ocupar posteriormente el cargo de Director General para todas las líneas de producto de la compañía multinacional en España.Para la compañía vallisoletana “la experiencia del Sr. Puzo es un valor que unido a la reconocida trayectoria de más de 20 años de Mozo-Grau / Ticare, redundará en beneficio de la implantología”, explica en un comunicado.

I nvestigadores de la Universidad de Lleida ™UdL™ y del Instituto de Investigación Biomédica de Lleida Fundación Dr. Pifarré ™IRBLleida™ han desarrollado una aplicación web gratuita que ayuda en el diagnóstico inicial

de más de 4.000 enfermedades raras, como la beta-talasemia; los síndromes de Turner, Goldblatt, Williams; la enfermedad de Canavan, de Fabry, etc.Para crear la herramienta ‘Rare Disease Discovery’, los investigadores han utilizado un conjunto de datos abiertos que relaciona las enfermedades raras y los síntomas. El software permite al personal médico obtener automáticamente un listado de enfermedades, ordenadas de más a menos puntuación, después de haber identificado y seleccionado los síntomas que presentan los pacientes.Para verificar su utilidad, el prototipo se ha testado de manera retrospectiva con un grupo de 187 personas diagnosticadas de una enfermedad rara. Los resultados muestran que tiene una precisión diagnóstica del 80%, tal como se recoge en la revista Peer J. La mayoría de las enfermedades raras documentadas tienen un origen genético. Debido a su baja frecuencia, es difícil un primer diagnóstico. A menudo, se basa en un test genético que suele ser caro y se dirige a un grupo reducido de enfermedades. Por ello, es importante desarrollar herramientas que faciliten a los médicos el diagnóstico inicial. Con este objetivo, los investigadores han desarrollado esta aplicación web, con acceso libre en: http://disease-discovery.udl.cat/

Investigadores de la UdL y el IRBLleida crean una aplicación web para diagnosticar enfermedades raras

José María Puzo se incorpora a Mozo-Grau/Ticare, tras su salida de Dentsply Sirona Iberia

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Esta semana se ha formalizado en Madrid la adhesión del COEM a la Alianza por la Salud Periodontal y General, una

iniciativa impulsada por SEPA, con el apoyo de la Sociedad Española de Cardiología (SEC) y la Sociedad Española de Diabetes (SED) en 2014. Una nueva incorporación que busca promover “el importante papel que tiene el dentista en la prevención y promoción de la salud oral y general”.La estrecha vinculación que existe entre una buena salud de la boca (y, en concreto, de las encías) y la salud global ha generado un movimiento científico, clínico y preventivo sin precedentes, que pone el acento en la necesidad de sensibilizar e informar a la población sobre las repercusiones de una mala salud periodontal en la salud general del ser humano.Conscientes de esta realidad, “desde la Sociedad Española de Periodoncia (SEPA) se ha facilitado la colaboración multidisciplinar, a través de una iniciativa pionera en el mundo, que defiende el papel del odontólogo como un promotor de salud y un aliado en la prevención y detección de enfermedades sistémicas, como la diabetes o algunas enfermedades cardiacas”, resaltó el Dr. Adrián Guerrero, presidente de SEPA.Ante la reciente evidencia científica y bajo la promoción de la Fundación SEPA, las sociedades de Cardiología, Diabetes y Periodoncia, junto con las de Ginecología y Obstetricia, la de Medicina General o la propia Federación Europea de Periodoncia, se han puesto de acuerdo para prevenir y luchar frente a las enfermedades periodontales. El objetivo último es promover y mejorar la salud oral y general de la población. Así, se ha gestado la “Alianza por la Salud Periodontal y General”, una iniciativa que ya cuenta con la adhesión y el apoyo de importantes actores de la salud en España.Ahora, el Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región (COEM) y la Fundación Española de Periodoncia (SEPA) se alían para luchar contra las enfermedades periodontales y su impacto negativo sobre la salud general, reforzando el importante papel

que pueden desempeñar los dentistas en este objetivo. Así, esta semana el COEM y SEPA han escenificado la adhesión oficial de la entidad colegial a esta Alianza, con un acto en la propia sede del Colegio Oficial de Madrid.“SEPA y el COEM tienen los mismos objetivos, se complementan y, por tanto, juntos tendremos más posibilidad de llegar a la población”, apuntó el Dr. Antonio Montero Martinez, presidente del Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de Madrid (COEM) durante el acto celebrado esta semana.

