การจดการเชอดอยาตานจลชพ (Antimicrobial Resistance : AMR)

โรงพยาบาลนางรอง

ภญ.ณฐภรณ ชาตประสพ13 กนยายน 2560

Antimicrobial Management Team

• คณะอนกรรมการพฒนาระบบการจดการปญหาเชอดอยาตานจลชพในโรงพยาบาล ประกอบดวย แพทย เภสชกร พยาบาล IC นกเทคนคการแพทย

• วเคราะหปญหาและหาแนวทางแกไข/ทบทวน case /รบนเทศน

ก ำหนดนโยบำย/แนวทำงอปกรณ/เครองมอวชำกำรจำกแพทยโรคตดเชอ

AMR เชอดอยาสถานการณการตดเชอ (2559)

• แยกตามแหลงการตดเชอ– UTI (urine c/s)E.coli ESBL

– Pneumonia(sputumc/s)A.baumanii MDR

– Septicemia(hemoculture) E.coli ESBL

• อตราการตดเชอดอยาคดเปน (%AMR)(H/C positive)=1.44%– E.coli ESBL

– K.pneumoniaeESBL community>hospital– A.baumanii MDR

– MRSE

ปงบประมาณ %AMR เชอ

ปงบ2560 ไตรมาส 1 0.49 E.coli ESBLK.pneumoniaeESBLA.baumanii MDR

ปงบ2560 ไตรมาส 2 1.43 E.coli ESBLK.pneumoniaeESBLSamonella spp.

ปงบ2560 ไตรมาส 3 0.7 E.coli ESBLK.pneumoniaeESBL

AMR เชอดอยาสถานการณการตดเชอปงบประมาณ2560

แผนปฏบตการเฝาระวงทางหองปฏบตการ

• Antibiogram ปละ 1 ครง

• Lab Alert : โทรแจง /Line AMR/เอกสาร

การปองกนและควบคมการแพรกระจายของเชอดอยา

S = Singleใชคนเดยว ไมใชรวมกน

H = Hand hygiene

มอสะอาด เนนลางมอ

I = Isolation

แยกหองผปวย แยกอปกรณ

P = Promotion

สงเสรมใหรจรง ท าจรง

หลกการ SHIP

ปำยสญลกษณเชอดอยำตดทเตยง/หนำชำรจ/หนำหอง

ใชหลกการ SHIPในการดแลผปวย

กรณผปวย D/C ประทบตราเชอดอยาOPD card /ใบนด

กรณผปวย refer แนบเอกสาร/line

กรณพบผปวยตดเชอดอยา

กจกรรม

การดแลก ากบการใชยาปฏชวนะอยางสมเหตผล

แนวทางการเฝาระวงการใชยาตานจลชพอยางเหมาะสม

ยาตานจลชพทตองจ ากดการใช ( Restricted Antibiotics )

• Cefixime

• Cefoperazone + Sulperazone

• Piperacillin + Tazobactam

• Meropenem

• Ertapenem

• Colistin

• Vancomycin

ใบประกอบการสงจายยาตานจลชพ ขอบงใช

ระยะเวลา 7 วนแพทยเฉพาะทาง

ตดตามประเมนการใชยา ในตกอายรกรรมหญง ชาย

ICU

ขนตอนการขอใชยา Restricted Antibiotics

แพทยมการสงใชยา Restricted Antibiotics ( 7 รายการ ) + เขยนใบประกอบการสงจายยาตานจลชพ ( 1 ใบขอใชยาได 7 วน )

กรณทแพทยไมไดเขยน พยาบาลทตกผปวย/หองตรวจ จะตดตามใบประกอบการสงใชยาดงกลาว จากนนพยาบาลสงใบประกอบการสงจายยาตานจลชพเพอขอใชยาไปยงหองจายยาผปวยในพรอม copy order

เภสชกรประจ าหองจายยาผปวยใน ตรวจสอบขอมลใบประกอบการสงจายยาตานจลชพ เมอถกตอง ครบถวน เภสชกรจายยาไปยงตกผปวย

ขนตอนการขอใชยา Restricted Antibiotics

แนวทางการเฝาระวงการใชยาตานจลชพอยางเหมาะสม

ยาตานจลชพทตองควบคม ( Controlled Antibiotics /ประเมน DUE )

• Meropenem

• Ertapenem

• Colistin

• Vancomycin

- CRE (Carbapenem-Resistant Enterobacteriaceae)- VRE (Vancomycin-Resistant Enterococci)- มลคาสง- Side effect รนแรง

เภสชกรประเมนการใชยาบนหอผปวย 3 ตก (อช/อญ/ICU)-Indication , C/S , Dose , Duration , Drug interaction , ADR สรปผลการประเมนทกเดอน

ผลการด าเนนงาน

417

29

536

32

119

33 20

0

100

200

300

400

500

600

tazocin sulperazone meropenem ertapenem vancomycin colistin cefixime

จ านวนผปวยทใชยา Restricted drug 7 รายการ

ขอมล 1 ตลาคม 2559 – 31 กรกฎาคม 2560

Restricted Drug

80.65

74.2879.41 78

90.63

75.17

82.76

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

tazocin meropenem ertapenem sulperazone colistin vancomycin cefixime

รอยละการเขยนใบขอใช Restricted drug

รอยละ

ขอมล 1 ตลาคม 2559 – 31 กรกฎาคม 2560

Controlled antibiotics

จ านวนผปวยทใชยา controlled antibiotic 4 รายการ

ขอมล 1 เมษายน – 31 กรกฎาคม 2560

236

13 14

54

134

9 8

29

0

50

100

150

200

250

meropenem colistin ertapenem vancomycin

ผปวยทใชยาทงหมด

ผปวยทไดรบการประเมน

ผลการประเมนการใชยาตงแต เมย.-กค. 60

Meropenem Colistin Ertapenem Vancomycin

จ านวน รอยละ จ านวน รอยละ จ านวน รอยละ จ านวน รอยละ

Indicationเหมาะสม 131 97.76 9 100 8 100 29 100

ไมเหมาะสม 3 2.24 0 0 0 0 0 0

empiricเหมาะสม 69 51.49 0 0 0 0 12 41.4

ไมเหมาะสม 1 0.74 0 0 0 0 0 0

Documentเหมาะสม 62 46.26 9 100 8 100 17 58.6

ไมเหมาะสม 2 1.5 0 0 0 0 0 0

ADR/DIเกด 0 0 3 33.3 0 0 1 3.44

ไมเกด 134 100 6 66.7 8 100 28 96.56

De-escalate 11 8.2 0 0 0 0 2 6.9

Switch therapy

41 30.6 1 11.1 0 0 7 24.1

17.16

44.4

12.5 10.34

5.22

0

0 0

77.72

55.6

87.5 89.66

0

20

40

60

80

100

120

meropenem colistin ertapenem vancomycin

ผลการ Consult

consult ไม consult

consult ไม accept

consult accept

6870

220 215

883

4887

118206

699

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

meropenem ertapenem colistin vancomycin

จ านวน (Vial)

จ านวนการใชยากลม Controlled antibiotic ในเดอน เม.ย.-ก.ค.59 เทยบกบ เดอน เม.ย.-ก.ค.60

จ ำนวน Vial ป 2559

จ ำนวน Vial ป 2560

Thank You