La salud oral, factor crucial de salud generalExiste una evidencia científica muy clara sobre la relación que existe entre la periodontitis y la diabetes, las enfermedades cardiovasculares y algunos trastornos que se producen en el embarazo. Estas asociaciones se han establecido en múltiples estudios observacionales y se han confirmado en varias revisiones sistemáticas. Además, han sido ratificadas y aceptadas por las sociedades médicas de cada especialidad, de manera que “los endocrinólogos, los cardiólogos o los ginecólogos empiezan a ser conscientes de la conveniencia de recomendar a los pacientes que cuiden y revisen sus encías periódicamente como parte del manejo integral de estas personas”, señaló el Dr. Adrián Guerrero, que también recuerdó “la existencia de evidencias preliminares sobre la vinculación de la enfermedad periodontal con patologías como las respiratorias o las digestivas, entre otras”.

El origen de todas estas correlaciones se basa, fundamentalmente, en la gran cantidad de bacterias que invaden la encía cuando se produce una periodontitis, y que entran al torrente sanguíneo, dando lugar a otros problemas en otras partes del organismo. Por lo tanto, sintetizó el presidente de SEPA, “la salud bucal es un elemento clave más a tener en cuenta para promover la salud general y la prevención de algunas enfermedades crónicas no transmisibles”.“La patología periodontal no debe contemplarse solo como una alteración de las encías, sino como un proceso inflamatorio con implicaciones sistémicas en todo el cuerpo”, destacó el Dr. Antonio Montero Martinez, presidente del COEM. Partiendo de esta base, afirma, “fomentar la salud periodontal implica mejorar otras muchas áreas de la salud”.

Más información, menos enfermedadLa importancia de mantener una correcta salud oral y su implicación en otras muchas patologías no está lo suficientemente promovida por parte de la Administración ni del Sistema de Salud Pública, a veces incluso por el desconocimiento de profesionales médicos. Para el presidente del COEM, “somos nosotros, los dentistas, los responsables de cubrir este vacío, emprendiendo campañas como ésta”. A su juicio, “una sociedad bien informada se preocupará más por la prevención y será más exigente a la hora de demandar tratamientos. Huirá de las falsas ofertas y de las promociones que nada tienen que ver con la promoción de la salud”.

Uno de los objetivos es el de potenciar la imagen del odontólogo como proveedor de la salud

El COEM se une a la “Alianza por la Salud Periodontal y General”, promovida por SEPA

De izquierda a derecha: Antonio Montero, presidente del COEM, Emilio de Benito, presidente de ANIS y Adrián Guerrero, presidente de SEPA.

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Facua-Consumidores en Acción ha alertado de que “las clínicas iDental están ofertando tratamientos

odontológicos de manera irregular, que en algunos casos ni siquiera llegan a iniciar, con el reclamo de supuestas subvenciones (“ayudas privadas”) a las que pueden acogerse los pacientes”. Según ha podido constatar la asociación tras constatar la asociación tras las denuncias de decenas de afectados de distintas ciudades como Madrid, Barcelona, Sevilla, Málaga, Córdoba o Valencia, las franquicias están firmando contratos para tratamientos dentales utilizando como reclamo supuestas subvenciones que permitirían a los clientes reducir el coste de sus tratamientos. Sin embargo, en las reclamaciones presentadas, algunos afectados desvelan que en ningún momento llegan a recibir la asistencia contratada. Otros, que éstas se retrasan injustificadamente: “las sesiones previstas se van posponiendo o suspendiendo por parte de la clínica, alargando los tiempos de espera de los usuarios”.Así, por ejemplo, a una de las afectadas, residente en Barcelona, iDental llegó a presentarle un presupuesto para su tratamiento de 13.000 euros que luego rebajó hasta los 2.500 tras aplicar una presunta subvención, nada menos, que del 81%.Según Facua, también hay denuncias de afectados que han decidido finalmente no someterse a ningún tratamiento, acogiéndose a su derecho de desistimiento legalmente contemplado hasta 14 días después de firmar el contrato, pero a quienes iDental no ha devuelto la señal ya pagada. Es el caso de S.B.L., una paciente de Esplugues de Llobregat (Barcelona) que lleva meses reclamando a la empresa los más de 500 euros que abonó por adelantado.Al respecto, el Colegio de Odontólogos de Cataluña ha informado a Facua de que ha abierto una investigación para “depurar las eventuales responsabilidades” en las que hayan podido incurrir los colegiados de iDental implicados en prácticas que puedan ser contrarias a las normas

deontológicas de la profesión. “Preocupa especialmente”, añade, poder asegurar la calidad y continuidad de los tratamientos, así como que las “ayudas privadas” que ofrecen las clínicas iDental no sean una mera estrategia comercial.

iDental se defiende“Es absolutamente falsa la afirmación de que ofrecemos tratamientos odontológicos de manera irregular”, explica un portavoz de la compañía al DM.”Las ayudas - que no subvenciones- que concedemos a nuestros pacientes provienen de los beneficios de la empresa” y, según añade la misma fuente, “éstas llegan a cubrir hasta el 70,80,90 e incluso el 100% del coste del tratamiento”. Desde su fundación en 2014, iDental asegura haber atendido a más de 250.000 pacientes en toda España, de los que más de 20.000 han accedido a tratamientos de forma totalmente gratuita. Y añaden, sin respondernos al tiempo estimado que tardan en conceder una “ayuda” y al porcentaja actual de pacientes que están siendo tratados con dichas ayudas, que “de media, el total de nuestros pacientes obtiene ayudas en torno al 60%, aproximadamente”.En cuanto a la acusación de hinchar los precios para luego poder ofrecer “supuestos descuentos”, el portavoz de iDental asegura que los precios que ofrecen antes de aplicar las ayudas son “precios medios del sector dental y son comunes en todos nuestros centros” (Pincha aquí para acceder a lista de precios de iDental, según la compañía, de enero 2017)

Publirreportajes e información corporativaEn su información corporativa, la compañía asegura contar con 26 centros propios repartidos por diferentes ciudades, cuyo tamaño varía de unos centros a otros (desde 2.000 a 10.000 m2), siendo el de mayor tamaño el situado en Rivas (Madrid), que dispone de 101 boxes. Y explica que

“mientras que una clínica dental individual suele tener 3 ó 4 gabinetes, cada centro de iDental tiene, de media, 25 gabinetes, lo que supone contar con más de 10 clínicas tradicionales en un mismo espacio”. Además de este modelo de negocio “basado en centros de gestión hospitalaria de gran tamaño”, la compañía explica en su página web como “el control de toda la cadena de valor, desde el principio hasta el final del tratamientos del paciente, nos permite un mayor control de costes y hace posible que podamos destinar ayudas dentales privadas con fondos propios para que el mayor número posible de personas pueda acceder al dentista. Este sistema pionero lo hemos llamado Asistencia Dental Social” En la misma, también expone distintos artículos en prensa con la finalidad de ganarse la confianza de los pacientes y transmitir tanto seguridad como formalidad. “Textos que en realidad son publirreportajes “desarrollados” (se advierte en el encabezamiento de las piezas) por la propia iDental y por cuya aparición habría pagado la empresa”, explican desde Facua.La Asociación de consumidores alerta, por tanto, de que “los tratamientos, que son pagados al contado o bien financiados por las firmas Fracciona y EVO Finance, pueden no llegar a completarse, según ha podido conocer tras las denuncias recibidas”. Por ello, la asociación se ha dirigido a iDental para solicitar la devolución de las cantidades abonadas por los afectados, o bien la cancelación de los tratamientos odontológicos firmados, sin que hasta el momento haya obtenido respuesta.

La compañía se defiende y asegura haber tratado en sus dos años de vida a más de 20.000 pacientes de forma gratuita

Facua alerta de irregularidades en las “supuestas subvenciones” que ofertan las clínicas iDental


El comité ejecutivo del Consejo General de Dentistas, con su presidente, Óscar Castro, a la cabeza, ha visitado este

mes de enero las instalaciones de BTI y la Fundación Eduardo Anitua en Vitoria.El presidente de la Organización Colegial de Dentistas, Óscar Castro, ha estado acompañado de los máximos representantes

de los tres colegios profesionales vascos: Carmen Mozas, presidenta del Colegio de Dentistas de Álava, Tomás Gastaminza, presidente del Colegio de Dentistas de Gipuzkoa y José Manuel Fika, presidente del Colegio de Dentistas de Bizkaia.Durante la visita, los miembros del Consejo y de los Colegios de Dentistas de Euskadi han

mostrado gran interés por la labor de I+D desarrollada en BTI.Tras recorrer las instalaciones de investigación y formación del centro, ha tenido lugar un acto en el que Óscar Castro ha hecho entrega de un reconocimiento al doctor Eduardo Anitua por su colaboración y apoyo al Consejo General de Dentistas.

Óscar Castro hace entrega de un reconocimiento al Dr. Anitua

El Consejo General de Dentistas visita BTI y la Fundación Eduardo Anitua

El Dr. Eduardo Anitua recibe el reconocimiento del Consejo de entistas que le entrega el Dr. Óscar Castro, presidente del mismo.

Miembros del Consejo de Dentistas, con su presidente el Dr. Óscar Castro, y de los Colegios de Dentistas de Euskadi durante su visita a las instalaciones de BTI.

El Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de Asturias otorga el Premio Francisco Martínez Castrillo, año 2016, al Dr. Manuel Cueto Suárez

L a Junta de Gobierno del Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de Asturias ha acordado -por unanimidad-

que el galardonado con el XXVIII Premio Francisco Martínez Castrillo sea el Dr. D. Manuel Cueto Suárez, en reconocimiento a sus cualidades humanas, inquietud científica y vida colegial.El galardón se entregará el sábado, 11 de febrero, de 2017, durante la celebración de la Festividad de la Patrona, Santa Apolonia. El Dr. Manuel Cueto es Médico especialista en Estomatología y Doctor en Medicina y Cirugía por la Universidad de Oviedo. Es Máster de Metodología y Técnicas de Investigación en Salud Oral y en Ciencias de la Salud. En el terreno de la docencia, es profesor Asociado de Odontología Conservadora en

la Clínica Universitaria de Odontología de la Universidad de Oviedo, desde 1989. Ha impartido más de cien cursos en España, Portugal, Alemania y Méjico y ha escrito numerosos artículos en revistas nacionales y extranjeras. Es coautor del Manual de Odontología, y del Atlas de Cirugía Oral, así como autor del Decálogo de la Estética Dental. Ha recibido varios galardones de la profesión, entre ellos el Premio Dentaid, y el primer y segundo Premio Rhône-Poulenc Rorer, ambos en 1994. Actualmente es director de Dental Opera Docencia y realiza práctica privada restringida a estética dental. Durante cuatro años (1987-1991) fue vocal de la Junta de Gobierno del Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de Asturias.

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La Fundación Dental Española avala las 12 clínicas solidarias de distintos Colegios Oficiales de Dentistas. Este aval garantiza

que la práctica clínica que se lleva a cabo en dichos centros cumple todos los requisitos y es verdaderamente social y solidaria. En estos centros, los colegiados atienden de manera gratuita a personas desfavorecidas y en riesgo de exclusión social, que son derivadas por los servicios sociales de los distintos Ayuntamientos y por organizaciones como Cruz Roja o Cáritas.El presidente de la FDE, Óscar Castro Reino, ha recordado que la Fundación “tiene como una de sus principales misiones promocionar la salud bucodental en todo el país”, y ha precisado que una de las fórmulas para llevarlo a cabo es “acercar la Odontología y, por lo tanto, la salud bucodental, a aquellas personas que desgraciadamente no se lo pueden permitir”.Por este motivo, ha asegurado que la Organización Colegial trabaja en dos vías: por un lado reclamando una mayor implicación del Estado en garantizar la atención bucodental a la población y, por otro, impulsando y avalando las clínicas solidarias dependientes de los distintos Colegios Oficiales de Dentistas.

Además, el Consejo General de Dentistas vuelve a reclamar la ampliación de la cartera de servicios odontológicos en el Sistema Nacional de Salud. Y es que según el Atlas de la Salud Oral, promovido por la FDI y el Consejo de Dentistas, en nuestro país, el 96% del coste de los tratamientos los asume el

propio paciente, lo que sitúa a nuestro país a la cabeza la Unión Europea.En la actualidad, existen 12 clínicas solidarias en nuestro país: Melilla, Guipúzcoa, A Coruña, Albacete, Asturias, I Región (Madrid), Cataluña (Barcelona), Lleida, Girona, Baleares, León y Sevilla.

La FDE avala 12 clínicas solidarias de Colegios Oficiales

De izq. a dcha.: Antoni Gómez, presidente del Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de Cataluña; Ramón Amantegui, vicepresidente del Colegio de Dentistas de Guipúzcoa; Guillermo Roser, presidente del Colegio de Dentistas de Baleares; Antonio Montero, presidente del Colegio de Dentistas de la I Región; Ismael Tárraga, presidente del Colegio de Dentistas de Albacete; Óscar Castro, presidente del Consejo General y la Fundación Dental Española; Pilar Casas, presidenta de la Junta Provincial de Girona; Rafael Carroquino, presidente del Colegio de Dentistas de Melilla; Javier González, presidente del Colegio de Dentistas de Asturias; María Luisa Tarilonte, vicepresidenta del Colegio de Dentistas de Sevilla; Francisco García Lorente, vicepresidente del Colegio de Dentistas de León.

El Dr. Miguel Ángel López-Andrade, delegado internacional y representante del Consejo General de Dentistas de España, presidió recientemente la Asamblea General de la

FEDCAR (Federation of European Dental Competent Authorities and Regulators), que engloba a varios Consejos Generales de Dentistas de Europa. Además de los representantes de casi una veintena de países europeos, también asistieron los presidentes de los dos Consejos Generales de Dentistas de Canadá, así como el presidente y la secretaria de la ADEE (Asociación Europea de Estudios en Odontología), el presidente de la ISDR (Federación Mundial de Consejos de Dentistas) y representantes de EDSA (Asociación de Estudiantes de Odontología).Actualmente, Canadá es una de las primeras potencias mundiales, pero existe un cierto déficit de dentistas. Por este motivo, durante el encuentro se establecieron las primeras pautas para la firma de un convenio que permita la libre circulación de profesionales odontólogos entre Europa y el país norteamericano. Asimismo, se expusieron las condiciones que deberán cumplir los profesionales para trasladarse de una nación otra. Los dentistas son considerados

profesionales con una alta cualificación y preparación, por lo que sería un destino muy interesante para aquellos que viven en países con un elevado número de licenciados en Odontología. En el encuentro también se iniciaron los pasos para ceder la Presidencia de la FEDCAR de manos del Dr. López-Andrade al representante de Bosnia-Herzegovina y actual vicepresidente, el Dr. Edin Muhic. El relevo se hará efectivo en la próxima Asamblea, que tendrá lugar en mayo de 2017 en Sarajevo.

Se establecen las primeras bases de un acuerdo entre Europa y Canadá para la libre circulación de profesionales dentistas

Asistentes a la última Asamble de la FEDCAR.


La Junta Directiva y la Asamblea General de la Federación Española de Empresas de Tecnología Sanitaria (Fenin) han

aprobado esta semana un nuevo Código Ético, que incorpora las modificaciones aprobadas por la patronal europea MedTech Europe, de la que Fenin es miembro. El nuevo Código entrará en vigor el 1 de enero de 2018 y responde a la voluntad de mejorar el compromiso ético del sector de Tecnología Sanitaria. Además, establece un nuevo modelo en las relaciones entre la industria y los profesionales y organizaciones sanitarias. “Con este Código Ético establecemos un nuevo modelo de relación entre las empresas de tecnología sanitaria y los profesionales e instituciones del sector sanitario, acorde con las actuales demandas de independencia y transparencia que solicita la sociedad”, ha asegurado Margarita Alfonsel, secretaria general de Fenin.El objetivo del nuevo Código Ético es poder ofrecer a la Administración, a las Sociedades Científicas, a los profesionales sanitarios, a los pacientes y a la sociedad las mejores garantías de comportamiento ético y responsable por parte del sector. Las empresas del sector podrán destinar ayudas a

la formación de profesionales sanitarios en eventos de carácter científico-profesional a través de instituciones y organizaciones sanitarias. De esta forma se garantiza que quede a criterio de las instituciones sanitarias quién debe acceder a la formación continuada con las ayudas de la industria. Según Margarita Alfonsel, “es un cambio sin precedentes que además estamos liderando en Europa y que pone de relieve nuestro compromiso con la formación médica. Mantenemos ese apoyo que sabemos que es esencial para que nuestros profesionales sigan a la vanguardia del conocimiento y esto redunde en beneficio de nuestro sistema sanitario y, en consecuencia, de todos nosotros”. Son las instituciones sanitarias las que, bajo criterios objetivos, meramente profesionales y científicos, tienen el conocimiento preciso sobre qué profesional debe acceder a cada formación. Además, y como una garantía más de independencia, las empresas del sector de

Tecnología Sanitaria harán públicas cada año, en la página web de MedTech Europe, las aportaciones de la industria a las organizaciones e instituciones sanitarias para la formación médica en los eventos científicos organizados por terceros.

“Sello Ético”El nuevo Código Ético crea un “sello ético” para terceros receptores de ayudas como garantía de

su compromiso con la ética, determinándose los procesos y auditorías a las que voluntariamente se someterán para acreditar que dedican íntegramente los fondos recibidos de la industria a la formación.Con la aprobación del Código Ético (que pueden descargar de forma completa en nuesta página webeldentista moderno.com) finaliza una dinámica de trabajo en el que se ha contado con la participación activa y las propuestas de las Sociedades Científicas y las empresas del sector.

La Audiencia Provincial Civil de Madrid ha desestimado el recurso de apelación interpuesto por Vitaldent contra la sentencia que dictó el Juzgado de lo Mercantil número 12 de Madrid con fecha

31 de marzo de 2014, por la que condenaba a la franquicia a retirar de la circulación una parte de la campaña “Haz las paces con tu dentista” por considerarla engañosa.En concreto, la sentencia argumenta que la frase “empleamos lo último en tecnología e implantología para que recuperes toda la funcionalidad y estética de tu boca en un solo día” es ilícita como acto de competencia desleal por cuanto engañosa, y por ello condenó a Vitaldent a cesar de forma inmediata la difusión de este lema publicitario y a publicar anuncios en dos diarios de tirada nacional en los que explícitamente conste que esta afirmación en cuestión “ha sido declarado por sentencia de la fecha ilícito por cuanto resulta engañoso”. La sentencia de la Audiencia Provincial, en la que también se condena a la mercantil a las costas, no es

firme, puesto que las partes podrán interponer un recurso de casación ante el mismo tribunal y/o un recurso extraordinario por infracción procesal ante el Tribunal Supremo, siempre que fuera procedente conforme a los criterios legales y jurisprudenciales de aplicación.A este respecto, y tras conocer el fallo de la Audiencia Provincial, el Consejo General de Dentistas de España incide en la necesidad de que se establezca una normativa regulatoria nacional en cuanto a la publicidad sanitaria, para evitar casos de publicidad engañosa que puedan perjudicar directamente a los pacientes e indirectamente al prestigio de la Odontología española.

Fenin aprueba un nuevo Código Ético del sector de tecnología sanitaria adaptado a los estándares europeos

La Audiencia Provincial de Madrid ratifica una condena a Vitaldent por publicidad engañosa

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La doctora Nuria Vallcorba Plana ha recibido el premio Santa Apolonia, el más importante que otorga la

Organización Colegial, en el transcurso de la Gala de la Odontología y Estomatología, que se celebró a finales de diciembre en Madrid. La Dra. Silvana Escuder, el Servicio de Geriatría del Hospital Universitario de la Cruz Roja “San José y Santa Adela” y la Fundación Odontología Social Luis Séiquer se hizo con el galardón destinado a las ONGs. Además, el Consejo General de Dentistas nombró Miembros de Honor al ex Ministro Alfonso Alonso Aranegui, al diputado Joaquín María García Díez y al secretario general de Ciencia e Innovación, Juan María Vázquez Rojas.El Premio Santa Apolonia reconoce a los dentistas que más han destacado en su trayectoria profesional tanto por sus trabajos como por su dedicación, así como por su contribución al prestigio y desarrollo de la Odontología a lo largo de toda su vida profesional.Acompañada por familiares y amigos, la doctora Vallcorba quiso agradecer en su intervención, visiblemente emocionada, la concesión de este Premio, y puso en valor la importancia de la formación continuada en la práctica odontológica. Nuria Vallcorba es médico-estomatóloga y doctora en Odontología por la Universidad Complutense de Madrid, ha sido presidenta de la Sociedad Española de Periodoncia (SEPA), profesora del Master de Periodoncia de las facultades de Odontología de las Universidad Internacional de Cataluña y de la Universidad de Valencia, y directora de la clínica Vallcorba.Por su parte, la doctora Silvana Escuder Álvarez fue galardonada con el Premio Dentista del Año 2015, por los méritos conseguidos durante el último año en materia de salud bucodental, incluyendo los estudios y trabajos de investigación realizados, el posible carácter altruista de su actividad profesional, el reconocimiento nacional e internacional que haya podido obtener, así como sus valores humanos y ética profesional.Escuder Álvarez es licenciada en Odontología por la Universidad Complutense de Madrid, y ejerce en la Clínica Dental Escuder. Ha sido presidenta de la Comisión de Compromiso

Social del COEM, y como tal, ha puesto en marcha alguno de los proyectos solidarios más destacados, como el Gabinete Dental Solidario de la Cañada Real en Madrid.Además, el Consejo General premió la labor del Servicio de Geriatría del Hospital Universitario de la Cruz Roja “San José y Santa Adela” con el galardón Juan José Suárez Gimeno de Fomento de la Salud Oral por la atención prestada a sus pacientes. Recogió el premio el jefe de este servicio, Dr. Javier Gómez Pavón.En cuanto al premio José Navarro Cáceres, de Información Sanitaria Odonto-Estomatológica, concedió ex aequo a los programas televisivos Teleobjetivo de Televisión Española, por la emisión del reportaje “La burbuja dental”, y Equipo de Investigación de La Sexta, por sendos reportajes elaborados sobre los escándalos de Funnydent y Vitaldent. El premio de ayuda a las ONG’s recayó este año en la Fundación Odontología Social Luis Séiquer, por la puesta en marcha del Gabinete Dental Solidario en el Centro Temporal de Estancia de Inmigrantes de Melilla; mientras que el premio al mejor artículo publicado en la revista RCOE, editada por el Consejo General, fue para el doctor Juan Alfonso Perotti-Abad, quien quiso en nombre de todos los autores que participaron en su elaboración donar el importe del mismo a dos ONG’s: la Fundación Gota de Leche de Sevilla, y el Banco de Alimentos de Ourense.La Organización Colegial de Dentistas, por otra parte, entregó la medalla de Miembro

de Honor la víspera de la Gala al Ex Ministro de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno de España, Alfonso Alonso Aranegui, quien además recibió la Placa al Mérito del Consejo, por su contribución a mejorar la Odontología en España. Por último, el Consejo General de Dentistas condecoró como Consejeros de Honor a los doctores Francisco Rodríguez Lozano, por su labor al frente del Colegio de Dentistas de Tenerife; y a José Manuel Álvarez Vidal, ex presidente del Colegio de Dentistas de Pontevedra-Orense.Discurso del Presidente Tras la entrega de todas las condecoraciones y premios, tomó la palabra el presidente del Consejo General, Óscar Castro Reino, para clausurar la Gala. En su intervención, el máximo responsable de la Organización Colegial quiso felicitar a todos los premiados, y recordó que aún queda un largo camino por recorrer para situar a la Odontología española en el lugar que se merece.En este sentido, el doctor Castro incidió en la importancia de llevar a cabo una regulación nacional de la publicidad sanitaria, y de frenar la plétora profesional que está fomentando el empleo precario y la emigración, fundamentalmente entre los jóvenes dentistas españoles.El presidente del Consejo recordó los escándalos que ha sufrido este año el sector y que tanto daño han ocasionado a la profesión, y aseguró que la Organización Colegial de Dentistas siempre abogará “por una Odontología ética y de calidad al servicio de la sociedad”.

Nueva edición de la Gala anual de la Odontología y Estomatología

La doctora Nuria Vallcorba Plana, premio Santa Apolonia

Los premiados en la Gala de la Odontología, junto con el presidente del Consejo General de Dentistas, el Dr. Óscar Castro (en el centro).

novedadesMATERIALES, INSTRUMENTAL Y EQUIPO


Dentsply Sirona Iberia lanza el nuevo Ceram.x Duo con teconología SphereTec

Dentsply Sirona Iberia acaba de lanzar el sistema de composite Ceram.x® duo mejorado, ahora basado en la tecnología de relleno SphereTec®.El nuevo sistema mejorado sigue proporcionando una técnica de estratificación sencilla para conseguir

unos resultados altamente estéticos: sólo cuatro dentinas y tres esmaltes se combinan para cubrir toda la guía de colores VITA®. La nueva tecnología SphereTec® permitirá a los clientes unas mejores propiedades de manejo: el composite no se pega a los instrumentos y presenta una mejor adaptación a la cavidad, un mejor modelado, una mejor resistencia al desmayo y un pulido mejorado.

Servicio de planificación mySimplant® Dentsply Sirona también ha lanzado mySimplant®, su nuevo concepto de cirugía guiada, que nace con el objetivo de ofrecer a los clínicos una solución para el crecimiento de su negocio sin

renunciar al resultado clínico de su caso. El servicio de planificación mySimplant® facilita su introducción en el mundo de los tratamientos con implantes, además de hacer más sencillos los casos más complejos.

Dentsply Sirona

www.dentsplysirona.com

Nuevo Ceram.x Duo con teconología SphereTec.

Servicio de planificación mySimplant®.

Inibsa Dental completa su gama de soluciones de cementación para prótesis

Inibsa Dental empieza 2017 con muchas novedades, entre las que destaca la renovación de la categoría de Restauración & Prótesis, que es sustituida por Easy Solutions, una nueva visión de la restauración odontológica, que pretende proponer nuevas soluciones a los profesionales reduciendo los pasos en cada uno de los tratamientos.En concreto, Easy Solutions plantea simplificar los procesos, y obtener resultados previsibles en menos tiempo. Para ello, a principios de año la compañía presenta hasta cuatro novedades. Una de ellas es la solución de cementación de prótesis: Duo-Link Universal™, un cemento dual que asegura una unión fuerte en todo tipo de restauraciones indirectas. Se trata de un cemento altamente radiopaco, lo que facilita su identificación en las radiografías y permite un diagnóstico rápido. Su formulación permite eliminar el exceso que se haya producido en su aplicación de manera sencilla. Se garantiza una restauración completamente asentada con una aplicación de bajo grosor (12-15µ).

Duo-Link Universal™.

Composite para muñones, CoreFlo™ DC Lite.

Solución de perno-muñón

Inibsa también ha lanzado un nuevo composite para muñones, CoreFlo™ DC Lite, gracias al cual la reconstrucción coronaria se realiza en menos tiempo, ya que la cementación del poste y la reconstrucción del muñón se pueden realizar con el mismo producto.Core-Flo™ DC Lite, de alta fluidez, destaca por su dureza, ya que es muy similar a la dentina; permite un fácil tallado; y tiene un comportamiento ante las cargas parecido al del diente natural. Tiene una excelente fluidez que evita el riesgo de fracturas, con una alta radiopacidad y mucha versatilidad, garantizando una total polimerización del material, incluso cuando el acceso de la luz es muy limitado; y no necesita la pistola dispensadora para su aplicación.

Inibsa Dental

www.inibsa.com


Rebilda® Post GT, nueva poste radicular de composite reforzado con fibras de vidrio de Voco

Rebilda Post GT es un poste radicular reforzado con fibras de vidrio radiopaco y translúcido que posee un comportamiento elástico parecido a la dentina y que proporciona a la reconstrucción de muñón una unión considerablemente más resistente que los postes radiculares convencionales. A diferencia de otros sistemas de postes, Rebilda Post GT está formado por un haz de postes finos individuales, sujetos en un primer momento entre sí mediante un manguito, de forma que se puedan insertar en el conducto radicular en un solo paso. Rebilda Post GT permite una restauración individualizada y respetuosa con la substancia dental, ya que los postes finos individuales se expanden por todo el conducto radicular tras la retirada del manguito y se adaptan de forma óptima a las respectivas características morfológicas del conducto radicular. Por tanto, tampoco es necesario ampliar el conducto radicular mediante una fresa para introducir un poste adaptado,

evitando así perder substancia dental adicional, lo cual provocaría inevitablemente un debilitamiento de la estructura de la raíz. Gracias a su exclusivo diseño, Rebilda Post GT es especialmente adecuado para la aplicación en conductos radiculares no redondos, pero también en conductos radiculares preparados con un cono mayor mediante la técnica de ‘greater taper’ (a la que hace referencia la denominación ‘GT’).Tras el tratamiento preliminar del conducto radicular, el haz de postes se silaniza, se cubre con composite de fijación y a continuación se coloca en el conducto radicular relleno con composite de fijación. Antes de polimerizar el composite de fijación se retira el manguito, de forma que los postes individuales se puedan desplegar por todo el conducto mediante un instrumento adecuado. Con el despliegue de los postes se obtiene un refuerzo uniforme del composite de fijación a lo largo de todo el conducto radicular y también un aumento de la

superficie de contacto con el composite de reconstrucción en la zona de la corona, lo cual conduce a una elevada estabilidad del sistema de reconstrucción mediante poste.Rebilda Post GT está disponible en cuatro tamaños codificados mediante colores: el n.º 4 (azul, diámetro ideal de 0,8 mm), formado por 4 postes individuales, el n.º 6 (rojo, diámetro ideal de 1,0 mm), formado por 6, el n.º 9 (verde, diámetro ideal de 1,2 mm), formado por 9, y el n.º 12 (negro, diámetro ideal de 1,4 mm), formado por 12.

Voco

[email protected]

Zirconzahn presenta la nueva fresadora M4 Wet Heavy Metal

Zirconzahn reúne su vasta experiencia en la producción de materiales y en el desarrollo de sistemas CAD/CAM en su nueva fresadora M4 Wet Heavy Metal (UNI ISO 12150). La nueva M4 Wet Heavy Metal está equipada con el sistema de fresado simultáneo de 5+1 ejes y una plataforma de trabajo giratoria a 360 grados, lo que permite fresar puntos difíciles de alcanzar, como son las retenciones y divergencias. Con el nuevo equipo de Zirconzahn se pueden elaborar desde restauraciones simples como cofias, coronas individuales, inlays, onlays, veneers, hasta arcadas completas, como puentes atornillados oclusalmente, inserciones o barras. Es también ideal

para fresar hasta 10 modelos, 20 arcadas, 30 Raw-Abutments®, Bridge-Rods o 30 bloques de vitrocerámica en un único proceso de fresado, gracias a su amplia superficie para fresar. Ésta

cuenta con diferentes tipos de sujeciones de bloques. El cambiador y el almacén de herramientas permiten el cambio automático de 32 fresas. Debido a que cuenta con un mecanismo de elaboración refrigerada con agua, es posible fresar todos los materiales blandos y duros necesarios para una restauración compleja (zirconia, resina, cera, metal presinterizado, cromo-cobalto, titanio, vitrocerámica, composite).

Zirconzahn

www.zirkonzahn.com


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septiembre 2016

ANNO I • NUMERO 0 • NOVIEMBRE-DICIEMBRE 2013

CONSERVADORA

RECONSTRUCCIÓN DE LOS DIENTES POSTERIORES TRATADOS

ENDODÓNTICAMENTE: TÉCNICA ADHESIVA

CASO CLÍNICO:

TRATAMIENTO PREDECIBLE DE LA PERIIMPLANTITIS

MEDIANTE MICROEXPLOSIONES PROVOCADAS CON LÁSER ER:YAG

CIRUGÍA

EL AUTOTRASPLANTE: UNA SOLUCIÓN CLÍNICA

PARA EL DIENTE CON ANQUILOSIS

REVISIÓN DE LA LITERATURA

EFECTOS Y CURIOSIDADES DE LOS DIFERENTES TRATAMIENTOS

PARA EL BLANQUEAMIENTO DENTAL

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AÑO IV • NÚMERO 24 • ENERO/FEBRERO 2017 www ......revista Journal of Cell Science el protocolo...

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